民辦學(xué)校辦學(xué)申請(qǐng)表

1、民辦學(xué)校辦學(xué)申請(qǐng)表學(xué)校名稱：學(xué)校地址：層次類型：辦學(xué)形式：舉辦者：聯(lián)系電話：申請(qǐng)日期：填報(bào)說(shuō)明：1、本表填寫的內(nèi)容要真實(shí)準(zhǔn)確完整，用藍(lán)色或黑色墨水填寫，字跡工整，不得涂改。需用印處要加蓋印章，需簽名處要由相應(yīng)的人員親筆簽名。2、要求的附件、復(fù)印件、證明等應(yīng)在相應(yīng)的頁(yè)面后裝訂整齊。3、填寫內(nèi)容填寫不下的可加附頁(yè)。4、部分表格要求不同類型的學(xué)校填寫，未標(biāo)明學(xué)校類型的表格，各類學(xué)校均應(yīng)填寫。5、此表一式四份，三份報(bào)審批機(jī)關(guān)，一份自留。渭南市教育局制表一辦學(xué)申請(qǐng)報(bào)告（請(qǐng)?jiān)诒卷?yè)后裝訂整齊）2表二學(xué)校章程（請(qǐng)?jiān)诒卷?yè)后裝訂整齊）3表三舉辦者（社會(huì)組織）情況舉辦者名稱法定代表人聯(lián)系電話辦公地址郵編學(xué)校內(nèi)部目前

2、辦學(xué)到位資金管理體制（須表明： 辦學(xué)宗旨； 是否要求從中取得經(jīng)濟(jì)回報(bào)； 對(duì)今后確保學(xué)校正常運(yùn)轉(zhuǎn)的經(jīng)費(fèi)投資承諾。 ）辦者意見舉辦單位（蓋章）法定代表人（簽名）年月日注： 1、舉辦者為社會(huì)組織時(shí)填寫此表。2、需附法人資格證明，及驗(yàn)資報(bào)告。3、需附投入資金的資金證明。4表三舉 辦 者 （公民個(gè)人）情況姓名性別民族出生年月戶口身份學(xué)歷證號(hào)所在地原工作單位職務(wù)或職稱通訊地址郵編電話E-mail出資人是否要求取得合理回報(bào)出資額個(gè)人簡(jiǎn)歷注： 1、需附本人身份證、學(xué)歷證、戶口本復(fù)印件及戶口所在地派出所出具的具備政治權(quán)利證明和縣級(jí)以上醫(yī)院精神健康證明。2、需附投入資金的資金證明。3、舉辦者為多人時(shí)復(fù)印此表。5表

3、四學(xué)校法定代表人基本情況姓 名性別年齡政治面貌學(xué)歷職稱二寸正面身份證號(hào)戶口所在地免冠照聯(lián)系電話家庭住址個(gè)人簡(jiǎn)歷主關(guān)系名稱姓名性別年齡政治面貌所在單位要社會(huì)關(guān)系附：本人身份證、戶口薄、學(xué)歷證復(fù)印件及戶口所在地派出所出具的具備政治權(quán)利證明和縣級(jí)以上醫(yī)院精神健康證明6表五學(xué)校決策機(jī)構(gòu)（董事會(huì)、理事會(huì)）成員基本情況登記表政曾從事教現(xiàn)兼任學(xué)性年治學(xué)現(xiàn)在決策本人投入辦本人原工作單位育工作年校日常工姓名齡面戶口所在地機(jī)構(gòu)中任學(xué)資金 (萬(wàn)元 )簽名別歷限作何種職貌何職務(wù)務(wù)附：各成員身份證、戶口薄復(fù)印件和原工作單位證明7表六法定校（院、園）長(zhǎng)基本情況姓 名性別年齡政治面貌學(xué)歷職稱二寸正面身份證號(hào)從事教育工作年限

4、免冠照戶口所在地家庭住址校長(zhǎng)崗位培訓(xùn)聯(lián)系電話合格證編號(hào)個(gè)人簡(jiǎn)歷本人意見決策機(jī)構(gòu)聘任簽名：意法定代表人簽名：見年月日年月日附：本人身份證、戶口薄、學(xué)歷證、校長(zhǎng)崗位培訓(xùn)合格證復(fù)印件8表七常務(wù)副校（院、園）長(zhǎng)基本情況姓 名性別年齡政治面貌學(xué)歷職稱二寸正面身份證號(hào)從事教育工作年限免冠照戶口所在地家庭住址校長(zhǎng)崗位培訓(xùn)聯(lián)系電話合格證編號(hào)個(gè)人簡(jiǎn)歷本人意見簽名：年月日決策機(jī)構(gòu)聘任意見法定代表人簽名：年月日附：本人身份證、戶口薄、學(xué)歷證、校長(zhǎng)崗位培訓(xùn)合格證復(fù)印件9表八學(xué)校校委會(huì)成員基本情況姓名性別年齡政治教齡職稱教師資格證編號(hào)原工作單位及職務(wù)本校日常工作注學(xué)歷備面貌所任職務(wù)10表九學(xué)校常設(shè)職能機(jī)構(gòu)（處、室）情況

5、機(jī)構(gòu)名稱聯(lián)系電話具體職能職責(zé)姓名性別負(fù)責(zé)人年齡學(xué)歷情況政治面貌專業(yè)技術(shù)職稱姓名年齡學(xué)歷責(zé)任分工工作人員情況注：此表可以根據(jù)處室多少?gòu)?fù)制，一室一表11表十財(cái)務(wù)人員（會(huì)計(jì)）登記表姓 名性別年齡政治面貌學(xué)歷職稱二寸正面身份證號(hào)會(huì)計(jì)證編號(hào)免冠照原工作單位從事財(cái)務(wù)工作年限個(gè)人簡(jiǎn)歷本學(xué)校人聘任意意見見簽名：年月日附：身份證、戶口薄、會(huì)計(jì)證復(fù)印件法定代表人簽名：校長(zhǎng)簽名：年月日12表十一財(cái)務(wù)人員（出納）登記表姓名性別年齡政治面貌學(xué)歷職稱二寸正面免冠照身份證號(hào)會(huì)計(jì)證編號(hào)從事財(cái)務(wù)原工作單位工作年限個(gè)人簡(jiǎn)歷本人意見學(xué)校聘任意見簽名：年月日附：本人身份證、戶口薄、會(huì)計(jì)證復(fù)印件法定代表人簽名：校長(zhǎng)簽名：年月日13表十

6、二學(xué)校教師情況登記表姓名性別年齡學(xué)歷畢業(yè)院校及專業(yè)原工作單位教齡教師資格證是否備注職稱現(xiàn)任教課目書編號(hào)專職填寫說(shuō)明： 1、教師名單編排順序?yàn)槠胀▽W(xué)校應(yīng)按年級(jí)職業(yè)學(xué)校應(yīng)按專業(yè)集中編排；2 、一人兼任多門課目的均應(yīng)在“現(xiàn)任教課目”欄注明，注明辦法為在兼任課目下劃一道橫杠。14表十三辦學(xué)注冊(cè)資金舉辦者自有資金舉辦者借貸注學(xué)校名義借貸冊(cè)資社會(huì)捐資金來(lái)前期辦學(xué)收入源其他合計(jì)學(xué)校開辦資金情況單位：萬(wàn)元金額所在銀行帳號(hào)資金到位情況銀行（蓋章）年月日表十四學(xué)校開辦資金當(dāng)前使用情況當(dāng)前辦學(xué)注冊(cè)資金總額基建支出注冊(cè)資設(shè)備購(gòu)置支出資金金使余用其他支出額銀行（蓋章）情年 月 日況合計(jì)15表十五前期辦學(xué)學(xué)生繳費(fèi)（不含代

7、辦費(fèi)）收支情況表前期學(xué)校名稱：校址：開辦日期：入學(xué)辦學(xué)收入辦學(xué)開支結(jié)余用于添置學(xué)年度·學(xué)期學(xué)雜費(fèi)住宿費(fèi)場(chǎng)地出租其他合計(jì)日常費(fèi)用人員工資承租場(chǎng)地其他合計(jì)人數(shù)現(xiàn)金固定資產(chǎn)縣市教育審計(jì)部門行政主管審計(jì)結(jié)論蓋章部門審核蓋章意見年月日月日年16表十六校舍基本情況登記表學(xué)校地址自有畝征地費(fèi)萬(wàn)元校園占地共畝其中租用畝年租金萬(wàn)元其中樓房m2磚木房m2簡(jiǎn)易房m2校舍建筑共m2自有m2總造價(jià)萬(wàn)元面積其中m2租用年租金萬(wàn)元教室共m2其中國(guó)標(biāo)教室個(gè)非國(guó)標(biāo)教室個(gè)多媒體教室共m2共個(gè)微機(jī)室共m2共個(gè)實(shí)驗(yàn) (實(shí)訓(xùn) )室共m2共個(gè)儀器室共m2共個(gè)其圖書室共m2共個(gè)閱覽室共m2共個(gè)辦公室共m2共個(gè)會(huì)議室共m2共個(gè)教師

8、宿舍共m2共個(gè)中學(xué)生宿舍共m2共個(gè)餐廳共m2共個(gè)灶房共m2共個(gè)共m2共個(gè)共m2共個(gè)其他用房共m2共個(gè)運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地共畝其操場(chǎng)畝；設(shè)m 環(huán)形跑道，m 直跑道，中足球場(chǎng)個(gè)，籃球場(chǎng)個(gè)，排球場(chǎng)個(gè)。附：土地證、房產(chǎn)證、場(chǎng)地房產(chǎn)租用合同和樓房質(zhì)檢合格證明復(fù)印件。表十七教學(xué)儀器設(shè)備登記表品名桌凳類實(shí)驗(yàn)實(shí)習(xí)類多媒體電教類圖書資料類體音美類其他總價(jià)值規(guī)格數(shù)量單位單價(jià)合計(jì)價(jià)值（元）備注說(shuō)明：“實(shí)驗(yàn)實(shí)習(xí)類”欄，普通學(xué)校在涉及理化生實(shí)驗(yàn)議器的填寫時(shí)，可在“品名欄”分別籠統(tǒng)填寫物理儀器或化學(xué)儀器或生物儀器，在“規(guī)格”欄填寫該類儀器種類數(shù)，在“數(shù)量單位”欄填寫總件數(shù)， “單價(jià)”欄不填，在“備注”欄說(shuō)明，該類儀器是按國(guó)家規(guī)定幾類

9、標(biāo)準(zhǔn)配備即可。圖書資料和體音美器材也可參照此法下延一層分類籠統(tǒng)填寫。表十八職業(yè)學(xué)校專業(yè)實(shí)驗(yàn)實(shí)習(xí)儀器設(shè)備登記表專業(yè)名稱品名規(guī)格數(shù)量及單位單價(jià)合計(jì)價(jià)值（元）備注總價(jià)值表十九辦公設(shè)備登記表設(shè)備名稱規(guī)格數(shù)量單價(jià)合計(jì)價(jià)值（元）備注總價(jià)值表二十生活后勤設(shè)備登記表設(shè)備名稱規(guī)格單價(jià)數(shù)量及單位合計(jì)價(jià)值（元）備注交通類住宿類飲食類其它總價(jià)值說(shuō)明：實(shí)行生活后勤社會(huì)化服務(wù)， 屬承包經(jīng)營(yíng)者所有的生活后勤設(shè)備均應(yīng)登記， 同時(shí)在備注欄注明，但其合計(jì)價(jià)值時(shí)不計(jì)入總計(jì)。表二十一基礎(chǔ)教育（含幼兒教育）學(xué)段年級(jí)開設(shè)計(jì)劃學(xué)段年級(jí)名開設(shè)起始年擬定班額課目門數(shù)備注稱擬設(shè)班數(shù)月表二十二職業(yè)學(xué)校（含文化培訓(xùn)類學(xué)校）專業(yè)開設(shè)計(jì)劃專業(yè)名稱學(xué)制班數(shù)班額課目總門數(shù)第一學(xué)期課備注目門