胸部常見病變的CT診斷

1、綜一、支擴二、肺炎三、肺膿腫四、肺結(jié)核五、肺間質(zhì)病變六、肺腫瘤七、肺部創(chuàng)傷病變八、肺先天發(fā)育異常 多見于兩下葉、右中葉 咳嗽、咳痰、咯血。反復感染后咯大量腥臭味的膿痰 支氣管壁發(fā)育不全，或慢性感染、支氣管內(nèi)分泌物淤積（阻塞），肺不張及肺纖維化對支氣管的牽拉作用CT表現(xiàn)：表現(xiàn)：1、 柱狀支氣管擴張柱狀支氣管擴張表現(xiàn)為支氣管壁增厚，管腔增寬。表現(xiàn)為支氣管壁增厚，管腔增寬。雙軌征：擴張的支氣管走行和掃描平面平行時；雙軌征：擴張的支氣管走行和掃描平面平行時； 印戒征：擴張的支氣管走行和掃描平面垂直。印戒征：擴張的支氣管走行和掃描平面垂直。 2、 囊狀支氣管擴張囊狀支氣管擴張 表現(xiàn)為支氣管遠端呈囊狀膨大

2、；表現(xiàn)為支氣管遠端呈囊狀膨大； 成簇成簇表現(xiàn)葡萄串珠狀；內(nèi)可有液平面。表現(xiàn)葡萄串珠狀；內(nèi)可有液平面。3、 曲張形支氣管擴張曲張形支氣管擴張： 支氣管徑粗細不均支氣管徑粗細不均HRCTHRCT表現(xiàn)表現(xiàn)CTCT：支擴的最佳檢查方法支擴的最佳檢查方法呈呈“雙軌雙軌”征，征，“戒指環(huán)戒指環(huán)”征，征，呈囊狀，葡萄串狀，呈囊狀，葡萄串狀，感染時內(nèi)可見液平面感染時內(nèi)可見液平面印戒征軌道征 早期肺氣腫分四型： 1.小葉中央型 2.全小葉型 3.間隔旁型 4.瘢痕旁型 晚期肺氣腫不能再區(qū)分臨床：起病急，高熱，胸痛，咳嗽，臨床：起病急，高熱，胸痛，咳嗽，咳鐵銹色痰咳鐵銹色痰， 白細胞總數(shù)高，中性粒細胞增高。白細胞

3、總數(shù)高，中性粒細胞增高。病理：病理：肺泡充實性病變，滲出性 充血期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期充血期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期 消散期消散期致病菌致病菌: :肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌多發(fā)人群與季節(jié)：青壯年，冬春季多發(fā)人群與季節(jié)：青壯年，冬春季CT：大片均勻致密影，與肺葉輪廓一致，空氣支氣管征。葉間裂一側(cè)平直的鮮明的界限。由于抗生素的應用，現(xiàn)多局限在肺葉的一部分或某一肺段 CTCT：支氣管氣像：支氣管氣像 臨床：主要癥狀為發(fā)熱，伴咳嗽。臨床：主要癥狀為發(fā)熱，伴咳嗽。 病理：病理：小支氣管小支氣管粘膜發(fā)生充血，水腫及滲出，并累及呼吸性支粘膜發(fā)生充血，水腫及滲出，并累及呼吸性支氣管、肺泡及肺泡周圍。氣

4、管、肺泡及肺泡周圍。 致病菌：有葡萄球菌，肺炎雙球菌及鏈球菌、病毒。致病菌：有葡萄球菌，肺炎雙球菌及鏈球菌、病毒。 多發(fā)人群與季節(jié)：嬰幼兒，老年人及極度衰弱的患者。多發(fā)人群與季節(jié)：嬰幼兒，老年人及極度衰弱的患者。 特點：特點：1. 病變多位于雙肺下葉，沿支氣管分布。病變多位于雙肺下葉，沿支氣管分布。 2. 呈小斑片狀陰影，邊緣模糊、淺淡，可部分融合形呈小斑片狀陰影，邊緣模糊、淺淡，可部分融合形成小片狀。成小片狀。 3. 短期影像變化較快。短期影像變化較快。 感染途徑感染途徑 吸入性吸入性最常見最常見 血源性血源性 附近器官感染直接蔓延附近器官感染直接蔓延 臨床：臨床： 起病急劇，寒戰(zhàn)，高熱，咳

5、嗽、起病急劇，寒戰(zhàn)，高熱，咳嗽、 咳膿臭痰咳膿臭痰 病理：病理： 充血充血實變（壞死液化）實變（壞死液化）消散消散 CT表現(xiàn)：表現(xiàn)： 早期：呈較大區(qū)域的密度增高陰影，邊緣模糊，病灶常緊早期：呈較大區(qū)域的密度增高陰影，邊緣模糊，病灶常緊 貼胸膜，呈楔形的肺段或亞肺段實變。貼胸膜，呈楔形的肺段或亞肺段實變。 進展期：濃密陰影中有多個低密度灶，代表肺組織的進展期：濃密陰影中有多個低密度灶，代表肺組織的 壞死和液化，繼而出現(xiàn)空洞，空洞內(nèi)見液平。壞死和液化，繼而出現(xiàn)空洞，空洞內(nèi)見液平。病理變化比較復雜，與病理變化比較復雜，與機體免疫力、細菌的機體免疫力、細菌的致病力有很大關系。致病力有很大關系。主要病理

6、變化為滲出與主要病理變化為滲出與增殖，并可互相轉(zhuǎn)化。增殖，并可互相轉(zhuǎn)化。病情惡化可出現(xiàn)干酪壞病情惡化可出現(xiàn)干酪壞死、液化、空洞、播散死、液化、空洞、播散等。等。愈合方式：吸收、纖維愈合方式：吸收、纖維化、干酪包裹、鈣化、化、干酪包裹、鈣化、空洞凈化等?？斩磧艋?。：少見；：少見； 惡性：惡性：98%98%為原發(fā)性支氣管肺癌。為原發(fā)性支氣管肺癌。 肺癌起源于支氣管上皮、腺體或細支氣管及肺肺癌起源于支氣管上皮、腺體或細支氣管及肺泡上皮。泡上皮。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 部分患者無癥狀，例行體檢發(fā)現(xiàn)。部分患者無癥狀，例行體檢發(fā)現(xiàn)。 呼吸道癥狀：咯血、刺激性咳嗽、胸痛。間斷呼吸道癥狀：咯血、刺激性咳嗽、胸痛

7、。間斷 性痰中帶血。阻塞性或壓迫性癥狀。轉(zhuǎn)移性癥狀。性痰中帶血。阻塞性或壓迫性癥狀。轉(zhuǎn)移性癥狀。 其他癥狀，如上腔靜脈阻塞綜合癥，喉返神經(jīng)和膈其他癥狀，如上腔靜脈阻塞綜合癥，喉返神經(jīng)和膈 神經(jīng)麻痹，神經(jīng)麻痹，HornerHorner綜合癥（肺尖癌），杵狀指和肺綜合癥（肺尖癌），杵狀指和肺 性肥大性骨關節(jié)病（鱗癌多見）等。性肥大性骨關節(jié)病（鱗癌多見）等。 病理分類：病理分類： 鱗癌：最常見，占鱗癌：最常見，占40%40%，以男性為多，多發(fā)生多發(fā)生于大支氣管，生長慢，轉(zhuǎn)移晚，中心易壞死。于大支氣管，生長慢，轉(zhuǎn)移晚，中心易壞死。 腺癌：占腺癌：占30%30%，女性多見，多發(fā)生于外周小支，女性多見，多

8、發(fā)生于外周小支 氣管，轉(zhuǎn)移早，細支氣管肺泡癌為其一亞型。氣管，轉(zhuǎn)移早，細支氣管肺泡癌為其一亞型。 小細胞癌：占小細胞癌：占20%20%，多發(fā)生于較大支氣管，惡，多發(fā)生于較大支氣管，惡 性率最高，生長快，轉(zhuǎn)移早，發(fā)病年齡輕。性率最高，生長快，轉(zhuǎn)移早，發(fā)病年齡輕。 復合癌：同一腫瘤內(nèi)有兩種類型的癌細胞。復合癌：同一腫瘤內(nèi)有兩種類型的癌細胞。 大細胞未分化癌：多發(fā)生于外圍，轉(zhuǎn)移早。大細胞未分化癌：多發(fā)生于外圍，轉(zhuǎn)移早。 2 2、CTCT表現(xiàn)表現(xiàn) （1 1）中心型肺癌）中心型肺癌 a a支氣管壁增厚支氣管壁增厚 b b支氣管腔狹窄支氣管腔狹窄 c c肺門腫塊：可同時伴阻塞性肺炎或肺不張肺門腫塊：可同時

9、伴阻塞性肺炎或肺不張 d d侵犯縱隔結(jié)構(gòu)：瘤體與縱隔結(jié)構(gòu)之間的脂肪界侵犯縱隔結(jié)構(gòu)：瘤體與縱隔結(jié)構(gòu)之間的脂肪界 面消失，同時可使縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)受壓移位面消失，同時可使縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)受壓移位 e e縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移： 縱隔淋巴結(jié)直徑縱隔淋巴結(jié)直徑15mm15mm， 肺門淋巴結(jié)大于肺門淋巴結(jié)大于10mm10mm，提示有轉(zhuǎn)移，提示有轉(zhuǎn)移中央型肺癌其病理類型按發(fā)生率高低依次為鱗癌、小細胞未分化癌、腺癌及大細胞癌。從大體病理上可分為腔內(nèi)生長、管壁外生長兩類。支氣管腔內(nèi)生長又可分為管腔內(nèi)型（息肉型）和管壁內(nèi)型。極易產(chǎn)生“三阻征”，即阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎、阻塞性肺不張。管壁外生長者，破壞支氣管軟骨，

10、穿破管壁浸潤支氣管周圍的肺組織，形成肺門腫塊。鱗癌以男性為多，發(fā)現(xiàn)時已由管壁向外浸潤，且已形成腫塊，腫塊大時，其中央常見壞死，易形成空洞，多數(shù)同時有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。小細胞未分化癌發(fā)生于較大支氣管，迅速轉(zhuǎn)移到肺門和縱隔淋巴結(jié)，融合成巨塊，有時轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)比原發(fā)灶大而被首先發(fā)現(xiàn)，系肺癌中惡性程度最高的一種。外圍型肺癌外圍型肺癌 早期肺癌早期肺癌: :直徑直徑2cm2cm以內(nèi)的結(jié)節(jié)影以內(nèi)的結(jié)節(jié)影 腫塊呈圓形或橢圓形，有分葉、臍樣切跡、細腫塊呈圓形或橢圓形，有分葉、臍樣切跡、細短毛刺或邊緣平滑短毛刺或邊緣平滑 腫塊密度多較均勻腫塊密度多較均勻, ,部分瘤體壞死，形成偏心部分瘤體壞死，形成偏心厚壁空洞（鱗癌

11、），或者病灶內(nèi)見小低密度透光厚壁空洞（鱗癌），或者病灶內(nèi)見小低密度透光區(qū)，稱小泡征（多見肺泡癌和腺癌）區(qū)，稱小泡征（多見肺泡癌和腺癌） 極少見腫瘤內(nèi)鈣化極少見腫瘤內(nèi)鈣化繼發(fā)改變：病變邊緣模糊或斑片陰影，為較小繼發(fā)改變：病變邊緣模糊或斑片陰影，為較小支氣管阻塞性肺炎或肺不張。支氣管阻塞性肺炎或肺不張。鄰近胸膜受侵：局部胸膜增厚、凹陷，后者稱鄰近胸膜受侵：局部胸膜增厚、凹陷，后者稱尾征或兔耳征。尾征或兔耳征。胸膜轉(zhuǎn)移：胸腔不等量積液胸膜轉(zhuǎn)移：胸腔不等量積液胸壁侵犯：胸壁軟組織腫塊伴肋骨破壞。胸壁侵犯：胸壁軟組織腫塊伴肋骨破壞。肺門縱隔淋巴結(jié)腫大肺門縱隔淋巴結(jié)腫大外圍型肺癌外圍型肺癌CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)

12、 HRCTHRCT能清晰顯示腫塊邊緣、形態(tài)、瘤周、內(nèi)能清晰顯示腫塊邊緣、形態(tài)、瘤周、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及密度變化部結(jié)構(gòu)及密度變化; ;a a早期：直徑早期：直徑3cm3cm3cm，腫塊邊緣分葉，有或無毛刺，密，腫塊邊緣分葉，有或無毛刺，密度均勻，增強時中等強化，度均勻，增強時中等強化，CTCT值增加值增加20Hu;20Hu;c c較大腫塊，中心壞死形成偏心性厚壁空洞較大腫塊，中心壞死形成偏心性厚壁空洞. .細支氣管肺泡癌細支氣管肺泡癌 早期：孤立性結(jié)節(jié)狀或肺炎樣浸潤影，內(nèi)有含早期：孤立性結(jié)節(jié)狀或肺炎樣浸潤影，內(nèi)有含氣的支氣管或小透明區(qū)。氣的支氣管或小透明區(qū)。 晚期：彌漫性病變，大小不等，邊緣不清。晚期：彌漫性病變，大小不等，邊緣不清。肺肺轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移 轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移途徑 血行轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移 淋巴轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移 直直 接蔓延接蔓延七、胸部創(chuàng)CT對胸部外傷以及外傷合并感染、胸鎖關節(jié)脫位、彈片定位、肺挫傷、氣胸、血胸、少量胸膜滲出、腋窩血管損傷等均具有較高的敏感性和準確性。胸壁外傷：局部軟組織腫脹，肌間隙模糊，軟組織內(nèi)血腫，肋骨骨折 ，皮下氣腫以及氣胸、血胸、縱隔積氣，肺挫裂傷等并發(fā)癥。需注意下胸部肋骨骨折可引起肝、脾、腎等腹部臟器損傷。氣管和支氣管損傷：對氣道撕裂、縱隔氣腫很敏感，而且在周圍氣體襯托下可直