高血壓腦出血患者的護(hù)理

1、高血壓腦出血患者的護(hù)理概概 述述病病 因因腦出血患者多數(shù)伴有高血壓腦出血患者多數(shù)伴有高血壓性微動(dòng)脈瘤或動(dòng)脈粥樣化，性微動(dòng)脈瘤或動(dòng)脈粥樣化，因此在血壓突然升高的情況因此在血壓突然升高的情況下，可導(dǎo)致血管破裂，造成下，可導(dǎo)致血管破裂，造成腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血?；坠?jié)出血腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血?；坠?jié)出血較為常見(jiàn)，出血的血管多為較為常見(jiàn)，出血的血管多為豆紋動(dòng)脈。豆紋動(dòng)脈。豆紋動(dòng)脈豆紋動(dòng)脈分分 類(lèi)類(lèi)根據(jù)出血部位來(lái)分根據(jù)出血部位來(lái)分 殼核出血?dú)ず顺鲅?腦葉皮層下白質(zhì)出血腦葉皮層下白質(zhì)出血 丘腦出血丘腦出血 腦橋出血腦橋出血 小腦出血小腦出血 將大腦出血分為將大腦出血分為 殼和外囊出血的外側(cè)型殼和外囊出血的外側(cè)型 丘腦、丘

2、腦下部和內(nèi)囊出血的內(nèi)側(cè)型丘腦、丘腦下部和內(nèi)囊出血的內(nèi)側(cè)型 兩者皆存在混合型兩者皆存在混合型分分 類(lèi)類(lèi)分分 類(lèi)類(lèi)根據(jù)病情的急緩程度分類(lèi)根據(jù)病情的急緩程度分類(lèi) 急性型急性型 3天以?xún)?nèi)天以?xún)?nèi) 亞急性型亞急性型 3天天3周周 慢性型慢性型 3周以后周以后 腦出血病人情況分級(jí)腦出血病人情況分級(jí)第一級(jí)第一級(jí) 無(wú)癥狀或輕度頭痛和頸強(qiáng)直無(wú)癥狀或輕度頭痛和頸強(qiáng)直第二級(jí)第二級(jí) 頭痛較重，頸強(qiáng)直，顱神經(jīng)癱頭痛較重，頸強(qiáng)直，顱神經(jīng)癱第三級(jí)第三級(jí) 輕度意識(shí)障礙，煩躁不安輕度意識(shí)障礙，煩躁不安第四級(jí)第四級(jí) 淺昏迷，偏癱，初期去腦強(qiáng)直和植物神經(jīng)障礙淺昏迷，偏癱，初期去腦強(qiáng)直和植物神經(jīng)障礙第五級(jí)第五級(jí) 深昏迷，去大腦強(qiáng)直，病

3、人瀕危狀態(tài)深昏迷，去大腦強(qiáng)直，病人瀕危狀態(tài) 分分 類(lèi)類(lèi)注：該分級(jí)對(duì)醫(yī)生手術(shù)的選擇與否和預(yù)后的估計(jì)很重要注：該分級(jí)對(duì)醫(yī)生手術(shù)的選擇與否和預(yù)后的估計(jì)很重要1：高血壓腦出血常發(fā)生在高血壓腦出血常發(fā)生在5070歲，男性略多見(jiàn)，冬春急季發(fā)病較多，歲，男性略多見(jiàn)，冬春急季發(fā)病較多，多有高血壓病史，通常在活動(dòng)或情緒多有高血壓病史，通常在活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)生，大多數(shù)并前無(wú)預(yù)兆，少激動(dòng)時(shí)發(fā)生，大多數(shù)并前無(wú)預(yù)兆，少數(shù)可有頭疼數(shù)可有頭疼 頭暈頭暈 肢體麻木等癥狀。肢體麻木等癥狀。重癥者發(fā)病時(shí)突感劇烈頭疼，瞬即嘔重癥者發(fā)病時(shí)突感劇烈頭疼，瞬即嘔吐，數(shù)分鐘內(nèi)可轉(zhuǎn)入意識(shí)模糊或昏迷。吐，數(shù)分鐘內(nèi)可轉(zhuǎn)入意識(shí)模糊或昏迷。臨床表

4、現(xiàn)2 2：基底節(jié)出血：基底節(jié)出血 約占腦出血的約占腦出血的7070，殼核出血多見(jiàn)，殼核出血多見(jiàn)，由于出血累及內(nèi)囊，并以?xún)?nèi)囊損害體征為突出表現(xiàn)，由于出血累及內(nèi)囊，并以?xún)?nèi)囊損害體征為突出表現(xiàn)，故又稱(chēng)內(nèi)囊區(qū)出血。故又稱(chēng)內(nèi)囊區(qū)出血。(1)殼核出血 表現(xiàn)為對(duì)側(cè)偏癱 同向性偏盲 偏身感覺(jué)缺失 失語(yǔ) (2)丘腦出血 表現(xiàn)突發(fā)對(duì)側(cè)偏癱 偏身感覺(jué)障礙 甚至偏盲，雙眼內(nèi)凝 雙側(cè)瞳孔縮小或大小不等 。 (3)腦葉皮質(zhì)下白質(zhì)出血 表現(xiàn)為頭痛 嘔吐 腦神志混亂 煩躁不安 全身抽搐 等癥狀。 （4)4)腦橋出血腦橋出血 病人可出現(xiàn)深昏迷病人可出現(xiàn)深昏迷 瞳孔呈針尖樣大小瞳孔呈針尖樣大小 中樞性高熱等癥狀。中樞性高熱等癥狀

5、。 （5 5）小腦出血）小腦出血 發(fā)病初期大多意識(shí)清楚或又輕度意識(shí)發(fā)病初期大多意識(shí)清楚或又輕度意識(shí)障礙，表現(xiàn)眩暈障礙，表現(xiàn)眩暈 頻繁嘔吐頻繁嘔吐 枕部劇烈頭痛和平衡障礙。枕部劇烈頭痛和平衡障礙。 高血壓腦出血多見(jiàn)于中年以上對(duì)高血壓腦出血多見(jiàn)于中年以上對(duì)高血壓控制不甚高血壓控制不甚滿(mǎn)意的病人滿(mǎn)意的病人，根據(jù)其特征性，既往史和臨床表現(xiàn)多，根據(jù)其特征性，既往史和臨床表現(xiàn)多數(shù)病人可作出初步的臨床診斷和加以輔助檢查。數(shù)病人可作出初步的臨床診斷和加以輔助檢查。輔助檢查輔助檢查 1 1 ：CTCT檢查檢查 是臨床疑診腦出血的是臨床疑診腦出血的檢查。檢查。為圓形或卵圓形均勻高密度區(qū)。為圓形或卵圓形均勻高密度區(qū)

6、。 2 2 ：腦脊液檢查：腦脊液檢查 腦壓增高，多呈均勻血性。腦壓增高，多呈均勻血性。 3 3 ：病理反射：病理反射 出現(xiàn)巴賓斯基征陽(yáng)性。出現(xiàn)巴賓斯基征陽(yáng)性。 4 4 ：DSA DSA 可用于鑒別動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等腦血可用于鑒別動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等腦血管疾病導(dǎo)致顱內(nèi)出血管疾病導(dǎo)致顱內(nèi)出血 。 診斷及輔助檢查診斷及輔助檢查 可分為內(nèi)科治療和外科治療 外科治療：可根據(jù)出血的量多少選擇手術(shù)1：手術(shù)清除血腫，2:鉆孔引流術(shù)。3：腦室引流術(shù)。主要用于降低增高的顱內(nèi)壓，解除腦疝的發(fā)生和發(fā)展，改善腦血液循環(huán)，使受壓腦組織及早恢復(fù)，術(shù)后主要以抗炎，止血，降壓等藥物持續(xù)靜脈輸液為主。治治 療療神外護(hù)理神外護(hù)理

7、護(hù)護(hù) 理理術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理可分為以下幾種：可分為以下幾種：觀察肢體癱瘓情況：觀察癱瘓的部觀察肢體癱瘓情況：觀察癱瘓的部位、程度和肌力的改變。位、程度和肌力的改變。 除觀察患者病情變化、除觀察患者病情變化、 保持保持呼吸道通暢等一般護(hù)理同術(shù)前以呼吸道通暢等一般護(hù)理同術(shù)前以外外術(shù)后術(shù)后護(hù)理護(hù)理神外護(hù)理神外護(hù)理 術(shù)后特別需要注意術(shù)后特別需要注意和和兩點(diǎn)兩點(diǎn)術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 特別注意血壓情況，血壓超過(guò)特別注意血壓情況，血壓超過(guò)160/100mmHg)160/100mmHg)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，并詢(xún)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，并詢(xún)問(wèn)是否給予降壓處理，血壓下降應(yīng)注問(wèn)是否給予降壓處理，血壓下降應(yīng)注意補(bǔ)充液體入量，注意有無(wú)心臟合并意補(bǔ)充液體入量，注意有無(wú)心臟合并癥及消化道出