口腔頜面外科學(xué)專業(yè)實踐技能-7試題

1、口腔頜面外科學(xué)專業(yè)實踐技能-7（ 總分： 90.01 ，做題時間：90 分鐘 ）一、 案例分析題（ 總題數(shù)：9，分?jǐn)?shù)：90.00） 案例 患者，男，50 歲，因鼻咽癌放療后5 年，左下頜磨牙區(qū)疼痛反復(fù)流膿1 年入院，查體見張口受限，左下頜第二磨牙頰側(cè)可見黏膜缺損，伴有死骨暴露，可搖動。X線檢查提示，左下頜角至左須孔區(qū)彌漫性骨質(zhì)破壞，左下頜角可見病理性骨折。診斷為左下頜骨ORN手術(shù)切除左下頜骨體及部分開支。（分?jǐn)?shù)：10.00 ）（1） . 術(shù)中即刻重建下頜骨，應(yīng)盡可能采用（分?jǐn)?shù)：5.00 ）A. 自體肋骨游離移植B. 自體髂骨游離移植C.血管化腓骨肌皮瓣移植7D. 同種異體骨游離移植E 血管化髂

2、骨肌皮瓣游離移植F 成形性松質(zhì)骨移植術(shù)解析：（2） . 如考慮植入牙種植體應(yīng)采用（分?jǐn)?shù)：5.00 ）A. 自體肋骨游離移植B. 自體髂骨游離移植C. 血管化肋骨移植D. 同種異體骨游離移植E 血管化髂骨肌皮瓣游離移植F 成形性松質(zhì)骨移植術(shù)解析： 解析 該患者是放射性骨壞死，局部組織經(jīng)放射治療后，血供差，延展性差，常常不能提供足夠的軟組織覆蓋，因此，非血管化骨移植屬于禁忌，應(yīng)考慮血管化骨移植。第一問選擇G E。因肋骨、腓骨直徑較為細小，如不專門折疊或再次植骨，不足以容納種植體，而髂骨含豐富的松質(zhì)骨，且體積較大，如需進行種植體植入，第二問應(yīng)選擇血管化髂骨。 案例 患者，女，66 歲，下唇部腫物3

3、年，診斷為“下唇鱗狀細胞癌”，行“腫物擴大切除術(shù)”術(shù)后縫合下唇創(chuàng)口時：（分?jǐn)?shù)：10.02 ）（1） . 下唇缺損不超過1/3 時，常采?。ǚ?jǐn)?shù)：1.67 ）A.直接拉攏縫合VB. 鼻唇溝組織瓣轉(zhuǎn)移術(shù)C.Abbe-Estlander 法D. 三合一整復(fù)術(shù)E Bernard 手術(shù) F 扇形頰瓣轉(zhuǎn)移法解析：（2） . 如下唇缺損在1/2 左右時，常采取（分?jǐn)?shù)：1.67 ）A. 直接拉攏縫合B. 鼻唇溝組織瓣轉(zhuǎn)移術(shù)C.Abbe-Estlartde 法 VD. 三合一整復(fù)術(shù)E Bernard 手術(shù) F 扇形頰瓣轉(zhuǎn)移法解析：（3） .下唇缺損達1/22/3時，常采?。ǚ?jǐn)?shù)：1.67）A. 直接拉攏縫合B.

4、鼻唇溝組織瓣轉(zhuǎn)移術(shù)VC.Abbe-Estlander 法D. 三合一整復(fù)術(shù)E Bernard 手術(shù) F 扇形頰瓣轉(zhuǎn)移法解析：（4） . 下唇缺損超過2/3 或全下唇缺損，常采?。ǚ?jǐn)?shù)：1.67 ）A. 直接拉攏縫合B. 鼻唇溝組織瓣轉(zhuǎn)移術(shù)C.Abbe-Estlander 法D.三合一整復(fù)術(shù)E. Bernard手術(shù)F.扇形頰瓣轉(zhuǎn)移法解析：（5） .唇頰組織瓣旋轉(zhuǎn)推進術(shù)后23周，常常還需要再行（分?jǐn)?shù)：1.67）A. 斷蒂術(shù)B. 唇紅黏膜修整術(shù)C. 大口畸形矯正D.小口畸形矯正E . Z字成形術(shù)F .黏膜移植術(shù) V解析：（6） . 如采用 Abbe-Estlander 法修復(fù)下唇缺損，至少應(yīng)在術(shù)后幾

5、周斷蒂（分?jǐn)?shù)：1.67 ）A.1B.2 VC.3D.4 E 5 F 6解析： 解析 較小范圍的唇缺損可利用唇的延展性直接縫合，如缺損較多，則需選擇鄰近組織甚至對側(cè)組織修復(fù)。唇部組織旋轉(zhuǎn)推進后，往往造成小口畸形，一般在術(shù)后2、 3 周再行口角開大。如使用Abbe-Est-lander 瓣，一般在術(shù)后2 周經(jīng)循環(huán)測試后可斷蒂。 案例 患者，女，39 歲，左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)彈響15 年，伴關(guān)節(jié)區(qū)疼痛5 年。臨床檢查：咬合關(guān)系正常，開口度約 2 指，開口型向左偏，左側(cè)髁突的活動度小于右側(cè)髁突，左側(cè)關(guān)節(jié)區(qū)可捫及連續(xù)的破碎音。（分?jǐn)?shù)：10.00 ）（1）. 對該患者進行影像學(xué)檢查，首先應(yīng)考慮的檢查技術(shù)是（分?jǐn)?shù)

6、：2.50 ）A.3果突經(jīng)咽側(cè)位片VB.融下頜關(guān)節(jié)側(cè)斜位片（亦稱許勒位） VC. 下頜骨后前位D. 下頜骨側(cè)位E.曲面體層片7解析：（2）. 為了確定左側(cè)關(guān)節(jié)盤是否穿孔和關(guān)節(jié)盤的位置，進一步的影像學(xué)檢查技術(shù)有（分?jǐn)?shù)：2.50 ）A.融下頜關(guān)節(jié)上腔造影術(shù)VB. 口腔CT檢查C.螺旋CT檢查D.MRI檢查 VE. 曲面體層片解析：（3） . 經(jīng)上述檢查，若診斷為不可復(fù)性左側(cè)關(guān)節(jié)盤前移位，則在經(jīng)關(guān)節(jié)中間層面關(guān)節(jié)上腔造影側(cè)位體層片上，影像學(xué)表現(xiàn)應(yīng)是（分?jǐn)?shù)：2.50 ）A.閉口位時，關(guān)節(jié)盤后帶的后緣位于3果突橫崎的前方VB. 閉口位時，關(guān)節(jié)盤后帶的后緣位于髁突橫嵴的上方C. 閉口位時，關(guān)節(jié)盤后帶的后緣位

7、于髁突橫嵴的后方D. 開口位時，前上隱窩造影劑完全回到后隱窩E.開口位時，前上隱窩造影劑滯留V解析：（4） . 經(jīng)上述檢查，若診斷為可復(fù)性左側(cè)關(guān)節(jié)盤前移位，則在經(jīng)關(guān)節(jié)中間層面關(guān)節(jié)上腔造影側(cè)位體層片上，影像學(xué)表現(xiàn)是（分?jǐn)?shù)：2.50 ）A.閉口位時，關(guān)節(jié)盤后帶的后緣位于3果突橫崎的前方VB. 閉口位時，關(guān)節(jié)盤后帶的后緣位于髁突橫嵴的上方C. 閉口位時，關(guān)節(jié)盤后帶的后緣位于髁突橫嵴的后方D.開口位時，前上隱窩造影劑完全回到后隱窩，前上隱窩造影劑消失VE. 開口位時，前上隱窩造影劑滯留 解析： 案例 患者，男，31 歲，身體健康，口腔狀況良好，右上4 因牙隱裂治療失敗拔除，同時行形態(tài)大小相同的異體牙移

8、植，供者是14歲的健康青年因正畸拔除右上 4。移植后1年，X線攝影示根周壁內(nèi)向性吸收，牙骨質(zhì)、牙本質(zhì)變薄，牙根變細。臨床檢查移植牙II度松動，牙齦有充血水腫，有牙周袋形成，似牙周病 垂直型吸收的骨袋，但無溢膿。兩年后，移植牙松動脫落。（分?jǐn)?shù)：9.99 ）（1） . 牙根吸收的原因最可能有（分?jǐn)?shù)：3.33 ）A. 供牙儲存的情況B. 牙骨質(zhì)健康狀況C. 植入?yún)^(qū)牙周組織健康狀況D.免疫排斥反應(yīng)VE. 細菌感染解析： 解析 從題干中可以看出拔牙同時進行的異體牙移植，所以不存在供牙儲存的問題。患者身體健康，口腔狀況良好，進而可以排除牙骨質(zhì)健康狀況和植入?yún)^(qū)牙周組織健康狀況的影響。細菌感染引起的牙周病牙松

9、動通常有溢膿。所以，最可能的原因應(yīng)該是D。（2） . 發(fā)生免疫排斥反應(yīng)的可能抗原不包括（分?jǐn)?shù)：3.33 ）A. 移植牙牙周膜B. 牙周膜組織的蛋白質(zhì)C.移植牙牙本質(zhì)VD. 移植牙牙骨質(zhì)E. 移植牙牙骨質(zhì)組織的蛋白質(zhì)解析：解析異體牙與宿主接觸部位為牙周膜和牙骨質(zhì)。移植抗原-1分子表達于牙周膜內(nèi)有核細胞，如成纖維細胞、成牙骨質(zhì)細胞及牙骨質(zhì)等細胞膜表面。移植抗原II分子可表達于牙周膜浸潤細胞如活化B淋巴細胞表面。異體牙根面牙周膜和牙骨質(zhì)組織的各種蛋白質(zhì)成分具有抗原性。所以發(fā)生免疫排斥反應(yīng)的可 能抗原不包括C。（3） . 減輕異體牙移植排斥反應(yīng)的方法不包括（分?jǐn)?shù)：3.33 ）A. 除盡供牙牙周膜和牙髓

10、組織B. 供牙電離輻射處理C. 免疫抑制劑處理D. 選擇發(fā)育未成熟牙E. 組織相容性配型實驗答： D解析： 解析 除盡供牙牙周膜和牙髓組織，可以減少抗原刺激；電離輻射產(chǎn)生的效應(yīng)可以干擾免疫反射弧的傳入支，弱化了異體牙對受體的致敏作用，進而抑制了受體對移植牙的排斥反應(yīng)；免疫抑制劑的使用可以抑制受體對移植牙的排斥反應(yīng)；發(fā)育未成熟的牙缺乏足夠的牙齒結(jié)構(gòu)而將牙髓暴露給宿主，從而刺激宿主產(chǎn)生排斥反應(yīng)；通過組織相容性配型實驗，選擇與受體組織相容性近似的供體，可以降低移植排斥反應(yīng)的發(fā)生率和程度。綜上，本題的正確答案應(yīng)選擇D。 案例 患者，男，28 歲，車禍致頭面部損傷半小時。查體：意識模糊，煩躁不安，面部輕

11、度發(fā)紺，吸氣時鎖骨上窩、劍突下、肋間隙內(nèi)陷。面部檢查見上頜骨活動，下牙弓變窄，下前牙骨段活動、后移，口腔 內(nèi)無明顯異物，口內(nèi)及頸部無血腫。（分?jǐn)?shù)：9.99 ）（1） . 患者可能發(fā)生了（分?jǐn)?shù)：3.33 ）A.窒息 V8. 氣胸C.上頜骨骨折 VD. 顴骨骨折E 眶周骨折F 下頜骨骨折解析：（2） . 對該患者應(yīng)采用的急救方法為（分?jǐn)?shù)：3.33 ）A. 清除口腔異物B.從口鼻腔插通氣管VC. 將阻塞氣道的軟組織剪除D.牽拉舌頭解除舌后墜 E.氣管切開F.將上頜骨托起固定于頭部繃帶G.頜骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定解析：（3） . 患者病情平穩(wěn)后應(yīng)采取的治療方案為（分?jǐn)?shù)：3.33 ）A. 觀察，二期處理骨

12、折B.應(yīng)用抗生素防治感染 VC.上頜骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定 VD.下頜骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定E .短期頜間彈性牽引F .顱頜固定V解析： 案例 患者，男，34 歲，右面部外傷1 天。 1 天前工作中被鈍器直接擊中面部，無昏迷、嘔吐史。查體：生命體征平穩(wěn)。右顴部塌陷，眼瞼充血，張口中度受限，右眶上緣無異常，眶下緣有臺階感，上、下頜牙 列無明顯異常，咬合關(guān)系正常。（分?jǐn)?shù)：10.00 ）（1） . 可能的診斷為（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 右上頜骨骨折B. 右下頜骨骨折C. 右上、下頜骨骨折D.右額骨、額弓骨折 E.右額骨、上下頜骨骨折F.眶周骨折V解析：（2） .應(yīng)進行的X線片檢查為（分?jǐn)?shù)：2.00）A.

13、 頜骨曲面斷層片B. 頭顱后前位片C. 許氏位片D. 下頜骨側(cè)位片E 華氏位片F(xiàn) 雙側(cè)髁突經(jīng)咽側(cè)位片G 顴弓切線位片解析：（3） . 應(yīng)采用的治療方法為（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 觀察，二期處理B. 手法復(fù)位C. 頜間結(jié)扎牽引D.切開復(fù)位內(nèi)固定E .組織移植修復(fù)局部塌陷F .術(shù)后配合張口訓(xùn)練G .顱頜固定V解析：（4） . 如需切開復(fù)位內(nèi)固定，可選擇的切口為（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.上頜前庭溝切口V8. 顳部小切口C.眶下緣切口VD.眶外側(cè)緣切口 E.下頜開支前緣切口F.耳前切口 G.半冠狀切口 V解析：（5） . 該患者發(fā)生張口受限的原因可能為（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 下頜骨骨折B. 髁突骨折C

14、.額骨、額弓骨折段內(nèi)陷壓迫冠突及肌肉VD. 上頜骨骨折E 軟組織損傷、疼痛F 顳下頜關(guān)節(jié)脫位解析：案例患者，男，27歲，施工時從高處墜落，致面部外傷而就診。訴下巴及雙耳前區(qū)疼痛，口張不大, 無昏迷史。（分?jǐn)?shù)：10.00 ）（1） .應(yīng)采用的體檢及輔助檢查有（分?jǐn)?shù)： 2.00）A.眶緣、上頜骨、下頜骨觸診VB.許氏位片 VC.頜骨曲面斷層片7D.頭面部MRI E.頭面部核素掃描 F.頭面部三維CT G.雙側(cè)骨果突動度 H.張口度、咬合關(guān)系 解析：（2） .檢查見患者面部雙側(cè)基本對稱，雙側(cè)耳前區(qū)壓痛，骨果突動度降低，張口度2cm上頜無異常動度，牙列正常，雙側(cè)后牙早接觸，前牙開 |,可間牙齦撕裂，骨

15、段活動?？赡艿脑\斷為（分?jǐn)?shù)：2.00）A.左臂果突骨折B.右臂果突骨折C.雙側(cè)臂果突骨折VD.雙側(cè)下頜角骨折E.雙側(cè)額骨骨折F.左須孔區(qū)骨折G .須正中骨折 解析：（3） .根據(jù)以上診斷需采用的治療方法包括（分?jǐn)?shù)：2.00）A.手法復(fù)位 VB.頜間彈性牽引復(fù)位固定VC.下頜骨骨折切開復(fù)位固定VD.上頜骨骨折切開復(fù)位固定 E .額骨骨折切開復(fù)位固定F .雙側(cè)臂果突骨折切開復(fù)位固定G.雙側(cè)骨果突切除術(shù) 解析：（4） .如患者手術(shù)后未堅持張口訓(xùn)練而發(fā)生關(guān)節(jié)強直，其表現(xiàn)為（分?jǐn)?shù)：2.00）A.張口困難 VB.雙側(cè)TMJ區(qū)自發(fā)疼痛C.咬合關(guān)系紊亂 VD.開口型偏斜E .張口彈響、疼痛 F.3果突活動減弱

16、或消失 G. 口腔內(nèi)有瘢痕條索 H .3果突位于關(guān)節(jié)結(jié) 節(jié)前方 解析：（5） .對于雙側(cè)骨性TMJ強直應(yīng)采取的治療方法和原則為（分?jǐn)?shù)：2.00）A.切除口腔內(nèi)攣縮瘢痕B.高位關(guān)節(jié)成形術(shù)采用頸部耳屏前切口VC.低位關(guān)節(jié)成形術(shù)采用頸部耳屏前切口D.高位關(guān)節(jié)成形術(shù)應(yīng)在相當(dāng)于骨果突頸部截開E .假關(guān)節(jié)形成的位置應(yīng)盡可能低F .關(guān)節(jié)成形術(shù)僅截斷骨球即可G.關(guān)節(jié)成形術(shù)截骨后應(yīng)去除 510mmt質(zhì)H .假關(guān)節(jié)形成的位置應(yīng)盡可能高V解析： 案例患者，男，45歲，因右側(cè)下牙齦潰瘍、疼痛 3個半月入院。3個半月前發(fā)現(xiàn)原來右側(cè)下牙齦上的黑 斑逐漸長大，并出現(xiàn)潰瘍，未診治，近來潰瘍范圍加大，疼痛加重，易出血，體重下降

17、6kg。全身檢查：T37C, P76次/分，R22次/分，BP130/87mmHg身高1.70m,體重66kg。神志清，檢查合作，心、肝、脾、 肺、腎及四肢未發(fā)現(xiàn)異常，血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝腎功能及生化檢查正常。專科檢查：右側(cè)下牙 齦見一大小2.5cmx 1.6cm潰瘍,藍黑色，乳頭狀，累及牙松動度口度。右側(cè)下頜下捫及一大小約 2.0cmx 1.5cm的淋巴結(jié)，活動度差，有壓痛。（分?jǐn)?shù)：10.00 ）（1） .此患者可能的臨床診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.皮內(nèi)痣B. 交界痣C. 復(fù)合痣D. 色素痣 E 牙齦癌F 惡性黑色素瘤解析：（2） . 關(guān)于這種疾病的臨床及病理特征，敘述正確的是（分?jǐn)?shù)

18、：2.00 ）A.早期為口腔內(nèi)黏膜黑斑或皮膚色素痣VB.惡變時色素增多，沉著加劇，呈墨浸色改變 VC.常發(fā)生肝、肺、骨、腦等遠處轉(zhuǎn)移VD.常發(fā)生早期區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移E .靠術(shù)前活檢才能明確診斷F.女性多于男性V解析： 解析 惡性黑色素瘤不宜行活檢，男女發(fā)病無大差別。（3） .關(guān)于該病例的TNM分期正確的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.T1N0M0B.T1N0M0C.T2N0M0D.T2N1M0 E. T3N1M0 F. T3N2M0 V解析：（4） . 關(guān)于該病的治療正確的是（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 放射治療為主B. 化療為主，特效藥為二甲三氮烯唑酰胺C.手術(shù)為主，但必須廣泛、徹底切除VD. 原發(fā)灶可

19、以行低溫冷凍治療E 二甲三氮烯唑酰胺與卡介苗聯(lián)合的化療免疫療法，可作為術(shù)后輔助治療F .該患者轉(zhuǎn)移至頜下的淋巴結(jié)也可以進行冷凍治療V解析： 解析 惡性黑色素瘤以手術(shù)治療為主，原發(fā)灶可以冷凍治療，但轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)冷凍治療是無能為力的。（5） . 對該患者手術(shù)過程中應(yīng)注意“無瘤原則”，關(guān)于無瘤原則下面敘述正確的是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A.保證手術(shù)切除在正常組織內(nèi)進行VB.避免切破腫瘤，污染手術(shù)野VC.應(yīng)行整體切除不宜分塊挖出VD. 對潰瘍可采用電灼或化學(xué)藥物處理，避免污染種植E 縫合前應(yīng)用大量低滲鹽水及化學(xué)藥物氮芥沖洗濕敷，創(chuàng)口縫合時必須更換手套及器械F.要防止擠壓瘤體，以免播散 G對腫瘤外漏部分應(yīng)

20、以紗布覆蓋、縫包 V解析： 案例 患兒，男，4 個月大，因“上唇部裂開與生俱來，要求手術(shù)整復(fù)”入院。入院時 T:36.8 ，P:120次 / 分。 ?？茩z查見左側(cè)上唇裂開，鼻底尚完整，左側(cè)鼻翼略塌陷。牙齒未萌，左側(cè)前牙區(qū)牙槽突可見“V”字形切跡，黏膜完整。硬腭、軟腭黏膜完整。完善相關(guān)檢查后行“左側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)”。（分?jǐn)?shù)：10.01 ）（1） . 術(shù)前至少還應(yīng)做哪些常規(guī)檢查（分?jǐn)?shù)：1.43 ）A.胸片 VB.血常規(guī) 7C.尿常規(guī) VD.測量血壓 E .體重F . CT G. MRI解析： 解析 唇裂手術(shù)術(shù)前須明確體重、血紅蛋白、白細胞、出凝血狀況、心肺情況，一般無需做CT、MRI等大型檢查。（2） . 術(shù)前診斷及治療建議可包括（分?jǐn)?shù)：1.43 ）A. 左側(cè)不完全性唇裂，行唇裂修復(fù)術(shù)B. 左側(cè)不完全性唇裂左側(cè)不完全性牙槽突裂，行唇裂修復(fù)術(shù)C. 左側(cè)不完全性唇裂左側(cè)不完全性牙槽突裂，行唇裂修復(fù)術(shù)牙槽突裂植骨術(shù)D.左側(cè)不完全性唇裂十左側(cè)不完全性牙槽突裂，目前行唇裂修復(fù)術(shù)，待患者911歲時根據(jù)情況行牙槽突裂植骨術(shù)E .左側(cè)不完全性唇裂十左側(cè)不完全性牙槽突裂，待患者 911歲時