名醫(yī)治銀屑病

1、名醫(yī)治銀屑病第六章 中醫(yī)名醫(yī)、專家論治銀屑病一、朱仁康論治銀屑病朱仁康認為“稟素血熱”是銀屑病的主要病因。稟素血熱，或感外六淫，侵襲肌膚，或心緒煩擾，七情內(nèi)傷，或過食辛辣，飲食不節(jié)，使血熱內(nèi)蘊，外壅肌膚而成。初發(fā)者常因熱盛生風，風盛化燥，為血熱風盛；久者陰血已傷，毒熱未盡，肌膚失養(yǎng)，為血虛風燥；銀屑病多郁熱，易形成濕熱，為風熱兼濕或濕熱化毒；或腎陽不足易夾寒，為風濕癉滯等。臨床分為六型論治。(一)內(nèi)治法1血熱風盛證多見于銀屑病進行期。初起多發(fā)于外感之后，新皮損不斷出現(xiàn)，皮損鮮紅、心煩口渴、大便干，脈弦滑，舌質(zhì)紅紫，苔黃。證屬：由于血熱內(nèi)盛，外受風邪，內(nèi)外合邪，血熱風盛或傷營化燥，是血熱毒邪外壅

2、肌膚而發(fā)病。治宜清熱涼血，祛風解毒。方用土茯苓湯或土茯苓丸或克銀一方。土茯苓湯：土茯苓30g，生地黃30g，草河車15g，生槐花30g，紫草15g，山豆根9g，白鮮皮15g，大青葉15g，忍冬藤15g，甘草6g。土茯苓丸：土茯苓310g，草河車250g，山豆根250g，夏枯草250g，白鮮皮125g、黃藥子125g。上藥共研細末，煉蜜為丸，每丸6g，每次3丸，每日2次?？算y一方：土茯苓30g，草河車15g，北豆根10g，白鮮皮15g，板藍根15g，忍冬藤15g，威靈仙各10g，甘草6g。2血虛風燥型多見于銀屑病靜止期。病久不退，皮膚干燥，皮損小如錢幣，大如地圖，色淡白或黯褐或黯紫，鱗屑干燥不易

3、剝離，瘙癢劇烈，舌淡苔白或舌紅少苔或舌黯有瘀斑，脈弦細。證屬：風燥日久，傷陰耗血或為平素血虛之人。治宜滋陰養(yǎng)血潤燥、清熱解毒，用養(yǎng)血潤燥或山白草丸或克銀二方。養(yǎng)血潤燥：生熟地黃各15g，當歸12g，桃仁9g，紅花9g，丹參12g，玄參9g，天冬9g，麥冬9g，麻仁9g，甘草6g。山白草丸：山豆根90g，白鮮皮90g，草河車90g，大青葉45g，魚腥草90g，夏枯草45g，炒三棱45g，炒莪術(shù)45g，王不留行45g。上藥研末，煉蜜為丸，每丸6g，每次3丸，每日2次。克銀二方：生地黃30g，草河車15g，北豆根10g，白鮮皮15g，丹參15g，玄參15g，大青葉15g，連翹10g，麻仁10g。3風

4、熱兼濕證多見于腋窩、腹股溝等皺褶處，皮疹潮紅或黯紅，搔之浸漬黃水或見糜爛，舌紅苔黃脈濡滑。治宜散風利濕清熱，涼血解毒，用涼血除濕湯。生地黃30g，忍冬藤15g，丹皮9g，赤芍9g，稀薟草9g，海桐皮9g，地膚子9g，白鮮皮9g，六一散(包)9g，二妙丸(包)9g。加減：若舌紅苔黃膩者，用龍膽瀉肝湯；舌苔白膩者，用除濕胃苓湯；流水多者，可加重蒼術(shù)用量。4濕熱化毒證為膿皰型銀屑病或掌跖膿皰型銀屑病，伴有身熱面赤、舌紅苔黃脈滑數(shù)。證屬：風熱外受，濕熱內(nèi)蘊，外不得疏泄，內(nèi)不得引導(dǎo)，郁久化毒，毒熱內(nèi)盛。治宜理濕清熱，搜風解毒；或治以涼血清熱解毒，方用五味消毒飲或普濟消毒飲。理濕清熱，搜風解毒：土茯苓30

5、g，烏蛇9g，生槐花9g，白鮮皮9g，秦艽9g，漏蘆9g，黃連9g，苦參9g，蒼術(shù)9g，白術(shù)9g，防風、大黃各6g。五昧消毒飲：金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁各15g，紫背天葵6g。普濟消毒飲：升麻3g，板藍根15g，黃芩9g，玄參9g，連翹9g，牛蒡子各9g，桔梗3g，黃連6g，柴胡6g，陳皮各6g，馬勃15g，僵蠶3g，甘草3g，薄荷(后下)各3g。5風濕痹滯證為關(guān)節(jié)型銀屑病，肢體關(guān)節(jié)疼痛，輕者小關(guān)節(jié)紅腫，重者肘膝、脊柱可變形，皮損赤紅或黯紅，鱗屑較厚，脈弦滑，苔薄白膩。證屬：風濕之氣相搏，癉阻經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀。治宜通絡(luò)活血，祛風除濕；或治以搜風除濕，敗毒祛癉。主用桂枝芍藥知母湯或獨活寄生

6、湯。方藥組成：通絡(luò)活血，祛風除濕：雞血藤30g，桑寄生9g，當歸12g，赤芍12g，桂枝9g，知母9g，防風9g，懷牛膝9g，忍冬藤15g，桑枝15g，絡(luò)石藤9g，甘草6 g。桂枝芍藥知母湯：炮附子6g，麻黃6g，桂枝12g，芍藥9g，白術(shù)12g，知母12g，防風12g，生姜15g，甘草6g。加減：關(guān)節(jié)痛加雞血藤、秦艽；上肢為甚加姜黃、海風藤；下肢為甚加防己；關(guān)節(jié)變形加穿山甲、透骨草，或加全蝎、蜈蚣、蟬衣等驅(qū)風之品。6毒熱傷營證為紅皮病型銀屑病，發(fā)病急驟，周身皮膚潮紅、壯熱面赤。證屬：多由日久燥邪傷營，亦可因外用刺激性太強或劇毒藥砒汞之類，毒熱入營，蒸灼肌膚，氣血兩燔，傷陰耗液而成。治以涼營滋

7、陰，清熱解毒。主用清營湯，合養(yǎng)血潤膚飲。加減：頭皮甚者，可加升麻、荊芥；四肢甚者，可加威靈仙、桑枝；上肢為重者，可加川芎；下肢為重者，可加獨活；脫屑多者，可加徐長卿；舌質(zhì)紫黯者，加桃仁、紅花、凌霄花；婦女月經(jīng)不調(diào)者，可加當歸、丹參等。此外，久病者還可選用以下成藥：1草河車30g，夏枯草30g，山豆根15g。制成糖衣片，每15片含生藥l帖量。每日3次，每次48片。4周為l療程。2克銀丸三號土茯苓30g，草河車30g，北豆根10g，白鮮皮30g。本方由一號方化裁而成。3克銀丸四號生地黃30g，丹參30g，北豆根10g，玄參30g，苦參10g，麻仁10g。本方由二號方化裁而成。(二)外治法血熱風盛證

8、可用玉黃膏或黃柏膏；血虛風燥證可用紅粉膏；濕熱化毒證可用黃柏膏或紅粉膏；風濕癉滯證可用玉黃膏；毒熱傷營證停用藥膏。皮損泛發(fā)周身或頭面皮損勿用。玉黃膏：姜黃90g，當歸30g，白芷9g，甘草30g，輕粉6g，冰片6g，蜂白蠟90125g。紅粉膏：玉黃膏30g，紅粉6g。黃柏膏：黃柏30g，凡士林70g。外擦，每日1次。注意觀察是否有過敏現(xiàn)象，初次使用時可先選一塊小皮損試用，然后再酌情使用。二、李林論治銀屑病李林認為銀屑病是因機體內(nèi)有蘊積之熱，外感風熱之邪，內(nèi)不得疏泄，外不得宣透，郁滯肌膚而成。臨床辨證分七型論治(一)內(nèi)治法1風熱郁膚型多為初發(fā)或復(fù)發(fā)不久的患者，皮疹發(fā)展迅速，泛發(fā)全身，色紅或深紅，

9、鱗屑易脫落，伴瘙癢、發(fā)熱、咽干咽痛，舌紅苔黃，脈浮數(shù)。治宜疏風解表，清熱涼血。方用消風散加減。槐花10g，草河車15g，北豆根10g，金銀花10g，連翹10g，牛蒡子10g，黃芩10g，白芷10g，板藍根12g，丹皮12g。加減：瘙癢明顯者，加白鮮皮；咽干腫痛者，加馬勃、桔梗；口干甚者，加麥冬、石斛；大便秘結(jié)者，加大青葉。2血熱風燥型多為初發(fā)或復(fù)發(fā)不久的患者，皮疹發(fā)展迅速，呈點滴狀、錢幣狀或混合狀，色鮮紅或深紅，散布于體表各處或幾處，以軀干四肢為多，亦可從頭面開始，逐漸擴展致全身，鱗屑干燥易脫落，偶見同形反應(yīng)，伴瘙癢、心煩口渴、便秘溲黃，舌紅赤，苔薄黃或根部黃厚，脈弦滑或滑數(shù)。治宜涼血化斑，清

10、熱解毒。方用克銀一方。生地黃30g，土茯苓30g，生石膏30g，草河車15g，北豆根6g，大青葉15g，白鮮皮15g，忍冬藤12g，丹皮12g，黃芩10g，知母10g，板藍根15g。加減：紅斑面積大者，加重生地、丹皮用量，再酌情加紫草、白茅根；心煩口渴者，加麥冬、黃連；大便秘結(jié)者，加大黃、火麻仁。3血瘀風燥型多見于病程較長的患者，皮損硬厚，小如錢幣，大如地圖，少數(shù)為蠣殼狀，色紫黯或黯紅，鱗屑較厚干燥不易剝離，新皮損較少出現(xiàn)，伴有不同程度的瘙癢或不癢，一般全身癥狀不明顯，舌黯紫或黯紅，有瘀斑，苔薄白，脈弦澀或沉澀。治宜活血化瘀，通絡(luò)散結(jié)。方用丹參活血湯加減。草河車15g，白鮮皮各15g，赤芍10

11、g，紅花10g，豆根6g，茜草10g，北丹參12g，澤蘭10g。加減：皮損厚硬色紫黯者，加青皮、烏蛇理氣通經(jīng)，并加重活血化瘀藥的用量；瘀中有熱，皮損紫紅者，加生地、丹皮以涼血；皮損為蠣殼狀者，加苦參、木通等清熱祛濕之品。4血虛風燥型患者體質(zhì)虛弱，病久不退，皮損較薄，多為斑塊狀，色淡紅或黯淡，鱗屑厚重，層層脫落，新皮損較少出現(xiàn)，伴有不同程度的瘙癢或不癢面色無華，肢體倦怠，或頭暈、少眠、食欲不振，舌淡紅，苔少或凈，脈弦細或沉細數(shù)。治宜養(yǎng)血和營、益氣祛風。方用養(yǎng)血潤膚飲加減。雞血藤30g，熟地黃15g，白鮮皮15g，炙黃芪12g，黨參12g，玄參12g，當歸12g，白芍12g，麥冬10g，麻仁0g。

12、加減：若初發(fā)即為此證者，加土茯苓、北豆根、草河車等。5血燥陰傷型病程纏綿El久，皮損經(jīng)久不愈，呈斑塊狀、環(huán)狀、混合狀，色淡紅或黯紅，干燥易裂，鱗屑干燥不易脫落，新皮損較少出現(xiàn)，伴有瘙癢或癢不甚，咽干唇燥，五心煩熱或掌心發(fā)熱，舌紅少津，苔薄黃而干，脈弦細或細數(shù)。治宜滋陰潤燥、清熱驅(qū)風。方用養(yǎng)血潤膚飲加減。方藥組成：生地黃30g，熟地黃15g，草河車15g，何首烏15g，白鮮皮15g，刺蒺藜15g，當歸12g，沙參12g，天冬10g，麥冬10g，北豆根10g。6風濕血熱型好發(fā)于皮膚皺褶處，如腋窩、腹股溝、胭窩、肘窩、RF下部、陰部等，皮損基底轉(zhuǎn)薄，色潮紅或淡紅，常融合成大片，局部濕潤有滲液，鱗屑少

13、而薄，伴微癢、身熱、體倦，舌紅苔黃或根膩，脈滑數(shù)。治宜清熱利濕、涼血解毒。方用萆薜滲濕湯加減。生地黃30g，土茯苓30g，草河車15g，茯苓12g，澤瀉12g，龍膽草10g，苦參10g，黃芩10g，萆解10g，蒼術(shù)10g，丹皮10g，北豆根6g。7沖任不調(diào)型皮損的出現(xiàn)與女性經(jīng)期、懷孕、分娩有密切關(guān)系，多數(shù)是在經(jīng)前、產(chǎn)前發(fā)病或加重，也有再經(jīng)后、產(chǎn)后發(fā)病或加重者。皮疹色鮮紅或淡紅，伴微癢，周身不適，心煩口渴或頭暈腰酸，舌紅或淡紅，苔薄，脈滑數(shù)或沉細。治宜調(diào)攝沖任。方用二仙湯。生地黃30g，熟地黃20g，女貞子12g，旱蓮草12g，仙茅10g，仙靈脾10g，巴戟天10g，菟絲子10g，當歸10g，知

14、母10g，黃柏10g。(二)外治法發(fā)病初期一般不用外用藥，若內(nèi)服藥效果不顯著，或病情處于靜止期時，可外涂玉黃膏或紅粉膏。三、趙炳南論治銀屑病趙炳南認為血熱是機體和體質(zhì)的內(nèi)在因素-是發(fā)病的主要根據(jù)，而血熱可因七情、飲食、風邪或風邪夾雜燥熱之邪客于皮膚，內(nèi)外合邪而發(fā)病。臨床中趙炳南對尋常型銀屑病主要分為血熱和血燥兩型。熱壅血絡(luò)，風熱燥盛，皮疹潮紅不斷出現(xiàn)者為血熱型；病程日久，陰血內(nèi)耗，血枯燥而難榮于外，皮疹呈硬幣或大片狀者為血燥型。臨床可分為四型論治。(一)內(nèi)治法1.血熱型多見于進行期銀屑病。皮損潮紅，皮疹不斷出現(xiàn)，舌紅脈弦或數(shù)。證屬郁熱內(nèi)蘊，積于血分。治宜清熱解毒，涼血活血。用白庀一號加減。生槐

15、花30g，生地黃30g，紫草根15g，赤芍30g，雞血藤30g，丹參15g，白茅根30g。加減：風盛癢甚者，加白鮮皮、刺蒺藜、防風；夾濕者，加苡仁、茵陳、防己、澤瀉；大便燥結(jié)者，加大黃、梔子；因咽炎、扁桃體炎誘發(fā)者，加大青葉、板藍根、連翹、元參。2.血燥型多見于靜止期銀屑病。病程較長，皮損多為斑片狀，屑多干燥。證屬陰血不足.肌膚失養(yǎng)。治以養(yǎng)血滋陰潤膚。用白庀二號加減。土茯苓30g，當歸30g，干生地黃30g，山藥30g，雞血藤30g，威靈仙30g，蜂房15g。加減：風盛癢甚者，加白鮮皮、刺蒺藜、苦參；血虛脈細者，加熟地黃、白芍；陰虛血熱，舌紅少苔者，加知母、地骨皮、槐花；脾虛濕盛、舌淡有齒痕者

16、，加豬苓、茯苓、扁豆。3.血瘀型多見于病程較長、病情頑固性銀屑病。皮損肥厚浸潤，鱗屑厚重，舌黯或有瘀斑，證屬經(jīng)脈阻滯，氣血凝結(jié)。治以活血化瘀行氣。用白庀三號加減。土茯苓30g，鬼箭羽30g，苡仁30g，桃仁15g，紅花15g，白花蛇舌草30g，三棱15g，莪術(shù)15g，雞血藤30g，丹參15g，重樓15g，陳皮10g。加減：肝郁氣滯、情志不暢者，加柴胡、枳殼；女性患者若月經(jīng)量少或有血塊者，加益母草、丹參。4.毒熱型多見于紅皮病型銀屑病。證屬心火熾盛兼感毒邪，郁火流竄，入于營血，蒸灼肌膚而發(fā)。治宜清營解毒，涼血護陰。用解毒清營湯加減。生玳瑁10g或羚羊角粉0.6g(沖服)，生梔子10g，川連面6g

17、(沖服)，金銀花30g，蒲公英30g，敗醬草30g，板藍根30g，白茅根30g，生地黃30g，車前草30g，生石膏30g，連翹15g，紫草根15g，丹皮15g，石斛15g，麥冬15g。久病者可選用以下成藥：急性期可用龍膽瀉肝丸、防風通圣丸；慢性期可用秦艽丸、潤膚丸；血瘀型可用銀樂丸。(二)外治法血熱型，治用清涼膏、香蠟膏、普連膏等。血燥型，治用京紅粉軟膏、1020黑豆餾油軟膏、黑紅軟膏。慢性肥厚型，治用30黑豆餾油軟膏、豆青膏。藥物組成清涼膏：當歸30g、紫草6g、大黃面5g、香油300g、黃蠟120g。京紅粉軟膏：京紅粉35g，利馬錐(煉丹后剩余鍋底的藥粉)4g，白蠟4g，凡士林加到100g

18、黑紅軟膏：為黑紅軟膏與黑豆餾油軟膏混合而成。四、張志禮論治銀屑病張志禮認為銀屑病發(fā)病的根本原因是血熱，血熱可因七情內(nèi)郁，氣滯化熱，心火亢盛，熱伏營血；或過食辛辣，脾胃失和，氣郁化熱，復(fù)感風熱而發(fā)?。换蛲飧酗L熱，風熱燥盛，肌膚失養(yǎng)，氣血失和，久之陰血內(nèi)耗，奪津爍液，血枯風燥。臨床分為八型論治。1.血熱型多見于進行期。癥見皮疹發(fā)生及發(fā)展迅速，局部潮紅，鱗屑不能掩蓋紅斑，常伴有心慌易怒，口干舌燥，咽喉腫痛，舌質(zhì)紅，苔薄白或黃，脈象弦滑或數(shù)。證屬內(nèi)有蘊熱、郁于血分而成。治宜清熱解毒、涼血活血。藥用涼血活血湯加減或白疤一號方。涼血活血湯生地黃30g，白茅根30g，生槐花30g，雞血藤30g，紫草根15g

19、，茜草根15g，赤芍15g，丹參15g。白庀一號方生地黃30g，雞血藤30g，白茅根30g，生槐花30g，紫草根15g，赤芍15g，丹參15g。加減：病變以上半身為主者，可加紅花、凌霄花各10g；病變以下半身為主者，可加板藍根30g，瓜蔞根15g；風盛癢甚者，加白鮮皮、刺蒺藜各30g；若夾雜濕邪，舌質(zhì)淡苔白膩，皮損浸潤較深者，加薏米、茵陳各30g，防己10g；扁桃體炎誘發(fā)者，加大青葉30g，玄參15g，山豆根6g；舌質(zhì)較黯或有瘀斑，皮疹深紅者，加紅花、莪術(shù)各10g；大便燥結(jié)者，加大黃、梔子各10g；邪熱過盛者，可加清血散510g沖服(清血散：生石膏、木香、玄參、升麻、滑石各100g。上藥煎汁，

20、取皮硝1斤，合拌后陰干，研末備用。)2.血燥型多見于消退期病程較久，皮疹色淡，很少有新皮損出現(xiàn)，部分呈錢幣狀或大片融合，有明顯浸潤，表面鱗屑少，附著較緊；銀屑病急性癥狀已不明顯，全身癥狀不明顯；舌質(zhì)淡紅或舌質(zhì)淡舌尖紅，舌苔少，脈緩或沉細。證屬血虛血燥、肌膚失養(yǎng)。治宜養(yǎng)血活血潤膚，健脾除濕，藥用養(yǎng)血解毒湯或白庀二號方。養(yǎng)血解毒湯生地黃30g，雞血藤30g，土茯苓30g，薏米30g，丹參15g，當歸10g，麥冬10g，天冬10g，白術(shù)10g，枳殼10g。白庀二號方：生地黃15g，雞血藤30g，土茯苓30g，當歸15g，蜂房15g，威靈仙15g，山藥15g。加減：風盛癢甚者，加白鮮皮、刺蒺藜各30g

21、，苦參15g；若脾虛濕盛，癥見大便溏瀉、下肢浮腫、舌質(zhì)淡有齒痕者，可加茯苓15g，扁豆、豬苓各10g；若兼有陰虛血熱，脈沉細，舌紅少苔者，加槐花30g，地骨皮15g，知母10g；若血虛面色咣白，脈沉細無力者，加熟地黃、白芍各15g。3.血瘀型此型多見于靜止期，皮損肥厚，顏色暗紅，經(jīng)久不退，舌質(zhì)紫黯或見瘀點或見瘀斑，脈澀或細緩。證屬濕毒內(nèi)蘊，氣血瘀滯。治宜活血化瘀軟堅，除濕解毒。藥用活血散瘀湯或白庀三號方?；钛鰷弘u血藤30g，鬼箭羽30g，土茯苓30g，薏米30g，白花蛇舌草30g，三棱15g，莪術(shù)15g，桃仁15g，紅花15g，丹參15g，重樓15g，陳皮10g。白庀三號方：雞血藤30g

22、，鬼箭羽30g，三棱15g，莪術(shù)15g，桃仁15g，紅花15g，白花蛇舌草15g，陳皮10g。加減：月經(jīng)量少或有血塊者，可加用益母草；兼見肝郁氣滯，情志不舒者，加柴胡、枳殼；陰陽失調(diào)者，加當歸、熟地黃、首烏藤、鉤藤。4.濕熱型此型相當于滲出型銀屑病，患者皮損有糜爛滲出如濕疹樣改變，多發(fā)于腋窩、乳下、會陰等處，鱗屑較薄，呈污褐粘膩狀，癢重?？砂樾馗姑洕M，口苦咽干，食少納呆，白帶量多，清稀或黃臭，大便干或先干后溏，溲赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈澀滑數(shù)。證屬濕熱內(nèi)蘊、郁久化熱。治宜清熱利濕、涼血祛風。土茯苓30g，生薏米30g，白鮮皮30g，六一散30g，生地黃15g，丹皮15g，苦參15g，澤瀉15g，

23、車前草15g，車前子15g，川萆解15g，生白術(shù)10g，生枳殼10g，生芡實10g，赤石脂10g，生黃柏10g。5.熱毒型為急性發(fā)病，有上呼吸道感染或急性扁桃體炎病史，常伴發(fā)熱咽痛、全身不適，口干口苦，便秘溲黃，皮損呈泛發(fā)性點滴狀或融合成片。證屬內(nèi)有蘊熱、外感毒邪。治宜清熱解毒、涼血除斑。藥用銀翹散加減。方藥組成：蒲公英30g，敗醬草30g，板藍根30g，大青葉30g，白茅根30g，白花蛇舌草30g，金銀花15g，連翹15g，錦燈籠15g，山豆根15g，紫草15g，茜草根15g，元參15g，重樓15g。加減：咽部紅腫者，可加赤小豆30g，牛蒡子15g，金蓮花10g，金果欖10g；發(fā)熱加黃芩、知

24、母、生石膏；有紅皮癥傾向者，加羚羊角粉0.6g沖服。6.寒濕型此型相當于關(guān)節(jié)型銀屑病，常伴見急性進行期甚至紅皮病樣銀屑病皮損，關(guān)節(jié)癥狀與皮膚表現(xiàn)常同時加重或減輕，指(趾)末端關(guān)節(jié)受累最為常見。證屬風、寒、濕毒三氣雜至，痹阻經(jīng)絡(luò)。急性期為風濕毒熱侵襲肌膚。治宜涼血解毒為主。方藥組成：羚羊角粉0.6g(或生玳瑁粉3g)(分沖)，白茅根30g，土茯苓30g，板藍根30g，大青葉30g，白花蛇舌草各30g，生地黃15g，丹皮15g，赤芍15g，紫草根15g，秦艽15g，金銀花15g，重樓15g，木瓜10g。緩解期為肝腎陰虛，寒濕痹阻。治宜滋補肝腎，溫經(jīng)通絡(luò)。方藥用獨活寄生湯合地黃湯加減。雞血藤30g，

25、秦艽15g，天仙藤15g，桑寄生15g，丹參15g，黃芪15g，麥冬15g，烏蛇10g，全蝎10g，絡(luò)石藤10g，木瓜10g，桂枝10g，桑枝10g，獨活10g，羌活10g，紅花10g，生地黃10g，熟地黃10g。加減：皮屑多時可加重養(yǎng)血藥如當歸、赤白芍、首烏藤等以潤膚止癢，也可配合秦艽丸內(nèi)服。7.膿毒型此型相當于膿皰型銀屑病，在銀屑病基本損害上出現(xiàn)密集的粟粒狀膿皰，部分融合呈膿糊狀。病情多呈周期性復(fù)發(fā)，皮膚潮紅燔熱，膿皰聚集，伴發(fā)熱，心煩急，口渴口干，大便秘結(jié)，小溲短赤，舌紅苔黃或少苔呈溝狀紋舌，脈澀滑數(shù)。證屬濕熱蘊久，兼感毒邪，郁火流竄，入于營血，蒸灼肌膚而致毒熱熾盛，氣血兩燔。治宜清熱涼

26、血、解毒除濕。藥用解毒涼血湯加減。羚羊角粉0.6g(沖服)，土茯苓30g，生薏米30g，白鮮皮30g，白茅根30g，板藍根30g，大青葉30g，生地黃15g，丹皮15g，苦參15g，紫草15g，金銀花15g，連翹15g，生石膏15g。加減：若病程遷延，病久傷陰，出現(xiàn)口干舌燥、便干尿黃，舌紅無苔或溝紋舌，鏡面舌，應(yīng)注意涼血護陰，養(yǎng)陰益氣，清解余毒。藥用解毒養(yǎng)陰湯加減：南北沙參各15g，石斛15g，元參15g，黃芪15g，生地黃30g，金銀花30g，蒲公英30g，赤芍15g，薏米30g，土茯苓30g，板藍根20g，白花蛇舌草20g，重樓10g。8.毒熱型此型相當于紅皮病型銀屑病，急性期癥見全身皮膚

27、潮紅掀熱、腫脹、大量脫屑、毛發(fā)爪甲也可脫落，常伴發(fā)熱煩躁、形寒身熱、口干口渴，大秘溲赤。證屬毒熱熾盛，郁火流竄，入于營血，以致蒸灼肌膚，血熱血燥，皮紅脫屑。治宜清營解毒，涼血護陰。生玳瑁粉10g或羚羊角粉0.6g(沖服)，生地黃30g，金銀花30g，蒲公英30g，白茅根30g，板藍根30g，車前草30g，敗醬草30g，生石膏30g，連翹15g，紫草根15g，丹皮15g，石斛15g，麥冬15g，生梔子10g，川連面6g。后期熱勢漸退，陰液虧耗，氣陰兩傷，肌膚失養(yǎng)，以至肌膚甲錯，層層剝落。治宜養(yǎng)血滋陰潤燥，清解余毒。雞血藤30g，何首烏30g，生地黃15g，丹參15g，當歸10g，白芍10g。五、

28、金起鳳論治銀屑病金起風認為銀屑病多因七情內(nèi)傷，或過食魚腥、辛辣，致脾失健運，濕熱內(nèi)生；復(fù)外感風、熱、燥邪，內(nèi)外合邪，壅滯肌膚而發(fā)病。臨床主要分為血熱、濕熱、血燥三型治療，各型中加減應(yīng)用很豐富。1.血熱型相當于銀屑病的進行期。皮疹多呈點滴狀或小斑片狀，色鮮紅或潮紅，發(fā)展迅速，易泛發(fā)全身。伴較顯著瘙癢、咽干心煩，舌紅苔黃，脈弦滑或滑數(shù)。為血熱毒盛，熱壅血絡(luò)。治宜清熱解毒、涼血活血。用消銀一號方(消銀解毒湯)。水牛角片15g30g，金銀花15g30g，蚤休30g，土茯苓30g，白鮮皮30g，生地黃25g，板藍根25g，赤芍20g，丹皮15g，苦參10g15g，生甘草6g。加減：若氣分熱盛，皮損鮮紅，

29、舌紅、脈數(shù)者，加生石膏、黃連、山梔，生石膏清氣分實熱以護陰，黃連、山梔清心經(jīng)實熱以祛火；若熱人營血，舌質(zhì)絳紅，加大方中水牛角片、丹皮、金銀花的藥量，或再加玳瑁粉以增強涼血解毒之效；若皮損色黯呈浸潤斑塊，舌質(zhì)可有瘀斑、瘀點者，丹參、莪術(shù)以活血化瘀；若咽干口燥，加玄參、沙參養(yǎng)陰潤喉；若因咽炎、扁桃體炎誘發(fā)者，加山豆根、連翹、玄參清咽利喉；脾虛便溏者，加白術(shù)、薏仁；大便秘結(jié)加生軍。2.濕熱型：皮損呈斑片狀，基底潮紅腫脹，伴有輕度滲液結(jié)痂，以四肢為甚，瘙癢以夜間為重；舌尖紅苔膩黃，脈弦數(shù)。證屬濕熱偏盛.郁轉(zhuǎn)肌膚而發(fā)。治宜清熱利濕、涼血解毒，用消銀二號。生地黃30g，金銀花30g，白鮮皮30g，土茯苓3

30、0g，蚤休25g，澤瀉15g，赤芍12g，龍膽草10g，炒梔子10g，鹽黃柏10g，苦參10g。加減：渴喜涼飲者，加生石膏、天花粉；瘙癢劇烈者，加玳瑁、地膚子。3.血燥型：病程較久，皮損呈錢幣狀或大斑塊狀，浸潤肥厚，色淡或黯紅。證屬毒熱蓄久，傷陰耗血，絡(luò)瘀熱伏，肌膚失養(yǎng)。治宜育陰潤燥、清熱解毒，佐以活血化瘀，用消銀三號或消銀解毒湯。消銀三號：生地黃30g，花粉30g，白茅根30g，丹參2030g，蚤休25g，金銀花1530g，玄參、白鮮皮20g，當歸15g，蜂房各15g，威靈仙12g。消銀解毒湯：生地黃30g，天冬30g，雞血藤30g，紫草20g，當歸15g，何首烏15g，蜂房15g，玄參15

31、g，鬼箭羽15g，麥冬10g。加減：兼氣虛者，加黃芪、黨參、黃精；氣滯血瘀甚者，上方去何首烏、蜂房、紫草，加三棱、莪術(shù)、紅花；沖任不固，月經(jīng)不調(diào)，或腰膝酸軟者，加仙靈脾、巴戟天、菟絲子、補骨脂等。六、許銑論治銀屑病許銑認為銀屑病主要是因為血熱，血熱生風，風盛則燥；日久傷陰，肌膚失養(yǎng)。并強調(diào)，一是應(yīng)慎用激素，二是應(yīng)重視復(fù)發(fā)問題。對銀屑病共分為十一型，其中尋常型銀屑病分為五型，膿皰型、關(guān)節(jié)型、紅皮病型各分為兩型。(一)尋常型銀屑病1.風熱型表現(xiàn)為初發(fā)或發(fā)病不久，皮損迅速發(fā)展，紅色丘疹或紅斑散發(fā)于軀干、四肢或全身，可有瘙癢，伴發(fā)熱、周身不適，口渴、咽干、咽痛等癥狀，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮。治以清熱涼血

32、，疏風解表。方藥選用犀角地黃湯和銀翹散加減：生地黃、丹皮、赤芍、黃芩、金銀花、連翹、桑葉、牛蒡子、板藍根、北豆根、槐花、紫草、草河車、白鮮皮、生甘草等。2.血熱型初發(fā)或復(fù)發(fā)病時，皮疹呈點滴狀或錢幣狀，發(fā)展迅速，皮疹色紅，可分布于身體某處或全身，伴瘙癢，心煩口渴，大便秘結(jié)，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃或根部黃厚，脈弦滑或滑數(shù)。治以清熱涼血解毒。方藥選用克銀1號方加味：土茯苓、北豆根、草河車、白鮮皮、生地黃、丹皮、赤芍、黃芩、槐花、紫草、板藍根、大青葉、忍冬藤等。3.血燥型表現(xiàn)為病程較長，皮疹顏色由紅變淡，鱗屑比較多，部分皮損消退，舌質(zhì)淡紅，舌苔少，脈沉細。治以清熱涼血，養(yǎng)血滋陰潤燥法為主。方藥選用克

33、銀2號方加味：土茯苓、北豆根、草河車、白鮮皮、生地黃、當歸、元參、麥冬、大青葉、麻仁等。4.血瘀型臨床可見皮損肥厚，顏色黯紅，鱗屑干燥不易脫落，舌質(zhì)黯紅或有瘀斑、瘀點，脈澀。治以活血化瘀為主。方用桃紅四物湯加減：土茯苓、北豆根、生地黃、熟地黃、當歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、雞血藤、白花蛇舌草、陳皮、生甘草等。5.血虛型臨床表現(xiàn)為病程遷延日久，皮損較薄，色淡紅或黯淡，大量干燥鱗屑層層脫落，可有瘙癢，伴面色無華、乏力、頭暈或少眠，舌質(zhì)淡紅，苔少或凈，脈多沉細。治以養(yǎng)血益氣滋陰潤燥。方藥以克銀2號方、養(yǎng)血潤膚飲加減：生地黃、熟地黃、丹參、元參、當歸、天冬、麥冬、何首烏、黃芪、北豆根、草河

34、車、白鮮皮等。(二)膿皰型銀屑病1.濕熱蘊毒型臨床可見患者周身泛發(fā)密集的丘疹或成片粟粒大膿瘡，有的融合成片，破后表面糜爛、結(jié)痂，膿皰可成批反復(fù)出現(xiàn)，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清熱解毒、涼血除濕。選用克銀1號方、清熱除濕湯加減：土茯苓、北豆根、大青葉、蚤休、三棵針、生地黃、黃芩、茯苓、澤瀉、車前子、六一散等。2.濕盛型臨床表現(xiàn)為雙手掌及足庶部起粟米大膿皰，皰壁堅實，不易破潰，干涸后脫屑，又有新的膿皰出現(xiàn)，伴有大便不爽，舌紅苔膩，脈濡數(shù)。治宜健脾除濕為主。方以健脾除濕湯加減：土茯苓、北豆根、蒼術(shù)、白術(shù)、陳皮、茯苓、澤瀉、豬苓、厚樸、六一散等。(三)關(guān)節(jié)型銀屑病1.風濕痹阻型臨床上除了有典型的尋

35、常型或膿皰型銀屑病皮損外，伴有小關(guān)節(jié)，特別是指(趾)關(guān)節(jié)，腫脹疼痛，活動受限，舌質(zhì)紅，苔膩，脈滑數(shù)。治宜清熱解毒，搜風通絡(luò)。方用克銀1號、獨活寄生湯加減：土茯苓、北豆根、草河車、白鮮皮、獨活、秦艽、雞血藤、海風藤、防己、全蝎、蟬衣等。2.肝腎陰虛型可見病程日久，皮損色淡，鱗屑不多，關(guān)節(jié)活動受限，重則變形，伴有面色無華，周身乏力，腰脊酸軟無力，舌質(zhì)淡，少苔，脈沉細。治宜補益肝腎為主。方選用克銀1號方、六味地黃丸、虎潛丸化裁：土茯苓、北豆根、熟地黃、山萸肉、山藥、枸杞子、女貞子、虎骨(用代用品)、鎖陽、龜甲、黃柏、丹皮、伸筋草、雞血藤等。(四)紅皮病型銀屑病1.熱毒壅盛型臨床上可見患者皮損處彌漫潮

36、紅，迅速發(fā)展，泛及全身。觸之灼熱，層層大量脫屑，重者手足呈手套或襪套樣脫屑，伴有高熱，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌質(zhì)絳紅，脈滑數(shù)。治以清熱解毒涼血。方用清瘟敗飲加減：水牛角、生地黃、知母、生石膏、丹皮、赤芍、生槐花、紫草、連翹、黃芩、梔子、元參、生大黃等。2.毒熱傷營型證見病程日久，皮損多為黯紅色，鱗屑細碎疊起，口干舌燥，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦。治以清熱涼營，滋陰潤燥。方選用清營湯、養(yǎng)血潤膚飲加減：生地黃、熟地黃、元參、麥冬、石斛、沙參、當歸、白芍、知母、白鮮皮等。七、顧伯華論治銀屑病顧伯華認為營血虧損，生風生燥，肌膚失養(yǎng)而成。風寒風熱之邪侵犯肌膚，氣機不暢，營血失和，氣血阻滯肌膚而成；也有因濕熱蘊積，

37、濕熱阻滯肌膚而成；病久氣血耗傷，血虛風燥，肌膚更失氣血之養(yǎng)，皮損更加嚴重。臨床分七型論治。(一)內(nèi)治法1.風寒型多見于小兒和初發(fā)病例或關(guān)節(jié)炎型。皮損多冬重夏輕。皮疹紅斑不鮮，鱗屑色白較厚，抓之易脫落。伴有怕冷、關(guān)節(jié)酸楚或疼痛，瘙癢不甚。苔薄白、脈濡滑。治宜：祛風散寒，養(yǎng)血潤燥。常用藥物：麻黃、桂枝、制川烏、當歸、雞血藤、白鮮皮、蒼耳子、白芷、地膚子、烏梢蛇。加減：若關(guān)節(jié)畸形、活動受限者，加羌活、獨活、威靈仙、桑寄生、桑枝、秦艽，減去蒼耳子、白芷。2.風熱血熱型皮損不斷增多，顏色掀紅，篩狀出血點明顯，鱗屑增多，瘙癢，或夏季加重，伴有怕熱，大便干結(jié)，小溲黃赤。舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈滑數(shù)。治宜：消風清

38、熱，涼血潤燥。常用藥物：桑葉、野菊花、赤芍、丹皮、白花蛇舌草、草河車、大青葉、白鮮皮、苦參、蒲公英、澤漆。3.濕熱蘊積型皮損有浸漬流滋、紅斑糜爛，多發(fā)于腋窩、腹股溝等屈側(cè)部位，瘙癢，或掌跖有膿皰，多陰雨季節(jié)加重，伴有胸悶納呆，神疲乏力，下肢沉重，或帶下增多，色黃，舌苔薄黃膩，脈濡滑。治宜：清熱利濕，和營通絡(luò)。常用藥物：蒼術(shù)、黃柏、萆薜、公英、生苡仁、土茯苓、豬苓、澤漆、澤蘭、忍冬藤、丹參、路路通。4.血虛風燥型病情穩(wěn)定，皮損不擴大或有少數(shù)新皮損出現(xiàn)，但皮膚干燥甚者皸裂，小腿前側(cè)肥厚或有苔蘚樣變?？砂橛蓄^暈眼花、面色咣白，舌淡苔薄，脈濡細。治宜：養(yǎng)血祛風潤燥。常用藥物：生地黃、熟地黃、當歸、赤芍

39、、白芍、紅花、雞血藤、小胡麻、玉竹、白鮮皮、稀薟草、炙僵蠶、烏梢蛇。5.血瘀型一般病期較長，反復(fù)發(fā)作，多年不愈，皮損紫黯、鱗屑較厚，甚者呈蠣殼狀，或半有關(guān)節(jié)活動不利，舌質(zhì)有瘀斑，苔薄，脈細澀。治宜：活血化瘀，祛風潤燥。常用藥物：當歸、丹參、三棱、莪術(shù)、益母草、桃仁、王不留行、槐花、牡蠣、蟬衣。6.肝腎不足型皮損色淡、鱗屑不多色灰白，伴有腰酸肢軟、頭暈耳鳴，或陽痿遺精等，舌胖有齒痕，苔薄，脈濡細。若婦女懷孕時皮疹消失或減輕，產(chǎn)后皮疹出現(xiàn)或加重，伴有月經(jīng)不調(diào)等癥狀，此屬沖任不調(diào)。治宜：補益肝腎，調(diào)攝沖任。常用藥物：熟地黃、當歸、白芍、制首烏、仙茅、仙靈脾、黃精、菟絲子、蒼耳草、地龍片。7.火毒熾盛

40、型多屬紅皮病型或膿皰型。全身皮膚發(fā)紅，或呈黯紅色，甚則稍有腫脹，鱗屑不多，皮膚灼熱，或密布散在小膿皰。往往伴有壯熱口渴，便干溲赤，舌質(zhì)紅絳，舌苔薄，脈弦滑數(shù)。治宜：涼血清熱解毒。常用藥物：鮮地黃、赤芍、丹皮、生梔子、黃芩、紫草、金銀花、連翹、地丁、土大黃、生甘草?；颊咭部勺们檫x用以下成藥：尋常型銀屑病在進行期可用抗銀片；靜止期可選用當歸片、或烏梢蛇片、或小金片，以養(yǎng)血潤燥，活血祛風；血瘀嚴重時可加用注射復(fù)方當歸注射液、或丹參注射液。上藥具體服用方法：抗銀片，每次2片，每日3次，飯后即吞服。當歸片，每次5片，每日2次。烏梢蛇片，每次5片，每日2次。小金片，每次2片，每日2次。復(fù)方當歸注射液4ml

41、，肌內(nèi)注射，每日1次。丹參注射液812ml加入5葡萄糖鹽水500ml中，靜脈滴注，每日1次，10次為1療程。(二)外用法斑蝥酊：斑蝥8只，紫槿皮、樟腦各9g，高粱酒250ml，浸泡1周備用。外擦患處，每日12次，如果皮膚起泡，刺破再擦。石榴皮軟膏：石榴皮粉15g，樟腦2g，石炭酸1g，凡士林100g，加少量石蠟油。外擦患處，每日2次。石榴皮油：石榴皮1分(炒炭研細末)，麻油3分調(diào)成糊狀備用。外擦患處，每日2次。八、徐宜厚論治銀屑病徐宜厚認為銀屑病內(nèi)因主要在于血的變化，外因主要是風邪的侵犯，即內(nèi)有血熱、血燥、血虛之變，外有風邪或風夾熱、夾濕、夾寒之侵，治療中應(yīng)注重“肺合皮毛”、“脾主運化”的理論

42、。(一)內(nèi)治法1.風熱型皮疹常在夏季加重，或者感受外邪后惡化，癥見脈浮數(shù)，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃。治法：清熱消風，涼血退斑，用消風散加減。生地黃10g，丹皮10g，牛蒡子10g，黃芩10g，紅花15g，凌霄花15g，苦參6g，知母6g，荊芥6g，防風6g，蟬衣6g。2.風寒型：皮疹往往在冬季加重，或進一步發(fā)展，見脈緊，舌質(zhì)淡紅、舌苔薄白。治法：疏風散寒，活血調(diào)營，用桂枝湯加減。當歸12g，赤芍12g，白鮮皮12g，川芎6g，麻黃6g，杏仁6g，桂枝3g，防風3g，羌活3g，甘草3g。3.濕熱型皮疹是因為擦藥后，刺激或激惹而成，時有滲液或夾有膿皰，脈濡數(shù)，舌質(zhì)紅、舌苔薄黃微膩。治法：滲濕清熱，用萆薜滲

43、濕湯加減。土茯苓30g，忍冬藤30g，蒲公英30g，生苡仁15g，丹參15g，萆解15g，蒼術(shù)10g，黃柏10g，澤蘭lOg，豬苓10g，路路通4.5g，川牛膝4.5g，青皮4.5g。4.血熱型：皮疹色紅融合成片，或呈地圖狀或呈紅皮狀，脈數(shù)，舌紅、舌苔少。治法：清營涼血，解毒退斑，用清熱地黃湯(原犀角地黃湯)加減。水牛角15g(代替犀角)，生地黃30g，銀花炭15g，生地榆15g，生石膏15g，寒水石15g，炒丹皮10g，赤芍10g，紫草10g，紅花10g，玄參10g，沙參10g，麥冬10g。5.血燥型皮疹淡紅，鱗屑較少，舌淡紅、舌苔少，脈細數(shù)，病情呈緩解期。治法：滋陰潤燥，養(yǎng)血活血，用養(yǎng)血潤

44、膚飲加減。生地黃15g，熟地黃15g，沙參12g，花粉12g，石斛12g，炒白芍12g，當歸10g，天冬10g，麥冬10g，玄參10g，何首烏10g，鉤藤10g。6.熱毒型皮疹遍布全身，或者皮疹泛發(fā)，同時伴有發(fā)熱、口干喜飲，便秘溲赤，舌紅苔少，脈細數(shù)。治法：清熱解毒，用黃連解毒湯與五味消毒飲化裁。蒲公英15g，金銀花15g，地丁15g，生地黃10g，赤芍10g，黃連6g，黃芩6g，黃柏6g，焦梔子6g。7.膿毒型皮疹以大小不等的膿皰為主，舌紅苔黃微燥，脈洪大。治法：清熱解毒，托里排膿，用龍膽瀉肝湯加減。金銀花30g，綠豆衣30g，生苡仁12g，白鮮皮12g，當歸12g，赤芍12g，生地黃10g

45、，連翹10g，蒲公英10g，野菊花10g，黃芪10g，黃連6g，黃芩6g，甘草6g。8.血瘀型皮疹黯紅，頑固難退，冬夏均無好轉(zhuǎn)傾向，舌質(zhì)黯紅、舌苔少，脈沉澀。治法：祛風和血，理氣通絡(luò)，用桃紅四物加減。丹參15g，炒槐花15g，益母草15g，桑白皮15g，牡蠣各15g，生地黃12g，赤芍12g，當歸12g，桃仁6g，紅花6g，川芎6g，蒼耳子6g。9.肝腎不足型患者以老年人為主，或者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，日久難愈。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈虛細。治法：滋養(yǎng)肝腎，通痹止痛，用麥味地黃丸加減。伸筋草15g，千年健15g，鬼箭羽15g，金毛狗脊15g，鉤藤15g，當歸12g，丹皮12g，生地黃10g，熟地黃10g，

46、炒白芍10g，麥冬10g，五味子4.5g，茯苓4.5g，澤瀉4.5g。10.沖任不調(diào)型多見與男女沖任不調(diào)，如痛經(jīng)、不孕，陽痿、性*后皮損加重等。舌質(zhì)淡紅或微黯紅，舌苔少，脈沉細。治法：調(diào)補沖任，壯陽和血，用二仙湯加減。何首烏15g，丹參15g，仙靈脾12g，當歸12g，巴戟天12g，肉蓯蓉12g，茯苓10g，菟絲子10g，仙茅6g，炒知母6g，炒黃柏6g，炒丹皮6g。加減：對久病者，應(yīng)用“男子治腎，女子治肝”的經(jīng)驗，女性患者酌加平肝之品如紫貝齒、代赭石、夜交藤、合歡皮、合歡花等；男性患者酌加溫腎之藥如鹿角膠、龜甲膠、枸杞子、補骨脂等。對因感染而反復(fù)發(fā)作者，予大青葉、金銀花、公英、玄參各等分，每

47、次6g沸水泡飲，每周2次以達預(yù)防作用。皮損以頭面為重者，加用白附子、桑葉、杭白菊、澤瀉；以軀干為重者，加用郁金、梔子、柴胡、黃芩；以腰骶部為重者，加用：川牛膝、稀薟草、杜仲；以四肢為重者，加用木瓜、桂枝、片姜黃、鉤藤。關(guān)節(jié)炎型加老鸛草、制川草烏、木防己；膿皰病證加白花蛇舌草、七葉一枝花，酌服犀黃丸；紅皮證加羚羊角、玳瑁、重用沙參、玄參、石斛。徐宜厚認為對尋常型銀屑病而言，可用一方統(tǒng)領(lǐng)，隨癥加減治之。主方：金銀花15g，虎杖15g，丹參15g，雞血藤15g，生地黃12g，歸尾12g，赤芍12g，槐花12g，大青葉9g。加減：皮損以紅斑為主加丹皮9g，紫草各9g；皮損在頭部加何首烏15g，山楂15

48、g；皮損在腰骶、肘膝部加炒杜仲9g，熟大黃6g；有慢性咽炎者加沙參9g，山豆根9g。(二)外治法紫草膏：紫草120g，生地黃120g，黃柏90g，當歸60g，紅花30g，白芷30g，生大黃30g，冰片9g，上藥研細粉，兌黃蠟240g，麻油1()00g攪為膏。外擦患處，每日12次。潤肌膏：當歸15g，紫草3g，上藥研細粉，兌黃蠟15g，麻油120g。外擦患處，每日12次。若皮損為局限性，鱗屑較多時，可先用桃葉30g，金錢草1530g，篇蓄1530g，五倍子15g，水煎外洗后再用上述藥膏。九、管汾論治銀屑病管汾認為銀屑病主要因熱壅血絡(luò)或陰傷血燥所致，故治法總是不可離清熱涼血、養(yǎng)血潤燥原則，臨床分為

49、6型論治。(一)內(nèi)治法1.風盛血熱型相當于進行期。損害發(fā)展快，不斷出現(xiàn)新皮疹，色鮮紅熱，可見同形反應(yīng)，舌紅、苔黃，脈弦或滑數(shù)。治法：清熱涼血祛風，用土槐飲加減。土茯苓30g，生槐花30g，白茅根30g，白鮮皮30g，生地黃15g，紫草10g，丹皮、當歸、首烏各9g，蟬衣、蜂房各6g，生甘草3g。2.風熱血燥型相當于為靜止期。皮疹保持穩(wěn)定，潮紅及鱗屑減少，瘙癢不甚，舌淡紅、苔薄白，脈細濡或沉細。治法：養(yǎng)血滋陰潤燥，用養(yǎng)血潤膚飲加減。生地黃、熟地黃、首烏、玄參、二冬、麻仁、蟬衣、桑葉、生甘草等。加減：若病邪稽留時久，皮損浸潤肥厚，色黯紅，舌黯或見瘀點，脈澀或細緩者，須酌加活血化瘀、行氣通絡(luò)之品，如

50、雞血藤、川芎、桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、香附、枳殼、陳皮等。3.熱毒夾濕型除具有典型的銀屑病皮疹外，常伴有多數(shù)大小不等的淺在性、無菌性膿皰，損害好發(fā)于掌跖部，亦有泛發(fā)全身者，重者伴發(fā)熱、口渴、溲黃、便秘等全身癥狀。舌紅苔黃或帶灰黑苔，脈弦或滑數(shù)。治法：清熱解毒利濕，用黃連解毒湯合五神湯加減。黃連、黃芩、黃柏、紫花地丁、金銀花、大青葉、車前子、澤瀉、苡仁、竹葉、蠶砂等。4.風濕阻絡(luò)型本型可侵犯關(guān)節(jié)，尤以指(趾)、頸椎、骶髂關(guān)節(jié)為重，可呈類風濕性關(guān)節(jié)炎樣病變，關(guān)節(jié)腫脹疼痛、活動受限，甚至僵硬畸形、彎曲不能伸直，舌淡、苔薄白膩，脈弦滑或濡。治法：活血通絡(luò)，祛風除濕，用獨活寄生湯加減。獨活、桑寄生、秦艽

51、、防風、桂枝、杜仲、牛膝、當歸、白芍、川芎、茯苓、甘草等。5.熱盛陰傷型相當于紅皮病型銀屑病。全身皮膚呈彌漫性潮紅，鱗屑大片脫落，伴不同程度的發(fā)熱、畏寒、心煩、口渴、溲赤、便干等，舌紅絳、無苔或有裂紋，脈滑數(shù)。治法：清營涼血養(yǎng)陰，用清營湯合潤燥養(yǎng)營湯加減。生石膏、生地黃、知母、黃連、玄參、天冬、麥冬、竹葉、連翹、生甘草等。6.沖任不調(diào)型本型以婦女多見，平素有月經(jīng)不調(diào)史，皮疹在懷孕期減輕或消失，產(chǎn)后復(fù)發(fā)或加重。治法：調(diào)攝沖任，祛風潤燥。用二仙湯合四物湯加減。當歸、赤芍、熟地黃、仙茅、仙靈脾、菟絲子、巴戟天、蒼耳子、徐長卿等。管汾喜于上述湯藥中加用雷公藤去皮用根1025g，認為雷公藤以福建建寧產(chǎn)者

52、為佳，毒性較小。對病程久、瘙癢甚者，喜用蟲類搜風藥，如蜈蚣、全蝎、烏蛇、白花蛇等。對慢性局限性浸潤肥厚者，喜用三棱、莪術(shù)、穿山甲等活血軟堅之品。(二)外治法在服用內(nèi)服藥的同時，可外用加味黃芩膏。黃芩膏87g，枯礬5g，青黛5g，輕粉3g，冰片適量，調(diào)勻備用。外搽患處。十、周鳴岐論治銀屑病周嗚岐認為銀屑病多由風邪侵襲與素體血熱相合而發(fā)病，久而耗陰傷血，陰虛血燥，肌膚失養(yǎng)所致。主分風盛血熱和風熱血燥兩型。相應(yīng)地擬銀屑湯工號、銀屑湯號。銀屑湯工號意在清熱瀉火，養(yǎng)陰息風；銀屑湯號意在養(yǎng)血活血，通絡(luò)搜風，因脾胃為生血之源，養(yǎng)血潤燥當以脾胃健運為前提，所以無論何型，凡見脾濕不運者，都加以健脾利濕的茯苓、苡

53、仁、白術(shù)、茵陳等。1.風盛血熱型相當于進行期。治宜祛風清熱，涼血活血解毒，用銀屑湯I號。方藥組成：白茅根60g，忍冬藤30g，金銀花30g，生地黃20g，白鮮皮20g，地膚子20g，丹皮15g，威靈仙15g，丹參10g，防風10g，甘草10g。加減：熱盛者，加黃芩、梔子；夾濕者，加生苡仁、茵陳、土茯苓；血瘀重者，加雞血藤、紅花；咽喉腫痛者，加山豆根；癢甚者，加地膚子、蛇床子、刺蒺藜、蟬衣、蜂房；頭部皮損重者，加蜂房、白芷；下肢皮損重者，加茜草、牛膝；舌苔黃燥，大便秘結(jié)者，加大黃等。2.風熱血燥型相當于靜止期。治宜養(yǎng)血潤燥，疏風活血，用銀屑湯號。方藥物組成：生地黃30g，熟地黃30g，雞血藤30

54、g，土茯苓25g，丹參20g，玄參20g，白鮮皮20g，地丁20g，當歸15g，威靈仙15g，白蒺藜15g，赤芍15g，麻仁15g，連翹15g。加減：兼陰虛血熱者，加知母、黃柏、丹皮、生槐花；兼脾虛內(nèi)濕者，加苡仁、白術(shù)、茯苓；舌黯或有瘀斑加莪術(shù)、漏蘆；若斑塊消退較慢可加蜈蚣3條，研末沖服；大便秘結(jié)者，加肉蓯蓉。熱盛者，加黃芩、梔子；夾濕者，加茵陳、土茯苓、苡仁、血瘀重者，加雞血藤、紅花；頭部皮損嚴重者，加蜂房、白芷；下肢嚴重者，加茜草、牛膝。十一、曲志申論治銀屑病曲志申認為銀屑病是內(nèi)蘊邪熱，外感風濕熱邪，客于肌膚所致。強調(diào)為防止復(fù)發(fā)，當痊愈后應(yīng)繼續(xù)服用一段時間以鞏固療效。其辨證分型治療方法與徐

55、宜厚的近似，同有風熱、濕熱、血熱、血燥、熱毒、膿毒、風寒7型；缺少血瘀、肝腎不足、沖任失調(diào)3型；但多風濕熱型，此型應(yīng)處于風熱與濕熱之間。從其處方用藥來看，兩者也大同小異，本辨證的血熱型要較徐宜厚的血熱型輕，僅為一般風熱重癥而已，不應(yīng)伴有高熱、紅皮病等癥。1.風熱型皮疹發(fā)展迅速、色紅，初起多發(fā)于上半身，鱗屑薄而易剝脫，苔薄白，脈多浮數(shù)。治宜消風清熱涼血，用消風散加減。藥用：生地黃、當歸、丹皮、胡麻仁、黃芩、牛蒡子、蟬衣、荊芥、防風、苦參、知母。癢甚者，加地膚子、白鮮皮、蒺藜；熱甚者，加梔子、膽草、生石膏、大黃。2.風濕熱型皮損呈錢幣狀或片狀，色淡或棕褐，有濕潤或滲液及腫脹感，舌淡或紅，舌苔濕潤或

56、白滑，脈緩或弦。治宜散風清熱滲濕，用散風苦參湯加減。藥用：生地黃、白鮮皮、獨活、防風、黃芩、黃連、大黃、苦參、菊花、枳殼、木通。3.濕熱型皮損多發(fā)于下肢或皺褶處，如腋下、腹股溝、肘窩、胭窩、RF、陰部等，皮損淡紅，易融合成大片斑塊，鱗屑少，有濕潤滲液，可呈濕疹樣變，抓破出黏液。治宜利濕清熱，用治癬湯加減。藥用：苡米、澤瀉、豬苓、蒼術(shù)、茵陳、白鮮皮、當歸、赤芍、丹皮、蟬衣、苦參、菊花、連翹、木通。4.血熱型新皮損不斷出現(xiàn)，舊皮損不斷擴大，多泛發(fā)全身。皮疹潮紅，鱗屑較多。多伴有口干心煩，遇熱癢甚，便秘溲赤，舌質(zhì)紅或紅絳，舌苔黃薄，脈數(shù)或弦數(shù)。治宜清熱涼血活血，用治癬湯加減。藥用：生地黃、當歸、白芍

57、、丹皮、苦參、菊花、白鮮皮、蟬衣。熱甚者，加紫草、生槐花、龍膽草、梔子、黃芩、黃連；血瘀者，加桃仁、紅花；口渴者，加花粉、麥冬；大便秘結(jié)者，加大黃、元明粉。5.血燥型多為病程日久，燥熱熾盛，耗陰傷血。皮損呈厚硬大片狀，鱗屑干厚附著較緊，皮損較穩(wěn)定，新皮損很少出現(xiàn)，舌質(zhì)淡或微紫，苔薄白，脈沉緩或沉細。治宜清熱養(yǎng)陰潤燥，活血涼血，擬經(jīng)驗方治之，其方與養(yǎng)血潤膚飲近似。用藥：生地黃、當歸、白芍、丹皮、雞血藤、玄參、二冬、知母、威靈仙、菊花。6.毒熱型相當于紅皮病型銀屑病，患者全身皮膚彌漫赤紅或黯紅，覆有薄鱗屑易剝脫。多因治療不當或外用刺激性藥物而致，如輕粉、紅粉、斑蝥、大蒜、巴豆、高濃度水楊酸、氮芥等

58、。治宜清熱解毒，用黃連解毒湯與五味消毒飲化裁。藥用：生地黃、赤芍、梔子、黃芩、黃連、黃柏、金銀花、公英、地丁、菊花。7·膿毒型相當于膿皰型銀屑病。初起皮損鮮赤灼熱，皮疹上有針頭大或粟粒大小或更大的膿皰，常融合成片，易反復(fù)發(fā)作，可伴有高熱腫脹疼痛，關(guān)節(jié)積液。治宜清熱解毒排膿，用龍膽瀉肝湯與五味消毒飲化裁。藥用：生地黃、當歸、梔子、黃芩、龍膽草、柴胡、金銀花、公英、地丁、野菊花、車前草、澤瀉、木通。8·夾寒型多為機體蘊熱，外感風寒或外受寒冷潮濕而引發(fā)，多夏輕冬重。初起皮膚瘙癢，皮損基底色白或淡紅，多發(fā)于下肢。治宜疏風散寒和營，用桂枝湯加減。藥用：當歸、赤芍、川芎、桂枝、羌活、獨活、防風、白鮮皮、苦參。十二、施曼綺論治銀屑病施曼綺根據(jù)有關(guān)文獻及臨床經(jīng)驗將銀屑病分為12證。1·風熱證異名風熱型、風熱郁膚證。系機體內(nèi)有蘊積之熱，外感風熱邪氣，怫郁肌膚所致。多見于尋常型銀屑病