糖尿病口服降糖藥治療PPT課件

1、1糖尿病口服降糖藥治療糖尿病口服降糖藥治療2糖尿病口服降糖藥治療糖尿病口服降糖藥治療口服降糖藥口服降糖藥分類分類適應(yīng)癥適應(yīng)癥服用時間服用時間調(diào)整調(diào)整諾和龍諾和龍磺脲類藥物磺脲類藥物雙胍類藥物雙胍類藥物胰島素增敏劑胰島素增敏劑葡萄糖苷酶抑制劑葡萄糖苷酶抑制劑3口服降糖藥分類口服降糖藥分類促胰島素分泌劑促胰島素分泌劑磺脲類藥物：如優(yōu)降糖磺脲類藥物：如優(yōu)降糖非磺脲類藥物：如諾和龍非磺脲類藥物：如諾和龍胰島素增敏劑類藥物胰島素增敏劑類藥物雙胍類藥物：如二甲雙胍雙胍類藥物：如二甲雙胍胰島素增敏劑：如吡格列酮胰島素增敏劑：如吡格列酮葡萄糖苷酶抑制劑類藥物葡萄糖苷酶抑制劑類藥物如阿卡波糖、伏格列波糖如阿卡波

2、糖、伏格列波糖4口服降糖藥適應(yīng)癥口服降糖藥適應(yīng)癥用于治療用于治療2型糖尿病型糖尿病經(jīng)飲食控制和運動治療，血糖控制仍不滿意者經(jīng)飲食控制和運動治療，血糖控制仍不滿意者2型糖尿病患者出現(xiàn)某些情況時宜采用胰島素治療型糖尿病患者出現(xiàn)某些情況時宜采用胰島素治療5第第3代磺脲類：格列美脲，早餐前服用，每日一次。代磺脲類：格列美脲，早餐前服用，每日一次。雙胍類：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服對胃腸道刺激小，不影雙胍類：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服對胃腸道刺激小，不影響藥物吸收。響藥物吸收。噻唑烷二酮類噻唑烷二酮類 （胰島素增敏劑）：空腹服用，每日一次。（胰島素增敏劑）：空腹服用，每日一次。諾

3、和龍：進餐服藥，不進餐不服藥。諾和龍：進餐服藥，不進餐不服藥?？诜堤撬幏脮r間口服降糖藥服用時間6調(diào)整的依據(jù)：是否嚴格飲食控制與運動；是否按時服藥；根調(diào)整的依據(jù)：是否嚴格飲食控制與運動；是否按時服藥；根據(jù)監(jiān)測血糖譜、糖化血紅蛋白水平據(jù)監(jiān)測血糖譜、糖化血紅蛋白水平調(diào)整的時間：調(diào)整的時間：1月月2月月口服降糖藥物的調(diào)整口服降糖藥物的調(diào)整諾和龍諾和龍8諾和龍諾和龍 的藥代動力學(xué)的藥代動力學(xué)92 2型糖尿病患者的胰島素分泌模式型糖尿病患者的胰島素分泌模式10諾和龍諾和龍 模擬自然模擬自然 恢復(fù)生理性胰島素分泌恢復(fù)生理性胰島素分泌11諾和龍諾和龍有效降糖有效降糖諾和龍諾和龍 降低餐后血糖降低餐后血糖5

4、.7mmol/L諾和龍諾和龍 降低空腹血糖降低空腹血糖4.1mmol/L諾和龍諾和龍 降低降低 HbA1c 1.8%12諾和龍諾和龍的安全性的安全性在輕中度腎功能不全的患者仍可安全使用在輕中度腎功能不全的患者仍可安全使用 歐洲藥物評審委員會去除了歐洲藥物評審委員會去除了諾和龍諾和龍 “腎功能不全腎功能不全”的藥物禁忌癥，使的藥物禁忌癥，使諾和龍諾和龍成為成為“腎功能不全腎功能不全”的的2 2型糖尿病患者的首選用藥型糖尿病患者的首選用藥與其他磺脲類藥物相比，很少發(fā)生嚴重低血糖與其他磺脲類藥物相比，很少發(fā)生嚴重低血糖不影響心肌細胞，對心血管無負面作用不影響心肌細胞，對心血管無負面作用胃腸道反應(yīng)罕見

5、胃腸道反應(yīng)罕見不加速不加速 細胞功能衰竭細胞功能衰竭13諾和龍諾和龍的用藥方法的用藥方法14諾和龍諾和龍的服藥方式的服藥方式15諾和龍諾和龍的劑量包裝的劑量包裝磺脲類磺脲類17作用機制：作用機制： 磺脲類藥物與胰島磺脲類藥物與胰島B細胞膜的藥物受體結(jié)合，促使胰島素細胞膜的藥物受體結(jié)合，促使胰島素分泌。分泌。此外，磺脲類藥物尚可改善外周組織和肝臟對胰島素的敏感性。此外，磺脲類藥物尚可改善外周組織和肝臟對胰島素的敏感性。磺脲類藥物作用機制磺脲類藥物作用機制18磺脲類藥物分類磺脲類藥物分類第一代磺脲類第一代磺脲類甲磺丁脲甲磺丁脲氯磺丙脲氯磺丙脲第二代磺脲類第二代磺脲類格列苯脲（優(yōu)降糖）格列苯脲（優(yōu)降

6、糖）格列奇特（達美康）格列奇特（達美康）格列吡嗪（美吡達）格列吡嗪（美吡達）格列喹酮（糖適平）格列喹酮（糖適平）第三代磺脲類：第三代磺脲類：格列美脲（亞莫利、伊瑞）格列美脲（亞莫利、伊瑞）19磺脲類藥物治療適應(yīng)癥磺脲類藥物治療適應(yīng)癥胰腺胰腺細胞仍舊有功能細胞仍舊有功能胰腺仍能分泌足夠的胰島素胰腺仍能分泌足夠的胰島素在在18歲以后被診斷為歲以后被診斷為2型糖尿病的患者型糖尿病的患者新診斷的非肥胖的新診斷的非肥胖的2型糖尿病患者型糖尿病患者能夠規(guī)律進食不會忘記進餐的能夠規(guī)律進食不會忘記進餐的2型糖尿病患者，并且對飲食治療掌握較好的患者型糖尿病患者，并且對飲食治療掌握較好的患者不需要胰島素治療的糖尿

7、病患者不需要胰島素治療的糖尿病患者肥胖的肥胖的2型糖尿病患者服用雙胍類、噻唑烷二酮類、型糖尿病患者服用雙胍類、噻唑烷二酮類、糖苷酶抑制劑效果不滿意糖苷酶抑制劑效果不滿意或不能耐受或不能耐受20不宜應(yīng)用磺脲類藥物的患者不宜應(yīng)用磺脲類藥物的患者1型糖尿病患者型糖尿病患者妊娠或哺乳期婦女妊娠或哺乳期婦女需要接受大手術(shù)的糖尿病患者需要接受大手術(shù)的糖尿病患者處于嚴重創(chuàng)傷或者應(yīng)激狀態(tài)的糖尿病患者處于嚴重創(chuàng)傷或者應(yīng)激狀態(tài)的糖尿病患者以往服用磺脲類藥物出現(xiàn)問題的患者，或者對磺脲類藥物過敏的患以往服用磺脲類藥物出現(xiàn)問題的患者，或者對磺脲類藥物過敏的患者者存在肝腎功能不全的患者存在肝腎功能不全的患者急性心梗、腦血

8、管意外等應(yīng)激狀態(tài)急性心梗、腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)糖尿病視網(wǎng)膜病變至增殖期，糖尿病腎臟病變，糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)糖尿病視網(wǎng)膜病變至增殖期，糖尿病腎臟病變，糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致嚴重腹瀉吸收不良綜合征致嚴重腹瀉吸收不良綜合征患者同時使用糖皮質(zhì)激素患者同時使用糖皮質(zhì)激素顯著消瘦的病人顯著消瘦的病人21磺脲類藥物的不良反應(yīng)磺脲類藥物的不良反應(yīng)低血糖低血糖胃腸道反應(yīng)小胃腸道反應(yīng)小肝腎功能不全的病人慎用肝腎功能不全的病人慎用少數(shù)病人發(fā)生皮疹、多形性紅斑少數(shù)病人發(fā)生皮疹、多形性紅斑水腫水腫22引起口服藥物失效的原因引起口服藥物失效的原因體重大幅度增加體重大幅度增加缺少體育運動缺少體育運動出于某種應(yīng)激狀態(tài)下出于某種應(yīng)激

9、狀態(tài)下除糖尿病以外的某些其他疾病，如感染可以引起藥物的失效除糖尿病以外的某些其他疾病，如感染可以引起藥物的失效胰腺胰腺細胞功能進行性衰竭細胞功能進行性衰竭各種復(fù)雜原因，使得身體細胞對胰島素抵抗加重各種復(fù)雜原因，使得身體細胞對胰島素抵抗加重23口服藥失效的分類口服藥失效的分類原發(fā)性失效原發(fā)性失效繼發(fā)性失效繼發(fā)性失效24原發(fā)口服藥失效的診斷標(biāo)準(zhǔn)原發(fā)口服藥失效的診斷標(biāo)準(zhǔn) 當(dāng)飲食治療和運動治療不足以控制血糖，開始使用口服藥治療，并已當(dāng)飲食治療和運動治療不足以控制血糖，開始使用口服藥治療，并已連續(xù)治療連續(xù)治療4-6周，而空腹血糖仍然大于周，而空腹血糖仍然大于14mmol/L（250mg/dl）25繼發(fā)口

10、服藥失效的診斷標(biāo)準(zhǔn)繼發(fā)口服藥失效的診斷標(biāo)準(zhǔn) 口服藥治療一年以上，血糖控制尚可口服藥治療一年以上，血糖控制尚可最近最近2-3個月內(nèi)，口服藥使用量已達到日最大劑量個月內(nèi)，口服藥使用量已達到日最大劑量在合理的飲食和運動治療下在合理的飲食和運動治療下空腹血糖大于空腹血糖大于10mmol/L 體重沒有明顯增加體重沒有明顯增加沒有感染等應(yīng)激因素沒有感染等應(yīng)激因素26預(yù)見繼發(fā)性口服藥失效預(yù)見繼發(fā)性口服藥失效空腹血糖越高（空腹血糖越高（12mmol/L）的患者口服藥失效的可能性越大）的患者口服藥失效的可能性越大二甲雙胍二甲雙胍28改善外周組織和肝臟對胰島素的敏感性改善外周組織和肝臟對胰島素的敏感性減少腸道葡萄

11、糖吸收。減少腸道葡萄糖吸收。抑制肝臟糖原異生。抑制肝臟糖原異生。增加外周組織無氧酵解增加外周組織無氧酵解二甲雙胍的降糖機制二甲雙胍的降糖機制29不宜使用二甲雙胍的糖尿病患者不宜使用二甲雙胍的糖尿病患者心臟病心臟病慢性呼吸系統(tǒng)疾病慢性呼吸系統(tǒng)疾病腎臟病變腎臟病變肝臟病變肝臟病變酗酒者酗酒者有胃腸道疾病患者有胃腸道疾病患者30二甲雙胍的不良反應(yīng)和禁忌癥二甲雙胍的不良反應(yīng)和禁忌癥消化道反應(yīng)消化道反應(yīng)惡心，嘔吐惡心，嘔吐腹脹，腹瀉腹脹，腹瀉腹痛、反酸腹痛、反酸乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒腎功能不全腎功能不全肝功能不全肝功能不全心功能不全心功能不全胰島素增敏劑胰島素增敏劑32格列酮類藥物主要作用于脂肪細胞，

12、也作用于骨骼肌和其它胰格列酮類藥物主要作用于脂肪細胞，也作用于骨骼肌和其它胰島素敏感組織，通過一種受體而起作用。島素敏感組織，通過一種受體而起作用。胰島素增敏劑的作用機制胰島素增敏劑的作用機制33主要副作用是水腫、體重增加主要副作用是水腫、體重增加肝功能不全者禁用肝功能不全者禁用育齡期婦女注意避孕育齡期婦女注意避孕低血糖較少發(fā)生低血糖較少發(fā)生貧血與紅細胞減少貧血與紅細胞減少胰島素增敏劑的副作用胰島素增敏劑的副作用a-糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑35 -葡萄糖苷酶抑制劑可抑制葡萄糖苷酶抑制劑可抑制-葡萄糖苷酶，使單糖的形成速度減慢，葡萄糖苷酶，使單糖的形成速度減慢，從而明顯延緩碳水化合物在消化道的吸

13、收速度，從而降低餐后血糖。從而明顯延緩碳水化合物在消化道的吸收速度，從而降低餐后血糖。 a-糖苷酶抑制劑的作用機理糖苷酶抑制劑的作用機理36主要為腹脹、排氣增多主要為腹脹、排氣增多偶有腹瀉、腹痛偶有腹瀉、腹痛a-糖苷酶抑制劑的不良反應(yīng)糖苷酶抑制劑的不良反應(yīng)37諾和關(guān)懷，您貼心的朋友諾和關(guān)懷，您貼心的朋友諾和關(guān)懷由世界糖尿病領(lǐng)域的主導(dǎo)諾和關(guān)懷由世界糖尿病領(lǐng)域的主導(dǎo)諾和諾德公司創(chuàng)辦諾和諾德公司創(chuàng)辦有三大組成部分：有三大組成部分：諾和關(guān)懷俱樂部：為使用諾和諾德公司產(chǎn)品并自愿加入俱樂部的患者提供積諾和關(guān)懷俱樂部：為使用諾和諾德公司產(chǎn)品并自愿加入俱樂部的患者提供積分獎勵、教育資料、報紙、年終抽獎等特別服務(wù)活動，詳情請分獎勵、教育資料、報紙、年終抽獎等特別服務(wù)活動