腦血管病總論-第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉課件

1、腦血管病總論-第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉第一頁(yè)，共一百零七頁(yè)。腦血管病總論-第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉大腦：負(fù)責(zé)語(yǔ)言、思 維、四肢活動(dòng) 小腦(xiono)：維持協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)腦干：呼吸心跳中樞腦是人體(rnt)“司令部”腦血管為腦組織提供(tgng)氧及營(yíng)養(yǎng)成分第二頁(yè)，共一百零七頁(yè)。腦血管病總論-第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉分布分布(fnb)著復(fù)雜的血管著復(fù)雜的血管、神經(jīng)和淋巴、神經(jīng)和淋巴血管有序地為腦組織提血管有序地為腦組織提供血液，輸送機(jī)體所需供血液，輸送機(jī)體所需的足夠氧分的足夠氧分完成腦的協(xié)調(diào)和支配所需完成腦的協(xié)調(diào)和支配所需的物質(zhì)和氧成分的物質(zhì)和氧成分第三頁(yè)，共一百零七頁(yè)

2、。腦血管病總論-第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉第四頁(yè)，共一百零七頁(yè)。腦血管病總論-第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉 主要由左右(zuyu)頸動(dòng)脈及左右椎動(dòng)脈,四根粗大的血管組成第五頁(yè)，共一百零七頁(yè)。腦血管病總論-第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉 血供主要來(lái)源于主動(dòng)脈弓的大血管血供主要來(lái)源于主動(dòng)脈弓的大血管 血管造影一般從主動(dòng)脈弓開(kāi)始，依次行弓上主要分支血管的選血管造影一般從主動(dòng)脈弓開(kāi)始，依次行弓上主要分支血管的選擇性造影，全面擇性造影，全面(qunmin)(qunmin)評(píng)估顱內(nèi)供血情況。主動(dòng)脈弓位于縱膈評(píng)估顱內(nèi)供血情況。主動(dòng)脈弓位于縱膈內(nèi)，起源于右側(cè)第二胸肋關(guān)節(jié)平面內(nèi)，起源于右側(cè)第二

3、胸肋關(guān)節(jié)平面主動(dòng)脈弓上主要的分支主動(dòng)脈弓上主要的分支l頭臂干（無(wú)名動(dòng)脈）：頭臂干（無(wú)名動(dòng)脈）：是主動(dòng)脈弓凸面最大的分支，在是主動(dòng)脈弓凸面最大的分支，在T1T1平面分為平面分為右鎖骨下右鎖骨下A A和右頸總和右頸總A Al左頸總左頸總A A：直接起源于主動(dòng)脈弓直接起源于主動(dòng)脈弓l左鎖骨下左鎖骨下A:A:直接發(fā)自主動(dòng)脈弓，分為左側(cè)的椎直接發(fā)自主動(dòng)脈弓，分為左側(cè)的椎A(chǔ) A 、甲狀頸干、肋、甲狀頸干、肋頸干頸干、腋動(dòng)脈、腋動(dòng)脈第六頁(yè)，共一百零七頁(yè)。腦血管病總論-第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉主A弓頭臂干心臟(xnzng)二尖瓣升主動(dòng)脈降主動(dòng)脈右鎖骨(sug)下A左鎖骨(sug)下A右頸總A右椎A(chǔ)左

4、頸總A第七頁(yè)，共一百零七頁(yè)。腦血管病總論-第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉基底(j d)動(dòng)脈Y右頸總動(dòng)脈(dngmi)頸內(nèi)動(dòng)脈(dngmi)頸外動(dòng)脈椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈右鎖骨下基底動(dòng)脈肋頸干第八頁(yè)，共一百零七頁(yè)。腦血管病總論-第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉M MR RA A血血管管(xugun(xugun) )成成像像第九頁(yè)，共一百零七頁(yè)。腦血管病總論-第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉基底(j d)動(dòng)脈Y右頸總動(dòng)脈(dngmi)頸內(nèi)動(dòng)脈(dngmi)頸外動(dòng)脈椎動(dòng)脈右鎖骨下基底動(dòng)脈右甲狀頸干肋頸干主要腦血管的解剖頸總動(dòng)脈分為 頸內(nèi)動(dòng)脈 頸外動(dòng)脈第十頁(yè)，共一百零七頁(yè)。腦血管病總論-第四軍醫(yī)大學(xué)唐都

5、醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉頸外動(dòng)脈頸外動(dòng)脈(dngmi)(dngmi)及分支及分支 頸外動(dòng)脈頸外動(dòng)脈(dngmi)(dngmi)自頸總動(dòng)脈自頸總動(dòng)脈(dngmi)(dngmi)發(fā)出：發(fā)出：在顱內(nèi)血管在顱內(nèi)血管狹窄或閉塞時(shí)狹窄或閉塞時(shí), ,可通過(guò)腦膜的吻合動(dòng)脈可通過(guò)腦膜的吻合動(dòng)脈, ,建立側(cè)枝循建立側(cè)枝循環(huán)代償顱內(nèi)供血環(huán)代償顱內(nèi)供血 主要分支有：主要分支有：甲狀腺上動(dòng)脈、舌動(dòng)脈、面動(dòng)脈、枕動(dòng)甲狀腺上動(dòng)脈、舌動(dòng)脈、面動(dòng)脈、枕動(dòng)脈、咽升動(dòng)脈、頜內(nèi)動(dòng)脈、耳后動(dòng)脈、顳淺脈、咽升動(dòng)脈、頜內(nèi)動(dòng)脈、耳后動(dòng)脈、顳淺A A等等 主要作用：主要作用：第十一頁(yè)，共一百零七頁(yè)。腦血管病總論-第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉頸

6、頸外外動(dòng)動(dòng)脈脈(dngmi)及及分分支支甲狀腺上A舌A枕A咽升A耳后A面動(dòng)脈(dngmi)第十二頁(yè)，共一百零七頁(yè)。腦血管病總論-第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉頸內(nèi)動(dòng)脈(dngmi)的主要作用 雙側(cè)的頸內(nèi)動(dòng)脈從顱骨的骨孔進(jìn)入顱腔后，分成眼動(dòng)脈、后交通(jiotng)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈，供應(yīng)腦大部分的結(jié)構(gòu)和眼球血液，是腦內(nèi)前循環(huán)血供的主要來(lái)源第十三頁(yè)，共一百零七頁(yè)。腦血管病總論-第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉u頸段：也稱起始段,自頸總A發(fā)出.是最易發(fā)生(fshng)病變的部位。u巖段u海綿竇段C4 C5u床突上段（C3）u眼動(dòng)脈段（C2）u終末段（C1）眼動(dòng)脈(dngmi)后交通

7、動(dòng)脈第十四頁(yè)，共一百零七頁(yè)。腦血管病總論-第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉左右兩側(cè)的椎動(dòng)脈在橋腦下緣匯合 成基底動(dòng)脈基底動(dòng)脈分為：小腦(xiono)后下A；小腦前下 A；小腦上A；大腦后A主要供應(yīng)小腦、腦干、枕葉的血液是腦內(nèi)后循環(huán)供血的主要來(lái)源第十五頁(yè)，共一百零七頁(yè)。腦血管病總論-第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉第十六頁(yè)，共一百零七頁(yè)。腦血管病總論-第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉第十七頁(yè)，共一百零七頁(yè)。腦血管病總論-第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉 WillisWillis環(huán)的構(gòu)成環(huán)的構(gòu)成(guchng)(guchng) 前交通動(dòng)脈前交通動(dòng)脈 雙側(cè)大腦前動(dòng)脈雙側(cè)大腦前動(dòng)脈 頸內(nèi)動(dòng)脈終

8、末端頸內(nèi)動(dòng)脈終末端 雙側(cè)后交通動(dòng)脈雙側(cè)后交通動(dòng)脈 雙側(cè)大腦后動(dòng)脈雙側(cè)大腦后動(dòng)脈 基底動(dòng)脈終末端基底動(dòng)脈終末端第十八頁(yè)，共一百零七頁(yè)。腦血管病總論-第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉 連接前后循環(huán)：使通過(guò)頸內(nèi)動(dòng)脈或椎動(dòng)脈進(jìn)入腦內(nèi)的血液分配到大腦各個(gè)(gg)地方第十九頁(yè)，共一百零七頁(yè)。腦血管病總論-第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉后交通動(dòng)脈:連接頸內(nèi)動(dòng)脈與大腦后動(dòng)脈，屬于(shy)退化類動(dòng)脈，動(dòng)脈的彈性組織少，易發(fā)生動(dòng)脈瘤前交通動(dòng)脈： 位于視交叉上方，連接左右大腦前動(dòng)脈，為動(dòng)脈瘤好發(fā)部位第二十頁(yè)，共一百零七頁(yè)。腦血管病總論-第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉顱內(nèi)主要顱內(nèi)主要(zhyo)(zhyo

9、)靜脈系統(tǒng)靜脈系統(tǒng)大腦淺靜脈：大腦淺靜脈：大腦深靜脈：大腦深靜脈：第二十一頁(yè)，共一百零七頁(yè)。腦血管病總論-第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉顱內(nèi)主要靜脈顱內(nèi)主要靜脈(jngmi)(jngmi)系統(tǒng)系統(tǒng)第二十二頁(yè)，共一百零七頁(yè)。腦血管病總論-第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉側(cè)位正位乙狀竇橫竇矢狀竇第二十三頁(yè)，共一百零七頁(yè)。腦血管病總論-第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉腦血管疾病腦血管疾病(jbng)(jbng) 腦血管疾病也叫腦卒中，俗稱“中風(fēng)”，因腦血管破裂或梗死等意外情況，出現(xiàn)頭痛、頭暈、偏癱(pintn)、失語(yǔ)，嚴(yán)重影響工作、學(xué)習(xí)、和日常生活，甚至危及生命第二十四頁(yè)，共一百零七頁(yè)。腦血

10、管病總論-第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉在我國(guó)居人口死亡率第一位每年(minin)新增病例 200萬(wàn)每年死亡人數(shù)60萬(wàn) 每年致殘人數(shù) 70萬(wàn) 腦血管疾病的發(fā)病率、死亡率 及致殘率都很高具有“三高(sn o)”特點(diǎn)第二十五頁(yè)，共一百零七頁(yè)。腦血管病總論-第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉 心血管系統(tǒng)和其他心血管系統(tǒng)和其他(qt)(qt)器官的病變，累及腦血管和器官的病變，累及腦血管和循環(huán)功能。如：動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓性動(dòng)脈改變、循環(huán)功能。如：動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓性動(dòng)脈改變、心源性栓塞等所致的腦部血管狹窄，閉塞等心源性栓塞等所致的腦部血管狹窄，閉塞等 顱內(nèi)血管本身發(fā)育異常、創(chuàng)傷、腫瘤。如：顱內(nèi)

11、顱內(nèi)血管本身發(fā)育異常、創(chuàng)傷、腫瘤。如：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等第二十六頁(yè)，共一百零七頁(yè)。腦血管病總論-第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉高血壓高血壓糖尿病糖尿病高脂血癥高脂血癥肥胖肥胖酗酒酗酒吸煙吸煙(x yn)(x yn)遺傳因素遺傳因素第二十七頁(yè)，共一百零七頁(yè)。腦血管病總論-第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉 30-35%30-35%的死亡率的死亡率 35-40% 35-40%的殘疾的殘疾 1/31/3死亡死亡(swng)(swng)、1/31/3殘疾、殘疾、1/31/3康復(fù)康復(fù)第二十八頁(yè)，共一百零七頁(yè)。腦血管病總論-第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

12、 CT CT或或CTACTA MRI MRI或或MRAMRA B B超：腦缺血篩選超：腦缺血篩選(shixun)(shixun)的最佳手段的最佳手段 腦血管造影：診斷腦血管病的金標(biāo)準(zhǔn)腦血管造影：診斷腦血管病的金標(biāo)準(zhǔn)第二十九頁(yè)，共一百零七頁(yè)。腦血管病總論-第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉第三十頁(yè)，共一百零七頁(yè)。腦血管病總論-第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉第三十一頁(yè)，共一百零七頁(yè)。腦血管病總論-第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉第三十二頁(yè)，共一百零七頁(yè)。腦血管病總論-第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉介入治療的手術(shù)操作臺(tái)面要足夠大：防止導(dǎo)管打折，便于放置(fngzh)支架時(shí)導(dǎo)絲交換第三十三頁(yè)

13、，共一百零七頁(yè)。腦血管病總論-第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉第三十四頁(yè)，共一百零七頁(yè)。腦血管病總論-第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉全身肝素全身肝素(n s)(n s)化化l首次劑量首次劑量100mg/kg100mg/kg體重的體重的2/32/3 例如：體重例如：體重60kg60kg患者的首次劑量為患者的首次劑量為40mg40mgl每間隔每間隔1 1小時(shí)給半量肝素小時(shí)給半量肝素l全身肝素化的標(biāo)準(zhǔn)是全身肝素化的標(biāo)準(zhǔn)是ACT(ACT(激活凝血時(shí)間）激活凝血時(shí)間）肝素的半衰期是肝素的半衰期是1 1小時(shí)小時(shí)動(dòng)脈瘤破裂時(shí)用等量魚(yú)精蛋白中和體內(nèi)肝素動(dòng)脈瘤破裂時(shí)用等量魚(yú)精蛋白中和體內(nèi)肝素第三十五頁(yè)，共

14、一百零七頁(yè)。腦血管病總論-第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉介入治療常選擇的穿刺介入治療常選擇的穿刺(chunc)(chunc)部位部位l 股動(dòng)脈(dngmi)l 頸動(dòng)脈l 橈動(dòng)脈第三十六頁(yè)，共一百零七頁(yè)。腦血管病總論-第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉 動(dòng)脈穿刺點(diǎn)動(dòng)脈穿刺點(diǎn) 以腹股溝韌帶中點(diǎn)下方以腹股溝韌帶中點(diǎn)下方1.51.52.0cm2.0cm股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處作股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處作為穿刺點(diǎn)為穿刺點(diǎn)穿刺和插管方法穿刺和插管方法 局部消毒局部消毒(xio d)(xio d)，局麻，局麻，用尖頭刀片刺開(kāi)皮膚，形成用尖頭刀片刺開(kāi)皮膚，形成2 23mm3mm小口。小口。 穿刺針與皮膚呈穿刺針與皮膚呈4

15、545穿刺股動(dòng)脈。穿刺股動(dòng)脈。第三十七頁(yè)，共一百零七頁(yè)。腦血管病總論-第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉腦血管造影腦血管造影(zoyng)的過(guò)程的過(guò)程 物品(wpn)準(zhǔn)備 肝素(n s)鹽水沖管 消毒鋪單 股動(dòng)脈穿刺 放置導(dǎo)管鞘第三十八頁(yè)，共一百零七頁(yè)。腦血管病總論-第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉腦血管造影腦血管造影(zoyng)過(guò)程過(guò)程開(kāi)始(kish)造影 術(shù)中透視(tush)造 影造影結(jié)束壓迫止血第三十九頁(yè)，共一百零七頁(yè)。腦血管病總論-第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)l大腦(dno)前動(dòng)脈、大腦(dno)中動(dòng)脈錐基底動(dòng)脈系統(tǒng)l大腦后動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈系統(tǒng)靜脈及靜脈竇第四十頁(yè)，

16、共一百零七頁(yè)。腦血管病總論-第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉全腦血管造影(zoyng)并發(fā)癥1.穿刺部位血腫：最常見(jiàn)2.血管痙攣：造影劑及導(dǎo)管的刺激3.血栓栓塞：因斑塊脫落、血液(xuy)高凝4.血管穿孔或血管壁撕裂5.穿刺部位假性動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈瘺第四十一頁(yè)，共一百零七頁(yè)。腦血管病總論-第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉腦血管病的分類腦血管病的分類(fn li)(fn li) 缺血性腦血管病缺血性腦血管病84%84%l 血栓形成血栓形成(xngchng)(xngchng) 53%53%l 栓塞栓塞 31%31% 出血性腦血管病出血性腦血管病16%16%l 腦內(nèi)出血腦內(nèi)出血 10%10%l 蛛

17、網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血 6% 6%第四十二頁(yè)，共一百零七頁(yè)。腦血管病總論-第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉缺血性腦血管病缺血性腦血管病第一(dy)部分第四十三頁(yè)，共一百零七頁(yè)。腦血管病總論-第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉 每年新增的每年新增的200200萬(wàn)腦血管病患者萬(wàn)腦血管病患者(hunzh)(hunzh)中，中，84%84% 的為缺血性的為缺血性 未能早期診斷和有效治療，未能早期診斷和有效治療，50%50%的患者的患者 留有永久的殘疾留有永久的殘疾 10% 10%的患者死亡的患者死亡第四十四頁(yè)，共一百零七頁(yè)。腦血管病總論-第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉腦耗氧量大腦耗氧量大，心

18、臟每分鐘搏出，心臟每分鐘搏出5000ml5000ml血液的血液的15%-15%-21%21%供應(yīng)腦，雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈供應(yīng)腦的血流占供應(yīng)腦，雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈供應(yīng)腦的血流占85%,85%,腦循環(huán)停止腦循環(huán)停止4-84-8分鐘，可出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的腦梗塞分鐘，可出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的腦梗塞腦血流依靠腦血管的擴(kuò)張和收縮來(lái)調(diào)節(jié)腦血流依靠腦血管的擴(kuò)張和收縮來(lái)調(diào)節(jié)急性腦缺血因代謝產(chǎn)物的堆積，急性腦缺血因代謝產(chǎn)物的堆積，導(dǎo)致局部導(dǎo)致局部(jb)(jb)充血充血, ,血流量減少血流量減少30%-40%30%-40%腦缺血后可通過(guò)側(cè)枝循環(huán)代償腦缺血后可通過(guò)側(cè)枝循環(huán)代償?shù)谒氖屙?yè)，共一百零七頁(yè)。腦血管病總論-第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外

19、科王學(xué)廉短暫性的腦缺血發(fā)作（短暫性的腦缺血發(fā)作（TIATIA）：）：突然發(fā)作，數(shù)突然發(fā)作，數(shù) 分鐘分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)，最長(zhǎng)不超過(guò)或數(shù)小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)，最長(zhǎng)不超過(guò)2424小時(shí)小時(shí) 腦梗塞：腦梗塞：因腦缺血壞死，分為因腦缺血壞死，分為可逆性神經(jīng)功能障礙：可逆性神經(jīng)功能障礙：1-31-3周完全恢復(fù)周完全恢復(fù)發(fā)展中卒中：癥狀呈階梯狀或逐漸惡化發(fā)展中卒中：癥狀呈階梯狀或逐漸惡化( hu)( hu)完全卒中：神經(jīng)功能障礙持續(xù)存在完全卒中：神經(jīng)功能障礙持續(xù)存在煙霧病煙霧病第四十六頁(yè)，共一百零七頁(yè)。腦血管病總論-第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉 病史病史 CT CT或或CTACTA MRI MRI或或MR

20、IMRI血管成像血管成像 多普勒超聲檢查多普勒超聲檢查 腦電圖腦電圖 腦血流測(cè)定腦血流測(cè)定 腦血管造影：對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的患者易造成腦血管造影：對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的患者易造成 斑塊脫落斑塊脫落(tulu)(tulu)的風(fēng)險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)第四十七頁(yè)，共一百零七頁(yè)。腦血管病總論-第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉 血壓監(jiān)護(hù)血壓監(jiān)護(hù)降顱壓及減輕腦水腫降顱壓及減輕腦水腫低分子右旋糖酐：增加血容量，降低血液低分子右旋糖酐：增加血容量，降低血液(xuy)(xuy)粘稠粘稠度度擴(kuò)張血管：在病程第擴(kuò)張血管：在病程第1-21-2周時(shí)使用，以免早期使用加周時(shí)使用，以免早期使用加重腦水腫重腦水腫抗凝治療：血小板異常的，服阿斯匹林

21、、潘生丁抗凝治療：血小板異常的，服阿斯匹林、潘生丁溶栓治療：靜脈溶栓和動(dòng)脈溶栓溶栓治療：靜脈溶栓和動(dòng)脈溶栓第四十八頁(yè)，共一百零七頁(yè)。腦血管病總論-第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉顱內(nèi)顱內(nèi)顱外動(dòng)脈顱外動(dòng)脈(dngmi)(dngmi)吻合術(shù)和架橋術(shù)吻合術(shù)和架橋術(shù)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)血管成形術(shù)：支架置入或球囊擴(kuò)張術(shù)血管成形術(shù)：支架置入或球囊擴(kuò)張術(shù)第四十九頁(yè)，共一百零七頁(yè)。腦血管病總論-第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉腦血管狹窄腦血管狹窄(xizhi)(xizhi)的測(cè)量的測(cè)量 準(zhǔn)確測(cè)量在治療中具有非常重要的意義，關(guān)系到支架長(zhǎng)度及球囊大小的選擇 一般使用標(biāo)定直徑的鋼球或?qū)Ч茏鰠⒄瘴?測(cè)

22、量四個(gè)數(shù)據(jù)(shj)：狹窄遠(yuǎn)端正常動(dòng)脈 、狹窄段、狹窄近端、及狹窄長(zhǎng)度 計(jì)算方法：狹窄程度（%） 狹窄段A直徑狹窄遠(yuǎn)端正常A直徑第五十頁(yè)，共一百零七頁(yè)。腦血管病總論-第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉腦血管狹窄腦血管狹窄(xizhi)(xizhi)的分類的分類輕度狹窄：狹窄程度輕度狹窄：狹窄程度(chngd)(chngd)小于小于30%30%中度狹窄：狹窄程度中度狹窄：狹窄程度30% 30% 70%70%重度狹窄：大于重度狹窄：大于70%70%第五十一頁(yè)，共一百零七頁(yè)。腦血管病總論-第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉 顱顱 內(nèi)內(nèi) 支支 架架第五十二頁(yè)，共一百零七頁(yè)。腦血管病總論-第四軍醫(yī)大學(xué)唐

23、都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉顱內(nèi)基底A狹窄使用(shyng)Apollo球囊擴(kuò)張支架第五十三頁(yè)，共一百零七頁(yè)。腦血管病總論-第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉手術(shù)或支架手術(shù)或支架(zhji)前后為啥要服藥？前后為啥要服藥？血脂高、血液血脂高、血液(xuy)(xuy)粘稠度高的患者粘稠度高的患者術(shù)前服用降血脂、改善血液術(shù)前服用降血脂、改善血液循環(huán)和抗血小板聚集的藥物，避免并發(fā)癥循環(huán)和抗血小板聚集的藥物，避免并發(fā)癥放置支架后：血管內(nèi)一些血液成分和脂類附著聚集在支架表面放置支架后：血管內(nèi)一些血液成分和脂類附著聚集在支架表面，長(zhǎng)期沉積使支架內(nèi)壁明顯增厚，引起支架內(nèi)狹窄，長(zhǎng)期沉積使支架內(nèi)壁明顯增厚，引起支架內(nèi)狹

24、窄頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后：在動(dòng)脈壁創(chuàng)面上也會(huì)有血液成分的沉頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后：在動(dòng)脈壁創(chuàng)面上也會(huì)有血液成分的沉積積 治療前后服用抗凝、抗血小板聚集治療前后服用抗凝、抗血小板聚集 和降血脂的藥物非常重要和降血脂的藥物非常重要第五十四頁(yè)，共一百零七頁(yè)。腦血管病總論-第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉支架支架(zhji)(zhji)術(shù)后再狹窄術(shù)后再狹窄原因原因 支架內(nèi)表面組織增厚支架內(nèi)表面組織增厚支架自身塌陷支架自身塌陷預(yù)防預(yù)防嚴(yán)格規(guī)律的服藥嚴(yán)格規(guī)律的服藥改善日常改善日常(rchng)(rchng)生活習(xí)慣：戒煙，清淡飲食，控制生活習(xí)慣：戒煙，清淡飲食，控制高血壓、高血脂、糖尿病等高血壓、高血脂、糖尿病

25、等避免頸部的過(guò)度屈曲、扭轉(zhuǎn)避免頸部的過(guò)度屈曲、扭轉(zhuǎn) 第五十五頁(yè)，共一百零七頁(yè)。腦血管病總論-第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉放置放置(fngzh)支架后注意事項(xiàng)支架后注意事項(xiàng)活動(dòng)時(shí)注意事項(xiàng)：活動(dòng)時(shí)注意事項(xiàng)：顱內(nèi)血管、鎖骨下顱內(nèi)血管、鎖骨下A A 、椎基底、椎基底(j (j d)d)A A支架治療后，活動(dòng)不受限制，頸支架治療后，活動(dòng)不受限制，頸A A支架后要避免支架后要避免頸部過(guò)度屈曲、扭轉(zhuǎn)和手術(shù)側(cè)的壓迫，防止支架打折頸部過(guò)度屈曲、扭轉(zhuǎn)和手術(shù)側(cè)的壓迫，防止支架打折、塌陷、塌陷堅(jiān)持規(guī)律的服藥堅(jiān)持規(guī)律的服藥定期復(fù)查定期復(fù)查第五十六頁(yè)，共一百零七頁(yè)。腦血管病總論-第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉溶

26、栓治療溶栓治療(zhlio)靜脈溶栓：靜脈溶栓：靜脈輸入溶栓靜脈輸入溶栓藥物藥物(yow)(yow)，需要的劑量大，需要的劑量大，易引起全身出血，易引起全身出血?jiǎng)用}溶栓：動(dòng)脈溶栓：腦血管造影明腦血管造影明確血栓部位，選擇性的注確血栓部位，選擇性的注入溶栓藥物，需要?jiǎng)┝啃∪肴芩ㄋ幬?，需要?jiǎng)┝啃。Ч?，效果?第五十七頁(yè)，共一百零七頁(yè)。腦血管病總論-第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉溶栓治療溶栓治療(zhlio)的時(shí)機(jī)的時(shí)機(jī)原因：原因：溶栓藥物只對(duì)新鮮溶栓藥物只對(duì)新鮮(xn xin)(xn xin)血栓有效，對(duì)陳舊性血栓有效，對(duì)陳舊性的效果不明顯的效果不明顯時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)使腦組織缺血、缺氧、壞死，血

27、管脆性時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)使腦組織缺血、缺氧、壞死，血管脆性增加，此時(shí)溶栓會(huì)導(dǎo)致出血增加，此時(shí)溶栓會(huì)導(dǎo)致出血血栓(xushun)發(fā)生后6小時(shí)內(nèi)第五十八頁(yè)，共一百零七頁(yè)。腦血管病總論-第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉第二(d r)部分第五十九頁(yè)，共一百零七頁(yè)。腦血管病總論-第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉第六十頁(yè)，共一百零七頁(yè)。腦血管病總論-第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉 （一）（一）動(dòng)脈瘤概述動(dòng)脈瘤概述(i sh)(i sh)第六十一頁(yè)，共一百零七頁(yè)。腦血管病總論-第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉顱內(nèi)動(dòng)脈瘤埋在人腦中的第六十二頁(yè)，共一百零七頁(yè)。腦血管病總論-第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉

28、流流 行行 病病 學(xué)學(xué)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤居腦血管意外的第顱內(nèi)動(dòng)脈瘤居腦血管意外的第3 3位位我國(guó)動(dòng)脈瘤破裂的年發(fā)生率為我國(guó)動(dòng)脈瘤破裂的年發(fā)生率為10/1010/10萬(wàn)（萬(wàn)（150150，000000）遺憾的是，我國(guó)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療率遺憾的是，我國(guó)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療率不到不到(b do)(b do)5%5% 原因原因 1. 1.醫(yī)療條件差醫(yī)療條件差 2.2.誤診、誤治誤診、誤治患顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的人究竟(jijng)有多少?1.醫(yī)療(ylio)條件差 2.誤診、誤治第六十三頁(yè)，共一百零七頁(yè)。腦血管病總論-第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的癥狀(zhngzhung)?(1)顱內(nèi)出血(ch xi)(2)局灶

29、體征 (3)腦缺血 蛛網(wǎng)膜下腔出血75%-80%是由于(yuy)動(dòng)脈瘤破裂出血造成的 警惕！蛛網(wǎng)膜下腔出血！ 第六十四頁(yè)，共一百零七頁(yè)。腦血管病總論-第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉 病病 因因第六十五頁(yè)，共一百零七頁(yè)。腦血管病總論-第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉 根據(jù)根據(jù)(gnj)(gnj)大小分大小分第六十六頁(yè)，共一百零七頁(yè)。腦血管病總論-第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉診診 斷斷 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 腰椎穿刺腰椎穿刺 CT, CTA CT, CTA MRI, MRA MRI, MRA DSA DSA：顯示動(dòng)脈瘤的大?。猴@示動(dòng)脈瘤的大小(dxio)(dxio)、部位、部位形態(tài)、數(shù)目等

30、形態(tài)、數(shù)目等第六十七頁(yè)，共一百零七頁(yè)。腦血管病總論-第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉DSA第六十八頁(yè)，共一百零七頁(yè)。腦血管病總論-第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉椎基底(j d)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤第六十九頁(yè)，共一百零七頁(yè)。腦血管病總論-第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉第七十頁(yè)，共一百零七頁(yè)。腦血管病總論-第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉 治療方法(fngf) 顯微外科治療 血管內(nèi)介入治療如何(rh)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤?第七十一頁(yè)，共一百零七頁(yè)。腦血管病總論-第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉 本著積極治療的前提下，應(yīng)綜合患者的本著積極治療的前提下，應(yīng)綜合患者的年齡、身體狀態(tài)、動(dòng)脈瘤的部位、大小、形

31、態(tài)年齡、身體狀態(tài)、動(dòng)脈瘤的部位、大小、形態(tài)、醫(yī)生和醫(yī)院技術(shù)條件、醫(yī)生和醫(yī)院技術(shù)條件(tiojin)(tiojin)水平，制定科學(xué)水平，制定科學(xué)、合理、安全和有效的治療方案。、合理、安全和有效的治療方案。個(gè)體化的治療(zhlio)方案 第七十二頁(yè)，共一百零七頁(yè)。腦血管病總論-第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉創(chuàng)傷小，安全性不創(chuàng)傷小，安全性不受年齡和動(dòng)脈瘤部位的限制，應(yīng)用于各種患者受年齡和動(dòng)脈瘤部位的限制，應(yīng)用于各種患者第七十三頁(yè)，共一百零七頁(yè)。腦血管病總論-第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉 血管內(nèi)介入栓塞血管內(nèi)介入栓塞(shuns)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療過(guò)程治療過(guò)程第七十四頁(yè)，共一百零七頁(yè)。

32、腦血管病總論-第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉彈簧圈栓塞動(dòng)脈瘤的工作彈簧圈栓塞動(dòng)脈瘤的工作(gngzu)原理原理血流減慢、血栓(xushun)形成致密(zhm)栓塞動(dòng)脈瘤白細(xì)胞噬紅細(xì)胞、血小板，纖維蛋白血栓機(jī)化，促進(jìn)動(dòng)脈瘤囊穩(wěn)定內(nèi)皮細(xì)胞移行覆蓋動(dòng)脈瘤頸 纖維細(xì)胞穩(wěn)定動(dòng)脈瘤的頸部區(qū)域第七十五頁(yè)，共一百零七頁(yè)。腦血管病總論-第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉第七十六頁(yè)，共一百零七頁(yè)。腦血管病總論-第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉支架輔助(fzh)栓塞寬頸動(dòng)脈瘤第七十七頁(yè)，共一百零七頁(yè)。腦血管病總論-第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉球囊輔助(fzh)彈簧圈栓塞動(dòng)脈瘤Remodeling tec

33、hnique第七十八頁(yè)，共一百零七頁(yè)。腦血管病總論-第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉第七十九頁(yè)，共一百零七頁(yè)。腦血管病總論-第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉3D ShapeSR2 DiameterSoftStandardUltra-SoftTriSpan*第八十頁(yè)，共一百零七頁(yè)。腦血管病總論-第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉第八十一頁(yè)，共一百零七頁(yè)。腦血管病總論-第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉動(dòng)脈瘤栓塞動(dòng)脈瘤栓塞(shuns)(shuns)主要并發(fā)癥主要并發(fā)癥第八十二頁(yè)，共一百零七頁(yè)。腦血管病總論-第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉第八十三頁(yè)，共一百零七頁(yè)。腦血管病總論-第四軍醫(yī)大學(xué)

34、唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉第八十四頁(yè)，共一百零七頁(yè)。腦血管病總論-第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉 （二）顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形（二）顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形(jxng)(jxng)概述概述 出血出血 頭痛頭痛(tutng)(tutng) 癲癇癲癇 局灶癥狀局灶癥狀最常見(jiàn)、最危險(xiǎn)，占52% 77%6%/再出血率510的死亡率30 50的致殘率未破裂AVM最主要的治療(zhlio)目的是防止出血第八十五頁(yè)，共一百零七頁(yè)。腦血管病總論-第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉 臨床癥狀和體征臨床癥狀和體征 CT CT和和CTACTA MRI MRI和和MRAMRA 全腦血管造影全腦血管造影(zoyng)(zoyng)：了解

35、供血?jiǎng)用}，引流靜：了解供血?jiǎng)用}，引流靜脈及盜血情況脈及盜血情況第八十六頁(yè)，共一百零七頁(yè)。腦血管病總論-第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉第八十七頁(yè)，共一百零七頁(yè)。腦血管病總論-第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉第八十八頁(yè)，共一百零七頁(yè)。腦血管病總論-第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉評(píng)估未破裂評(píng)估未破裂AVMAVM出血的風(fēng)險(xiǎn)出血的風(fēng)險(xiǎn)(fngxin)(fngxin)評(píng)估治療帶給患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估治療帶給患者的風(fēng)險(xiǎn)第八十九頁(yè)，共一百零七頁(yè)。腦血管病總論-第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉外科治療外科治療(zhlio)(zhlio)的方法的方法部分栓塞放療部分栓塞放療部分栓塞手術(shù)部分栓塞手術(shù)單純單純(

36、dnchn)(dnchn)栓塞治療栓塞治療單純手術(shù)切除畸形團(tuán)單純手術(shù)切除畸形團(tuán)單純放射治療單純放射治療第九十頁(yè)，共一百零七頁(yè)。腦血管病總論-第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉 對(duì)于小病變的對(duì)于小病變的AVMAVM治愈率高（治愈率高（14% 14% 20%),20%),并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥發(fā)生率：6 6 1414對(duì)于多支供血大的對(duì)于多支供血大的AVMAVM，可多次栓塞，可多次栓塞新材料新材料OnyxOnyx膠的使用膠的使用(shyng)(shyng)，提高了治愈率，提高了治愈率 （最高（最高5050）第九十一頁(yè)，共一百零七頁(yè)。腦血管病總論-第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉不粘管，彌散(msn)性好，使腦動(dòng)靜脈畸形介入治療前進(jìn)了一大步，有效減少的復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥第九十二頁(yè)，共一百零七頁(yè)。腦血管病總論-第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉 Confidential Onyx Onyx 及輸送及輸送(sh sn)(sh sn)系統(tǒng)系統(tǒng)第九十三頁(yè)，共一百零七頁(yè)。腦血管病總論-第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉震蕩震蕩(zhndng)(zhndng)Onyx Onyx 膠膠警告: 如果沒(méi)有(mi yu)對(duì)Onyx 膠充分加熱、混合，則可能在Onyx膠傳送過(guò)程中顯影不清。第九十四頁(yè)，共一百零七頁(yè)。腦血管病總論-第四軍醫(yī)大