胎心監(jiān)護(hù)基本ppt

1、胎 心 監(jiān) 護(hù) 基 本 分 析產(chǎn)房 張萍主要內(nèi)容 胎心電子監(jiān)護(hù)的內(nèi)容 胎心率基線 胎心率監(jiān)測(cè) 胎心率一過(guò)性變化 無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（NST） 預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力 縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT） 胎心監(jiān)護(hù)注意事項(xiàng) 識(shí)別和記錄心率識(shí)別和記錄心率: :胎兒心率胎兒心率(FHR)(FHR)變化曲線變化曲線 探測(cè)及記錄子宮收縮或胎動(dòng)探測(cè)及記錄子宮收縮或胎動(dòng): :子宮收縮變化曲子宮收縮變化曲線線 子宮收縮并不一定對(duì)FHR產(chǎn)生影響， 但是，是否有影響，以及FHR曲線的形 狀及與子宮收縮的時(shí)間關(guān)系，具有診斷 意義。 有些監(jiān)護(hù)儀可以記錄胎動(dòng)（有些監(jiān)護(hù)儀可以記錄胎動(dòng)（FMFM）一、胎心電子監(jiān)護(hù)的內(nèi)容二、胎心率監(jiān)測(cè) 胎心率基線

2、胎心率基線 指在無(wú)胎動(dòng)、無(wú)宮縮影響時(shí)，10分鐘以上的胎心率的平均值 正常110160bpm。 心搏次數(shù)：心搏次數(shù)：心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)速(FHR160bpm)(FHR160bpm) 心動(dòng)過(guò)緩（心動(dòng)過(guò)緩（FHR120bpm)FHR120bpm) 基線變異：基線變異：指指FHRFHR有小的周期性波動(dòng)。有小的周期性波動(dòng)。 擺動(dòng)振幅：胎心率上下擺動(dòng)波的高度，擺動(dòng)振幅：胎心率上下擺動(dòng)波的高度， 變動(dòng)范圍正常為變動(dòng)范圍正常為101025bpm25bpm 擺動(dòng)頻率：計(jì)算擺動(dòng)頻率：計(jì)算1 1分鐘內(nèi)波動(dòng)的次數(shù)，正分鐘內(nèi)波動(dòng)的次數(shù)，正常常66次次 基線擺動(dòng)表示胎兒有一定的儲(chǔ)備能力，是胎兒健康的基線擺動(dòng)表示胎兒有一定的儲(chǔ)

3、備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)。表現(xiàn)。 FHRFHR基線變平即變異消失或靜止型，提示胎兒儲(chǔ)備能力的基線變平即變異消失或靜止型，提示胎兒儲(chǔ)備能力的喪失。喪失。胎心率基線正常圖形正常圖形胎心率基線心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)緩心動(dòng)過(guò)速處 理心動(dòng)過(guò)緩處 理基線變異擺動(dòng)振幅變化種類A、靜止型（平坦型）： 25 bpmB、C屬正常范圍： 625bpmA、D代表一定的異?；€變異消失消失的原因 ： 過(guò)期胎兒缺氧酸中毒 胎兒睡眠狀態(tài) 鎮(zhèn)靜、麻醉劑的使用基線變異增加增加的原因： 臍帶受壓 胎兒缺氧 自主神經(jīng)不平衡 胎兒應(yīng)急水平上升， 交感神經(jīng)興奮基線變異處 理 基線變異平坦形平坦形基線變異波浪形波浪形二、胎心率監(jiān)測(cè) 一過(guò)性胎心率

4、變化一過(guò)性胎心率變化 受胎動(dòng)、宮縮、觸診及聲響等刺激，胎心率發(fā)受胎動(dòng)、宮縮、觸診及聲響等刺激，胎心率發(fā)生暫時(shí)性加快生暫時(shí)性加快 或減慢，持續(xù)十余秒或數(shù)十秒后又恢復(fù)到基線水平或減慢，持續(xù)十余秒或數(shù)十秒后又恢復(fù)到基線水平 加速加速: :是指子宮收縮后胎心率基線暫時(shí)增加15bpm以上， 持續(xù)15秒。這是胎兒良好的表現(xiàn)。 減速減速: :是指隨宮縮出現(xiàn)的暫短性胎心率減慢， 可分為3種類型：早期減速早期減速 變異減速變異減速 晚期減速晚期減速加 速早期減速（ED） 與子宮收縮同時(shí)開(kāi)始，子宮收縮后迅速恢復(fù)正常。 下降幅度50bpm，時(shí)間短（少于15s），恢復(fù)快。 早期減速一般認(rèn)為宮縮時(shí)胎頭受壓，腦血流量一時(shí)

5、性減少（一般無(wú)傷害性）的表現(xiàn) 不受孕婦體位或吸氧而改變。早期減速（ED）早早 減減早期減速（ED）變異減速（VD） 宮縮開(kāi)始后胎心率不一定減慢。減速與宮縮無(wú)恒定關(guān)系。 下降迅速且下降幅度大（70bpm），持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，恢復(fù)也迅速。 輕輕 度：胎心率度：胎心率80bpm，不管持續(xù)時(shí)，不管持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短間長(zhǎng)短 中中 度：胎心率度：胎心率80bpm，持續(xù)時(shí)間，持續(xù)時(shí)間60秒秒 重重 度：胎心率度：胎心率60秒秒 變異減速一般認(rèn)為系因子宮收縮時(shí)臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)所致。變異減速（VD）輕度變異減速輕度變異減速變異減速（VD）變異減速（VD）重度變異減重度變異減速速輕度變異減輕度變異減速速變異減速（V

6、D）處 理晚期減速（D） 子宮收縮開(kāi)始后一段時(shí)間（多在高峰后）出現(xiàn)胎心率減慢 下降緩慢，下降幅度50bpm，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)亦緩慢。 輕輕 度：下降度：下降 15bpm 45bpm 45bpm 胎兒缺氧的表現(xiàn)，它的出現(xiàn)提示應(yīng)對(duì)胎兒的安危予以高度注意。晚期減速（D）晚期減速晚期減速晚期減速（D） 變異消失，即使有很小幅度的變異變異消失，即使有很小幅度的變異 延延 長(zhǎng)長(zhǎng) 心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)速 晚期減速（D）正弦型 特點(diǎn)：出現(xiàn)在宮縮時(shí)，基線變異消失，固定振幅 515bpm，頻率35周期/分，基線顯得圓 滑一致，持續(xù)10分鐘以上。 原因：不明。 意義：胎兒缺氧 Rh血型不合 胎兒嚴(yán)重貧血 瀕死前正弦型胎心

7、率改變概述基線不穩(wěn)定基線不穩(wěn)定心動(dòng)過(guò)緩心動(dòng)過(guò)緩心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)速180bpm變異性減速變異性減速加深并延長(zhǎng)加深并延長(zhǎng)預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力1.1.無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（NSTNST） 在無(wú)宮縮、無(wú)外界負(fù)荷刺激情況下，對(duì)胎兒進(jìn)行胎心率宮縮圖的觀察和記錄。 以胎動(dòng)時(shí)伴有一過(guò)性胎心率加快為基礎(chǔ) 正常：正常：20min20min至少有至少有3 3次以上胎動(dòng)伴胎心次以上胎動(dòng)伴胎心率加速率加速 l5bpml5bpm，持續(xù)時(shí)間，持續(xù)時(shí)間1515秒秒 異常：異常：胎動(dòng)數(shù)與胎心率加速數(shù)少于前述情胎動(dòng)數(shù)與胎心率加速數(shù)少于前述情況或胎況或胎 動(dòng)時(shí)無(wú)胎心率加速動(dòng)時(shí)無(wú)胎心率加速NST評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)NSTNST評(píng)分評(píng)分0 01

8、12 2評(píng)分評(píng)分基基 線線 率率100100100-119100-119160160120-160120-160擺動(dòng)振幅擺動(dòng)振幅5 55-95-9303010-3010-30胎動(dòng)時(shí)胎動(dòng)時(shí)FHRFHR上升時(shí)間上升時(shí)間101010-1410-141515胎動(dòng)時(shí)胎動(dòng)時(shí)FHRFHR改改變變+ +1010或慢或慢10-1410-141515胎動(dòng)次數(shù)胎動(dòng)次數(shù)0 01-21-23 3監(jiān)護(hù)時(shí)間監(jiān)護(hù)時(shí)間無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（NSTNST）正常圖形正常圖形無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（NSTNST）加速不明顯加速不明顯預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力2.2.縮宮素激惹試驗(yàn)（縮宮素激惹試驗(yàn)（OCTOCT） 用縮宮素誘導(dǎo)宮縮并用胎兒

9、監(jiān)護(hù)儀記錄胎心率的變化。 宮縮時(shí)一過(guò)性缺氧的負(fù)荷實(shí)驗(yàn)測(cè)定胎兒的儲(chǔ)備能力 OCTOCT陽(yáng)性：陽(yáng)性：多次宮縮后連續(xù)重復(fù)出現(xiàn)晚期多次宮縮后連續(xù)重復(fù)出現(xiàn)晚期減速，胎心率基線變異減少，胎動(dòng)后無(wú)減速，胎心率基線變異減少，胎動(dòng)后無(wú)FHRFHR增增快。快。 OCTOCT陰性：陰性：胎心率基線有變異或胎動(dòng)后胎心率基線有變異或胎動(dòng)后FHRFHR加快，無(wú)晚期減速。加快，無(wú)晚期減速。OCTOCT的判斷標(biāo)準(zhǔn)有如下五種類型：的判斷標(biāo)準(zhǔn)有如下五種類型：陰性：陰性：胎心率基線及其細(xì)變異均在正常范圍之內(nèi)，連續(xù)監(jiān)護(hù)40分鐘 以上未見(jiàn)遲發(fā)減速，一般也無(wú)明顯早發(fā)減速及變化減速發(fā)生。陽(yáng)性：陽(yáng)性：遲發(fā)減速連續(xù)出現(xiàn)，一般規(guī)定至少連續(xù)三次宮

10、縮均出現(xiàn)，或 多發(fā)重度變化減速?？梢桑嚎梢桑撼霈F(xiàn)散發(fā)性遲發(fā)減速，或較明顯的散發(fā)性重度變化減速，或 頻發(fā)早發(fā)減速。宮縮過(guò)強(qiáng)：宮縮過(guò)強(qiáng)：每10分鐘超過(guò)5次宮縮，或?qū)m縮維持時(shí)間大于90秒，出 現(xiàn)遲發(fā)減速也不說(shuō)明問(wèn)題。不成功不成功：不能觸發(fā)有效宮縮，或因孕婦不合作、胎位異常等原因致 胎心率記錄不全。后兩種情況皆為無(wú)法判斷的結(jié)果，應(yīng)調(diào)整宮縮，或改日再后兩種情況皆為無(wú)法判斷的結(jié)果，應(yīng)調(diào)整宮縮，或改日再行試驗(yàn)。行試驗(yàn)?？s宮素激惹試驗(yàn)（OCT）OCT評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)CSTCST評(píng)分評(píng)分0 01 12 2評(píng)分評(píng)分基基 線線 率率100100180180100-119100-119161-180161-180120-180120-180擺動(dòng)振幅擺動(dòng)振幅5 55-95-9303010-2010-20擺動(dòng)頻率擺動(dòng)頻率2 22-62-6增增 速速無(wú)無(wú)周期性周期性散在性散在性減減 速速晚期變晚期變異異+ +其他其他變異變異無(wú)無(wú)宮縮情況宮縮情況縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）禁忌癥：禁忌癥： 妊娠晚期出血 既往剖宮產(chǎn)史 多胎妊娠 羊水過(guò)少或過(guò)多 先兆早產(chǎn)及宮頸松弛癥 產(chǎn)道及胎位異常者 NST評(píng)分低于6分注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 必須住院進(jìn)行，并有急救胎兒窘迫的準(zhǔn)備 一旦發(fā)生過(guò)強(qiáng)宮縮，立刻減