社區(qū)糖尿病教育PPT課件

1、糖尿病的診斷與治療從基礎(chǔ)到臨床 1;.Adapted from Zimmet P et al. Diabet Med. 2003;20:693-702.25.039.759%10.419.788%38.244.216%1.11.759%13.626.998% 81.8 156.191% 18.2 35.997%糖尿?。阂呀?jīng)成為全球糖尿病：已經(jīng)成為全球21世紀(jì)的流行病世紀(jì)的流行病2003年全球有年全球有1.89億糖尿病患者億糖尿病患者預(yù)計(jì)到預(yù)計(jì)到2025年全球?qū)⒂心耆驅(qū)⒂?.24億億增長增長72%2;.19800.67% N=159,900 20 歲歲 over60 4.19%1996 3.2

2、1% N=42,751 20 歲歲 over60 11.34%200245%在中國，每天有在中國，每天有30003000名新診斷的糖尿病患者名新診斷的糖尿病患者在中國，每年有在中國，每年有120120萬新診斷的糖尿病患者衛(wèi)生部報(bào)告萬新診斷的糖尿病患者衛(wèi)生部報(bào)告中國糖尿病特點(diǎn)中國糖尿病特點(diǎn)患病率高、增長快患病率高、增長快3;.中國不同社區(qū)的糖代謝異?；疾÷收{(diào)查中國不同社區(qū)的糖代謝異常患病率調(diào)查北京東城區(qū)n=1570，25-65歲男530 女1040上海浦東新區(qū)n=1869，18歲以上男588 女1281青島湛山社區(qū)n=2634,20-74歲男766， 女1424IGR/IGT (%)IGR:15

3、.6IGT:13.3IGR:12.0糖尿?。?）7.96.610.0中華糖尿病雜志，2004，12 (3) ；169-172中華糖尿病雜志, 2004, 12 (3) ；187-190中華糖尿病雜志, 2004, 12 (3) ；177-1814;.糖尿病患者高血糖類型分布糖尿病患者高血糖類型分布上海社區(qū)調(diào)查上海社區(qū)調(diào)查已知糖尿病已知糖尿病: 6.5%糖尿病患病率糖尿病患病率: 11.4%新診斷糖尿病新診斷糖尿病: 4.9%IFH: 0.6%IPH: 2.4%CH:1.9%DM：?jiǎn)渭兛崭寡钱惓＃簡(jiǎn)渭兛崭寡钱惓M：空腹餐后血糖異常：空腹餐后血糖異常DM：?jiǎn)渭儾秃笱钱惓＃簡(jiǎn)渭儾秃笱钱惓?

4、;.高血糖的相關(guān)概念高血糖的相關(guān)概念lDM：糖尿病糖尿病 IFH： 單純性空腹高血糖單純性空腹高血糖 IPH：?jiǎn)渭冃圆秃蟾哐菃渭冃圆秃蟾哐?CH： 復(fù)合性高血糖復(fù)合性高血糖lIGR：糖調(diào)節(jié)（穩(wěn)態(tài)）受損糖調(diào)節(jié)（穩(wěn)態(tài)）受損 IFG：空腹血糖受損空腹血糖受損 IGT：糖耐量受損糖耐量受損 I-IFG： 單純性空腹血糖受損單純性空腹血糖受損 I-IGT： 單純性糖耐量受損單純性糖耐量受損 IFG+IGT(CGI)： 復(fù)合性糖耐量受損復(fù)合性糖耐量受損lNGT： 糖耐量正常糖耐量正常6;.IFG 空腹血糖受損空腹血糖受損CGIIFGIGT IGTFPG(mmol/L)75g OGTT 2小時(shí)血糖值小時(shí)

5、血糖值2hr PPG(mmol/L) 7.0（5.6）6.17.8 11.1DM高血糖的診斷高血糖的診斷-血糖異常類型血糖異常類型NGTIGR(糖調(diào)節(jié)受損糖調(diào)節(jié)受損):IFG和和/或或IGT CGI (復(fù)合型糖代謝受損）復(fù)合型糖代謝受損） combinedglucose impairmentIFH單純空腹高血糖單純空腹高血糖IPH 單純負(fù)荷后單純負(fù)荷后高血糖高血糖空腹血糖7;.高血糖的診斷截點(diǎn)高血糖的診斷截點(diǎn)l正常血糖的診斷截點(diǎn)正常血糖的診斷截點(diǎn)（5678）：）：5.6、7.8空腹血糖：空腹血糖：5.6負(fù)荷后血糖：負(fù)荷后血糖：7.8 凡是空腹血糖凡是空腹血糖 5.6mmol/L的患者，均應(yīng)當(dāng)常

6、規(guī)檢測(cè)的患者，均應(yīng)當(dāng)常規(guī)檢測(cè)OGTTOGTTl糖尿病的診斷截點(diǎn)：糖尿病的診斷截點(diǎn)：711= 18空腹血糖：空腹血糖：7負(fù)荷后血糖：負(fù)荷后血糖：11.1不同血糖單位之間的換算：mmol/L X 18 = mg/dl8;.高血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)中一些概念的界定高血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)中一些概念的界定l空腹：至少8小時(shí)內(nèi)無任何熱量攝入l任意時(shí)間：一日內(nèi)任何時(shí)間，不考慮上次進(jìn)餐時(shí) 間及食物攝入量l負(fù)荷后血糖 OGTT2小時(shí)血糖：在口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT： Oral Glucose Tolerance Test）中，口服葡萄糖粉后2小時(shí)所測(cè)的血糖值 餐后2小時(shí)血糖9;.糖尿病多種并發(fā)癥造成嚴(yán)重危害糖尿病多種并發(fā)癥造

7、成嚴(yán)重危害10;.Janka HU. Fortschr Med 1992;110:63741.大血管合并癥大血管合并癥胰島素敏感性胰島素敏感性胰島素分泌胰島素分泌血糖水平血糖水平微血管并發(fā)癥微血管并發(fā)癥糖尿病糖尿病IGT（糖耐量低減）（糖耐量低減）糖尿病發(fā)病或診斷之前大血管病變已經(jīng)存在糖尿病發(fā)病或診斷之前大血管病變已經(jīng)存在糖尿病的病程糖尿病的病程11;.隨著血糖的上升心血管危險(xiǎn)顯著增加隨著血糖的上升心血管危險(xiǎn)顯著增加正常血糖糖尿病前期2型糖尿病心血管病發(fā)生率01234冠心病冠心病 2-3 倍倍 腦梗死腦梗死 2-3 倍倍 周圍血管疾病周圍血管疾病 3-5 倍倍 空腹血糖增高空腹血糖增高，糖耐量

8、低減糖耐量低減代謝綜合征代謝綜合征糖尿病患者糖尿病患者70%70%死于死于心血管疾病心血管疾病12;.2型糖尿病患者治療原則型糖尿病患者治療原則2型糖尿病治療為一長期過程(數(shù)十年)應(yīng)盡可能防止、延緩胰島素抵抗、胰島素分泌缺陷惡化盡可能防止、延緩慢性并發(fā)癥發(fā)生長期、良好控制血糖為治療的關(guān)鍵生活方式(飲食、運(yùn)動(dòng))改進(jìn)為最基本治療合理選用口服降糖藥及胰島素，需要時(shí)全天胰島素治療單一藥物效果差時(shí)聯(lián)合用藥全面控制危險(xiǎn)因子高血壓、高血脂、肥胖等13;.糖尿病管理的五駕馬車糖尿病管理的五駕馬車l藥物治療藥物治療l血糖自我監(jiān)測(cè)血糖自我監(jiān)測(cè)糖尿病教育及心理治療糖尿病教育及心理治療l飲食控制飲食控制l運(yùn)動(dòng)鍛煉運(yùn)動(dòng)

9、鍛煉14;.糖尿病的治療：降糖藥的種類糖尿病的治療：降糖藥的種類口服降糖藥物藥物分類作用機(jī)制雙胍類減少肝臟葡萄糖的輸出磺脲類刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素，增加體內(nèi)胰島素水平噻唑烷二酮類促進(jìn)靶細(xì)胞對(duì)胰島素的反應(yīng)，改善胰島素敏感型-糖苷酶抑制劑抑制碳水化合物在小腸上部的吸收，降低餐后血糖，并通過對(duì)餐后糖負(fù)荷的改善而改善空腹血糖格列奈類刺激胰島素早期分泌胰島素15;.IDF餐后血糖管理指南推薦：糖尿病臨床控制血糖目標(biāo)餐后血糖管理指南推薦：糖尿病臨床控制血糖目標(biāo)*HbA1c6.5%餐前血糖（空腹）5.5mmol/l(100mg/dl)餐后2小時(shí)血糖7.8mmol/l(140mg/dl)*糖尿病控制的目標(biāo)是

10、將所有血糖參數(shù)盡可能降低到正常安全水平。表中數(shù)值為初始治療和監(jiān)測(cè)臨床控制血糖的范圍。血糖控制應(yīng)個(gè)體化，表中數(shù)值不適用于兒童與孕婦。糖尿病的管理：糖尿病的管理：血糖控制應(yīng)重視血糖總體達(dá)標(biāo)血糖控制應(yīng)重視血糖總體達(dá)標(biāo)16;.反映基礎(chǔ)血糖水平HbA1cPPG反映峰值血糖水平HbA1c = 糖化血紅蛋白FPG = 空腹血糖 PPG = 餐后血糖FPG反映平均長期血糖水平糖尿病的血糖管理：強(qiáng)調(diào)三位一體糖尿病的血糖管理：強(qiáng)調(diào)三位一體全面達(dá)標(biāo)全面達(dá)標(biāo)HbA1c = FPG + PPG17;.中國中國2型糖尿病血糖控制型糖尿病血糖控制 (HbA1c)并不滿意并不滿意Diabcare-Asia(China)200

11、1 study group Pan CY, et al .Clin J Endociniol Metab. 2004;20:42024. 49 個(gè)研究中心個(gè)研究中心 2248例糖尿病患者例糖尿病患者平均年齡平均年齡(歲）歲）: 61.3 11.1平均發(fā)病年齡（歲）：平均發(fā)病年齡（歲）：52.8 11.1 97為為2型糖尿病型糖尿病HbA1c ： 7.7 1.7% 25.929.544.60510152025303540457.518;. HbA1c控制要求越高控制要求越高,餐后血糖越重要餐后血糖越重要 黑色黑色: : 基礎(chǔ)血糖增加值的貢獻(xiàn)率基礎(chǔ)血糖增加值的貢獻(xiàn)率(%)(%)白色白色: : 餐后

12、血糖增加值的貢獻(xiàn)率餐后血糖增加值的貢獻(xiàn)率(%)(%)50%線 Monnier et al. Diabetes Care 2003; 26, 881-88519;.基礎(chǔ)和餐后血糖對(duì)基礎(chǔ)和餐后血糖對(duì)HbA1c的貢獻(xiàn)的貢獻(xiàn)餐后血糖對(duì)HbAHbA1c1c的貢獻(xiàn)最多達(dá)的貢獻(xiàn)最多達(dá)70%70%，最少約，最少約45%45%餐后血糖餐后血糖基礎(chǔ)血糖基礎(chǔ)血糖678910HbA1c（%） Monnier et al. Diabetes Care 2003; 26, 881-88520;.餐后血糖達(dá)標(biāo)有助于提高總體血糖達(dá)標(biāo)率餐后血糖達(dá)標(biāo)有助于提高總體血糖達(dá)標(biāo)率HbA1c達(dá)標(biāo)（達(dá)標(biāo)（7.0%）Diabetes Res

13、earch and Clinical Practice2007;77:28021;.為什么餐后高血糖會(huì)成為問題？為什么餐后高血糖會(huì)成為問題？22;.餐后高血糖的概念餐后高血糖的概念Postprandial hyperglycemial餐后高血糖指食物消化吸收過程中的血糖高峰超越正常范圍；餐后高血糖指食物消化吸收過程中的血糖高峰超越正常范圍；l另一種情況為食物消化吸收完畢后的基礎(chǔ)血糖高于正常，一般由空腹血糖測(cè)知。另一種情況為食物消化吸收完畢后的基礎(chǔ)血糖高于正常，一般由空腹血糖測(cè)知。23ADA.postprandial blood glucose Diabetes Care 2001 24: 77

14、5-77823;.Riddle MC. Diabetes Care 1990;13:676686血漿葡萄糖濃度 (mg/dl)06001200180024000600時(shí)間 (小時(shí))餐時(shí)血糖峰值空腹高血糖正常3002001000三餐飲食帶來餐后血糖的明顯波動(dòng)三餐飲食帶來餐后血糖的明顯波動(dòng)24;.Haller H. Diabetes Res Clin Pract 1998餐后血糖升高的后果餐后血糖升高的后果穩(wěn)穩(wěn) 態(tài)態(tài)代謝代謝效應(yīng)效應(yīng)動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化粥樣硬化和晚期并發(fā)癥和晚期并發(fā)癥內(nèi)皮內(nèi)皮機(jī)能障機(jī)能障礙礙血管血管效應(yīng)效應(yīng)糖尿病糖尿病前期前期2型型糖尿病糖尿病進(jìn)進(jìn) 餐餐正常正常逆向調(diào)節(jié)逆向調(diào)節(jié)高血糖高

15、血糖 對(duì)對(duì)血管壁的應(yīng)激血管壁的應(yīng)激反應(yīng)反應(yīng)25;.餐后高血糖兩個(gè)值得考慮的問題餐后高血糖兩個(gè)值得考慮的問題餐后高血糖餐后高血糖是否導(dǎo)致是否導(dǎo)致2型糖尿病發(fā)病的型糖尿病發(fā)病的驅(qū)動(dòng)因素驅(qū)動(dòng)因素?餐后高血糖餐后高血糖是否是心血管事件發(fā)病的是否是心血管事件發(fā)病的驅(qū)動(dòng)因素驅(qū)動(dòng)因素? ppBG: 餐后血糖餐后血糖26;. 餐后高血糖餐后高血糖 是否導(dǎo)致是否導(dǎo)致2 2型糖尿病發(fā)病的驅(qū)動(dòng)因素型糖尿病發(fā)病的驅(qū)動(dòng)因素? ?27;.餐后高血糖加速餐后高血糖加速 細(xì)胞功能衰竭細(xì)胞功能衰竭UKPDS 16: Diabetes 1995: 44:1249-1258 細(xì)胞細(xì)胞功能功能(%)(%)0 020204040606

16、08080100100-12-12-10-10-8-8-6-6-4-4-2-20 02 24 46 6診斷后年數(shù)診斷后年數(shù)UKPDS推測(cè)推測(cè)28;.餐后高血糖加重胰島素抵抗和分泌缺陷餐后高血糖加重胰島素抵抗和分泌缺陷餐后高血糖發(fā)病時(shí)間早，歷時(shí)時(shí)間長2型糖尿病胰島素分泌缺陷胰島素分泌缺陷 胰島素抵抗胰島素抵抗 餐后高血糖毒性作用 糖耐量低減（IGT）胰島細(xì)胞內(nèi)葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體減少胰島細(xì)胞膜K通道異常抑制胰島素基因表達(dá)減少胰島素的合成加加 重重29;.進(jìn)餐進(jìn)餐時(shí)間時(shí)間正常正常2 2型糖尿病型糖尿病2 2型糖尿病患者胰島素型糖尿病患者胰島素分泌第一時(shí)相消失分泌第一時(shí)相消失血漿胰島素血漿胰島素30;.餐后

17、高血糖餐后高血糖是心血管事件發(fā)病的驅(qū)動(dòng)因素是心血管事件發(fā)病的驅(qū)動(dòng)因素? ?31;.高血糖通過氧化應(yīng)激造成心血管危害高血糖通過氧化應(yīng)激造成心血管危害營養(yǎng)過量攝入缺乏運(yùn)動(dòng)細(xì)胞內(nèi)葡萄糖和FFA超載線粒體內(nèi)氧化應(yīng)激內(nèi)皮細(xì)胞受損肌肉、脂肪組織胰島素抵抗2型糖尿病(DM)細(xì)胞胰島素分泌減少代謝綜合征心血管事件 糖耐量低減(IGT)Ceriello A, Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2004; 24:816-823.32;.高血糖高血糖導(dǎo)致并發(fā)癥的兩條途徑導(dǎo)致并發(fā)癥的兩條途徑從從DECODE研究和研究和UKPDS研究研究中得到的提示中得到的提示高血糖血糖總負(fù)荷升高 (HbA

18、1c)餐后血糖峰值升高慢性糖毒性即時(shí)糖毒性靶組織損害糖尿病并發(fā)癥大血管病變微血管病變UKPDSDECODEDECODE: Diabetes Epidemiology Collaborative Analysis of Diagnostic Criteria in Europe。UKPDS: UK Prospective Diabetes Study33;.餐后血糖對(duì)全因死亡的預(yù)測(cè)優(yōu)于空腹血糖餐后血糖對(duì)全因死亡的預(yù)測(cè)優(yōu)于空腹血糖DECODE研究研究 經(jīng)年齡、醫(yī)療中心、性別、膽固醇、BMI、收縮壓和吸煙校正DECODE Study Group. Lancet 1999 6.1 6.16.9 7.0

19、空腹血糖 (mmol/L)2.52.01.51.00.5風(fēng)險(xiǎn)比11.17.811.07.82h血糖 (mmol/L)034;.多項(xiàng)研究證實(shí)：多項(xiàng)研究證實(shí)：餐后高血糖與心血管危險(xiǎn)密切相關(guān)餐后高血糖與心血管危險(xiǎn)密切相關(guān)4 Balkau B et al. Diabetes Care 19985 Hanefeld M et al. Diabetologia 19966 Barrett-Connor E et al. Diabetes Care 19987 Donahue R. Diabetes 19871 DECODE Study Group. Lancet 19992 Shaw J et al. D

20、iabetologia 19993 Tominaga M et al. Diabetes Care 1999DECODE研究研究 19991太平洋和印度洋研究太平洋和印度洋研究 19992Funagata研究研究 19993Whitehall,Paris 和和Helsinki研究研究 19984糖尿病干預(yù)研究（糖尿病干預(yù)研究（DIS）19965RanchoBernardo研究研究 19986餐后高血糖餐后高血糖檀香山心臟研究檀香山心臟研究 19877心血管心血管 死亡死亡35;.心血管死亡率與餐后高血糖具有線性正相關(guān)關(guān)系心血管死亡率與餐后高血糖具有線性正相關(guān)關(guān)系Tuomilehto J. Un

21、published data from DECODE4321043210患者人數(shù)患者人數(shù) (x1,000)0246810121416OGTT 2-hour 血糖血糖 (mmol/L)相對(duì)危險(xiǎn)相對(duì)危險(xiǎn)36;.DECODE Study Group, Lancet 19997550250100150125心血管死亡危險(xiǎn)的增加(%) 11.1mmol/L2小時(shí)血糖小時(shí)血糖7.811mmol/L7.8mmol/L4166136空腹空腹血糖血糖 7.8mmol/L (n=1,275)DECODE研究：心血管死亡危險(xiǎn)研究：心血管死亡危險(xiǎn)隨隨2h血糖增加而增加血糖增加而增加37;.中國心臟調(diào)查顯示中國心臟調(diào)查

22、顯示FPG新診斷DM已診斷DMOGTT新診斷DMI-IFG(5.6mmol/L)I-IGTIGT+IFGNGTDa-Yi Hu. European Heart Journal (2006) 27, 25732579.38;.DCCT長期隨訪長期隨訪:血糖控制達(dá)標(biāo)帶來心腦血管收益血糖控制達(dá)標(biāo)帶來心腦血管收益糖尿病血糖控制達(dá)標(biāo)，可降低心腦血管危險(xiǎn)ADA 2005, 13 June, San Diego.終點(diǎn)相對(duì)危險(xiǎn)降低（%）（95%CI）P心血管事件42(19-63)0.016非致死性心梗、卒中和心血管死亡57(12-79)0.01839;.國際糖尿病聯(lián)盟（國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）餐后血糖管理指南

23、）餐后血糖管理指南EASD 2007, Amsterdam控制血糖控制血糖可獲心血管收益可獲心血管收益40;. 如何控制餐后高血糖如何控制餐后高血糖41;.2型糖尿病的預(yù)防型糖尿病的預(yù)防 在在IGT人群中已完成的臨床試驗(yàn)人群中已完成的臨床試驗(yàn)大慶研究大慶研究1Diabetes Prevention Study (DPS)2Diabetes Prevention Program (DPP)3危險(xiǎn)度下降危險(xiǎn)度下降 (%)(%)干預(yù)措施干預(yù)措施雜志雜志/ /發(fā)表年發(fā)表年試驗(yàn)試驗(yàn)Diabetes Care1997N Engl J Med2001N Engl J Med2002飲食控制和飲食控制和/ /

24、或或運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)化生活方式干強(qiáng)化生活方式干預(yù)預(yù)二甲雙胍二甲雙胍生活方式干預(yù)生活方式干預(yù)31465831581Pan XR, et al. Diabetes Care 1997;20:53744. 2Tuomilehto J, et al. N Engl J Med 2001;344:134350.3Knowler W, et al. N Engl J Med 2002; 346:393403. 42;.大慶研究大慶研究 生活方式干預(yù)降低糖尿病發(fā)病危險(xiǎn)生活方式干預(yù)降低糖尿病發(fā)病危險(xiǎn)3143.8飲食控制飲食控制4246危險(xiǎn)下降危險(xiǎn)下降 (%)46.041.167.76年糖尿病累積發(fā)病危險(xiǎn)年糖尿病累積

25、發(fā)病危險(xiǎn)(%)飲食飲食+運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)照對(duì)照Pan XR, et al. Diabetes Care 1997;20:53744.577 例中國例中國 IGT者者,按臨床中心進(jìn)行隨機(jī)分組按臨床中心進(jìn)行隨機(jī)分組,隨訪時(shí)間隨訪時(shí)間:6 年年43;.美國美國 DPP研究研究 藥物和生活方式干預(yù)能夠降低糖尿病危險(xiǎn)藥物和生活方式干預(yù)能夠降低糖尿病危險(xiǎn)隨機(jī)化分組后時(shí)間隨機(jī)化分組后時(shí)間(年年)糖尿病累積發(fā)病率糖尿病累積發(fā)病率 (%)2134020301040050安慰劑組安慰劑組 (n=1,082)二甲雙胍組二甲雙胍組* (n=1,073) 降低糖尿病發(fā)病危險(xiǎn)降低糖尿病發(fā)病危險(xiǎn) 31%生活方式干

26、預(yù)組生活方式干預(yù)組* (n=1,079) 降低糖尿病發(fā)病危險(xiǎn)降低糖尿病發(fā)病危險(xiǎn)58%*p0.001 vs placebo; *p0.001 vs placebo, p0.001 vs metforminDPP: Diabetes Prevention ProgramDiabetes Prevention Program Research Group. N Engl J Med 2002;346:393403. 44;.控制餐后血糖的主要藥物控制餐后血糖的主要藥物藥物種類作用機(jī)制上市時(shí)間(年)-糖苷酶抑制劑與小腸上皮細(xì)胞-糖苷酶競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，延緩碳水化合物吸收1995格列奈類與磺酰脲類作用機(jī)理相似

27、。1998胰島素速效胰島素類似物同胰島素作用機(jī)制1996預(yù)混胰島素同胰島素作用機(jī)制1999吸入式胰島素同胰島素作用機(jī)制2006胰淀素類似物人淀粉樣酶的人工合成類似物，通過延緩胃排空，降低胰高血糖素水平。2005DPP-4抑制劑抑制DPP-4活性，使GLP-1水平升高，抑制胰高血糖素的釋放，延緩胃排空和增加飽腹感。2006GLP-1 衍生物與GLP-1作用相同：刺激胰島素的分泌，促進(jìn)細(xì)胞再生，抑制細(xì)胞凋亡，抑制胰高血糖素分泌，延緩胃排空。200545;.拜唐蘋可對(duì)拜唐蘋可對(duì)2型糖尿病進(jìn)行全程調(diào)控型糖尿病進(jìn)行全程調(diào)控糖耐量低減（IGT）階段預(yù)防2型糖尿病，恢復(fù)正常糖耐量，并減少心血管并發(fā)癥糖尿病早

28、期糖尿病中后期血糖升高較輕，細(xì)胞功能尚可，單獨(dú)用藥奏效可與各類口服降糖藥及胰島素聯(lián)合用藥IDF西太區(qū)第三版治療指南中：拜唐蘋在不同階段、不同BMI的糖尿病患者中均為一線治療藥物46;.Zick, Acarbose Fibel 2001時(shí)間時(shí)間持續(xù)性血糖監(jiān)測(cè)持續(xù)性血糖監(jiān)測(cè):拜唐蘋拜唐蘋 3x50mg/日治療日治療7周前后比較周前后比較拜唐蘋拜唐蘋降糖治療消峰去谷降糖治療消峰去谷血糖水平血糖水平( mg/dL)47;.拜唐蘋的特點(diǎn)拜唐蘋的特點(diǎn)l獨(dú)特的作用機(jī)制，可與其它降糖藥聯(lián)合使用獨(dú)特的作用機(jī)制，可與其它降糖藥聯(lián)合使用l適合華人飲食結(jié)構(gòu)適合華人飲食結(jié)構(gòu),尤其適用于華人餐后高血糖的特點(diǎn)尤其適用于華人

29、餐后高血糖的特點(diǎn)l安全性高，適合老年糖尿病患者安全性高，適合老年糖尿病患者l僅僅1-2%吸收入血，單獨(dú)應(yīng)用不引起低血糖吸收入血，單獨(dú)應(yīng)用不引起低血糖l不增加體重不增加體重,長期用藥不會(huì)繼發(fā)失效，長期用藥不會(huì)繼發(fā)失效，l降低心血管事件和心肌梗死的發(fā)病危險(xiǎn)降低心血管事件和心肌梗死的發(fā)病危險(xiǎn)l目前唯一獲得目前唯一獲得IGT治療適應(yīng)癥的降糖藥治療適應(yīng)癥的降糖藥l適用于糖尿病各階段患者，是高血糖的基礎(chǔ)用藥適用于糖尿病各階段患者，是高血糖的基礎(chǔ)用藥拜唐蘋（阿卡波糖）（阿卡波糖） 唯一經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證明對(duì)2型糖尿病和糖尿病前期人群均具有顯著心血管收益48;.研究背景STOP-NIDDM是第一個(gè)摘要報(bào)告餐后血糖與

30、心血管危險(xiǎn)的隨機(jī)臨床對(duì)照干預(yù)性研究(EASD-2002)STOP-NIDDM研究證明阿卡波糖能夠預(yù)防IGT人群中高血壓、任一心血管事件和心肌梗死的發(fā)生Chiasson JL et al. Lancet 2002; 359(9323):2072-7 Chiasson JL et al. JAMA. 2003 Jul 23;290(4):486-94;49;.拜唐蘋顯著降低IGT人群的2型糖尿病發(fā)病危險(xiǎn)Chiasson JL et al. Lancet 2002; 59(9323):2072-7 平均治療時(shí)間平均治療時(shí)間 3.3 年年以單次以單次OGTTOGTT陽性陽性 為標(biāo)準(zhǔn)為標(biāo)準(zhǔn) 以連續(xù)以連續(xù)2 2次次OGTTOGTT陽性陽性 為標(biāo)準(zhǔn)為標(biāo)準(zhǔn)24.8%(p=0.0015)35.8%(p=0.0017)5050;. 91% p=0.0226心肌梗死心肌梗死 34% p=0.0059高血壓高血壓 49% p=0.0326任一心血管事件任一心血管事件Chiasson JL et al. JAMA. 2003 ，290:486-94. 拜唐蘋顯著降低IGT人群的心血管事件發(fā)病危險(xiǎn)51;.MeRI