冠心病患者PCI術(shù)后教育-醫(yī)大一院2013

1、河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科 籍振國(guó)老秦是位冠心病病人，上周剛剛做了冠脈介入術(shù)，在心臟里面放了一個(gè)支架，感覺(jué)心底的郁積突然消散了，心情很不錯(cuò)，不過(guò)對(duì)于心中那個(gè)支架還是有些惴惴不安老秦術(shù)后應(yīng)該注意些什么？Y認(rèn)識(shí)冠脈介入治療Y正確用藥Y良好生活習(xí)慣Y定期復(fù)查Y常見(jiàn)誤區(qū)與解析每年新發(fā)心肌梗死至少每年新發(fā)心肌梗死至少5050萬(wàn)人萬(wàn)人現(xiàn)患心肌梗死至少現(xiàn)患心肌梗死至少200200萬(wàn)人以上萬(wàn)人以上 20072007年我國(guó)急性心肌梗死的住院總費(fèi)用為年我國(guó)急性心肌梗死的住院總費(fèi)用為19.4619.46億元，次均住院費(fèi)用為億元，次均住院費(fèi)用為11601.711601.7元，造成可觀的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)元，造成可觀的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)S

2、TEMI的流行病學(xué)的流行病學(xué)中國(guó)中國(guó)中國(guó)心血管病報(bào)告中國(guó)心血管病報(bào)告20082009AMI介入治療現(xiàn)狀Y冠心病全稱冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，它是由于供應(yīng)心臟營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的血管冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化導(dǎo)致心臟血供不足所致 粥樣斑塊 Y發(fā)作癥狀：發(fā)作性胸骨后或心前區(qū)的壓榨樣或緊縮樣疼痛、發(fā)作癥狀：發(fā)作性胸骨后或心前區(qū)的壓榨樣或緊縮樣疼痛、呼吸困難、心悸、惡心、出汗、眩暈、面色蒼白、意識(shí)喪呼吸困難、心悸、惡心、出汗、眩暈、面色蒼白、意識(shí)喪失等失等吸煙、高血壓、高脂血癥、高膽固醇血癥、高血糖、壓力等血管內(nèi)膜受損，血液中的血小板等在受損處粘附、聚集、融合，這就是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的開(kāi)始。 久之，如同自來(lái)水管或

3、水壺嘴被長(zhǎng)年堆積的水堿變窄甚則堵塞一樣，粥樣硬化斑塊堆積在冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜上，使冠脈管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致心肌血流量減少、供氧不足，心臟不能正常工作。Y冠狀動(dòng)脈狹窄50，就可稱為冠心病。心絞痛：是因心肌缺血缺氧引起的發(fā)作性心前區(qū)憋悶疼痛。心肌梗死：是在冠脈粥樣硬化狹窄的基礎(chǔ)上斑塊破裂出血、血栓形成等原因使冠脈急性阻塞而發(fā)生心肌急性壞死。猝死：患者突然昏倒、四肢肌肉抽搐、小便失禁，或突然發(fā)生呼吸困難、口吐泡沫、大汗淋漓，很快昏迷死亡。現(xiàn)在治療冠心病的方法主要有三種：(1)藥物治療：是指用硝酸酯類藥、受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑、調(diào)節(jié)血脂藥、抗凝藥物和中藥等藥物的治療。(2)外科手術(shù)治療：是

4、指冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，即冠脈搭橋術(shù)。(3)介入性治療：目前應(yīng)用最廣泛的是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)及冠脈支架術(shù)。從從PTCAPTCA到到PCIPCIDESDES支架內(nèi)血栓支架內(nèi)血栓BMSBMS內(nèi)膜增生內(nèi)膜增生血栓血栓支架內(nèi)再狹窄支架內(nèi)再狹窄PTCAPTCA急性閉塞急性閉塞晚期再狹窄晚期再狹窄200220021990s1990s1970s1970sAndreas Gruentzig1939 - 1985Y采用微創(chuàng)的方法，經(jīng)皮從腕部或腿部血管插入一根細(xì)小導(dǎo)管，送至冠狀動(dòng)脈開(kāi)口，注射了在X光下能顯影的造影劑后，冠狀動(dòng)脈的病變情況就一目了然了。如果發(fā)現(xiàn)有血管狹窄或堵塞，在病變處擴(kuò)張球囊并置入支架，使因斑塊

5、而狹窄了的血管腔擴(kuò)大，從而改善心臟血流。*AKA Promus當(dāng)前臨床應(yīng)用的第二代當(dāng)前臨床應(yīng)用的第二代DESDES未來(lái)展望未來(lái)展望Y對(duì)于大多數(shù)病人，血管面積狹窄超過(guò)75%（相當(dāng)于直徑狹窄超過(guò)50%）是置入支架的一個(gè)原則。Y同時(shí)與病變穩(wěn)定性、形態(tài)、長(zhǎng)度、分支情況有關(guān)，醫(yī)生根據(jù)患者個(gè)體情況決定。Y支架置入后，堵塞的血管得到疏通，血流恢復(fù)，缺血心肌也逐漸恢復(fù)正常。介入術(shù)前：冠脈狹窄處介入術(shù)后：冠脈狹窄處恢復(fù)暢通Y術(shù)后回病房后伸直插管側(cè)下肢，避免彎曲，以預(yù)防靜脈血栓形成。Y根據(jù)情況決定鞘管（手術(shù)時(shí)支撐導(dǎo)管的一根管子）拔除時(shí)間。股動(dòng)脈鞘管拔除后需再平臥1624小時(shí)，橈動(dòng)脈需平臥6小時(shí)，以確保止血和傷口愈

6、合。Y術(shù)后穿刺部位出現(xiàn)疼痛或局部血腫屬正?，F(xiàn)象，如果疼痛、腫脹嚴(yán)重要報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。Y術(shù)后需多喝水以利于造影劑排出。Y進(jìn)食易消化食物。Y術(shù)后12天不要拿重物，不要進(jìn)行重體力勞動(dòng)。Y認(rèn)識(shí)冠脈介入治療Y正確用藥Y良好生活習(xí)慣Y定期復(fù)查Y常見(jiàn)誤區(qū)與解析Y抗血小板藥物如氯吡格雷、阿司匹林。Y防止動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展的藥物為他汀類藥物，需長(zhǎng)期（終生）服用。這類藥物不僅僅降血脂，而且可以對(duì)抗炎癥。對(duì)冠心病合并糖尿病、高血壓等嚴(yán)重破壞血管壁的疾病，防止動(dòng)脈硬化進(jìn)程要靠這種藥物。Y防治高血壓、糖尿病，減輕心臟負(fù)擔(dān)的藥物，需長(zhǎng)期（終生）服用。血小板是血液里的一種成分，當(dāng)我們手給劃破了，血液會(huì)慢慢凝固，這就是血小板的功

7、勞，它像漿糊一樣可以黏在破損的地方，修補(bǔ)破損，防止流血不止 Y主要的抗血小板藥物有：阿司匹林、氯吡格雷等主要的抗血小板藥物有：阿司匹林、氯吡格雷等（其中阿司匹林需要長(zhǎng)期服用）（其中阿司匹林需要長(zhǎng)期服用）Y雙重抗血小板治療（氯吡格雷雙重抗血小板治療（氯吡格雷+阿司匹林）阿司匹林）至少至少12個(gè)月個(gè)月是減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵是減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵Y不存在阿司匹林過(guò)敏者：阿司匹林，75160mg/天，長(zhǎng)期服用。Y阿司匹林與氯吡格雷合用時(shí)：阿司匹林，75100mg/天，終生服用。Y應(yīng)盡早在阿司匹林基礎(chǔ)上應(yīng)用氯吡格雷（75mg/d），術(shù)后用藥持續(xù)時(shí)間為12個(gè) 月。Y應(yīng)注意自己是否有出血傾向，如牙齦出血，皮膚出

8、血點(diǎn)，有無(wú)黑便等，應(yīng)定期檢查血常規(guī)Y長(zhǎng)期服用阿司匹林有可能造成消化道潰瘍或出血，如有胃痛或黑便應(yīng)在第一時(shí)間咨詢醫(yī)生。Y雖然抗血小板藥物有副作用，但多數(shù)情況下不會(huì)構(gòu)成嚴(yán)重后果，所以患者不應(yīng)自己隨意停用抗血小板藥物。Y認(rèn)識(shí)冠脈介入治療Y正確用藥Y良好生活習(xí)慣Y定期復(fù)查Y常見(jiàn)誤區(qū)與解析Y總體原則是四少三多，即少吃糖、鹽、脂肪、淀粉；多吃蔬菜、水果、蛋白質(zhì)Y控制食量不過(guò)飽，以少吃多餐為宜，晚間不宜進(jìn)食過(guò)飽，避免吃含膽固醇高的食物，如葷油、動(dòng)物內(nèi)臟、蟹黃、肥肉等。Y戒煙限酒 Y體力活動(dòng)對(duì)于心臟病康復(fù)作用很大Y介入術(shù)后需保持中等強(qiáng)度體力活動(dòng)Y運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度因人而異，而且要循序漸進(jìn)、持之以恒。Y有氧代謝

9、運(yùn)動(dòng)有利于心臟，例如散步、慢跑、游泳、快走、打太極拳、騎自行車(chē)等。Y科學(xué)合理的作法是從小運(yùn)動(dòng)量開(kāi)始，遵循緩慢柔和的原則，逐步增加運(yùn)動(dòng)量。Y運(yùn)動(dòng)量原則上以運(yùn)動(dòng)時(shí)不產(chǎn)生胸悶、心前區(qū)疼痛等癥狀為準(zhǔn)。 Y鍛煉時(shí)宜避開(kāi)“清晨高峰”冠心病患者要遵循以下幾條自我心理調(diào)適原則：1、遇事心平氣和。 2、要寬以待人。 3、遇事要想得開(kāi)，放得下。 4、掌握一套身體鍛煉和心理調(diào)節(jié)的方法。如自我放松訓(xùn)練：通過(guò)呼吸放松、意念放松、身體放松或通過(guò)氣功、太極拳等活動(dòng)，增強(qiáng)自身康復(fù)能力 。Y旅游只限于心功能較好的病人。Y心功能二級(jí)者，不提倡遠(yuǎn)游，尤其避免爬山、游泳等劇烈活動(dòng)。 Y心功能三級(jí)者不適合進(jìn)行長(zhǎng)途旅行，只能在戶外或所處

10、周?chē)娘L(fēng)景區(qū)作小范圍的旅游活動(dòng)。Y心肌梗塞后康復(fù)期的患者，3個(gè)月內(nèi)不能做長(zhǎng)途旅游。(1)旅游前，應(yīng)到醫(yī)院做一次全面檢查，病情穩(wěn)定時(shí)可進(jìn)行旅游。旅游時(shí)要有人陪同并帶有出院小結(jié)（附有手術(shù)記錄、服藥情況等）、近期心電圖和一般急救藥。 Y(2)避免過(guò)度疲勞，時(shí)間和日程安排宜松不宜緊，路途宜短不宜長(zhǎng)，活動(dòng)強(qiáng)度宜弱不宜強(qiáng)。要維持穩(wěn)定的情緒，途中無(wú)論遇到何事，都應(yīng)穩(wěn)定。(3)旅途中盡量保持平時(shí)的生活規(guī)律，按時(shí)起居飲食。有煙酒癖好者，應(yīng)適當(dāng)減量，切忌趁旅行之興而無(wú)節(jié)制地貪杯吐霧。Y認(rèn)識(shí)冠脈介入治療Y正確用藥Y良好生活習(xí)慣Y定期復(fù)查Y常見(jiàn)誤區(qū)與解析 介入術(shù)后患者出院后要定期復(fù)診，目的是定期復(fù)查介入術(shù)后療效，并盡

11、早發(fā)現(xiàn)、處理新發(fā)生的癥狀和新出現(xiàn)的疾病，并調(diào)整治療藥物劑量及處理服用藥物后出現(xiàn)的不良反應(yīng)或副作用，以免延誤病情，導(dǎo)致不良后果。 Y術(shù)后1月、3月、半年、一年時(shí)需復(fù)查血常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能、凝血功能、肌酸磷酸激酶（CK）；心肌梗死患者還需復(fù)查心臟超聲以了解心功能的恢復(fù)狀況，復(fù)查24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖了解心律失常情況。Y術(shù)后半年左右復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影，以了解有無(wú)支架再狹窄及新發(fā)病變。 Y介入支架手術(shù)破壞了血管內(nèi)皮細(xì)胞的完整性，可導(dǎo)致血管內(nèi)膜過(guò)度增生，血管重塑及血管的彈性回縮，從而使得術(shù)后約有15%左右病人（目前多應(yīng)用藥物洗脫支架）發(fā)生再狹窄。Y再狹窄多半發(fā)生在3-6個(gè)月內(nèi)，因此病人應(yīng)該在術(shù)后6個(gè)月

12、左右復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影。Y一旦發(fā)現(xiàn)再狹窄可再次球囊擴(kuò)張或再植入支架，解決再狹窄問(wèn)題。Y即使無(wú)再狹窄，6個(gè)月后復(fù)查可以了解強(qiáng)化藥物治療及生活干預(yù)后病變進(jìn)展情況，以利及時(shí)采取積極措施，調(diào)整用藥，避免心梗的發(fā)生。Y應(yīng)該隨身攜帶急救藥物如硝酸甘油、速效應(yīng)該隨身攜帶急救藥物如硝酸甘油、速效救心丸等救心丸等Y當(dāng)出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣短等心絞痛癥狀時(shí)，當(dāng)出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣短等心絞痛癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止當(dāng)前活動(dòng)，坐位或臥位休息，應(yīng)立即停止當(dāng)前活動(dòng)，坐位或臥位休息，并立即含服硝酸甘油或速效救心丸并立即含服硝酸甘油或速效救心丸Y一般一般3-53-5分鐘可緩解，如果不緩解，可反復(fù)分鐘可緩解，如果不緩解，可反復(fù)服用服用2-3

13、2-3次，如服藥效果不佳，應(yīng)立即到附次，如服藥效果不佳，應(yīng)立即到附近醫(yī)院救治近醫(yī)院救治Y認(rèn)識(shí)冠脈介入治療Y正確用藥Y良好生活習(xí)慣Y定期復(fù)查Y常見(jiàn)誤區(qū)與解析 冠脈內(nèi)植入支架后有的患者過(guò)度憂慮，擔(dān)冠脈內(nèi)植入支架后有的患者過(guò)度憂慮，擔(dān)心脫落等問(wèn)題，產(chǎn)生了胸部不適等非特異心脫落等問(wèn)題，產(chǎn)生了胸部不適等非特異癥狀，甚至影響日常生活起居。其實(shí)大可癥狀，甚至影響日常生活起居。其實(shí)大可不必過(guò)分緊張，因?yàn)榻槿胫Ъ芤话悴捎玫牟槐剡^(guò)分緊張，因?yàn)榻槿胫Ъ芤话悴捎玫亩际遣讳P鋼合金材料，具有很強(qiáng)的支撐力、都是不銹鋼合金材料，具有很強(qiáng)的支撐力、耐腐蝕和塑型記憶功能，不會(huì)生銹和塌陷。耐腐蝕和塑型記憶功能，不會(huì)生銹和塌陷。術(shù)中

14、操作擴(kuò)張支架時(shí)所給予的高壓力超過(guò)術(shù)中操作擴(kuò)張支架時(shí)所給予的高壓力超過(guò)汽車(chē)輪胎壓力的汽車(chē)輪胎壓力的6-86-8倍，使支架緊緊的鑲嵌倍，使支架緊緊的鑲嵌于冠狀動(dòng)脈壁上，因此不會(huì)移位脫落。于冠狀動(dòng)脈壁上，因此不會(huì)移位脫落。 Y介入手術(shù)只是治療冠心病的一種方法，并不介入手術(shù)只是治療冠心病的一種方法，并不代表僅此方法治療后病情就已完全痊愈，一代表僅此方法治療后病情就已完全痊愈，一勞永逸；如果疏于管理，一部分病人會(huì)在術(shù)勞永逸；如果疏于管理，一部分病人會(huì)在術(shù)后一段時(shí)間支架植入處出現(xiàn)再狹窄致使病情后一段時(shí)間支架植入處出現(xiàn)再狹窄致使病情復(fù)發(fā)或出現(xiàn)新的冠脈病變。因此患者應(yīng)定期復(fù)發(fā)或出現(xiàn)新的冠脈病變。因此患者應(yīng)定期隨訪。術(shù)后隨訪的目的有隨訪。術(shù)后隨訪的目的有2 2個(gè)，一是監(jiān)測(cè)支個(gè)，一是監(jiān)測(cè)支架的情況，維持通暢，防止血栓和再狹窄出架的情況，維持通暢，防止血栓和再狹窄出現(xiàn)，二是防止冠狀動(dòng)脈疾病進(jìn)展，從根本上現(xiàn)，二是防止冠狀動(dòng)脈疾病進(jìn)展，從根本上預(yù)防和治療冠心病，故術(shù)后應(yīng)堅(jiān)持服藥。預(yù)防和治療冠心病，故術(shù)后應(yīng)堅(jiān)持服藥。 介入術(shù)的目的就是為了恢復(fù)冠心病病人的介入術(shù)的目的就是為了恢復(fù)冠心病病人的正常生活，接受介入治療可以改善心臟的正常生活，接受介入治療可以改善心臟的血液供應(yīng)，提高我們身體的機(jī)能，從而改血液供應(yīng)