全國生物學(xué)競賽生理學(xué)輔導(dǎo)5呼吸

1、全國生物學(xué)競賽生理全國生物學(xué)競賽生理學(xué)輔導(dǎo)學(xué)輔導(dǎo)5呼吸呼吸2解剖基礎(chǔ)解剖基礎(chǔ)3呼吸（呼吸（ ）: :機體與外界環(huán)境之間的氣體交機體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。換過程。4呼吸全過程呼吸全過程:5肺與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。肺與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。第一節(jié)肺第一節(jié)肺 通通 氣氣 肺通氣（肺通氣（ ）: :6一、肺通氣原理一、肺通氣原理（一）肺通氣的動力（一）肺通氣的動力呼呼 氣氣肺內(nèi)壓大氣壓肺內(nèi)壓大氣壓縮縮 小小肺肺 臟臟吸吸 氣氣肺內(nèi)壓大氣壓肺內(nèi)壓大氣壓胸胸 廓廓呼呼 吸吸 肌肌縮縮 小小收收 縮縮舒舒 張張擴擴 張張 原動力原動力: :呼吸運動呼吸運動是肺通氣的原動力。是肺通氣的原

2、動力。 直接動力直接動力: :肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓與外界大氣壓間的壓與外界大氣壓間的壓力差。力差。擴擴 張張7 由呼吸肌收縮、舒張起的胸廓有由呼吸肌收縮、舒張起的胸廓有節(jié)律地擴大與縮?。òㄎ鼩膺\動和呼節(jié)律地擴大與縮小（包括吸氣運動和呼氣運動）氣運動）89妊娠、肥胖。妊娠、肥胖。1011肺泡內(nèi)的壓力（隨呼吸而變化）肺泡內(nèi)的壓力（隨呼吸而變化）12 方法方法: : 負壓吸氣式負壓吸氣式( (壓胸法壓胸法) ) 正壓吸氣式正壓吸氣式( ( 口對口呼吸法，呼吸口對口呼吸法，呼吸機機) )13(1)概念：概念：胸膜腔內(nèi)的壓力胸膜腔內(nèi)的壓力（胸內(nèi)壓）。（胸內(nèi)壓）。14（2 2）測定方法）測定方法: : 間接法間

3、接法: :氣囊測定食管內(nèi)壓以間接反映胸內(nèi)壓氣囊測定食管內(nèi)壓以間接反映胸內(nèi)壓 直接法直接法: :15（3 3）壓力）壓力: : 平靜吸氣時平靜吸氣時: :胸內(nèi)壓胸內(nèi)壓 大氣壓大氣壓= = 10 10 5 5 呼氣時呼氣時: :胸內(nèi)壓胸內(nèi)壓 大氣壓大氣壓= = 5 5 3 3 特點特點: : 平靜呼吸時胸內(nèi)壓始終為負壓；平靜呼吸時胸內(nèi)壓始終為負壓； 用力呼吸時負壓變動更大；用力呼吸時負壓變動更大； 有時可為正壓有時可為正壓( (如緊閉聲門用力呼吸如緊閉聲門用力呼吸) )。 吸氣末吸氣末 90 90 呼氣末呼氣末 110 110 16（4 4）成因）成因: : 兩種方向相反作用力的代數(shù)和兩種方向相反

4、作用力的代數(shù)和胸內(nèi)壓肺內(nèi)壓肺回縮力胸內(nèi)壓肺內(nèi)壓肺回縮力胸內(nèi)壓胸內(nèi)壓0 0肺回縮力肺回縮力迫使臟層胸膜回位迫使臟層胸膜回位迫使臟層胸膜外移使肺擴張迫使臟層胸膜外移使肺擴張( (肺彈性組織回縮力和肺泡表面張力肺彈性組織回縮力和肺泡表面張力) ) 肺肺 回回 縮縮 力力 ( (大大 氣氣 壓壓) ) 肺肺 內(nèi)內(nèi) 壓壓 17(5)(5)生理意義生理意義: : 紐帶作用；紐帶作用； 維持肺處于擴張狀態(tài)；維持肺處于擴張狀態(tài)； 促進血液和淋巴液的回流。促進血液和淋巴液的回流。 結(jié)論：結(jié)論： 胸膜腔內(nèi)負壓是臟層胸膜受到兩個相反作用力相胸膜腔內(nèi)負壓是臟層胸膜受到兩個相反作用力相互抵消的代數(shù)和互抵消的代數(shù)和, ,

5、經(jīng)臟層胸膜間接反映在胸膜腔的壓經(jīng)臟層胸膜間接反映在胸膜腔的壓力。力。18氣胸氣胸胸膜腔破裂，胸膜腔與大氣相通，空氣胸膜腔破裂，胸膜腔與大氣相通，空氣將立即進入胸膜腔內(nèi)，形成開放性氣胸。將立即進入胸膜腔內(nèi)，形成開放性氣胸。危害危害搶救措施：搶救措施：堵塞破口、抽氣堵塞破口、抽氣 恢復(fù)胸內(nèi)負壓恢復(fù)胸內(nèi)負壓1920呼吸運動產(chǎn)生的動力呼吸運動產(chǎn)生的動力, ,在克服肺通氣所遇到的在克服肺通氣所遇到的阻力后阻力后, ,方能實現(xiàn)肺通氣。阻力增高是臨床肺方能實現(xiàn)肺通氣。阻力增高是臨床肺通氣障礙的常見原因。通氣障礙的常見原因。肺彈性回縮力肺彈性回縮力: 1/3: 1/3肺泡表面張力：肺泡表面張力：2/32/32

6、122 (1) (1)肺的彈性阻力肺的彈性阻力 度量法：順應(yīng)性度量法：順應(yīng)性 =(1/ =(1/彈性阻力彈性阻力) ) 順應(yīng)性大順應(yīng)性大= = 易擴張易擴張 = =彈性阻力小彈性阻力小 順應(yīng)性小順應(yīng)性小= =不易擴張不易擴張= =彈性阻力大彈性阻力大肺容積變化肺容積變化( (V)V) 跨肺壓變化跨肺壓變化( (P) P) 肺內(nèi)壓與胸膜腔內(nèi)壓之差肺內(nèi)壓與胸膜腔內(nèi)壓之差2324 1、正常成年人全肺平均0.2 2O2、肺纖維、肺不張時，曲線變平、右移。 下降，彈性阻力呼吸困難3、彈性成分大量破壞，曲線左移。表示： 增加，彈性阻力呼吸困難 肺氣量肺氣腫因此臨床上常用作衡量肺彈性阻力變化的指標。肺順應(yīng)性

7、曲線的臨床意義（了解）：肺順應(yīng)性曲線的臨床意義（了解）：圖圖 正常及幾種異常的肺順應(yīng)性曲線正常及幾種異常的肺順應(yīng)性曲線25測得的肺順應(yīng)性（測得的肺順應(yīng)性（2O2O） 比順應(yīng)性比順應(yīng)性= = 肺的功能殘氣量（肺的功能殘氣量（L L） 因肺順應(yīng)性還受肺總量的影響，所以應(yīng)測單位肺容量下因肺順應(yīng)性還受肺總量的影響，所以應(yīng)測單位肺容量下的順應(yīng)性，即比順應(yīng)性。的順應(yīng)性，即比順應(yīng)性。 261/32/3（液（液氣界面）氣界面）27.肺泡表面張力肺泡表面張力 離體肺在充氣和充水時離體肺在充氣和充水時（擴張肺至相同容積），可（擴張肺至相同容積），可見充氣所需的壓力充水。見充氣所需的壓力充水。 說明肺泡內(nèi)液說明肺泡

8、內(nèi)液- -氣界面氣界面（表面張力）是否存在，與（表面張力）是否存在，與肺的彈性阻力有著密切關(guān)系。肺的彈性阻力有著密切關(guān)系。 肺泡內(nèi)的液肺泡內(nèi)的液- -氣界面，因界面層的液體分子受力不均勻，氣界面，因界面層的液體分子受力不均勻，表現(xiàn)的內(nèi)聚力（表面張力）方向是向中心的表現(xiàn)的內(nèi)聚力（表面張力）方向是向中心的使肺泡縮小。使肺泡縮小。2829.表面活性物質(zhì)表面活性物質(zhì): : 來源：肺泡來源：肺泡型細胞分型細胞分泌，單分子層分布于肺泡泌，單分子層分布于肺泡液液- -氣界面上，其密度隨肺氣界面上，其密度隨肺泡的張縮而改變。泡的張縮而改變。 成分成分: :二軟脂酰卵磷脂二軟脂酰卵磷脂( ( 或或 ) )。 作

9、用：作用： a. a.降低肺泡表面張力降低肺泡表面張力降低吸氣阻力；降低吸氣阻力； b. b.減少肺泡內(nèi)液的生減少肺泡內(nèi)液的生成成防肺水腫的發(fā)生防肺水腫的發(fā)生; ; c. c.維持肺泡內(nèi)壓的穩(wěn)定性維持肺泡內(nèi)壓的穩(wěn)定性防肺泡破裂或萎縮；防肺泡破裂或萎縮； 30臨床：臨床： 成人肺炎、肺血栓等成人肺炎、肺血栓等表面活性物質(zhì)表面活性物質(zhì)肺不肺不張。張。 6 67 7個月胎兒才開始個月胎兒才開始分泌表面活性物質(zhì)，故早分泌表面活性物質(zhì)，故早產(chǎn)兒可因缺乏表面活性物產(chǎn)兒可因缺乏表面活性物質(zhì)而發(fā)生肺不張和新生兒質(zhì)而發(fā)生肺不張和新生兒肺透明膜病肺透明膜病呼吸窘迫綜呼吸窘迫綜合征。合征。吸吸 氣氣肺泡表面積肺泡表

10、面積分散分散降表面張力的作用降表面張力的作用肺泡表面張力肺泡表面張力肺泡回縮肺泡回縮防肺泡破裂防肺泡破裂 ( (呼氣呼氣) )()()( (密集密集) )()()()()( (擴張擴張) )( (萎陷萎陷) )31 （2）胸廓的彈性阻力 胸腔容量變化胸腔容量變化( (P)P) 跨壁壓跨壁壓( (P)P)3233 影響彈性阻力的因素（了解）影響彈性阻力的因素（了解）: : 肺充血、肺不張、表面活性物質(zhì)減少、肺纖維肺充血、肺不張、表面活性物質(zhì)減少、肺纖維化和感染等原因化和感染等原因肺彈性阻力肺彈性阻力(肺順應(yīng)性肺順應(yīng)性)吸吸氣困難。氣困難。 肺氣腫時肺氣腫時肺彈性成分破壞肺彈性成分破壞肺回縮力肺回

11、縮力肺肺彈性阻力彈性阻力(肺順應(yīng)性肺順應(yīng)性)呼氣困難。呼氣困難。 故肺順應(yīng)性加大并不一定表示肺通氣功能好。故肺順應(yīng)性加大并不一定表示肺通氣功能好。 肥胖、胸廓畸形、胸膜增厚、腹內(nèi)占位病變等肥胖、胸廓畸形、胸膜增厚、腹內(nèi)占位病變等原因原因胸廓彈性阻力胸廓彈性阻力(胸廓順應(yīng)性胸廓順應(yīng)性)但引起通但引起通氣障礙的情況較少。氣障礙的情況較少。 343536影響氣道阻力的因素：影響氣道阻力的因素： 跨壁壓：跨壁壓大跨壁壓：跨壁壓大管徑被動擴大管徑被動擴大阻力阻力。 肺實質(zhì)對氣道壁的外向放射狀牽引作用肺實質(zhì)對氣道壁的外向放射狀牽引作用. . 氣道管壁平滑肌舒縮活動：氣道管壁平滑肌舒縮活動： 迷走迷走N +

12、 MN + M受體受體收縮收縮氣道阻力氣道阻力 交感交感N +2N +2受體受體舒張舒張氣道阻力氣道阻力 化學(xué)因素的影響：化學(xué)因素的影響： 兒茶酚胺、兒茶酚胺、 2 2 氣道平滑肌舒張。氣道平滑肌舒張。 組胺、組胺、22、吸入氣、吸入氣22、內(nèi)皮素、內(nèi)皮素氣道平氣道平滑肌滑肌 收縮。收縮。 37 功能殘氣量功能殘氣量二、肺通氣功能的指標二、肺通氣功能的指標3839深吸氣量深吸氣量功能殘氣量（功能殘氣量（ ）40肺總量（肺總量（ , , ）414243指每分鐘進或出肺的氣體總量（指每分鐘進或出肺的氣體總量（69L69L) )。盡力作深快呼吸時每分鐘吸入或呼出的最大氣量盡力作深快呼吸時每分鐘吸入或

13、呼出的最大氣量（70 120 L70 120 L) )。44 2.2.肺泡通氣量肺泡通氣量( (潮氣量潮氣量- -無效腔量無效腔量) )呼吸頻率呼吸頻率 解剖無效腔：無氣體交換能力的腔（從上呼吸道解剖無效腔：無氣體交換能力的腔（從上呼吸道呼吸性細支氣管）。呼吸性細支氣管）。 肺泡無效腔：因無血流通過而不能進行氣體交換的肺泡腔。肺泡無效腔：因無血流通過而不能進行氣體交換的肺泡腔。 生理無效腔解剖無效腔肺泡無效腔生理無效腔解剖無效腔肺泡無效腔 4546 第二節(jié)氣體交換第二節(jié)氣體交換一、氣體交換的原理一、氣體交換的原理 原理：擴散。原理：擴散。 動力：膜兩側(cè)的氣體分壓差。動力：膜兩側(cè)的氣體分壓差。

14、速率：速率：= = 擴散速率（擴散速率（D D） 47肺泡肺泡肺毛細血管肺毛細血管 O2 2484950 圖5-14通氣/血流比值改變后的不同狀態(tài)5152幾點說明：幾點說明： 換氣效率換氣效率缺缺O(jiān)2O2和和2 2潴留的癥狀潴留的癥狀; ;但以缺但以缺O(jiān)2O2為主，原因：為主，原因： 血間血間2 22 2 功能性短路時，功能性短路時，A A血血22的程度的程度V V血血22； 2 2 的擴散系數(shù)是的擴散系數(shù)是O2O2的的2020倍，倍，2 2的擴散速的擴散速O2O2，不易出現(xiàn)不易出現(xiàn)2 2潴留的癥狀；潴留的癥狀； AA血血22和和22時，可刺激呼吸，增加肺泡通氣時，可刺激呼吸，增加肺泡通氣量，

15、有助于量，有助于2 2的排出，而幾乎無助于的排出，而幾乎無助于O2O2的攝取（的攝?。∣2O2和和2 2解離曲線的特點所決定的）。解離曲線的特點所決定的）。53 整個肺臟的整個肺臟的0.84,0.84,是衡量肺換氣功能的指標；但因肺是衡量肺換氣功能的指標；但因肺臟各局部的肺泡通氣量和血流量的不均性，故臨床上更臟各局部的肺泡通氣量和血流量的不均性，故臨床上更應(yīng)測肺臟各局部的：應(yīng)測肺臟各局部的： 人體直立時肺局部的人體直立時肺局部的 肺上區(qū)肺上區(qū) 肺下區(qū)肺下區(qū)54（四）肺擴散容量（）（四）肺擴散容量（） 概概 念：指氣體在單位分壓差作用下每分鐘念：指氣體在單位分壓差作用下每分鐘通過呼吸膜擴散的氣體

16、的毫升數(shù)。通過呼吸膜擴散的氣體的毫升數(shù)。 意意 義：肺擴散容量是測定呼吸氣通過呼吸義：肺擴散容量是測定呼吸氣通過呼吸膜的能力的一種指標。膜的能力的一種指標。 V55 O2 2 O2 25657一、運輸形式一、運輸形式: :（一）物理溶解（一）物理溶解: :氣體直接溶解于血漿中。氣體直接溶解于血漿中。 特征特征: :量小量小,起橋梁作用；起橋梁作用； 溶解量與分壓呈正比：溶解量與分壓呈正比： （二）化學(xué)結(jié)合（二）化學(xué)結(jié)合: :氣體與某些物質(zhì)進行化氣體與某些物質(zhì)進行化學(xué)結(jié)合。學(xué)結(jié)合。 特征特征: :量大量大,主要運輸形式。主要運輸形式。 物理溶解物理溶解化學(xué)結(jié)合化學(xué)結(jié)合動態(tài)平衡動態(tài)平衡58二、氧的

17、運輸二、氧的運輸( (一一) )物理溶解：物理溶解：(1.5%)(1.5%)( (二二) )化學(xué)結(jié)合化學(xué)結(jié)合:(98.5%):(98.5%) O2 O2與的可逆性結(jié)合與的可逆性結(jié)合: : 2(2(氧合氧合) )2(2(氧離氧離) )2 2鮮紅色鮮紅色暗紅色暗紅色 + O2 + O2592 (2 (氧合氧合) )2 (2 (氧離氧離) )特點特點60 原因：原因：4 4個亞單位有協(xié)同作用個亞單位有協(xié)同作用61當當5100,5100,毛細血管豐富的皮膚、粘膜呈淺藍色毛細血管豐富的皮膚、粘膜呈淺藍色 發(fā)紺發(fā)紺() () ( (常為缺氧的表現(xiàn)常為缺氧的表現(xiàn)) )取決于血中取決于血中HbHb含量含量(1

18、5(15g /100ml):15g /100ml):151.34=20.1(ml/100ml)1.34=20.1(ml/100ml)6263氧離曲線特征及生理氧離曲線特征及生理意義意義 （8080100100） 坡度較平坦。坡度較平坦。 表明：表明：2 2變化大時，變化大時， 血氧飽和度變化小。血氧飽和度變化小。 意義意義: :保證低氧分壓時的高載氧能力。保證低氧分壓時的高載氧能力。 高原高原(2.0(2.0的低氣壓的低氣壓)2)2明顯而結(jié)合明顯而結(jié)合O2O2量變化不大；量變化不大； 輕度呼衰病人肺泡氣輕度呼衰病人肺泡氣22明顯而結(jié)合明顯而結(jié)合O2O2量變化不大。量變化不大。如如: :64 (

19、40 (4080)80) 坡度較陡。坡度較陡。 上上中中下下 表明：表明：2 2降低能促進降低能促進大量氧離，血氧飽和度下大量氧離，血氧飽和度下降顯著。降顯著。 意義意義: :維持正常時組維持正常時組織的氧供。織的氧供。 因正常時組織的氧供，因正常時組織的氧供，2 2在中段范圍變化。在中段范圍變化。65 表明：表明：2 2稍有下降稍有下降, ,血氧血氧飽飽 和度就急劇下降。和度就急劇下降。 意義意義: :維持活動加強時組維持活動加強時組織的織的 氧供。氧供。 因下段釋放因下段釋放O2O2量為量為正常正常 時的時的3 3倍倍(= O2(= O2儲備儲備段段) )。 上上中中下下 (15 (154

20、0)40) 坡度更陡。坡度更陡。66 P50 P50：指：指 氧飽和度達到氧飽和度達到50%50%的的2 2 。 P50: P50: 表明表明 對對o2o2的親和力的親和力（氧離易），（氧離易），需更高的需更高的2 2才能使氧飽和度達到才能使氧飽和度達到50%50%。 即曲線右移（下移）：即曲線右移（下移）：2 2,3 T2 2,3 T P50: P50: 表明表明 對對o2o2的親和力的親和力（氧離難）（氧離難）, ,較低的較低的2 2便能使氧飽和度達到便能使氧飽和度達到50%50%。 即曲線左移（上移）即曲線左移（上移）: 2 2,3 : 2 2,3 （四）影響氧離曲線的因素（四）影響氧離

21、曲線的因素6768 1. 2 1. 2 22氧離曲線右移氧離曲線右移22氧離曲線左移氧離曲線左移 (1) (1)組織：組織：促進鹽鍵形成促進鹽鍵形成構(gòu)型變?yōu)闃?gòu)型變?yōu)門T型型 與與o2o2親和力親和力氧離曲線右移氧離曲線右移氧離氧離易。易。 這種酸度對與這種酸度對與o2o2親和力的影響，稱為波爾效應(yīng)親和力的影響，稱為波爾效應(yīng)( )( )，其，其意義：在肺臟促進氧合在組織促進氧離。意義：在肺臟促進氧合在組織促進氧離。(2)(2)肺臟：肺臟： 促進鹽鍵斷裂促進鹽鍵斷裂構(gòu)型變?yōu)闃?gòu)型變?yōu)镽R型型 與與o2o2親和力親和力氧離曲線左移氧離曲線左移氧合氧合易。易。69 T T氧離曲線右移氧離曲線右移 T T

22、氧離曲線左移氧離曲線左移 (1) T (1) T的活度的活度 與與o2o2親和力親和力釋放釋放o2 o2 構(gòu)型變?yōu)闃?gòu)型變?yōu)镽R型型氧離曲線右移氧離曲線右移氧離易氧離易 如：組織代謝如：組織代謝局部局部 T T2 2曲線右移曲線右移氧氧離易離易 (2)T (2)T的活度的活度與與o2o2親和力親和力結(jié)結(jié)合合o2 o2 構(gòu)型變?yōu)闃?gòu)型變?yōu)門T型型氧離曲線左移氧離曲線左移氧離氧離難難 如：低溫麻醉時，應(yīng)防組織缺如：低溫麻醉時，應(yīng)防組織缺o2o2 冬天，末梢循環(huán)冬天，末梢循環(huán)+氧離氧離難難局部紅、易凍傷局部紅、易凍傷703. 2, 3 - 3. 2, 3 - 氧離曲氧離曲線右移線右移 氧離曲氧離曲線左移

23、線左移 能與結(jié)合形成鹽能與結(jié)合形成鹽鍵鍵構(gòu)型變?yōu)闃?gòu)型變?yōu)門T型；型； 波波爾效應(yīng)。爾效應(yīng)。 高原缺氧高原缺氧 無氧代謝無氧代謝 氧離曲線右移氧離曲線右移氧氧離易。離易。這一效應(yīng)是機體對低這一效應(yīng)是機體對低o2o2適應(yīng)的重要機制；適應(yīng)的重要機制； 7172肺部肺部733-3-的形式：的形式：88%88% (1) (1)反應(yīng)過程：反應(yīng)過程： 2 2H2OH2O碳酸酐酶碳酸酐酶H23H233-3-反應(yīng)速極快且可逆，反應(yīng)方向取決反應(yīng)速極快且可逆，反應(yīng)方向取決2 2差；差； 膜上有和膜上有和3-3-特異轉(zhuǎn)運載體，特異轉(zhuǎn)運載體， 轉(zhuǎn)移維持電平衡轉(zhuǎn)移維持電平衡, ,促進促進2 2化學(xué)結(jié)合的運輸；化學(xué)結(jié)合的運

24、輸；需酶催化需酶催化: :碳酸酐酶加速反應(yīng)碳酸酐酶加速反應(yīng)0.50.5萬倍萬倍, ,雙向作用；雙向作用；在內(nèi)反應(yīng)在內(nèi)反應(yīng), , 在血漿內(nèi)運輸。在血漿內(nèi)運輸。 (2) (2)反應(yīng)特征反應(yīng)特征: :7475 氨基甲酰血紅蛋白的形式：氨基甲酰血紅蛋白的形式：7 7 (1) (1)反應(yīng)過程：反應(yīng)過程： 2O22 2O22 在組織在組織在肺臟在肺臟O2O2 反應(yīng)迅速且可逆，無需酶催化；反應(yīng)迅速且可逆，無需酶催化； 2 2與的結(jié)合較為松散；與的結(jié)合較為松散； 反應(yīng)方向主要受氧合作用的調(diào)節(jié)反應(yīng)方向主要受氧合作用的調(diào)節(jié): : 2 2的酸性高的酸性高, ,難與難與2 2結(jié)合結(jié)合, ,反應(yīng)向左進行反應(yīng)向左進行 的

25、酸性低的酸性低, ,易與易與2 2結(jié)合結(jié)合, ,反應(yīng)向右進行反應(yīng)向右進行 雖不是主要運輸形式雖不是主要運輸形式, ,卻是高效率運輸形式，卻是高效率運輸形式， 因肺部排出的因肺部排出的2 2有有2020是此釋放的。是此釋放的。 帶滿帶滿O2O2的仍可帶的仍可帶2 2。(2)(2)反應(yīng)特征反應(yīng)特征: :76( (三三)2)2解離曲線解離曲線 2 2解離曲線是表示解離曲線是表示血液中血液中2 2含量與含量與2 2間關(guān)間關(guān)系的曲線。系的曲線。 從圖中可見：從圖中可見：血液中血液中2 2含量隨含量隨2 2的的而而，幾乎成線性，幾乎成線性關(guān)系關(guān)系( (非非S S形曲線形曲線) )，且無飽和點。，且無飽和點

26、。靜脈血靜脈血A A點點2 2的含量為的含量為52100,52100,而動脈血而動脈血B B點點2 2的含量降為的含量降為48100,48100,說明血液流經(jīng)肺臟時，每說明血液流經(jīng)肺臟時，每100100血液釋放出血液釋放出42 42 。當血當血22時，時， 2 2解離曲線下移。解離曲線下移。77為什么血為什么血22， 2 2解離曲線會下移？解離曲線會下移？ 這是由于這是由于O2O2與的結(jié)合促使了與的結(jié)合促使了2 2的釋放，這一效應(yīng)稱的釋放，這一效應(yīng)稱何爾登效應(yīng)（何爾登效應(yīng)（ ). ).其機制：其機制： 與與O2O2結(jié)合后酸性增強，與結(jié)合后酸性增強，與2 2的親和力下降，使結(jié)的親和力下降，使結(jié)合

27、于的合于的O2O2釋放出來；釋放出來； 酸性的酸性的2 2釋放出，與釋放出，與3-3-結(jié)合成結(jié)合成H23H23，進一步解離，進一步解離成成2 2和和H2OH2O。78（一）呼吸中樞（一）呼吸中樞概念概念分布分布1 1、第四節(jié)第四節(jié) 呼吸運動的調(diào)節(jié)呼吸運動的調(diào)節(jié)79A A 中腦中腦- -腦橋腦橋D D 延髓延髓- -脊髓之間脊髓之間B B 腦橋上、中部腦橋上、中部經(jīng)典實驗經(jīng)典實驗?zāi)X干橫切法（延髓是呼吸基本中樞腦干橫切法（延髓是呼吸基本中樞, 腦橋是呼吸調(diào)整中樞。）腦橋是呼吸調(diào)整中樞。）C C 腦橋腦橋- -延髓延髓80腦干呼吸神經(jīng)元腦干呼吸神經(jīng)元 微電極等技術(shù)研究發(fā)現(xiàn)：內(nèi)有些微電極等技術(shù)研究發(fā)現(xiàn)

28、：內(nèi)有些N N元呈節(jié)元呈節(jié)律性放電，并且放電節(jié)律與呼吸周期有關(guān)，其律性放電，并且放電節(jié)律與呼吸周期有關(guān)，其類型有類型有: : 吸氣吸氣N N元元( (元元) )：在吸氣相放電：在吸氣相放電 呼氣呼氣N N元元( (元元): ): 在呼氣相放電在呼氣相放電 跨時相跨時相N N元元 元元: :吸氣相放電并延續(xù)到呼氣吸氣相放電并延續(xù)到呼氣相相 元元: :呼氣相放電并延續(xù)到吸氣呼氣相放電并延續(xù)到吸氣相相 81（隨意調(diào)節(jié)：皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)腦干束）（隨意調(diào)節(jié)：皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)腦干束） ( (自主調(diào)節(jié)：脊髓前外側(cè)索自主調(diào)節(jié)：脊髓前外側(cè)索) )傳說傳說: :娥丁的詛咒娥丁的詛咒(s )(s )82（二）呼吸節(jié)

29、律的形成（二）呼吸節(jié)律的形成（兩種理論）（兩種理論）1 1、神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)學(xué)說、神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)學(xué)說延髓存在兩個關(guān)鍵部位延髓存在兩個關(guān)鍵部位（1 1）中樞吸氣活動發(fā)生器）中樞吸氣活動發(fā)生器N N元元 （2 2）有吸氣切斷機制作用的）有吸氣切斷機制作用的N N元元 PBKFPBKF核群核群中樞吸氣活動發(fā)生器中樞吸氣活動發(fā)生器 （吸氣神經(jīng)元）（吸氣神經(jīng)元）吸氣切斷機制吸氣切斷機制N N元元吸氣運動神經(jīng)元吸氣運動神經(jīng)元 吸氣運動吸氣運動吸氣吸氣擴肺擴肺刺激肺牽張感受器刺激肺牽張感受器+ + + + + + +- -迷迷走走N N2 2、起步細胞學(xué)說、起步細胞學(xué)說 延髓中的前包欽格復(fù)合體內(nèi)延髓中的前包欽格復(fù)合體

30、內(nèi)存在有起步樣活動的神經(jīng)元，存在有起步樣活動的神經(jīng)元，可發(fā)生節(jié)律性興奮?？砂l(fā)生節(jié)律性興奮。 2 283（一）化學(xué)感受性呼吸反射（一）化學(xué)感受性呼吸反射 體液中的化學(xué)物質(zhì)（體液中的化學(xué)物質(zhì)（O2O2、2 2、）、） 通過刺激化學(xué)感受器調(diào)節(jié)呼吸運動通過刺激化學(xué)感受器調(diào)節(jié)呼吸運動 （加深、加快）的反射（加深、加快）的反射1 1、化學(xué)感受器、化學(xué)感受器（1 1）外周化學(xué)感受器：頸動脈體、主動脈體）外周化學(xué)感受器：頸動脈體、主動脈體（2 2）中樞化學(xué)感受器：延髓腹外側(cè)的淺表部位）中樞化學(xué)感受器：延髓腹外側(cè)的淺表部位84（1 1）外周化學(xué)感受器：頸動脈體、主動脈體）外周化學(xué)感受器：頸動脈體、主動脈體特點特

31、點 是動脈血的是動脈血的2 2，而不是動脈血的，而不是動脈血的O2O2含量含量 85 （2 2）中樞化學(xué)感受器：延髓腹外側(cè)的淺表部位）中樞化學(xué)感受器：延髓腹外側(cè)的淺表部位86特點特點血血CO2CO2 血腦屏障血腦屏障CO2+HCO2+H2 2OOHH2 2COCO3 3HH+ + + HCO+ HCO3 3中樞化學(xué)感受器：中樞化學(xué)感受器：872 2、2 2、和、和O2O2對呼吸的調(diào)節(jié)對呼吸的調(diào)節(jié)88（1 1） 2 2 1 1時時呼吸開始加深；呼吸開始加深； 4 4時時呼吸加深加快呼吸加深加快, ,肺通氣量肺通氣量11倍以上倍以上; ; 6 6時時肺通氣量可增大肺通氣量可增大6-76-7倍倍;

32、; 7 7以上以上呼吸減弱呼吸減弱= =COCO2 2麻醉。麻醉。COCO2 2呼吸減慢（過度通氣后可發(fā)生呼吸暫停）。呼吸減慢（過度通氣后可發(fā)生呼吸暫停）。COCO2 289刺激中樞化學(xué)感受器（刺激中樞化學(xué)感受器（80%80%）刺激外周化學(xué)感受器刺激外周化學(xué)感受器90 圖 外周化學(xué)感受器對2的反應(yīng)91 H不變不變22圖 中樞化學(xué)感受器對2的反應(yīng)92 圖 2作用于中樞化學(xué)感受器的機理93吸入氣吸入氣 血中血中 腦脊液腦脊液 CSFPCO2 PCO2 PCO2 H+ 主動脈體主動脈體 中樞化學(xué)中樞化學(xué) 頸動脈體頸動脈體 感受器感受器 延髓呼吸中樞延髓呼吸中樞 膈肌、肋間外肌膈肌、肋間外肌 呼吸加深

33、加快呼吸加深加快94（2 2） 血液改變血液改變0.050.050.10.1，即可影響肺通氣量，即可影響肺通氣量，：呼吸加深加快：呼吸加深加快， ：呼吸減弱：呼吸減弱 呼吸呼吸22排出過多排出過多2 2 限制了對呼吸的加強作用限制了對呼吸的加強作用呼吸抑制甚至停止。呼吸抑制甚至停止。外周化學(xué)感受器：作用為主（難以通過血腦屏障）外周化學(xué)感受器：作用為主（難以通過血腦屏障）中樞化學(xué)感受器：對中樞化學(xué)感受器：對 ( (腦脊液中腦脊液中) )敏感性高，是外周的敏感性高，是外周的2525倍倍95血中血中H+濃度濃度 CSF中中H+濃度濃度外周化學(xué)感受器外周化學(xué)感受器 中樞化學(xué)感受器中樞化學(xué)感受器 延髓呼

34、吸中樞延髓呼吸中樞 膈肌、肋間外肌膈肌、肋間外肌 呼吸加深加快呼吸加深加快96（3 3） O2 O2吸入氣吸入氣22肺泡氣、動脈血肺泡氣、動脈血22呼吸加深加快呼吸加深加快對正常呼吸調(diào)節(jié)作用不大：對正常呼吸調(diào)節(jié)作用不大： 當動脈血當動脈血2 28080時出現(xiàn)時出現(xiàn) 當動脈血當動脈血2 26060時明顯時明顯完全由外周化學(xué)感受器引起完全由外周化學(xué)感受器引起（低氧對呼吸中樞的直接作用是抑制）（低氧對呼吸中樞的直接作用是抑制）當當A A血血2 24040時，呼吸反而抑制時，呼吸反而抑制97 肺氣腫、肺心病時，肺氣腫、肺心病時， 肺換氣障礙，使肺換氣障礙，使 2 2 ，而長時間，而長時間 2 ，使中樞化學(xué)感受器對，使中樞化學(xué)感受器對2的刺激作用發(fā)生適應(yīng)，此時缺的刺激作用發(fā)生適應(yīng)，此時缺O(jiān)2就成了加強就成了加強呼吸的主要刺激呼吸的主要刺激,當吸純當吸純 O2時，因削弱了對時，因削弱了對呼吸中樞的興奮作用，反而加重了呼吸中樞的興奮作用，反而加重了2潴留，潴留，加重病情。加重病情。98 圖 2、2 及H改變對呼吸的影響小結(jié)22993232、和低、和低O2