過敏性休克搶救流程

1、過敏性休克搶救流程1 .立即皮下或肌肉注射0.1%腎上腺素0.20.5ml,此劑量可每1520分鐘重復注射,腎上腺素亦可靜注,劑量是12ml.2 .脫離過敏原,結扎注射部位近端肢體或對發(fā)生過敏的注射部位采用封閉治療（0.00596腎上腺素25ml封閉注射）.3 .苯海拉明或異丙嗪50mg肌注.4 .地塞米松570mg靜注，繼之以琥珀酸氫化可的松200400mg靜滴.5 .氨茶堿靜滴,劑量5mg/kg.6 .抗休克治療:吸氧,快速輸液,使用血管活性藥物,強心等.7 .注意頭高腳底位,維持呼吸道通暢.以上幾點是搶救過敏性休克患者的基本步驟,在搶救中應強調兩點:一是迅速識別過敏性休克的發(fā)生;二是要積

2、極治療,特別是抗休克治療和維護呼吸道通暢.過敏性休克診療常規(guī)【臨床表現】特點是發(fā)生突然，來勢兇猛。50%患者在接受抗原物質后的5分鐘內出現癥狀。1 、癥狀：過敏性休克發(fā)生時，可涉及多系統，以循環(huán)系統的病變最明顯。循環(huán)系統表現由于血管擴張、血漿滲出，表現為面色蒼白、出冷汗、四肢厥冷、心悸、脈弱、血壓下降，出現休克。嚴重者心跳停止。呼吸系統表現由于喉頭、氣管、支氣管水腫及痙攣或肺水腫，引起呼吸道分泌物增加，出現氣急、胸悶、憋氣、喘鳴、紫紺，可因窒息而死亡。神經系統表現由于腦缺氧、腦水腫，表現為神志淡漠或煩躁不安。嚴重者有意識障礙、昏迷、抽風、大小便失禁。消化系統表現由于腸道平滑肌痙攣、水腫，可引起

3、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。皮膚粘膜表現由于血漿滲出，可有蕁麻疹、血管神經性水腫、皮膚瘙癢等征兆，常在過敏性休克早期出現。2、體檢：神志清楚或昏迷，面色蒼白或發(fā)紺，皮膚可有風團、充血性班丘疹、眼結膜充血，脈細弱、血壓低、四肢厥冷出汗，呼吸困難、兩肺痰鳴音或濕羅音，心音低鈍，腹部可有壓痛?！緦嶒炇壹捌渌麢z查】1 、血常規(guī)白細胞正?；蚍磻栽龈?，嗜酸細胞增多。2、尿常規(guī)可有蛋白出現。3、血清鈉、鉀、氯、碳酸氫鹽有失蘅的改變。4、血清IgE增高。5、皮膚敏感試驗可出現陽性反應。6、心電圖可有ST-T段變化或心律失常。7、胸部X線片，有時出現休克肺?！驹\斷與鑒別診斷】1、診斷：首先要確認休克的存在，其次明

4、確為過敏引起。（ 1）病史中有注射或應用某種藥物或食物后立即發(fā)生的全身反應。既往有無類似過敏史。有無哮喘、濕疹等過敏性疾病史及家族史。（ 2）有過敏性休克的臨床表現及實驗室檢查。2、鑒別診斷需和其他各種休克鑒別（ 1）感染性休克：有感染中毒表現。（ 2）心源性休克：有心肌炎、嚴重心律失常等心臟疾患的病史。（3）低血容量性休克：有嚴重失血或水、電解質紊亂的病史。（ 4）神經性休克：有腦、脊髓損傷史。（ 5）迷走血管性昏厥：有些患兒在注射后出現面色蒼白、惡心、出冷汗、甚至昏厥。平臥后立即好轉，無皮疹和瘙癢等現象，藉此和過敏性休克區(qū)別?！局委煛?、一般治療保溫、吸氧、重癥監(jiān)護、注意生命體征，立即停用

5、或清除過敏原。2、特殊藥物處理（1）腎上腺素阻斷組織胺釋放，收縮血管、恢復有效循環(huán)量。1：1000腎上腺素每次0.020.025ml/kg,皮下或肌肉注射，最大量每次0.5ml,每510分鐘可重復使用。必要時可靜脈或心內注射。亦可酌情選用去甲腎上腺素、阿拉明等藥物靜脈滴注。（ 2）腎上腺皮質激素有抗過敏及消炎作用。地塞米松每次15mg,肌注或靜注，1030分鐘可重復使用。氫化可的松每次510mg/kg,靜脈注射，一天23次。（ 3）苯海拉明、異丙嗪、撲爾敏具有和肥大細胞、嗜堿性細胞的組織胺受體結合的作用，使生物活性物質不能作用于靶細胞。苯海拉明每日24mg/kg,分3次口服?；蛎看?.5mg/

6、kg肌注。異丙嗪每次1mg/kg肌注或靜脈，每日23次。撲爾敏24mg/次，1日3次口服。（4）鈣制劑用于鏈霉素過敏，因鏈霉素與體內的鈣離子絡合后，使鈣離子濃度下降而產生麻木、心肌收縮無力、氣促癱瘓，使用鈣制劑可起到解毒作用并能降低毛細血管通透性。10%葡萄糖酸鈣溶液1020ml靜脈滴注，如未緩解可半小時后再使用半量。（5）氨茶堿提高肥大細胞內cAMP濃度，阻止細胞脫顆粒，減輕過敏反應。每次24mg/kg,稀釋后靜脈注射。（6）色甘酸二鈉有抑制磷酸二酯酶活性的作用，穩(wěn)定肥大細胞膜，阻止釋放血管活性物質。臨床常噴霧吸入，可緩解支氣管痙攣，改善呼吸。（7）青霉素酶用于青霉素過敏反應。80萬U肌注于原來青霉素注射部位。3、補充血容量、改善微循環(huán)過敏性休克時血漿滲出，有效循環(huán)血量不足。首批給右旋糖酐注射劑（中分子或低分子）或2：1溶液（2份生理鹽水：1份等滲堿性液），1020ml/kg,于3060