危重患兒的病情評估

1、關(guān)于危重患兒的病關(guān)于危重患兒的病情評估情評估現(xiàn)在學習的是第一頁，共56頁 起病急，變化快，病死率高。 無明確的主訴，檢查不配合。 需要仔細觀察檢查分析得到結(jié)論。兒科病人特點兒科病人特點現(xiàn)在學習的是第二頁，共56頁評估評估目的目的護理護理要求要求將所有觀察指標將所有觀察指標綜合起來，結(jié)合綜合起來，結(jié)合病情做出正確判病情做出正確判斷，為醫(yī)生提供斷，為醫(yī)生提供診斷及救治依據(jù)診斷及救治依據(jù)敏銳、細致、敏銳、細致、系統(tǒng)、連貫、系統(tǒng)、連貫、動態(tài)、全面、動態(tài)、全面、綜合分析、判綜合分析、判斷，有所側(cè)重斷，有所側(cè)重等特點等特點危重患兒評估目的危重患兒評估目的現(xiàn)在學習的是第三頁，共56頁 護理評估護理評估概念概

2、念 護士用自己 的感官或傳統(tǒng)的工具 找出患者 正常或異常征象提出問題。細致的觀察系統(tǒng)的檢查現(xiàn)在學習的是第四頁，共56頁護理評估的重要性護理評估的重要性 危重病人病情變化快，細心和專業(yè)護理評估往往能使患者的生命瞬間通過正確的判斷和處理能使患者的生命瞬間通過正確的判斷和處理而被得以挽救而被得以挽救。 病人病情發(fā)展，修正治療方案病人病情發(fā)展，修正治療方案，也需要細心和專業(yè)護理觀察現(xiàn)在學習的是第五頁，共56頁及時識別病情的重要性及時識別病情的重要性早期治療早期治療為診斷和治療贏得時間為診斷和治療贏得時間預防病情進一步惡化預防病情進一步惡化早期進行較容易的處理早期進行較容易的處理降低死亡率降低死亡率降低

3、護理工作量降低護理工作量現(xiàn)在學習的是第六頁，共56頁護理評估的內(nèi)容護理評估的內(nèi)容心理環(huán)境、安全管道治療效果對癥處理?？谱o理病情生命體征護理評估注意輕重緩急注意輕重緩急現(xiàn)在學習的是第七頁，共56頁護理評估的方法護理評估的方法直直接接評評估估護理護理評估評估間間接接評評估估現(xiàn)在學習的是第八頁，共56頁護理評估的方法護理評估的方法直接評估法直接評估法視觸叩聽嗅問間接評估法間接評估法監(jiān)護儀治療儀器實驗室檢查影像學資料現(xiàn)在學習的是第九頁，共56頁危重患兒病情評估方法危重患兒病情評估方法聽診聽診望診望診觸診觸診問診問診用聽診器聽：用聽診器聽：心率心率血壓血壓心臟雜音心臟雜音肺泡呼吸音腸肺泡呼吸音腸鳴音鳴音

4、指、趾甲床顏色指、趾甲床顏色皮膚色澤皮膚色澤引流液引流液尿量及顏色面部表尿量及顏色面部表情情瞳孔變化瞳孔變化足背動脈搏動肢足背動脈搏動肢體溫度體溫度語音震顫語音震顫痰液震動位置等痰液震動位置等?；純翰贿m感疼患兒不適感疼痛部位痛部位了解意識狀態(tài)病史了解意識狀態(tài)病史相關(guān)因素等。相關(guān)因素等?，F(xiàn)在學習的是第十頁，共56頁循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)危重患兒評分危重患兒評分檢驗結(jié)果檢驗結(jié)果呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)點擊輸入標題信息點擊輸入標題信息危重患兒評估內(nèi)容現(xiàn)在學習的是第十一頁，共56頁循環(huán)系統(tǒng)評估循環(huán)系統(tǒng)評估血壓血壓心律心律心率心率尿量尿量皮膚黏膜皮膚黏膜循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)評估內(nèi)容評估內(nèi)容中心靜脈壓中心靜

5、脈壓現(xiàn)在學習的是第十二頁，共56頁年齡年齡心率心率新生兒新生兒120-140次次/分分1歲110-130次/分2-3歲100-120次/分4-7歲80-100次/分8-14歲70-90次/分各年齡小兒心率參考值各年齡小兒心率參考值 嬰幼兒每分鐘小于嬰幼兒每分鐘小于 60 次或大于次或大于 200 次次 ，兒童每分鐘小于，兒童每分鐘小于 50 次或大于次或大于 180 次次 屬于臟屬于臟器功能衰竭的一個評價指標器功能衰竭的一個評價指標。 現(xiàn)在學習的是第十三頁，共56頁循環(huán)系統(tǒng)評估心率進食、哭鬧、活動可影響小兒心進食、哭鬧、活動可影響小兒心率，安靜時心率增快與發(fā)熱、心率，安靜時心率增快與發(fā)熱、心力

6、衰竭、器質(zhì)性心臟病、腦疝前力衰竭、器質(zhì)性心臟病、腦疝前期等因素有關(guān)。期等因素有關(guān)。 現(xiàn)在學習的是第十四頁，共56頁脈搏和心率、心律的監(jiān)測與觀察脈搏和心率、心律的監(jiān)測與觀察 速脈：見于發(fā)熱、大出血等患者。速脈：見于發(fā)熱、大出血等患者。 緩脈：見于顱內(nèi)壓增高、房室傳導阻滯等患者。緩脈：見于顱內(nèi)壓增高、房室傳導阻滯等患者。 間歇脈：在正常均勻的脈搏中出現(xiàn)一次提前而較弱的搏動，其后有一較正常延長間歇脈：在正常均勻的脈搏中出現(xiàn)一次提前而較弱的搏動，其后有一較正常延長的間歇。如每隔一個正常搏動出現(xiàn)一次期前收縮，稱為二聯(lián)律。如每隔兩個的間歇。如每隔一個正常搏動出現(xiàn)一次期前收縮，稱為二聯(lián)律。如每隔兩個 正常正

7、常 搏動出現(xiàn)一次期前收縮，稱為三聯(lián)律。多見于心臟病患者或洋地黃中毒者。搏動出現(xiàn)一次期前收縮，稱為三聯(lián)律。多見于心臟病患者或洋地黃中毒者。 脈搏短絀：在單位時間內(nèi)脈率少于心率，快慢不一，強弱不等，極不規(guī)則。見于脈搏短絀：在單位時間內(nèi)脈率少于心率，快慢不一，強弱不等，極不規(guī)則。見于心房纖顫患者。心房纖顫患者。 脈搏短絀的患者脈搏短絀的患者，按要求測量脈搏，即一名護士測脈搏，按要求測量脈搏，即一名護士測脈搏， 另一名護士聽心率，同時測量另一名護士聽心率，同時測量1 1分鐘。分鐘?，F(xiàn)在學習的是第十五頁，共56頁年齡年齡收縮壓收縮壓舒張壓舒張壓新生兒新生兒6070mmHg收縮壓收縮壓2/31歲歲7080

8、mmHg2歲以上歲以上年齡年齡2+80mmHg收縮壓高于此標準收縮壓高于此標準20mmHg為高血壓為高血壓低于此標準低于此標準20mmHg為低血壓為低血壓各年齡小兒血壓參考值各年齡小兒血壓參考值現(xiàn)在學習的是第十六頁，共56頁 循環(huán)系統(tǒng)評估中心靜脈壓中心靜脈壓中心靜脈壓指血液經(jīng)過右指血液經(jīng)過右心房及上下腔心房及上下腔靜脈時產(chǎn)生的靜脈時產(chǎn)生的壓力。正常值壓力。正常值為為612cmH2O主要決定因素主要決定因素：有效循環(huán)血：有效循環(huán)血量靜脈血管張量靜脈血管張力右室功能等力右室功能等現(xiàn)在學習的是第十七頁，共56頁循環(huán)系統(tǒng)評估中心靜脈壓血壓與中心靜脈壓變化的臨床意義及處理原則血壓與中心靜脈壓變化的臨床意

9、義及處理原則指標指標 臨床意義臨床意義處理原則處理原則BP CVP 有效循環(huán)血量不足有效循環(huán)血量不足 補充血容量補充血容量BP CVP 外周阻力過大或循環(huán)負荷過重外周阻力過大或循環(huán)負荷過重 使用血管擴張藥使用血管擴張藥BP正常正常 CVP 容量負荷過重或右心衰竭容量負荷過重或右心衰竭 使用強心藥與利尿劑使用強心藥與利尿劑BP CVP正常正常 有效循環(huán)血量不足或心排血量有效循環(huán)血量不足或心排血量減少減少 使用強心藥，升壓藥、使用強心藥，升壓藥、輸血輸血BPCVP進行性進行性 心臟壓塞或嚴重心功能不全心臟壓塞或嚴重心功能不全 使用強心藥，手術(shù)使用強心藥，手術(shù)現(xiàn)在學習的是第十八頁，共56頁循環(huán)系統(tǒng)評

10、估-皮膚黏膜皮膚黏膜皮膚黏膜皮膚蒼白、四肢濕皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克冷提示休克皮膚和口唇甲床皮膚和口唇甲床 紫紺紫紺提示缺氧提示缺氧皮膚黏膜黃染可能為肝皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性，溶血性或者阻細胞性，溶血性或者阻塞性黃疸所致塞性黃疸所致皮膚黏膜廣泛出血說明皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發(fā)凝血機能障礙，提示發(fā)生了生了DICDIC現(xiàn)在學習的是第十九頁，共56頁循環(huán)系統(tǒng)評估循環(huán)系統(tǒng)評估尿量尿量尿量：是反映病人重要臟器血液灌注的指標。正常尿量： 新生兒：每小時1-3ml/kg嬰 兒：400-500ml/d幼 兒：500-600ml/d學齡前：600-800ml/d學齡期：800-1400ml

11、/d 若新生兒尿量每小時若新生兒尿量每小時1.0ml/kg1.0ml/kg為少尿，每小時為少尿，每小時0.5ml/kg0.5ml/kg為無尿。學齡兒為無尿。學齡兒童每晝夜排尿量少于童每晝夜排尿量少于400ml400ml，學齡前兒童少于，學齡前兒童少于300ml300ml，嬰幼兒少于，嬰幼兒少于200ml200ml時，即為少時，即為少尿；每晝夜尿量少于尿；每晝夜尿量少于303050ml50ml為無尿。為無尿。提示發(fā)生了脫水、休克或者提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。急性腎功能衰竭。 現(xiàn)在學習的是第二十頁，共56頁呼吸系統(tǒng)評估皮膚蒼白、四肢濕皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克冷提示休克皮膚和口唇甲床

12、皮膚和口唇甲床 紫紫紺提示缺氧紺提示缺氧皮膚黏膜黃染可能為肝皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性，溶血性或者阻細胞性，溶血性或者阻塞性黃疸所致塞性黃疸所致皮膚黏膜廣泛出血說明凝皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發(fā)生了血機能障礙，提示發(fā)生了DICDIC呼吸節(jié)律、頻率、幅度、胸式呼吸或腹呼吸節(jié)律、頻率、幅度、胸式呼吸或腹式呼吸、呼吸困難程度和性質(zhì)，以及體式呼吸、呼吸困難程度和性質(zhì)，以及體位改變對呼吸的影響，確定有無呼吸道位改變對呼吸的影響，確定有無呼吸道梗阻和呼吸抑制梗阻和呼吸抑制現(xiàn)在學習的是第二十一頁，共56頁皮膚蒼白、四肢濕皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克冷提示休克皮膚和口唇甲床皮膚和口唇甲床 紫紫紺提示

13、缺氧紺提示缺氧皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性，溶血性或者阻塞性黃疸皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性，溶血性或者阻塞性黃疸所所嬰兒每分鐘呼吸頻率小于嬰兒每分鐘呼吸頻率小于 15 次或大于次或大于 90 次，兒童小于每分鐘次，兒童小于每分鐘 10 次或大次或大于每分鐘于每分鐘 70 次，以上情況，屬于臟器衰竭的表現(xiàn)。次，以上情況，屬于臟器衰竭的表現(xiàn)。 皮膚黏膜廣泛出血說明皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發(fā)凝血機能障礙，提示發(fā)生了生了DICDIC年齡年齡呼吸頻率呼吸頻率新生兒新生兒4050次次/分分 1歲歲3040次次/分分13歲歲2530次次/分分47歲歲2025次次/分分814歲歲1820次次/分分

14、現(xiàn)在學習的是第二十二頁，共56頁呼吸系統(tǒng)評估皮膚蒼白、四肢濕皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克冷提示休克皮膚和口唇甲床皮膚和口唇甲床 紫紫紺提示缺氧紺提示缺氧皮膚黏膜黃染可能為皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性，溶血性或肝細胞性，溶血性或者阻塞性黃疸所致者阻塞性黃疸所致皮膚黏膜廣泛出血說明皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發(fā)凝血機能障礙，提示發(fā)生了生了DICDIC激動、哭鬧、活動的時候呼吸會增快，激動、哭鬧、活動的時候呼吸會增快，安靜時呼吸增快與發(fā)熱、貧血、呼吸系安靜時呼吸增快與發(fā)熱、貧血、呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)疾病有關(guān)。統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)疾病有關(guān)?，F(xiàn)在學習的是第二十三頁，共56頁 呼吸的監(jiān)測與觀察呼吸的監(jiān)測與觀察

15、 呼吸增快：每分鐘超過24次。見于高熱、缺氧等患者。 呼吸減慢：每分鐘少于10次。見于顱內(nèi)疾病、安眠藥中毒等。 潮式呼吸（陳-施呼吸）：是呼吸中樞興奮性降低的表現(xiàn)，見于呼吸中樞系統(tǒng)疾病，如腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高、酸中毒、巴比妥中毒等。 間斷呼吸（畢奧呼吸）：是呼吸中樞興奮性顯著降低的表現(xiàn)，見于呼吸中樞衰竭患者。 深度呼吸（庫斯莫呼吸）：多見于代謝性酸中毒患者。 浮淺呼吸：淺表不規(guī)則的呼吸，有時呈嘆息樣。見于瀕死患者?，F(xiàn)在學習的是第二十四頁，共56頁呼吸的監(jiān)測與觀察呼吸的監(jiān)測與觀察異常呼吸類型哮喘性呼吸：發(fā)生在哮喘、肺氣腫及其他喉部以下有梗阻者，呼氣期較吸氣期延長，并帶有哮鳴。緊促式呼吸：呼吸

16、運動淺促而帶有彈性，多見于胸膜炎、胸腔腫瘤、肋骨骨折、疼痛。深淺不規(guī)則呼吸：見于周圍循環(huán)衰竭，腦膜炎。點頭式呼吸：吸氣時，下頦向上移動，而在呼氣時下頦重返原位，見于病情危重。陳施式呼吸：潮式呼吸見于左心衰，顱壓增高，中毒庫式呼吸：酸中毒、過度通氣現(xiàn)在學習的是第二十五頁，共56頁 吸氣性呼吸困難：見于上呼吸道梗阻時氣道阻塞-喉、氣管、支氣管的狹窄或阻塞 喉部疾患：急性喉炎、喉水腫、喉痙攣氣管疾病：異物、受壓（甲狀腺腫大、 淋巴結(jié)腫大、主動脈瘤壓迫） 吸氣時間延長，出現(xiàn)三凹征。 呼吸的監(jiān)測與觀察呼吸的監(jiān)測與觀察現(xiàn)在學習的是第二十六頁，共56頁呼氣性呼吸困難：見于下呼吸道梗阻時。呼氣費力、呼氣時間延

17、長而緩慢、伴干羅音，多見于支氣管哮喘、喘息型慢性支氣管炎、彌漫性毛細支氣管炎、混合性呼吸困難：吸氣和呼氣均感費力，呼吸快而表淺。多見于肺部感染。呼吸的監(jiān)測與觀察現(xiàn)在學習的是第二十七頁，共56頁顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓 瞳孔瞳孔 意識意識點擊輸入標題信息點擊輸入標題信息神經(jīng)系統(tǒng)評估神經(jīng)系統(tǒng)評估現(xiàn)在學習的是第二十八頁，共56頁格拉斯哥昏迷評分表（格拉斯哥昏迷評分表（GlasgowGlasgow） 正常人為15分，8分以下為昏迷，3分以下為深度昏迷。 現(xiàn)在學習的是第二十九頁，共56頁瞳瞳 孔孔 瞳孔縮?。和字睆?mm。 mm。雙側(cè)瞳孔散大：顱腦損傷 瀕死狀態(tài)，顛茄類藥物中毒（阿托品）、一氧化碳、二氧化碳中毒等

18、。單則瞳孔散大、固定：提示顱內(nèi)病變（腦腫瘤、顱內(nèi)出血）。 兩側(cè)瞳孔大小不等：兩側(cè)瞳孔大小不等提示腦疝早期 瞳孔對光反應消失：常見于危重或深昏迷患者現(xiàn)在學習的是第三十頁，共56頁顱內(nèi)壓增高的觀察顱內(nèi)壓增高的觀察 正常范圍：正常范圍：7070180mm180mmH H2 2o o 可疑高壓：可疑高壓：180200mmH180200mmH2 2o o 顱高壓：顱高壓：200mm200mmH H2 2o o 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 頭痛頭痛 嘔吐：噴射性嘔吐：噴射性 視神經(jīng)乳頭水腫視神經(jīng)乳頭水腫 意識障礙意識障礙 腦疝腦疝 現(xiàn)在學習的是第三十一頁，共56頁檢驗結(jié)果評估檢驗結(jié)果評估 評估內(nèi)容評估內(nèi)容血血

19、糖糖電解質(zhì)電解質(zhì)血生化血生化血氣分析血氣分析現(xiàn)在學習的是第三十二頁，共56頁檢驗結(jié)果評估檢驗結(jié)果評估血糖血糖血糖監(jiān)測血糖正常值血糖正常值血糖低血糖低血糖高血糖高空腹血糖空腹血糖3.96.1 mmol/L常見于常見于營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良敗血癥敗血癥先心患兒先心患兒常見于常見于糖尿病糖尿病應激狀態(tài)應激狀態(tài)現(xiàn)在學習的是第三十三頁，共56頁 檢驗結(jié)果評估檢驗結(jié)果評估電解質(zhì)電解質(zhì)電解質(zhì)監(jiān)測電解質(zhì)監(jiān)測低鉀血癥：低鉀血癥：血清鉀低于血清鉀低于3.5mmol/L3.5mmol/L。高鉀血癥：血高鉀血癥：血清鉀高于清鉀高于5.5mmol/L5.5mmol/L?，F(xiàn)在學習的是第三十四頁，共56頁檢驗結(jié)果評估檢驗結(jié)果評估

20、-血氣分析血氣分析pHpH值值pHpH為氫離子濃度的負對數(shù)，正常人動脈血為氫離子濃度的負對數(shù)，正常人動脈血PHPH值為值為7.357.45。平均平均7.407.40，PH7.35PH7.45PH7.45為堿血為堿血癥。癥?，F(xiàn)在學習的是第三十五頁，共56頁動脈血動脈血COCO2 2分壓分壓uPaCOPaCO2 2反映血液中反映血液中COCO2 2濃度，是酸堿平衡呼吸性因素的重濃度，是酸堿平衡呼吸性因素的重要指標，是由肺部調(diào)節(jié)的。正常值要指標，是由肺部調(diào)節(jié)的。正常值3545mmHg，PaCO245mmHg，表示肺通氣不足，有，表示肺通氣不足，有COCO2 2潴留，見于呼吸潴留，見于呼吸性酸中毒。性

21、酸中毒。PaCOPaCO2 235mmHgPaO:8.0PaO2 25.3kpa5.3kpa(60mmHgPaO240mmHg)重度重度: PaO: PaO2 25.3KPa5.3KPa(40mmHg) PaO28.0KPa PaO28.0KPa時可稱之為呼吸衰竭時可稱之為呼吸衰竭檢驗結(jié)果評估-血氣分析現(xiàn)在學習的是第三十七頁，共56頁碳酸氫根碳酸氫根HCOHCO3 3- -反映血液中碳酸氫成分，是由腎臟調(diào)節(jié)，反映血液中碳酸氫成分，是由腎臟調(diào)節(jié)，HCOHCO3 3- -的改變的改變產(chǎn)生代謝性酸堿失衡。產(chǎn)生代謝性酸堿失衡。標準碳酸氫鹽：是全血在標準條件下所測得的血漿標準碳酸氫鹽：是全血在標準條件下

22、所測得的血漿HCOHCO3 3- -的含量。的含量。排除了呼吸因素的影響，正常值排除了呼吸因素的影響，正常值2227mmol/L檢驗結(jié)果評估-血氣分析現(xiàn)在學習的是第三十八頁，共56頁跌倒風險評分跌倒風險評分壓瘡評分壓瘡評分誤吸誤吸/窒息風險窒息風險疼痛評分疼痛評分鎮(zhèn)靜評分鎮(zhèn)靜評分(RASS )危重患兒評分危重患兒評分點擊輸入標題信息點擊輸入標題信息G Gl lasgowasgow評分評分現(xiàn)在學習的是第三十九頁，共56頁兒科常見急危重癥的早期識別兒科常見急危重癥的早期識別一、休克的識別一、休克的識別看：意識：煩躁、萎靡、淡漠看：意識：煩躁、萎靡、淡漠模糊、驚厥、昏迷模糊、驚厥、昏迷 膚色：發(fā)白、

23、發(fā)灰、發(fā)花、發(fā)紺膚色：發(fā)白、發(fā)灰、發(fā)花、發(fā)紺摸：肢體溫度：發(fā)涼、厥冷摸：肢體溫度：發(fā)涼、厥冷 脈脈 搏搏: : 細數(shù)、細弱細數(shù)、細弱 CRT: CRT: 延長延長聽：心率：增快聽：心率：增快測：血壓和脈壓：脈壓變小、血壓下降測：血壓和脈壓：脈壓變小、血壓下降 尿尿 量：量：1ml/kg.h1ml/kg.h現(xiàn)在學習的是第四十頁，共56頁二、小兒呼吸心跳驟停的識別 突發(fā)面色青紫或蒼白，意識喪失、抽搐，突發(fā)面色青紫或蒼白，意識喪失、抽搐，.瞳孔散大，瞳孔散大，.呼吸停止，心跳停止或年長兒心率呼吸停止，心跳停止或年長兒心率30次次/分，分，新生兒小于新生兒小于80次次/分，脈搏消失，血壓測不出。分，脈

24、搏消失，血壓測不出。三、重癥肺炎合并心力衰竭的識別呼吸困難突然加重、呼吸明顯增快，超過呼吸困難突然加重、呼吸明顯增快，超過60次次/分。不能以呼吸系統(tǒng)疾病解釋。分。不能以呼吸系統(tǒng)疾病解釋。煩躁突然不安，面色蒼白或發(fā)紺、經(jīng)吸氧及鎮(zhèn)靜劑治療仍不能緩解。煩躁突然不安，面色蒼白或發(fā)紺、經(jīng)吸氧及鎮(zhèn)靜劑治療仍不能緩解。心率突然加快，嬰兒心率突然加快，嬰兒160次次/分以上，新生兒分以上，新生兒180次次/分以上，不能用體溫增高及呼吸困難缺氧來解釋者分以上，不能用體溫增高及呼吸困難缺氧來解釋者心音低鈍或出現(xiàn)奔馬律、心臟擴大等。心音低鈍或出現(xiàn)奔馬律、心臟擴大等。 肝臟在短時間內(nèi)聲速增大肝臟在短時間內(nèi)聲速增大1

25、.5cm質(zhì)地柔軟。質(zhì)地柔軟。肺部羅音突然增多，可有頸靜脈怒張，顏面四肢浮腫肺部羅音突然增多，可有頸靜脈怒張，顏面四肢浮腫,尿少。尿少。現(xiàn)在學習的是第四十一頁，共56頁四、消化道出血的識別 病人出現(xiàn)精神萎靡；呼吸、心率加快，腹痛、嘔血和便血，皮膚蒼白、四肢冰冷、自述口渴等。五、小兒哮喘加重的識別呼吸困難加重、呼吸明顯增快，紫紺，大汗淋漓，呼氣性呼吸困難煩躁不安，有恐懼感面色蒼白或發(fā)紺、語句不連貫現(xiàn)在學習的是第四十二頁，共56頁六、小兒發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒的識別“三多三多”加重、食欲不振、惡心嘔吐，時有腹痛。加重、食欲不振、惡心嘔吐，時有腹痛。呼吸深大，有爛蘋果味呼吸深大，有爛蘋果味( (丙酮味丙

26、酮味) )。體征：由于失水可見皮膚粘膜干燥、舌唇櫻桃紅色而干。體征：由于失水可見皮膚粘膜干燥、舌唇櫻桃紅色而干。嚴重者血壓下降、四肢厥冷，反射遲鈍，甚而消失，終至昏迷。嚴重者血壓下降、四肢厥冷，反射遲鈍，甚而消失，終至昏迷。體溫常因各種感染而升高或呈低溫。體溫常因各種感染而升高或呈低溫。七、腎衰患兒的早期識別 發(fā)現(xiàn)患兒少尿或6h無尿現(xiàn)在學習的是第四十三頁，共56頁八、小兒病毒性心肌炎并發(fā)心律失常的識別 心率過快、過慢。心悸、乏力、頭昏。嚴重的可發(fā)生暈厥、休克、心力衰竭，嬰兒可突然出現(xiàn)面色蒼白、拒食、嘔吐、嗜睡等九、重癥病毒性腦炎的識別精神出現(xiàn)異常，過度興奮或精神萎靡；頻繁抽搐。如發(fā)現(xiàn)呼吸節(jié)律不

27、規(guī)則、兩側(cè)瞳孔不等大，對光反射遲鈍，現(xiàn)在學習的是第四十四頁，共56頁小兒急腹癥的識別小兒急腹癥的識別一、 闌尾炎 患兒哭鬧不安，在輕拍或顛簸腹部時哭鬧加劇，出現(xiàn)拒振、拒拍現(xiàn)象。同時出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐（初為反射性嘔吐，后為膽汁性）、煩躁、倦怠嗜睡、拒食等。血象檢查提示：白細胞升高，中性85%以上，C反應蛋白明顯升高。二、 急性腸套疊 患兒陣發(fā)性哭鬧，間歇安靜。嘔吐：早期為胃內(nèi)容物，爾后有膽汁；晚期為糞渣。血便：起病68小時后，可見果醬樣大便，自然排出或肛檢排出。腹部腫塊：安靜時觸及右下腹或右上腹、中上腹甚至左下腹可及臘腸樣腫塊。現(xiàn)在學習的是第四十五頁，共56頁三、小兒腸梗阻 腹痛：起病急，開始輕，漸

28、加重陣發(fā)性，若為絞窄性腸梗阻，腹痛呈持續(xù)性、陣發(fā)性加劇。 嘔吐：胃內(nèi)容物膽汁糞渣。 腹脹：高位梗阻，嘔吐頻繁，腹脹不明顯，地位梗阻，腹脹明顯。 肛門停止排氣排便。 腹部體征：腹脹，腸型，腸鳴音活躍、亢進，甚至氣過水音，早期無腹肌緊張，無固定壓痛，有血運障礙后可有腹肌緊張、壓痛等?，F(xiàn)在學習的是第四十六頁，共56頁全面、整體的護理觀察與評估全面、整體的護理觀察與評估從頭從頭到腳到腳的觀的觀察察?？茖？萍膊〖膊∮^察觀察臨床臨床輔助輔助檢查檢查資料資料儀器儀器設備設備運作運作情況情況液體液體管理管理現(xiàn)在學習的是第四十七頁，共56頁 危重患兒護理特點危重患兒護理特點病情病情重重病情病情復雜復雜多變多變疾病種疾病種類多類多監(jiān)護監(jiān)護儀器儀器多多搶救搶救頻率頻率