護理專業(yè)基礎(chǔ)護理學(xué)知識點整理

1、醫(yī)院飲食 包括基本飲食，治療飲食和試驗飲食。試驗飲食 ：是指在特定的時間內(nèi)，通過對飲食內(nèi)容的調(diào)整來協(xié)助診斷疾病和確保實驗室檢查結(jié)果正確性的一種飲食。要素飲食 ：一種化學(xué)組成明確的精制食品，含有人體所必需的易于消化吸收的營養(yǎng)成分，與水混合后可以形成溶液或較為穩(wěn)定的懸浮液鼻飼法 ：將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、營養(yǎng)液、水分和藥物的方法。主要適用于：昏迷病人或不能經(jīng)口進食者、不能張口的病人、早產(chǎn)兒和病情危重、拒絕進食的病人。測量鼻飼法插入的長度： 前額發(fā)際至胸骨劍突處或由鼻尖經(jīng)耳垂到胸骨劍突 處的距 離。一般成人鼻飼法插入的長度是： 45-55cm 。證實胃管在胃內(nèi)的方法有： （ 1）

2、連接注射器于胃管末端進行抽吸，抽出胃 液； （ 2 ）置聽診器于病人胃區(qū)，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入10ml 空氣，聽到氣過水聲；（ 3）將胃管末端置于盛水的治療碗內(nèi)，無氣泡逸出。大量不保留灌腸目的：（1）解除便秘、腸脹氣。（2）清潔腸道。為腸道手術(shù)、檢查或分娩作準(zhǔn)備。（3）稀釋并清除腸道內(nèi)的有害物質(zhì)，減輕中毒。（4）灌入低溫液體，為高熱病人降溫。注意事項： 肝昏迷病人禁用肥皂液灌腸； 充血性心力衰竭和水鈉潴留病人禁用生理 鹽水灌腸； 急腹癥、消化道出血、妊娠、嚴(yán)重心血管疾病等病人禁忌灌腸。 小量不 保留灌腸目的 ：（1）軟化糞便，解除便秘。（2）排出腸道內(nèi)的氣體，減輕腹脹。（ 3）適用于 腹部 或

3、盆腔手術(shù)后的病人及危重病人，年老體弱，小兒，孕婦等保留灌腸目的 ：將藥液灌入到直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過腸粘膜吸收達到鎮(zhèn)靜、催眠和治療腸道感染的目的。慢性細菌性痢疾灌腸時應(yīng) ?。翰∽儾课欢嘣谥蹦c或乙狀結(jié)腸，取左側(cè)臥位。 阿米巴 痢疾病灌腸時應(yīng)取 ：阿米巴痢疾病變多在回盲部，取右側(cè)臥位，以提 高療效。多尿 ： 24h 尿量經(jīng)常超過 2500ml少尿： 24h 尿量少于 400ml 或每小時尿量少于 17ml 無尿或尿閉 ： 24h 尿量少于 100ml 或 12h 無尿者。 膀胱刺激征 ：尿頻、尿急、尿痛，且每次尿量少。 尿潴 留 ：尿潴留是指膀胱內(nèi)充滿尿液而不能正常排出。 常見原因 ： （ 1） 機械

4、性梗阻（2）動力性梗阻（3）其他各種原因引起的不能用力排尿或不習(xí)慣排尿尿潴留患者的護理（1）心理護理（2）提供隱蔽的排尿環(huán)境（3）調(diào)整體位和姿勢（4）利用條件反射誘導(dǎo)排尿（5）熱敷、按摩（6）健康教育(7) 必要時根據(jù)醫(yī)囑肌內(nèi)注射卡巴可等。(8) 經(jīng)上述處理仍不能解除尿潴留時 , 可采用導(dǎo)尿術(shù) 尿失禁 ：排尿失去意識控制或不 受意識控制，尿液不自主流出。 尿失禁患者的護理(1) 皮膚護理(2) 外部引流(3) 重建正常的排尿功能(4) 病情許可分時間段多飲水；(5) 定時給予便器協(xié)助排便；(6) 指導(dǎo)患者進行骨盆底部肌肉的鍛煉(7) 對長期尿失禁的患者，可行導(dǎo)尿術(shù)留置導(dǎo)尿術(shù)(8) 心理護理(9

5、) 安慰支持使其樹立恢復(fù)健康的信心。導(dǎo)尿術(shù)： 在嚴(yán)格無菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法。 目的 ： ( 1)為尿潴留患者引流出，以減輕痛苦。 ( 2) 協(xié)助臨床診斷。 (3)為 膀胱腫瘤患者進行膀胱 化療留置導(dǎo)尿管術(shù)的目的 ：(1) 搶救危重、休克患者時正確記錄尿量、測量尿比重；(2) 為盆腔手術(shù)排空膀胱，避免術(shù)中誤傷；(3) 某些泌尿系手術(shù)后；(4) 尿失禁或會陰部有傷口 留取尿標(biāo)本時常用的防腐劑的作用 ： 甲醛：固定尿中 有機成分，防腐。常用于尿細胞記數(shù)。 濃鹽酸：防止尿中激素被氧化，防腐。 甲 苯：保持尿液的化學(xué)成分不變，防腐。常用于尿生化檢驗。 給藥的原則有哪些？三查 七

6、對的內(nèi)容有哪些？(1) 按醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度 ( 三查、七對 ) 、安全正確用藥、 按需要進行 過敏驗、密切觀察反應(yīng)、發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，及時報告、處理。(2) 三查：操作前、操作中、操作后進行查對。 七對：對床號、姓名、藥名、藥物濃 度、劑量、用法和時間。 健胃藥要在飯前服用；幫助消化或?qū)ξ改c道有刺激作用的藥物應(yīng) 飯后服用。 止咳糖漿對呼吸道有安撫作用的，服用后不宜立即飲水，因此如果同時服用 多 種藥物，應(yīng)最后服止咳糖漿。服用強心甙藥物應(yīng)注意：在服用前測量病人的脈率(心率)及心律，脈率低 于 60 次/min 或節(jié)律不齊，應(yīng)停服并報告醫(yī)生。注射法：將無菌藥液或生物制劑注入人體內(nèi)的方法。

7、 注射原則有： (1)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則；( 2)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度： 三查七對(3) 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度：一人一針、一人一止血帶、一人一棉墊；( 4)選擇合適的注射器和針頭：根據(jù)藥物劑量、粘稠度和刺激性。應(yīng)選尖銳、堅固且直、無倒鉤、型號合適的針頭；(5) 選擇合適的注射部位；(6) 注射的藥物應(yīng)臨時抽取，即時注射；(7) 注射前應(yīng)排盡空氣，并防止藥液浪費；(8) 注藥前檢查回血；( 9)運用無痛注射技術(shù)：同時注射多種藥物，注意配伍禁忌；一般先注射刺激性較弱的藥物，再注刺激性強的；注射時做到“二快一慢” ，即進針、拔針 快， 推藥慢常見的注射法：（皮內(nèi)注射、皮下注射掌握注射的部位、進針的角度、深

8、度）肌內(nèi)注射法常用的部位：常用臀大肌，其次為臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌及上臂三角肌臀大肌定位法：（1） “十字法”：從臀裂頂點劃一水平線，然后從髂棘最高點作一垂直線，將一側(cè)臀部分為4 個象限，其外上象限避開內(nèi)角為注射部位。（2） “聯(lián)線法”：髂前上棘與尾骨聯(lián)線的外上1/3處為注射部位。肌內(nèi)注射時應(yīng)注意（1）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則；（2 ）側(cè)臥位時，上腿伸直，下腿彎曲；（3）2歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌注射，采用臀中、小肌注射；（4）長期注射者，應(yīng)輪流交換注射部位；（5）進針角度為90 °，深度為2.5cm （針梗2/3）；（6） 兩種藥物同時注射，注意配伍禁忌。靜脈注射常見失敗

9、原因有 ：（1）針刺入過少；（2）針頭斜面未完全刺入靜脈；（3 ）針頭刺入較深；（4）針頭刺入過深 如何判斷青霉素皮內(nèi)試驗結(jié)果？如何記錄？答：注射后20mi n觀察結(jié)果。陰性：皮丘無改變或縮小，周圍不紅腫，無紅暈，無自覺癥狀陽性：局部皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大于1cm，周圍有偽足，局部 發(fā)癢。有時出現(xiàn)頭暈、惡心、心慌。嚴(yán)重時可發(fā)生過敏性休克。結(jié)果記錄：陰性用藍色筆記錄為（一）陽性用紅色筆記錄為（+ ）。青霉素過敏性休克的搶救 ：（1 ）立即停藥，就地平臥；（2）立即皮下注射 0.1%的鹽酸腎上腺素1ml ；（3）給氧；（4）使用抗組織胺藥物；（5）補充血容量；（6）呼吸、心跳停止，應(yīng)立即行

10、心肺復(fù)蘇術(shù)；7）同時密切觀察病人的病情，并記錄如何預(yù)防青霉素過敏性反應(yīng)的發(fā)生：（1）詳細詢問用藥史、過敏史和家族史；（2）正確實施藥物過敏試驗；（3）嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)；（4）青霉素應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配；（5）配置試驗液或稀釋青霉素的生理鹽水專用。鏈霉素過敏反應(yīng)的處理與青霉素過敏反應(yīng)的處理不同之處在：可靜脈注射葡萄糖酸鈣或氯化鈣,以減輕鏈霉素的毒性癥狀。如何為破傷風(fēng)抗毒素 （TAT過敏試驗陽性病人進行脫敏注射法？答：TAT脫敏注射法次數(shù)注射法TAT 量(ml)加生理鹽水量 （mi）10.10.9肌內(nèi)注射2 0.2 0.8肌內(nèi)注射3 0.30.7肌內(nèi)注射4 余量稀釋成 1 ml肌內(nèi)注射TAT脫敏注射時應(yīng)注意

11、多次小劑量注射藥物、每隔20min注射一次、密切觀察病人情況。如出現(xiàn)全身反應(yīng)即停藥并處理；如反應(yīng)輕微，待癥狀消退后，增加注射次數(shù)，劑量減少。靜脈輸液：靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓原理將大量無菌液體、電解質(zhì)、藥液由靜脈輸入體內(nèi)的方法。輸液的目的有：（1）補充水分和電解質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡。（2 ）補充營養(yǎng)，供給能量。（3 ）輸入藥液，治療疾病。（4）增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓。如何調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)：根據(jù)病情、年齡及藥液性質(zhì)調(diào)節(jié)滴數(shù)，一般成人40? 60gtt./min ,兒童20? 40 gtt./min。對于老年、體弱，心、肺、腎功能不良者，嬰幼兒或輸注刺激性較強的藥物時速度宜慢

12、；對嚴(yán)重脫水、血容量不足、心肺功能良好者輸液速度適當(dāng)加快。靜脈輸液溶液不滴的原因？針頭滑出血管外、針頭斜面緊貼血管壁、壓力過低、針頭阻塞、靜脈痙攣。急性肺水腫發(fā)生的原因有：（1） 由于輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重而引 起；（2）患者原有心肺功能不良。典型表現(xiàn)：咯粉紅色泡沫痰，防治急性肺水腫：（1）在輸液過程中注意輸液速度不宜過快，液量不可過多，對老年、兒童、心 臟病人必須特別注意。（2）如果出現(xiàn)上述癥狀時，應(yīng)立即停止輸液，通知醫(yī)生，共同進行緊急處理。在病情允許的情況下使病人端坐，雙腿下垂以減少靜脈血回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。（3）高流量給氧（4）必要時進行四

13、肢輪流結(jié)扎，每5? 10分鐘輪流放松一個肢體上的止血帶，可有效地減少靜脈回心血量。（5）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，強心、利尿等藥物?？諝馑ㄈl(fā)生的原因：由于輸液管內(nèi)空氣未排盡、導(dǎo)管連接不緊、有漏縫，或在加壓輸液、輸血時無人看護，液體輸完未及時拔針或更換藥液等情況下，空氣進入靜脈，有發(fā)生氣栓的危險。臨床表現(xiàn)：突然出現(xiàn)突法性胸悶、胸骨后疼痛、眩暈、血壓低，隨即呼吸困難、嚴(yán)重紫紺，病人有瀕死感。聽診心前區(qū)可聞及一個響亮的、持續(xù)的“水泡聲”?？諝馑ㄈ姆乐未胧┯?：（ 1 ） 輸液前認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液管內(nèi)空氣，輸液過程中密切觀察，加壓 輸液或輸 血時應(yīng)專人守護，以防止空氣栓塞發(fā)生。（ 2 ） 立即

14、停止輸液，及時通知醫(yī)生，積極配合搶救，安慰病人，以減輕恐懼感。（ 3 ） 立即為病人安置左側(cè)臥位和頭低足高位。（ 4） 高流量氧氣吸入（ 5） 有條件時可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。（ 6 ） 嚴(yán)密觀察病情變化。輸血的目的有： 補充血容量，增加血紅蛋白，供給血小板和各種凝血因子，輸入抗體、 補體，增 加白蛋白。如何檢查庫存血的質(zhì)量：正常庫血分為兩層，上層為血漿呈淡黃色，半透明；下層為血 細胞呈均 勻暗紅色，兩者界限清楚，且無凝血塊。如血漿變紅或渾濁，血細胞呈暗紫色，兩 者界限不清，或有 明顯凝血塊等說明血液可能變質(zhì)，不能輸入。搶救物品的 “五定 ”制度： 定數(shù)量品種、定點安置、定人保管、定期消毒

15、滅菌、定期檢查 維 修。急救物品完好率為 100% 。心肺復(fù)蘇是指： 對心跳和 （或） 呼吸驟停者在開放氣道下行人工呼吸和胸外心臟按壓，將帶有新鮮空氣的血液運送到全身各部，盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能。心肺復(fù)蘇步驟包括 ：開放氣道、人工呼吸、胸外心臟按壓三個步驟。心肺復(fù)蘇的目的： 立即實施心肺復(fù)蘇術(shù)， 保證重要臟器血氧供應(yīng)， 盡快恢復(fù)心跳、 呼吸。 患 者心跳、呼吸驟停的判斷指針 ：突然意識喪失、大動脈搏動消失、呼吸停止、患者心 跳、呼吸驟停的 判斷、瞳孔散大、皮膚蒼白或紫紺、心尖搏動及心音消失、心電圖檢查、傷 口不出血胸外心臟按壓的部位 ：胸骨中、下 1/3 交界處。胸外心臟按壓的正確手法：

16、搶救者站或跪于患者一側(cè)，左手掌根部置于按壓部位，右手 掌壓在左 手背上，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用身體重量，垂直向下用力按壓，按壓深度，胸骨下陷 4 - 5cm 。胸外心臟按壓應(yīng)注意 ：（ 1 ） 兩手指不能觸及患者胸壁（2） 壓力適當(dāng)，頻率為 80-100 次 /分（3）嬰幼兒，則用拇指或 2-3 個手指（ 4 ）放松時，搶救者的手掌不能離開按壓部位（5）操作中途換人應(yīng)在心臟按壓、吹氣間隙進行（ 6）人工呼吸與胸外心臟 單人 2： 30，雙人 1： 5洗胃法 ：洗胃法是將胃管插入患者的胃內(nèi)， 反復(fù)注入和吸出一定量的溶液 ,以沖洗并排出 胃內(nèi)容 物，減輕或避免吸收中毒的胃灌洗方法。洗胃法的目的 ：解毒

17、、減輕胃粘膜水腫、為手術(shù)或某些檢查做準(zhǔn)備。 服毒后多少小時內(nèi)洗胃最有 效： 6 小時內(nèi)洗胃最有效。洗胃的禁忌證有： 強腐蝕性毒物中毒、肝硬化伴食道靜脈曲張、近期有上消化道出血及 穿孔、胃 癌等洗胃的注意事項有 ： （ 1）急性中毒患者應(yīng)迅速采取口服催吐法或洗胃，以減少毒物的吸收（ 2 ）當(dāng)毒物性質(zhì)不明時，應(yīng)先送檢， 用溫開水或生理鹽水洗胃，待毒物性質(zhì)明確后， 再采用對 抗劑洗胃（3）服用強酸強堿等強腐蝕性毒物，禁忌洗胃，按醫(yī)囑給予藥物或迅速物理性對抗劑（牛奶、豆?jié){、蛋清、米湯等）以保護胃粘膜（4）每次灌入量以 300-500ml 為宜 ,避免突然胃擴張使迷走神經(jīng)興奮 ,可反射性引起心跳 驟停（

18、5）密切觀察病人的病情變化和生命體征，每次灌入量和洗出量基本相等，防止胃潴留。（ 6 ）吸引器洗胃，負(fù)壓保持在 13.3Kpa（7）為幽門梗阻病人洗胃，應(yīng)在飯后4 - 6h 或空腹時進行，要記錄胃內(nèi)潴留量臨終關(guān)懷： 又稱善終服務(wù)、安寧照顧、終末護理、安息護理等。臨終關(guān)懷是指由社會各 層次（護 士、醫(yī)生、社會工作者、志愿者以及政府和慈善團體人士等）組成的團隊向臨終患 者及其家屬提供的 包括生理、心理和社會等方面的一種全面的支持和照料臨床死亡期患者的表現(xiàn) ：表現(xiàn)為心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各種反射消失但各種 組織細胞 仍有微弱而短暫的代謝活動。此期一般持續(xù) 5-6 分鐘。醫(yī)療與護理文件記錄的要

19、求 ：及時、準(zhǔn)確、完整、簡明扼要。 正確填寫體溫單 ：（ 1）用藍色鋼筆填寫眉欄各項；用紅色鋼筆填寫：手術(shù)（分娩）后日數(shù)。用紅色鋼筆 在40 42 C間相應(yīng)時間欄內(nèi)填寫入院時間、分娩時間、死亡時間、手術(shù)、專科、出院等時 間。（ 2）體溫的繪制：一般口腔溫度以藍點“?”表示；液下溫度以藍叉“”表示；直腸溫度以藍圈“ 0”表示。用藍線相連。（ 3）脈搏的繪制： 脈率以紅點 “ ?”表示，相鄰的以紅線相連。 脈搏短絀心率以紅圈 “ o” 表示，相鄰心率用紅線相連，脈搏與心率兩曲線間用紅筆劃直線填滿。（ 4 ）呼吸的繪制：呼吸以以藍點“ ?”表示，相鄰的呼吸用藍線相連。（ 5）底欄填寫：用藍色鋼筆填寫血壓、體重、尿量、大便次數(shù)、出入水量、及其它內(nèi)容，數(shù)據(jù)以阿拉伯?dāng)?shù)字記錄，免寫計量單位。醫(yī)囑：醫(yī)囑是醫(yī)生擬定治療、檢查等計劃的書面囑咐，也是護士執(zhí)行治療等工作的重要依據(jù)，還是護士完成醫(yī)囑前后的查核依據(jù)。長期醫(yī)囑： 長期醫(yī)囑是指有效時間在 24 小時以上 ,至醫(yī)生注明停止后醫(yī)囑方才失效. 臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑是指有效時間在 24 小時以內(nèi) ,應(yīng)在短時間內(nèi)執(zhí)行 ,一般只執(zhí)行一次。 臨時備用醫(yī) 囑：臨時備用醫(yī)囑