循環(huán)系統(tǒng)影像診斷

1、檢查技術(shù)檢查技術(shù) X線線 x-ray 胸透胸透 fluroscopy 攝影攝影 radiography 心血管造影心血管造影 angiocardiography CT computed tomography MR magnetic resonance imaging USG ultrasonography 核醫(yī)學(xué)核醫(yī)學(xué) nuclear medicine透視透視 fluoroscopy 優(yōu)點優(yōu)點 多角度觀察多角度觀察 利于觀察大血利于觀察大血管的搏動管的搏動 觀察心臟輪廓觀察心臟輪廓隨體位變化情隨體位變化情況況檢查方法常規(guī)X線 缺點缺點 影像不清晰影像不清晰 無客觀記錄無客觀記錄攝影攝影 rad

2、iography 攝影要求：攝影要求：球管焦點至膠片距離球管焦點至膠片距離2m (心臟遠(yuǎn)達片心臟遠(yuǎn)達片) 體位體位 后前位后前位（posteroanterior projection, PA） 左前斜位左前斜位（left anterior oblique projection, LAO）：向右旋轉(zhuǎn)向右旋轉(zhuǎn)600 右前斜位右前斜位（right anterior oblique projection, RAO）：向左旋轉(zhuǎn)：向左旋轉(zhuǎn) 45 0 600 +吞鋇吞鋇 左側(cè)位左側(cè)位（left lateral projection, LL）：向右旋轉(zhuǎn)：向右旋轉(zhuǎn)900+吞鋇吞鋇嬰幼兒：嬰幼兒：平臥前后位平臥前

3、后位 檢查方法常規(guī)X線檢查方法常規(guī)X線PALAOLLRAO攝影檢查的優(yōu)缺點攝影檢查的優(yōu)缺點 優(yōu)點優(yōu)點 可觀察心臟的大體輪可觀察心臟的大體輪廓廓 了解肺血及肺血管發(fā)了解肺血及肺血管發(fā)育情況育情況 有無合并肺部病變有無合并肺部病變 缺點缺點 組織結(jié)構(gòu)影像重疊組織結(jié)構(gòu)影像重疊 不能顯示心臟大血不能顯示心臟大血管內(nèi)部結(jié)構(gòu)管內(nèi)部結(jié)構(gòu) 不能動態(tài)觀察心臟、不能動態(tài)觀察心臟、大血管的搏動大血管的搏動檢查方法 定義定義 借助導(dǎo)管技術(shù)將對比劑借助導(dǎo)管技術(shù)將對比劑快速注入心腔或大血管快速注入心腔或大血管內(nèi)，顯示腔內(nèi)的解剖結(jié)內(nèi)，顯示腔內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)及功能動態(tài)變化，是構(gòu)及功能動態(tài)變化，是一種有創(chuàng)的檢查。一種有創(chuàng)的檢查。心

4、血管造影心血管造影 Cardioangiography, CAG設(shè)備要求設(shè)備要求 心血管造影機心血管造影機 高壓注射器高壓注射器 穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管檢查方法心血管造影心血管造影心血管造影 適應(yīng)證適應(yīng)證 疑難心血管疾病、復(fù)雜先心畸形、冠脈病變、介入治疑難心血管疾病、復(fù)雜先心畸形、冠脈病變、介入治療療 禁忌證禁忌證 全身情況極度衰竭、對比劑過敏或過敏體質(zhì)、心內(nèi)膜全身情況極度衰竭、對比劑過敏或過敏體質(zhì)、心內(nèi)膜炎、心肌炎、嚴(yán)重冠脈疾病、心衰炎、心肌炎、嚴(yán)重冠脈疾病、心衰C T computed tomography檢查方法n掃描速度差，時間掃描速度差，時間分辨率差，難以克分辨率差，難

5、以克服心臟和大血管搏服心臟和大血管搏動的影響動的影響普通普通CTn臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用心包病變心包病變心臟大血管血栓心臟大血管血栓主動脈瘤、夾層動脈瘤主動脈瘤、夾層動脈瘤鑒別縱隔血管與非血管性病變鑒別縱隔血管與非血管性病變檢查方法多層面多層面CT multi-slice CT 單周掃描達亞秒級單周掃描達亞秒級 層數(shù)多，三維重建效果好層數(shù)多，三維重建效果好檢查方法CT電子束電子束CT electron bean CT, EBCT 掃描速度快，單層掃描掃描速度快，單層掃描50ms，可消除心，可消除心血管搏動和呼吸運動的偽影血管搏動和呼吸運動的偽影檢查方法CT超速超速CT的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用 形態(tài)學(xué)方面

6、：形態(tài)學(xué)方面： CT angiography, CTA 心血管疾病：心臟畸形、動脈瘤、動靜脈畸形、心血管疾?。盒呐K畸形、動脈瘤、動靜脈畸形、動脈栓塞、狹窄動脈栓塞、狹窄 可顯示主動脈及其一、二級血管可顯示主動脈及其一、二級血管 既有斷面像，又可行三維重建，顯示空間解剖優(yōu)既有斷面像，又可行三維重建，顯示空間解剖優(yōu)于血管造影，有替代血管造影的趨勢于血管造影，有替代血管造影的趨勢檢查方法CT 功能方面：功能方面： 可顯示心肌、瓣膜的活動可顯示心肌、瓣膜的活動 計算心室容量、心搏出量、射血分?jǐn)?shù)計算心室容量、心搏出量、射血分?jǐn)?shù) 心肌血流灌注心肌血流灌注 冠脈鈣化檢測冠脈鈣化檢測檢查方法CT檢查方法CTM

7、RI檢查方法 多方位成像多方位成像 基本成像平面基本成像平面 橫斷位橫斷位 冠狀位冠狀位 矢狀位矢狀位檢查方法MRI 多方位成像多方位成像 特殊成像平面特殊成像平面 左室長軸位（垂直和平行室間隔）左室長軸位（垂直和平行室間隔） 左室短軸位左室短軸位 主動脈長軸位主動脈長軸位 肺動脈長軸位肺動脈長軸位 心臟四腔位心臟四腔位左室長軸位（平行室間隔）左室長軸位（垂直室間隔）AoLvLaLvLaRvLv左室短軸位主動脈長軸位肺動脈長軸位檢查方法MRI 心臟大血管形態(tài)學(xué)心臟大血管形態(tài)學(xué)MR技術(shù)技術(shù) 磁共振血管造影磁共振血管造影 MRA檢查方法MRI 心臟大血管心臟大血管MR功能評價技術(shù)功能評價技術(shù) Ci

8、ne MRI：心室、瓣膜運動功能（心室容心室、瓣膜運動功能（心室容積、心搏出量、射血分?jǐn)?shù)、心臟指數(shù)）積、心搏出量、射血分?jǐn)?shù)、心臟指數(shù)） 相位編碼速度識別技術(shù)：相位編碼速度識別技術(shù)：血流速度血流速度 心肌灌注顯像心肌灌注顯像：區(qū)分心肌頓抑、冬眠、梗死區(qū)分心肌頓抑、冬眠、梗死 肺血管灌注顯像：肺血管灌注顯像：觀察肺血觀察肺血 波譜成像（波譜成像（MRS）：）：心肌代謝心肌代謝檢查方法MRIMRI 缺點缺點 掃描時間長掃描時間長 費用昂貴費用昂貴 不能顯示鈣化，對冠不能顯示鈣化，對冠脈疾病診斷有局限性脈疾病診斷有局限性檢查方法MRI 優(yōu)點優(yōu)點 顯示心臟及大血管的解顯示心臟及大血管的解剖優(yōu)于造影，與超

9、聲相剖優(yōu)于造影，與超聲相仿仿 可以對心室收縮、瓣膜可以對心室收縮、瓣膜活動及心肌功能進行測活動及心肌功能進行測定定 無創(chuàng)傷無創(chuàng)傷 MRA可以不用造影劑可以不用造影劑影像學(xué)檢查的綜合應(yīng)用影像學(xué)檢查的綜合應(yīng)用 平片：平片：常規(guī)檢查，透視為其補充常規(guī)檢查，透視為其補充 B超：超：可顯示心臟的解剖、心肌瓣膜功能，實時，為心臟可顯示心臟的解剖、心肌瓣膜功能，實時，為心臟疾病的首選方法，特殊患者受限疾病的首選方法，特殊患者受限 心血管造影：心血管造影：有創(chuàng)，但是冠脈疾病及其它血管性疾病診斷有創(chuàng)，但是冠脈疾病及其它血管性疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，對心臟畸形診斷有重要價值的金標(biāo)準(zhǔn)，對心臟畸形診斷有重要價值 CT及及M

10、R：時間分辨率不及時間分辨率不及US和和CAG CTA和和MRA在三維顯示方面優(yōu)于在三維顯示方面優(yōu)于CAG 顯示心臟的解剖、心肌瓣膜功能方面顯示心臟的解剖、心肌瓣膜功能方面MR優(yōu)于優(yōu)于CT 冠脈鈣化檢測冠脈鈣化檢測 CT優(yōu)于優(yōu)于MR 灌注顯像可評價缺血壞死的心肌灌注顯像可評價缺血壞死的心肌心臟與大血管影像觀察與分析心臟與大血管影像觀察與分析 X線 正常 異常 CT 正常 異常 MR 正常 異常正常心臟與大血管正常心臟與大血管X線解剖線解剖roentgenologic appearance of normal heart and great vessels 不同體位正常心臟大血管不同體位正常心臟

11、大血管X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 正常心臟大血管的搏動正常心臟大血管的搏動 心臟大血管的形態(tài)心臟大血管的形態(tài) 心臟大血管的大小心臟大血管的大小 正常心臟大血管造影表現(xiàn)正常心臟大血管造影表現(xiàn)心臟與大血管正常投影心臟與大血管正常投影心臟與大血管正常投影后前位后前位 PA右前斜位右前斜位 RAO心臟與大血管正常投影左前斜位左前斜位 LAO左側(cè)位左側(cè)位 LL心臟大血管搏動心臟大血管搏動 心左緣搏動：左心室搏動，收縮向內(nèi)，舒張向心左緣搏動：左心室搏動，收縮向內(nèi)，舒張向外，主動脈和肺動脈搏動與之相反外，主動脈和肺動脈搏動與之相反 心右緣搏動：代表右心房搏動。心右緣搏動：代表右心房搏動。心胸比率測量心胸比率測量card

12、io-thoracic ratio心胸比率=心臟橫徑 T1+T2胸廓橫徑 T0.5正常上限0.510.55輕度增大0.560.60中度增大0.60重度增大 心心臟臟大大血血管管的的大大小小 生長發(fā)育生長發(fā)育 體型和胸廓類型體型和胸廓類型 性別性別 呼吸與橫膈高度呼吸與橫膈高度 妊娠妊娠 體位體位心臟與大血管正常變異心臟與大血管正常變異小兒心臟變化小兒心臟變化年齡3周2月12歲26歲714歲心胸比率0.550.580.20.490.10.450.070.4 0.53m3y6y 心心臟臟大大血血管管的的形形態(tài)態(tài)正常心臟大血管造影表現(xiàn)正常心臟大血管造影表現(xiàn)右心造影右心造影左心造影左心造影LLRAO冠

13、脈解剖冠脈解剖右冠造影右冠造影左冠造影左冠造影基本病變基本病變X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 心臟外形異常心臟外形異常 大小異常大小異常 位置異常位置異常 搏動異常搏動異常 鈣化鈣化 邊緣異常邊緣異常 肺循環(huán)異常肺循環(huán)異常 心臟大血管造影的異常所見心臟大血管造影的異常所見心臟增大心臟增大cardiac enlargement基本病變大小異常n心肌壁肥厚和心腔擴大心肌壁肥厚和心腔擴大左心房增大左心房增大left atrial enlargement 雙心房影（正位）雙心房影（正位） 左心耳隆突左心耳隆突病理性第病理性第三弓（正位）三弓（正位） 食管左房壓跡（右前斜、食管左房壓跡（右前斜、側(cè)位）側(cè)位） 左主氣管抬

14、高（側(cè)位）左主氣管抬高（側(cè)位）基本病變大小異常基本病變左房大食管左房壓跡食管左房壓跡deviation of the esophagusn輕度：食管前壁輕度：食管前壁受壓，無移位受壓，無移位n中度：食管前后壁中度：食管前后壁均受壓并移位（止均受壓并移位（止于胸椎前緣）于胸椎前緣）n重度：食管明顯重度：食管明顯向后移位與胸椎向后移位與胸椎重疊重疊基本病變左房大基本病變左房大右心房增大右心房增大 right atrial enlargement 正位：右心房正位：右心房/心高比值心高比值0.5 右前斜位：心后緣下段圓弧狀膨突右前斜位：心后緣下段圓弧狀膨突 左前斜位：前緣超過右心緣長度的一半，與右室

15、段成角左前斜位：前緣超過右心緣長度的一半，與右室段成角基本病變大小異?；静∽冇曳看笥倚氖以龃笥倚氖以龃?right ventricular enlargement正位：心尖圓隆，上翹，肺動脈正位：心尖圓隆，上翹，肺動脈段突出段突出右前斜位：肺動脈段下方圓錐部右前斜位：肺動脈段下方圓錐部膨突膨突左前斜位：心前緣下段前凸，室左前斜位：心前緣下段前凸，室間溝向后上移位間溝向后上移位左側(cè)位：心前緣前凸，心前間隙左側(cè)位：心前緣前凸，心前間隙變小，與胸骨接觸面增大變小，與胸骨接觸面增大基本病變大小異?；静∽冇倚氖以龃蠡静∽冇倚氖以龃?正位：心尖左下移位，相正位：心尖左下移位，相反搏動點上移，心腰凹陷

16、反搏動點上移，心腰凹陷 左前斜位：心后緣下段后左前斜位：心后緣下段后下膨凸，室間溝向前下移下膨凸，室間溝向前下移位位 左側(cè)位：心后食管前間隙左側(cè)位：心后食管前間隙變小，心后緣下段后膨凸變小，心后緣下段后膨凸超過下腔靜脈后緣超過下腔靜脈后緣15mm基本病變大小異常左心室增大左心室增大 left ventricular enlargement基本病變左心室增大基本病變左心室增大主動脈擴張主動脈擴張aortic dilatation 升主動脈向右前彎曲升主動脈向右前彎曲 主動脈弓頂高達或超過胸鎖關(guān)節(jié)主動脈弓頂高達或超過胸鎖關(guān)節(jié) 主動脈窗開大主動脈窗開大 降主動脈向后或降主動脈向后或“S”狀彎曲狀彎曲

17、 吞鋇檢查：食管主動脈壓跡加深，壓跡以下吞鋇檢查：食管主動脈壓跡加深，壓跡以下食管受牽引向背側(cè)彎曲食管受牽引向背側(cè)彎曲基本病變大小異?；静∽冎鲃用}迂曲肺動脈干擴張與萎縮肺動脈干擴張與萎縮dilatation and atrophy of pulmonary trunk 肺動脈干擴張：肺動脈段肺動脈干擴張：肺動脈段膨隆，左右肺動脈擴張，膨隆，左右肺動脈擴張，搏動增強搏動增強 見于肺血流量增加，肺見于肺血流量增加，肺動脈高壓，肺動脈瓣狹動脈高壓，肺動脈瓣狹窄窄基本病變大小異常 肺動脈干萎縮：肺動脈肺動脈干萎縮：肺動脈段凹陷段凹陷 見于右室漏斗部狹見于右室漏斗部狹窄，肺動脈發(fā)育不窄，肺動脈發(fā)育不全

18、全基本病變大小異常上腔靜脈擴張上腔靜脈擴張dilatation of superior vena cava 右上縱隔升主動右上縱隔升主動脈旁增寬的帶狀脈旁增寬的帶狀影或弧形影影或弧形影 見于右心衰見于右心衰基本病變大小異常心臟外形異常心臟外形異常abnormal cardiac contour 二尖瓣型二尖瓣型 主動脈型主動脈型 移行型移行型 普大型普大型 其他：靴形心、其他：靴形心、8字心、字心、怪異形怪異形心臟房室、大血管選擇性擴張或心臟旋轉(zhuǎn)所致心臟房室、大血管選擇性擴張或心臟旋轉(zhuǎn)所致基本病變基本病變心臟外形異常心臟移位心臟移位cardiac displacement 繼發(fā)于胸廓畸形、繼發(fā)

19、于胸廓畸形、胸膜和肺部病變胸膜和肺部病變基本病變 根據(jù)心臟在胸腔內(nèi)位置及其與內(nèi)臟的位置關(guān)系根據(jù)心臟在胸腔內(nèi)位置及其與內(nèi)臟的位置關(guān)系 心臟位置依心底與心尖的軸線指向而定心臟位置依心底與心尖的軸線指向而定 左位心左位心 levocardia 右位心右位心 dextrocardia 中位心中位心 mesocardia 內(nèi)臟位置：腹部內(nèi)臟位置內(nèi)臟位置：腹部內(nèi)臟位置 內(nèi)臟正常位內(nèi)臟正常位 viscero-situs solitus 內(nèi)臟轉(zhuǎn)（反）位內(nèi)臟轉(zhuǎn)（反）位 viscero-situs inversus 內(nèi)臟異位內(nèi)臟異位 visceral hetesotaxia不定位不定位 situs indeter

20、minate心臟異位心臟異位cardiac malposition基本病變基本病變心臟位置心臟位置內(nèi)臟位置內(nèi)臟位置正常正常normal levocardia左位心左位心正位正位左旋心左旋心 levoversion左位心左位心反位反位右旋心右旋心 dextroversion右位心右位心正位正位鏡面右位心鏡面右位心 mirror-image dextrocardia右位心右位心反位反位鏡面右位心，DR12498左旋心右旋心搏動異常搏動異常abnormal pulsation 心功能代償時心搏幅大，率不變（早期高血心功能代償時心搏幅大，率不變（早期高血壓）；壓）； 心功能失代償時心搏幅小，率加快（各

21、種心心功能失代償時心搏幅小，率加快（各種心衰）；衰）； 大量心包積液時心搏消失；大量心包積液時心搏消失； 心臟主動脈搏動強見于甲亢、貧血和主動脈心臟主動脈搏動強見于甲亢、貧血和主動脈瓣關(guān)閉不全；瓣關(guān)閉不全； 肺動脈搏動強見于左向右分流先天性心臟病、肺動脈搏動強見于左向右分流先天性心臟病、肺心病和肺動脈瓣狹窄。肺心病和肺動脈瓣狹窄?；静∽冃呐K大血管鈣化心臟大血管鈣化calcification 主動脈鈣化主動脈鈣化 心包鈣化心包鈣化 瓣膜鈣化瓣膜鈣化 冠狀動脈鈣化冠狀動脈鈣化 基本病變二尖瓣區(qū)鈣化心包鈣化主動脈鈣化心臟邊緣異常心臟邊緣異常 縮窄性心包炎心緣縮窄性心包炎心緣變直變直基本病變肺循環(huán)異

22、常肺循環(huán)異常abnormal pulmonary circulation 肺門改變肺門改變 肺血管改變肺血管改變 肺血增多肺血增多 increased pulmonary blood flow 肺血減少肺血減少 decreased pulmonary blood flow 肺動脈高壓肺動脈高壓 pulmonary arterial hypertension 肺靜脈高壓肺靜脈高壓 pulmonary venous hypertension 肺動肺動-靜脈高壓靜脈高壓 pulmonary arterial-venous hypertension基本病變正常肺循環(huán)正常肺循環(huán) normal pulmo

23、nary circulation基本病變肺循環(huán)異常n肺野中外帶肺紋理主要為肺動脈分支影，內(nèi)帶肺野中外帶肺紋理主要為肺動脈分支影，內(nèi)帶同時可見肺靜脈和支氣管分支同時可見肺靜脈和支氣管分支n同大小的動靜脈支，動脈支密度較高同大小的動靜脈支，動脈支密度較高n肺動脈分支由內(nèi)向外呈肺動脈分支由內(nèi)向外呈比例變細(xì)比例變細(xì)n肺野內(nèi)帶動脈分支縱行，肺野內(nèi)帶動脈分支縱行，靜脈分支橫行靜脈分支橫行n立位肺紋理上少下多立位肺紋理上少下多 肺血增多肺血增多 increased pulmonary blood flow 肺動脈血流量增多，亦稱肺充血肺動脈血流量增多，亦稱肺充血 常見疾病常見疾病 左向右分流先天性心臟病左向

24、右分流先天性心臟病 心排量增加的疾病：甲亢、體循環(huán)動靜心排量增加的疾?。杭卓?、體循環(huán)動靜脈瘺、貧血等脈瘺、貧血等基本病變肺循環(huán)異常 X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 肺紋理（動脈）增粗、增多，肺靜脈相應(yīng)增肺紋理（動脈）增粗、增多，肺靜脈相應(yīng)增多多 擴張的血管邊緣銳利，清晰擴張的血管邊緣銳利，清晰 肺動脈段突出，兩肺門動脈擴張，肺門舞蹈肺動脈段突出，兩肺門動脈擴張，肺門舞蹈 肺野透明度正常肺野透明度正常基本病變肺充血基本病變肺充血 肺血減少肺血減少 decreased pulmonary blood flow 肺動脈血流量減少肺動脈血流量減少 常見疾病常見疾病 右心排血受阻或兼有右向左分流畸形右心排血受阻或兼有右

25、向左分流畸形 肺動脈阻力肺動脈阻力-壓力升高壓力升高 肺動脈分支狹窄、阻塞、發(fā)育不良肺動脈分支狹窄、阻塞、發(fā)育不良基本病變肺循環(huán)異常 X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 肺紋理（動脈）變細(xì)、稀疏，肺靜脈相應(yīng)縮肺紋理（動脈）變細(xì)、稀疏，肺靜脈相應(yīng)縮小小 肺門動脈正?；蚩s小肺門動脈正常或縮小 嚴(yán)重肺血減少可有側(cè)支循環(huán)嚴(yán)重肺血減少可有側(cè)支循環(huán) 肺動脈段可凹陷、平直或突出肺動脈段可凹陷、平直或突出 肺野透明度增加肺野透明度增加基本病變肺血減少基本病變肺血減少側(cè)支循環(huán)側(cè)支循環(huán)肺動脈高壓肺動脈高壓 pulmonary arterial hypertension 收縮壓收縮壓30mmHg，平均壓，平均壓20mmHg 常見疾病常

26、見疾病 左向右或雙向分流畸形左向右或雙向分流畸形 心排血量增加疾病心排血量增加疾病 肺小動脈阻力升高肺小動脈阻力升高 肺胸疾?。郝А⒎螝饽[、肺纖維化肺胸疾?。郝?、肺氣腫、肺纖維化基本病變肺循環(huán)異常 X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 肺動脈段突出肺動脈段突出 肺門截斷征肺門截斷征 中心肺動脈搏動強中心肺動脈搏動強 右室大右室大基本病變肺動脈高壓肺靜脈高壓肺靜脈高壓 pulmonary venous hypertension 肺靜脈壓肺靜脈壓 10mmHg 常見疾病常見疾病 左房阻力增加：二狹，左房腫瘤左房阻力增加：二狹，左房腫瘤 左室阻力增加：主狹，高血壓，左心衰左室阻力增加：主狹，高血壓，左心衰 肺靜脈狹窄

27、或阻塞肺靜脈狹窄或阻塞基本病變肺循環(huán)異常肺瘀血肺瘀血pulmonary congestion 上肺靜脈擴張、下肺靜脈正常或變窄，上肺靜脈擴張、下肺靜脈正?；蜃冋?，肺血重新分布肺血重新分布 肺紋理增多，輕度增多，邊緣模糊肺紋理增多，輕度增多，邊緣模糊 肺門大，模糊肺門大，模糊 肺野透亮度下降肺野透亮度下降基本病變肺靜脈高壓間質(zhì)性肺水腫間質(zhì)性肺水腫interstitial edema 壓力壓力25mmHg左右時出現(xiàn)間隔線左右時出現(xiàn)間隔線 K氏氏線（不同部位小葉間隔增寬）線（不同部位小葉間隔增寬） B線：線：長長2-3cm，寬，寬1-3mm橫線，多位橫線，多位于肋膈角區(qū)于肋膈角區(qū) C線：線：網(wǎng)格狀影

28、，多位于下肺野網(wǎng)格狀影，多位于下肺野 A線：線：長長5-6cm，寬，寬0.5-1mm，自肺葉外，自肺葉外圍斜行至肺門的線，多位于上葉圍斜行至肺門的線，多位于上葉 胸膜下和胸腔少量積液胸膜下和胸腔少量積液基本病變肺靜脈高壓次級肺小葉示意圖基本病變間質(zhì)性肺水腫BBAC肺泡性肺水腫肺泡性肺水腫alveolar edema 一側(cè)或兩側(cè)廣泛分一側(cè)或兩側(cè)廣泛分布的模糊片影布的模糊片影 雙肺門區(qū)為中心的雙肺門區(qū)為中心的蝴蝶狀陰影，蝴蝶狀陰影，“蝶蝶翼狀翼狀” 陰影來去迅速，治陰影來去迅速，治療后可很快吸收療后可很快吸收基本病變肺靜脈高壓混合性肺動、靜脈高壓混合性肺動、靜脈高壓 可由早期靜脈高壓導(dǎo)可由早期靜脈

29、高壓導(dǎo)致動脈高壓，最終二致動脈高壓，最終二者并存，多見于晚期者并存，多見于晚期風(fēng)濕性二尖瓣病變風(fēng)濕性二尖瓣病變基本病變肺循環(huán)異常心臟大血管造影異常所見心臟大血管造影異常所見解剖變化解剖變化 心臟大血管位置、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、大小、連接關(guān)系心臟大血管位置、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、大小、連接關(guān)系對比劑的充盈順序改變對比劑的充盈順序改變 早期或短路充盈早期或短路充盈間隔缺損間隔缺損 延遲充盈延遲充盈心室流出道或瓣膜狹窄心室流出道或瓣膜狹窄 不充盈不充盈瓣膜閉鎖瓣膜閉鎖 再充盈再充盈間隔缺損間隔缺損 反向充盈反向充盈瓣膜關(guān)閉不全瓣膜關(guān)閉不全密度變化密度變化基本病變正常心臟大血管的正常心臟大血管的CT表現(xiàn)表現(xiàn)主動脈弓層面

30、肺動脈層面主動脈根部層面心室層面正常心臟大血管的正常心臟大血管的MR表現(xiàn)表現(xiàn) 心臟大血管在各方位上的正常解剖心臟大血管在各方位上的正常解剖 心臟大血管主要結(jié)構(gòu)的正常表現(xiàn)心臟大血管主要結(jié)構(gòu)的正常表現(xiàn)肺動脈層面雙心室層面四腔心層面主動脈根部層面軸位軸位右心室層面氣管分叉層面左心房層面升主動脈層面冠狀位冠狀位上腔靜脈層面降主動脈層面右心室層面升主動脈層面矢狀位矢狀位 心臟大血管主要解剖結(jié)構(gòu)的正常表現(xiàn)心臟大血管主要解剖結(jié)構(gòu)的正常表現(xiàn) 心心 臟臟 心?。褐械刃盘枏姸龋c橫紋肌相仿心?。褐械刃盘枏姸?，與橫紋肌相仿 心內(nèi)膜：較心肌信號高的細(xì)線狀影心內(nèi)膜：較心肌信號高的細(xì)線狀影 瓣膜：中等信號強度，比心肌略高

31、瓣膜：中等信號強度，比心肌略高 大血管：主肺動脈位置，與心室的連接關(guān)系大血管：主肺動脈位置，與心室的連接關(guān)系 心心 包：其厚度主要由纖維組織形成，包：其厚度主要由纖維組織形成，T1WI，T2WI均呈低均呈低信號，舒張期為信號，舒張期為0.51.2mm，收縮期為，收縮期為0.51.7mm，超過，超過4mm認(rèn)為增厚認(rèn)為增厚疾病診斷疾病診斷 先心病先心病 congenital heart disease 房間隔缺損房間隔缺損 atrial septal defect 法洛四聯(lián)癥法洛四聯(lián)癥 tetralogy of fallot 獲得性心臟病獲得性心臟病 acquired heart disease

32、風(fēng)心病風(fēng)心病 rheumatic heart disease 冠心病冠心病 coronary atherosclerotic heart disease 肺心病肺心病 pulmonary heart disease 心包炎心包炎 pericarditis 胸主動脈瘤及主動脈夾層胸主動脈瘤及主動脈夾層房間隔缺損房間隔缺損 atrial septal defect, ASD 病理特征病理特征 二孔型（繼發(fā)孔型）：常二孔型（繼發(fā)孔型）：常見見 卵圓窩型、下腔型、上卵圓窩型、下腔型、上腔型、混合型腔型、混合型 一孔型（原發(fā)孔型）：缺一孔型（原發(fā)孔型）：缺損位于房間隔下部，屬于損位于房間隔下部，屬于部分

33、性心內(nèi)膜墊缺損部分性心內(nèi)膜墊缺損疾病診斷血流動力學(xué)特點血流動力學(xué)特點 正常時左房平均壓正常時左房平均壓（810mmHg）右房平均壓右房平均壓（810mmHg），房缺時左房缺時左右分流右分流 肺動脈壓一般正常或輕度升高，肺動脈壓一般正?；蜉p度升高，顯著肺動脈高壓少見，多發(fā)生于顯著肺動脈高壓少見，多發(fā)生于成人成人 重度肺動脈高壓或右心衰時出現(xiàn)重度肺動脈高壓或右心衰時出現(xiàn)雙向或反向分流雙向或反向分流青紫青紫 血流動力學(xué)改變?nèi)Q于缺損大小血流動力學(xué)改變?nèi)Q于缺損大小和兩側(cè)心房壓力差和兩側(cè)心房壓力差疾病診斷房間隔缺損臨床癥狀臨床癥狀 癥狀：癥狀： 活動后胸悶、氣急、心悸活動后胸悶、氣急、心悸 反復(fù)呼吸道

34、感染或肺炎反復(fù)呼吸道感染或肺炎 紫紺（肺動脈高壓時）紫紺（肺動脈高壓時） 體征：體征： 胸骨左緣胸骨左緣23肋間肋間級收縮期雜音，級收縮期雜音，P2亢進伴亢進伴固定分裂固定分裂 ECG： 電軸右偏、不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯電軸右偏、不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯疾病診斷房間隔缺損線表現(xiàn)線表現(xiàn) 肺充血肺充血 二尖瓣型心，右房、右室增大二尖瓣型心，右房、右室增大 肺動脈段突出，肺動脈段突出，“肺門舞蹈肺門舞蹈” hilar dance 主動脈結(jié)縮小或正常主動脈結(jié)縮小或正常 合并肺動脈高壓時，肺動脈呈合并肺動脈高壓時，肺動脈呈“殘根征殘根征”疾病診斷房間隔缺損ASD，男，13歲，DR12470繼發(fā)孔房缺，女，

35、繼發(fā)孔房缺，女，6Y6Y，缺損，缺損1.51.51.5cm1.5cm，輕度肺充血，右室輕大。，輕度肺充血，右室輕大。繼發(fā)孔房缺，男，繼發(fā)孔房缺，男，13Y13Y，缺損，缺損 0.80.81.5cm1.5cm，右房右室大，重度肺充血。，右房右室大，重度肺充血。ASD，女，11歲，DR14057繼發(fā)孔房缺，男，繼發(fā)孔房缺，男，5Y5Y，缺損，缺損2.52.52.0cm2.0cm，右房輕大，右室中度大，中度肺充血。，右房輕大，右室中度大，中度肺充血。繼發(fā)孔房缺，男，繼發(fā)孔房缺，男，6Y6Y，缺損，缺損3.03.02.5cm2.5cm，明顯充血，右房室明顯大。，明顯充血，右房室明顯大。原發(fā)孔房缺，女，

36、原發(fā)孔房缺，女，6Y6Y，缺損，缺損3.03.02.5cm2.5cm，肺明顯充血，右房室大，伴有二尖瓣脫垂。，肺明顯充血，右房室大，伴有二尖瓣脫垂。繼發(fā)孔房缺，男，繼發(fā)孔房缺，男，6Y6Y，缺損，缺損2.52.52.5cm2.5cm，右房右室大，中度肺充血。，右房右室大，中度肺充血。疾病診斷房間隔缺損ASD+PSn主要表現(xiàn)：房間隔缺損連續(xù)中斷，同時可顯示右房、主要表現(xiàn)：房間隔缺損連續(xù)中斷，同時可顯示右房、右室的增大。一般在同一方位兩個相鄰層面，或不同右室的增大。一般在同一方位兩個相鄰層面，或不同方位均顯示房間隔連續(xù)性中斷，方能診斷房間隔缺損。方位均顯示房間隔連續(xù)性中斷，方能診斷房間隔缺損。nc

37、ineMRI可清楚顯示血液分流情況，表現(xiàn)為收縮期可清楚顯示血液分流情況，表現(xiàn)為收縮期心房內(nèi)高信號血池近房缺處低信號血流束；舒張期則心房內(nèi)高信號血池近房缺處低信號血流束；舒張期則缺損處為高信號連接左右心房，可鑒別真性房缺和卵缺損處為高信號連接左右心房，可鑒別真性房缺和卵圓孔未閉圓孔未閉MRI表現(xiàn)表現(xiàn)房間隔缺損（二孔型）房間隔缺損（二孔型）橫斷位Cine MRI，收縮期房間隔處低信號血流束由左房射入右房橫斷位SE T1WI，房間隔中部不連續(xù)，右房右室增大左前斜位SE T1WI，房間隔中部中斷房間隔缺損（二孔型）房間隔缺損（二孔型）ABCA、B 心臟橫斜位心臟橫斜位SE T1WI示示房間隔中部不連續(xù)

38、。房間隔中部不連續(xù)。C 橫位橫位cine MRI分流血流呈高信號分流血流呈高信號ASD鑒別診斷鑒別診斷先心先心VSD DR 12184VSD DR 12184先心先心V.S.D. V.S.D. 女女,10y,10y隔瓣后缺損約隔瓣后缺損約1 11cm1cm2 2X X線征象線征象:(1):(1)中度肺充血。中度肺充血。 (2)(2)主動脈主動脈, , 肺動脈正常。肺動脈正常。 (3)(3)右室中右室中度擴大度擴大, ,左室輕大。左室輕大。ASD鑒別診斷鑒別診斷V.S.D+PH:兩肺顯著充血,肺動脈段突出,左右室左房均增大。ASD鑒別診斷鑒別診斷動脈導(dǎo)管未閉動脈導(dǎo)管未閉:26:26歲，導(dǎo)管直徑歲

39、，導(dǎo)管直徑1cm1cm。ASD鑒別診斷鑒別診斷ASD 診斷診斷小結(jié)小結(jié) 典型典型X線表現(xiàn)為肺充血、右房、右室大、肺線表現(xiàn)為肺充血、右房、右室大、肺動脈段突出、主動脈結(jié)小動脈段突出、主動脈結(jié)小 影像診斷方法的價值及選擇：影像診斷方法的價值及選擇： 平片：粗略估計分流量和肺動脈高壓的程度平片：粗略估計分流量和肺動脈高壓的程度 超聲：可確定缺損及合并的畸形的類型、部位、超聲：可確定缺損及合并的畸形的類型、部位、和大小，確定分流方向和大小，確定分流方向 造影：有創(chuàng)造影：有創(chuàng) MRI：昂貴：昂貴常見左向右分流先心病的鑒別常見左向右分流先心病的鑒別左室大左室大右房大右房大主動脈結(jié)主動脈結(jié)ASD+縮小VSD

40、+縮小PDA+正?；蛟龃蠓逅穆?lián)癥法洛四聯(lián)癥 tetralogy of fallot, TOF 包括四種畸形包括四種畸形: 右室流出道梗阻右室流出道梗阻 RV outflow tract obstruction 室間隔缺損室間隔缺損 high ventricular septal defect 主動脈騎跨主動脈騎跨 overriding aorta 右心室肥厚右心室肥厚 right ventricle hypertrophy疾病診斷病理病理 右室流出道梗阻：隨年齡加重，最重要右室流出道梗阻：隨年齡加重，最重要 漏斗部狹窄漏斗部狹窄 最多見最多見 50% 漏斗部合并瓣膜狹窄漏斗部合并瓣膜狹窄 3

41、0% 瓣膜狹窄瓣膜狹窄 10% VSD： 膜周部膜周部(嵴下型嵴下型) 干下型干下型(嵴上型嵴上型) 漏斗部漏斗部(肌內(nèi)或穿嵴型肌內(nèi)或穿嵴型) 主動脈騎跨：騎跨于左、右兩心室上主動脈騎跨：騎跨于左、右兩心室上 80%合并卵圓孔未閉，合并合并卵圓孔未閉，合并ASD者為者為“五聯(lián)癥五聯(lián)癥” 右位主動脈弓，右位主動脈弓，30%疾病診斷法洛四聯(lián)癥血流動力學(xué)血流動力學(xué) 取決于取決于PS程度和程度和VSD大小大小疾病診斷法洛四聯(lián)癥 癥狀：癥狀： 青紫青紫cyanosis 蹲踞蹲踞 缺氧發(fā)作缺氧發(fā)作 體檢：體檢： 體格發(fā)育落后體格發(fā)育落后 心前區(qū)隆起，心尖搏動抬舉性心前區(qū)隆起，心尖搏動抬舉性 胸骨左緣胸骨左

42、緣24肋間肋間級噴射性收縮期雜音級噴射性收縮期雜音伴震顫伴震顫 杵狀指（趾）杵狀指（趾）疾病診斷法洛四聯(lián)癥X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 典型：典型： 肺血減少，肺門動脈細(xì)小肺血減少，肺門動脈細(xì)小 主動脈弓不同程度增寬主動脈弓不同程度增寬 靴形心（靴形心（boot-shaped），肺動脈），肺動脈-心腰部凹心腰部凹陷，心尖圓隆上翹陷，心尖圓隆上翹 右位主動脈弓右位主動脈弓 輕型：輕型：類似單純類似單純PS和和VSD 重型：重型：心影增大，極度肺血減少，出現(xiàn)側(cè)支循心影增大，極度肺血減少，出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)環(huán)疾病診斷法洛四聯(lián)癥疾病診斷法洛四聯(lián)癥疾病診斷法洛四聯(lián)癥TOF，男，26歲 DR-12444TOF，女，13歲 D

43、R 14873疾病診斷法洛四聯(lián)癥TOF，男，3歲 DR 11479疾病診斷法洛四聯(lián)癥TOF，女，12歲 DR 12759疾病診斷法洛四聯(lián)癥右心造影表現(xiàn)右心造影表現(xiàn) 右心室、肺動脈充盈時左室和肺動脈提前顯右心室、肺動脈充盈時左室和肺動脈提前顯影影VSD、主動脈騎跨、主動脈騎跨 肺動脈狹窄：漏斗部狹窄呈管狀、肺動脈瓣狹肺動脈狹窄：漏斗部狹窄呈管狀、肺動脈瓣狹窄呈魚口狀，第三心室、圓頂征、噴射征窄呈魚口狀，第三心室、圓頂征、噴射征 VSD 右室肥厚：肌小梁發(fā)達右室肥厚：肌小梁發(fā)達 右位主動脈弓右位主動脈弓疾病診斷法洛四聯(lián)癥TOF診斷小結(jié)診斷小結(jié) 診斷要點診斷要點 紫紺，主動脈增寬、靴形心、心腰部凹陷

44、、心尖圓紫紺，主動脈增寬、靴形心、心腰部凹陷、心尖圓隆上翹、心胸比不大或輕大、肺血減少隆上翹、心胸比不大或輕大、肺血減少 病變嚴(yán)重程度估計病變嚴(yán)重程度估計 肺血、側(cè)枝循環(huán)，主動脈及心影增大程度肺血、側(cè)枝循環(huán)，主動脈及心影增大程度 影像診斷方法的價值及選擇：影像診斷方法的價值及選擇： 平片：明確肺血減少程度，心影的變化平片：明確肺血減少程度，心影的變化 超聲：可確定病理解剖變化，存在的合超聲：可確定病理解剖變化，存在的合并畸形并畸形 造影：可確定病理解剖變化，存在的合造影：可確定病理解剖變化，存在的合并畸形，肺血管發(fā)育情況并畸形，肺血管發(fā)育情況 MRI：昂貴，復(fù)雜者選用：昂貴，復(fù)雜者選用TOF診

45、斷小結(jié)診斷小結(jié)風(fēng)心病風(fēng)心病 rheumatic heart disease 風(fēng)濕性心臟炎風(fēng)濕性心臟炎 風(fēng)濕性心瓣膜疾病風(fēng)濕性心瓣膜疾病 二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄 mitral stenosis, MS 二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全 mitral insufficiency, MI 主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄 aortic stenosis, AS 主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈瓣關(guān)閉不全 aortic insufficiency, AI 三尖瓣狹窄及關(guān)閉不全三尖瓣狹窄及關(guān)閉不全 tricuspid stenosis & insufficiency, TS & TI 聯(lián)合多瓣膜病聯(lián)合多瓣膜病疾

46、病診斷風(fēng)濕性心瓣膜疾病病理變化風(fēng)濕性心瓣膜疾病病理變化 瓣膜腫脹，瓣緣有血小板及纖維蛋白沉著形成贅生瓣膜腫脹，瓣緣有血小板及纖維蛋白沉著形成贅生物，鈣化物，鈣化 瓣葉交界處粘連使瓣口縮小腱索纖維化、短縮和粘瓣葉交界處粘連使瓣口縮小腱索纖維化、短縮和粘連使瓣膜狹窄連使瓣膜狹窄 瓣葉收縮、變形、移位使瓣葉關(guān)閉不全瓣葉收縮、變形、移位使瓣葉關(guān)閉不全二尖瓣病變二尖瓣病變 二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄 mitral stenosis，MS 左房血液瘀滯，左房、肺靜脈壓力升高，繼之左房血液瘀滯，左房、肺靜脈壓力升高，繼之肺循環(huán)高壓，右室肥厚增大肺循環(huán)高壓，右室肥厚增大 二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全 mitral

47、insufficiency，MI 常合并常合并MS，二尖瓣血液逆流，左室大；早期左，二尖瓣血液逆流，左室大；早期左房壓升高僅見于收縮期，晚期左房壓持續(xù)升高，房壓升高僅見于收縮期，晚期左房壓持續(xù)升高，左房、肺靜脈壓力升高，繼之肺循環(huán)高壓，右左房、肺靜脈壓力升高，繼之肺循環(huán)高壓，右室肥厚增大室肥厚增大 梨型或二尖瓣型心臟梨型或二尖瓣型心臟 左心房增大左心房增大 左心室萎縮左心室萎縮 右心室增大右心室增大 肺淤血及間質(zhì)性肺水腫肺淤血及間質(zhì)性肺水腫 肺含鐵血黃素沉著肺含鐵血黃素沉著 主動脈結(jié)縮小主動脈結(jié)縮小 二尖瓣鈣化二尖瓣鈣化MS X線表現(xiàn)疾病診斷MS疾病診斷MSMS, 女，44歲，DR12476含

48、鐵血黃素沉著含鐵血黃素沉著pulmonary hemosiderosis二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全 mitral insufficiency輕度關(guān)閉不全輕度關(guān)閉不全 左房增大較輕左房增大較輕 左室增大較輕左室增大較輕重度關(guān)閉不全重度關(guān)閉不全 左房增大顯著左房增大顯著 左室增大顯著左室增大顯著 透視可見左室收縮時左房明顯擴張性搏動透視可見左室收縮時左房明顯擴張性搏動多數(shù)無或有輕度肺靜脈高壓，晚期或重癥者出現(xiàn)明顯肺循環(huán)多數(shù)無或有輕度肺靜脈高壓，晚期或重癥者出現(xiàn)明顯肺循環(huán)高壓高壓X線表現(xiàn)疾病診斷MIMI, 女，40歲二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄+關(guān)閉不全關(guān)閉不全 mitral stenosis &

49、 insufficiency 輕度關(guān)閉不全，狹窄為主輕度關(guān)閉不全，狹窄為主：類似二尖瓣狹窄：類似二尖瓣狹窄 狹窄及關(guān)閉不全并重狹窄及關(guān)閉不全并重：左房、左室、右室均：左房、左室、右室均顯著增大顯著增大 關(guān)閉不全為主，狹窄較輕關(guān)閉不全為主，狹窄較輕：巨大左房，輕度：巨大左房，輕度左室大左室大 肺淤血及間質(zhì)性肺水腫并肺動脈高壓肺淤血及間質(zhì)性肺水腫并肺動脈高壓X線表現(xiàn)肺淤血。肺淤血。左房增大，右室、左室明顯增大。左房增大，右室、左室明顯增大。疾病診斷MS+MI疾病診斷MS+MIMS+MI, 女，DR 16737二狹+二漏 40Y，左房巨大，左主支氣管抬高，氣管隆突角度變大。肺淤血：肺血重新分布。右房

50、大，左室巨大。左室大。主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄 aortic stenosis，AS 肺野清晰或輕度肺瘀血肺野清晰或輕度肺瘀血 主動脈搏動緩慢有力主動脈搏動緩慢有力 主動脈型心臟，不大或輕中度大主動脈型心臟，不大或輕中度大 升主動脈可窄后擴張升主動脈可窄后擴張 左心室肥厚，左房增大的程度較左室輕左心室肥厚，左房增大的程度較左室輕 肺動脈段凹陷肺動脈段凹陷 主動脈瓣鈣化主動脈瓣鈣化X線表現(xiàn)AS左室輕度增大，主動脈迂曲主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈瓣關(guān)閉不全 aortic insufficiency 不同程度肺瘀血不同程度肺瘀血 主動脈升弓部普遍擴張主動脈升弓部普遍擴張 心臟呈主動脈型中度以上增大，左室左

51、心臟呈主動脈型中度以上增大，左室左房大房大 主動脈及左心室搏動明顯強烈，陷落脈主動脈及左心室搏動明顯強烈，陷落脈X線表現(xiàn)疾病診斷AI三尖瓣損害三尖瓣損害 中度以上右房大中度以上右房大 上下腔靜脈擴張上下腔靜脈擴張 右心緣搏動增強，呈室性者為關(guān)閉右心緣搏動增強，呈室性者為關(guān)閉不全的特征不全的特征X線表現(xiàn)聯(lián)合瓣膜病聯(lián)合瓣膜病 心臟高度增大心臟高度增大 X線表現(xiàn)常僅顯示受累較重者的征象線表現(xiàn)常僅顯示受累較重者的征象二尖瓣二尖瓣+主動脈瓣疾病主動脈瓣疾病 二尖瓣病變?yōu)橹鞯谋憩F(xiàn)二尖瓣病變?yōu)橹鞯谋憩F(xiàn) 主動脈增寬，搏動增強主動脈增寬，搏動增強X線表現(xiàn)疾病診斷MS+AS+AI二尖瓣主動脈瓣聯(lián)合病變 40Y，間

52、質(zhì)性肺水腫。含鐵血黃素沉著。主動脈增寬，左室大。風(fēng)心病、聯(lián)合瓣膜病變 37Y，二尖瓣以關(guān)閉不全為主，瓣口4cm，主動脈瓣狹窄+關(guān)閉不全。 各房室均增大顯著，巨大左室、左房，左主支氣管抬高受壓。主動脈增寬。嚴(yán)重肺淤血并肺動脈高壓后致上下血管收縮，故表現(xiàn)肺透亮度增高。聯(lián)合瓣膜病 52Y，二狹+二漏+主動脈瓣狹窄、關(guān)閉不全 肺淤血：肺血重新分布。間質(zhì)性肺水腫。胸水，右室大。左室左房大。主動脈增寬。風(fēng)心聯(lián)合瓣膜?。ǘM及三狹合并關(guān)閉不全） 肺輕度淤血。 各房室均增大。風(fēng)心瓣膜病診斷小結(jié)風(fēng)心瓣膜病診斷小結(jié) 二尖瓣損害最多見，肺瘀血、肺循環(huán)高壓、右二尖瓣損害最多見，肺瘀血、肺循環(huán)高壓、右室特別是左房增大，

53、是二尖瓣損害及其合并其室特別是左房增大，是二尖瓣損害及其合并其它瓣膜損害的基本它瓣膜損害的基本X線征象。合并關(guān)閉不全時除線征象。合并關(guān)閉不全時除上述征象外還可有左室大、左房擴張性搏動。上述征象外還可有左室大、左房擴張性搏動。單純單純MI少見。少見。 聯(lián)合瓣膜病聯(lián)合瓣膜病X線表現(xiàn)復(fù)雜，應(yīng)結(jié)合臨床考慮線表現(xiàn)復(fù)雜，應(yīng)結(jié)合臨床考慮風(fēng)風(fēng)心心瓣瓣膜膜病病鑒鑒別別診診斷斷左房粘液瘤，男，31歲，DR16865冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 coronary atherosclerotic heart disease冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞導(dǎo)致心冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞導(dǎo)致心肌缺血缺

54、氧而引起的心臟病。其與冠狀肌缺血缺氧而引起的心臟病。其與冠狀動脈功能性改變（痙攣）一起，統(tǒng)稱為動脈功能性改變（痙攣）一起，統(tǒng)稱為冠狀動脈性心臟?。ü跔顒用}性心臟病（coronary heart disease）,簡稱冠心病。簡稱冠心病。病理要點病理要點 基本病變是動脈粥樣硬化斑塊引起的基本病變是動脈粥樣硬化斑塊引起的冠狀動脈狹窄冠狀動脈狹窄 內(nèi)膜改變：內(nèi)膜改變： 粥樣硬化斑塊粥樣硬化斑塊鈣化鈣化 潰瘍形成潰瘍形成血栓形成血栓形成冠狀動脈狹窄程度和血流量冠狀動脈狹窄程度和血流量分級%管徑狹窄%血流減少臨床變化0 無00臨床無癥狀1 輕微0250 442 輕度26504575運動時狹窄區(qū)心肌缺血3

55、 中度5175%7694狹窄面積85%靜息心肌缺血4 重度7690%9499各種檢查指標(biāo)都會出現(xiàn)異常5 極重度9199%991006 完全100100心肌梗死心肌缺血壞死改變心肌缺血壞死改變 輕度：灶狀壞死、纖維化輕度：灶狀壞死、纖維化 內(nèi)膜下心梗內(nèi)膜下心梗 貫通性心梗：厚度心壁一半貫通性心梗：厚度心壁一半 室壁瘤：反常搏動、室壁突出室壁瘤：反常搏動、室壁突出 乳頭肌斷裂：瓣膜關(guān)閉不全乳頭肌斷裂：瓣膜關(guān)閉不全 心室破裂：心包填塞心室破裂：心包填塞 室間隔穿孔：左室間隔穿孔：左右分流右分流臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 隱性冠心病、心絞痛、心肌梗死、梗死后隱性冠心病、心絞痛、心肌梗死、梗死后并發(fā)癥、心律紊亂、

56、心力衰竭及原發(fā)性猝并發(fā)癥、心律紊亂、心力衰竭及原發(fā)性猝死死 臨床診斷主要依靠癥狀、體征、和臨床診斷主要依靠癥狀、體征、和生化酶學(xué)的檢查。生化酶學(xué)的檢查。 心絞痛和隱性冠心病，心外形一般正常心絞痛和隱性冠心病，心外形一般正常 心肌梗塞，可無陽性征象，可有某些異常心肌梗塞，可無陽性征象，可有某些異常 心影呈主動脈型或普大型心影呈主動脈型或普大型 心影不同程度增大，左室大為主；心影不同程度增大，左室大為主；心衰時左心衰時左房、右室大房、右室大 左心衰竭：左心衰竭：肺淤血，間質(zhì)性肺水腫，少量胸肺淤血，間質(zhì)性肺水腫，少量胸腔積液，左房、右室大腔積液，左房、右室大X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 急性心梗：急性心梗：肺水腫

57、，半數(shù)左室輕度大肺水腫，半數(shù)左室輕度大 心肌梗塞后綜合征：心肌梗塞后綜合征：心梗后數(shù)日至數(shù)月無心衰情況下出心梗后數(shù)日至數(shù)月無心衰情況下出現(xiàn)心包炎、胸膜炎、肺炎征象?，F(xiàn)心包炎、胸膜炎、肺炎征象。 室壁瘤：室壁瘤：左室緣局限性膨凸；左室心尖異常增大；搏動左室緣局限性膨凸；左室心尖異常增大；搏動減弱、消失或相反；鈣化或與縱隔心包粘連減弱、消失或相反；鈣化或與縱隔心包粘連 室間隔穿孔：室間隔穿孔：左右心室短時間內(nèi)增大，左室增大為主，左右心室短時間內(nèi)增大，左室增大為主，同時出現(xiàn)肺充血和肺靜脈高壓同時出現(xiàn)肺充血和肺靜脈高壓 乳頭肌斷裂或功能不全：乳頭肌斷裂或功能不全：肺靜脈壓進行性增高，左房增肺靜脈壓進行

58、性增高，左房增大大冠心病：心影呈主動脈型或普大型，主動脈迂曲、鈣化冠心病并心衰冠心病并心衰 n主動脈型心臟主動脈型心臟n主動脈影增寬主動脈影增寬n左心室肥厚增大左心室肥厚增大n泡性肺水腫泡性肺水腫aneurysm of left ventricle心血管造影心血管造影 LV+CAG 冠狀動脈狹窄、不規(guī)則充盈缺損、龕影冠狀動脈狹窄、不規(guī)則充盈缺損、龕影 冠脈瘤樣擴張、夾層冠脈瘤樣擴張、夾層 冠脈痙攣冠脈痙攣 管腔阻塞，側(cè)支循環(huán)形成管腔阻塞，側(cè)支循環(huán)形成 室壁瘤：心室某部局限性擴張不能收縮，反向搏動室壁瘤：心室某部局限性擴張不能收縮，反向搏動 左室射血分?jǐn)?shù)減少左室射血分?jǐn)?shù)減少疾病診斷冠心病冠心?。?/p>

59、冠狀動脈多支狹窄、不規(guī)則充盈缺損冠心病：冠狀動脈多支狹窄、不規(guī)則充盈缺損冠心病的冠心病的MRI表現(xiàn)表現(xiàn) 急性心肌梗死和室壁瘤十分適合急性心肌梗死和室壁瘤十分適合MRI檢查檢查 心肌梗塞：心肌梗塞：SE序列顯示病理解剖改變，常用橫軸、序列顯示病理解剖改變，常用橫軸、心臟短軸心臟短軸 電影電影MRI：評價心功能、室壁運動狀態(tài)、室壁瘤、：評價心功能、室壁運動狀態(tài)、室壁瘤、室間隔穿孔室間隔穿孔 心絞痛者可行心肌灌注顯像顯示心肌缺血心絞痛者可行心肌灌注顯像顯示心肌缺血急性心肌梗死急性心肌梗死MRI表現(xiàn)表現(xiàn) 梗死區(qū)心肌信號強度增高，特別是梗死區(qū)心肌信號強度增高，特別是T2WI（水腫、靜脈（水腫、靜脈回流不

60、暢）回流不暢） 增強后掃描，梗死心肌增強后掃描，梗死心肌T1WI明顯高信號，持續(xù)明顯高信號，持續(xù)1520分鐘（造影劑排空延遲）分鐘（造影劑排空延遲） 梗死處室壁變薄，運動減弱，鄰近心室腔內(nèi)出現(xiàn)緩慢梗死處室壁變薄，運動減弱，鄰近心室腔內(nèi)出現(xiàn)緩慢血流高信號或附壁血栓血流高信號或附壁血栓 附壁血栓：附壁血栓：T1WI較高信號，較高信號，T2WI信號不變或略減低信號不變或略減低急性前間隔壁梗急性前間隔壁梗死死左心室短軸層面FSET2WI示心內(nèi)膜下心肌高信號區(qū)亞急性前壁梗死亞急性前壁梗死左室短軸層面Gd-DTPA增強SE T1WI示梗死心室壁呈中等程度強度改變陳舊性心肌梗死陳舊性心肌梗死MRI表現(xiàn)表現(xiàn) 梗死處室壁的形態(tài)和與運