淺靜脈留置針的操作及維護(hù)課件

1、淺靜脈留置針的操作及維護(hù)課件 靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn)靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn) 操作簡單，減輕患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦 保護(hù)血管，減少液體外滲，同時(shí)保證合理用藥時(shí)間，為輸血和輸液提供方便 保留了一條開放的靜脈通路，便于搶救工作，而且很大程度上減輕了護(hù)理人員的工作量 適合于長期輸液患者、老年人患者及無自主意識(shí)的患者，特別是危重患者，可隨時(shí)打開靜脈通道及早用藥，提高搶救成功率 二二 操作前的心理護(hù)理操作前的心理護(hù)理 *神志清醒的患者 操作前應(yīng)向其說明操作的目的、注意事項(xiàng)、配合方法，消除患者的顧慮、緊張及恐懼感。使患者主動(dòng)積極配合治療 *神志不清的患者 應(yīng)向其陪護(hù)解釋清楚具體的使用目的及方式 三、血管的選擇1.

2、操作前應(yīng)對(duì)患者的身體狀況、靜脈、機(jī)體的營 養(yǎng)、病情、所用藥物等進(jìn)行評(píng)估 2.選擇相對(duì)粗直，有彈性，血流豐富，無靜脈瓣，避開關(guān)節(jié)，易于固定的血管 。一般病人：可選擇四肢表淺靜脈（首選前臂靜脈）。小兒：可選擇耳后靜脈、顳淺靜脈、額正中靜脈等。長期臥床的病人：應(yīng)盡量避免在下肢使用留置針，以防止靜脈血栓形成;晚期癌癥病人可采用胸腹壁靜脈留置針。輸化療藥物時(shí)須當(dāng)日用當(dāng)日拔除 。 對(duì)上下肢多處損傷，長期輸液四肢表淺靜脈不易尋找，病人休克時(shí)需快速輸液，抽血標(biāo)本及輸血，昏迷、躁動(dòng)等患者可采用頸外靜脈留置。 四、留置針的選擇 在不影響輸液速度的前提下，應(yīng)選用細(xì)、短的留置針，小兒宜選擇型號(hào)較小的留置針，而對(duì)頸外靜

3、脈，需快速輸入大量液體，輸化療藥物、輸血、抽血作血標(biāo)本者可選擇型號(hào)相對(duì)大的留置針。選擇留置針宜小不宜大。選擇留置針宜小不宜大。1、常規(guī)穿刺方法、常規(guī)穿刺方法 取出留置針，旋緊肝素帽和端帽，用拇指和食指握緊留置針軟管座和針翼，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)后備用。穿刺前先將輸液管空氣排至過濾器，然后將輸液管針頭直插入備用的留置針管的肝素冒內(nèi)，再次排盡空氣（這樣可防止進(jìn)針后留置針管內(nèi)有空氣），選擇血管及消毒注射部位后，再次旋轉(zhuǎn)松動(dòng)留置針外套管，常規(guī)穿刺方法常規(guī)穿刺方法囑病人半握拳，操作者左手繃緊病人皮膚，固定穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)端皮膚使靜脈固定，右手持留置針，右手拇指、食指持針翼，針頭斜面朝上，以15-30度角，在靜脈上方快速刺入

4、皮膚，然后緩慢進(jìn)針直刺血管，見回血后降低至510度角，再沿血管推進(jìn)12cm，左手持針固定不動(dòng)，右手抽出針芯少許（約0.）再把全部針頭套管順著血管方向送人血管內(nèi)，松止血帶，打開輸液調(diào)節(jié)閥，左手固定針座，右手撤出針芯，旋上肝素帽，然后固定。肥胖患者的穿刺方法 肥胖患者皮下脂肪較厚，靜脈較深、難以辨認(rèn)，但較固定，穿刺時(shí)在認(rèn)清血管走向后由靜脈上方進(jìn)針，進(jìn)針角度稍加大，見回血后適當(dāng)降低角度。水腫患者的穿刺方法水腫患者的穿刺方法 可以沿靜脈解剖位置，用手按壓局部，以暫時(shí)驅(qū)散皮下水分，使靜脈血管充分顯露后再行穿刺 血管充盈不佳患者的穿刺方法血管充盈不佳患者的穿刺方法 對(duì)血管充盈不佳的患者，可以采用局部熱敷的

5、方法/可以采用扎止血帶后先放片刻再扎止血帶的方法/可以采用先常規(guī)扎止血帶數(shù)秒鐘后在再穿刺部位下方扎一止血帶的方法，使擴(kuò)張的血管在短時(shí)間內(nèi)自然充盈，變充盈不佳血管為在穿刺時(shí)局部恢復(fù)“正常充盈”，然后再進(jìn)行穿刺。老年瘦弱患者的穿刺方法老年瘦弱患者的穿刺方法 老年瘦弱患者皮下脂肪少，靜脈血管易滑動(dòng)且脆性大，針頭難以刺入血管或易刺破血管，可以由一名護(hù)士輔助操作。操作者按常規(guī)方法繃緊穿刺血管下方的皮膚并固定血管，另一名護(hù)士從穿刺血管的上方向上繃緊患者的皮膚并固定血管，在外力作用下使靜脈血管的滑動(dòng)度減小，然后再進(jìn)行穿刺。造成靜脈留置針穿刺失敗的原因造成靜脈留置針穿刺失敗的原因 1 穿刺時(shí)角度過大，穿透血管

6、2 見回血后沒有壓低角度進(jìn)針少許，使套管未達(dá)到血管3 見回血后進(jìn)針太多而刺破血管壁4 穿刺前未松動(dòng)套管，撤針芯時(shí)將套管帶出五、固五、固 定定 穿刺成功后，不急于用3M透明膜固定留置針，待局部繃緊的皮膚恢復(fù)到原位后，仔細(xì)觀察，調(diào)整留置針到最佳位置，保證輸液順暢后在固定，固定時(shí)不要繃緊透明貼膜，透明貼膜的中心輕輕地落在穿刺點(diǎn)上，然后輕輕按壓，使貼膜與皮膚緊密接觸。用這種方法固定留置針，避免了穿刺成功后按常規(guī)方法繃緊透明貼膜固定留置針常常出現(xiàn)的留置針在血管內(nèi)發(fā)生彎曲或針尖貼住血管壁而導(dǎo)致液體不滴的現(xiàn)象。六、輸液前的護(hù)理六、輸液前的護(hù)理 首先是肝素冒的消毒，使用前必須先抽回血，如果有小的血凝塊要把血凝

7、塊抽出，然后再用生理鹽水沖管，再接輸液。肝素帽接頭的消毒的消毒方法：常用消毒液：酒精 ，復(fù)合碘/酒精擦拭時(shí)間：15s消毒技術(shù)：多方位用力摩擦多方位用力摩擦七、封管液的配置及使用方法七、封管液的配置及使用方法1、肝素鹽水封管法：生理鹽水萬單位肝素（1支）。配置1:50肝素液，輸液完畢后用注射器取5ml肝素液從肝素帽處緩慢注入正壓封管，當(dāng)藥液剩余1ml左右時(shí)，邊推注邊夾閉留置針活塞,抗凝時(shí)間12h。應(yīng)用肝素液封管時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量，肝素稀釋溶液24小時(shí)更換，超過24小時(shí)嚴(yán)禁使用。有出血傾向者嚴(yán)禁使用肝素液封管。3、已封管留置針的啟用：常規(guī)消毒肝素帽，以生理鹽水10ml沖管，速度不能太慢，當(dāng)遇阻力時(shí)

8、，應(yīng)給予拔管，不能強(qiáng)行沖擊，以免引起栓塞。沖管通暢后，將連接輸液裝置的頭皮針刺入肝素帽即可。八、留置時(shí)間八、留置時(shí)間 在使用留置針的護(hù)理中，其留置時(shí)間是一個(gè)十分重要的問題，留置時(shí)間過長，可使病人發(fā)生局部并發(fā)癥的危險(xiǎn)性增加，留置時(shí)間過短，則增加病人的藥費(fèi)及多次穿刺帶來的痛苦。留置針留置時(shí)間一般為35天，但臨床有報(bào)道，留置時(shí)間最長為27天。平均留置天為89天，病人靜脈炎通常發(fā)生在置管后67天，而5天內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率為零，5天應(yīng)作為常規(guī)留置時(shí)間。靜脈留置針留置期間的護(hù)理靜脈留置針留置期間的護(hù)理 1、在行留置針前應(yīng)對(duì)患者和家屬說明置管的目的、重要性及必要性，做好解釋工作，取得患者合作。2及時(shí)更換無菌敷

9、料，若滲血不止給予拔管，局部按壓、3操作技術(shù)要熟練，使用套管針進(jìn)行輸液時(shí)，穿刺前檢查好套管針，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。4、留置套管針應(yīng)選擇合適的注射部位。穿刺時(shí)應(yīng)選擇較粗的血管，避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。5、套管針在血管內(nèi)留置時(shí)間我國尚沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般以35天為宜，有的報(bào)道認(rèn)為只要沒有發(fā)生堵管和滲漏，留置7天是完全可行的，太長可導(dǎo)致套管針機(jī)械損傷血管壁而形成血栓等不良反應(yīng)。對(duì)于長期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)充分稀釋，同時(shí)有計(jì)劃地更換注射部位，保護(hù)血管。 6、使用靜脈留置針連接輸液器或輸血器務(wù)必壓住針前端，以防止靜脈因吸氣產(chǎn)生負(fù)壓引起氣栓，也可避免將管帶出靜

10、脈。7、凡留置套管針的患者應(yīng)加強(qiáng)巡視，進(jìn)行床頭交接班，每日2次用碘伏棉球消毒穿刺部位的皮膚，更換無菌貼膜，注意觀察局部有無紅腫、觸痛等現(xiàn)象，注意沿靜脈走向有無靜脈炎的發(fā)生。注意觀察患者體溫有無變化，詢問患者有無不適，如有異常疼痛及時(shí)拔管。8、對(duì)使用靜脈留置針的肢體應(yīng)妥善固定，盡量減少肢體的活動(dòng)，避免被水沾濕。如需要洗臉或洗澡時(shí)應(yīng)用塑料紙將局部包裹好。能下地活動(dòng)的患者，靜脈留置針避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞導(dǎo)管。9、每次輸液前先抽回血，再用無菌的生理鹽水沖洗導(dǎo)管。如無回血，沖洗有阻力時(shí)，應(yīng)考慮留置針導(dǎo)管堵管，此時(shí)應(yīng)拔出靜脈留置針，切記不能用注射器使勁推注，以免將凝固的血栓推進(jìn)血

11、管，造成栓塞。 10、告知患者不輸液時(shí)盡量避免肢體下垂姿勢(shì)，以免重力作用造成回血堵塞血管。九、常見并發(fā)癥及預(yù)防九、常見并發(fā)癥及預(yù)防1、皮下血腫：穿刺及置管操作不熟練、技術(shù)掌握不好、操之過急、動(dòng)作不穩(wěn)等，往往容易使置管針穿過血管壁而形成皮下血腫。因此，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕、巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。根據(jù)不同的血管情況把握好進(jìn)針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。2、液體滲漏：血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過小、固定不牢、病人躁動(dòng)不安、外套管未完全進(jìn)入血管內(nèi)或血管壁接觸面積過大等原因均可導(dǎo)致液體外漏。護(hù)理人員除加強(qiáng)訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑病人避免留置針肢體過度活動(dòng)，必要時(shí)

12、可適當(dāng)約束肢體；囑病人保持輸液肢體與心臟平齊或抬高，同時(shí)注意穿刺部位上方衣服勿過緊，避免影響局部血液回流。并加強(qiáng)穿刺部位的觀察及護(hù)理；合理選擇血管，盡量選擇較粗，彈性較好的血管，避免在靠近神經(jīng)、韌帶關(guān)節(jié)的手腕和手背肘窩部位的血管輸液，不用末梢循環(huán)差的血管；避免在患側(cè)肢體上進(jìn)行穿刺；嚴(yán)格掌握輸液速度和方法，對(duì)于血管刺激性強(qiáng)的藥物，如“氯化鉀”、血管活性藥物等，輸液速度要慢；如輸入粘稠度較大的藥物，如20%甘露醇、脂肪乳等，輸入前后均要用生理鹽水沖管，一般液體輸液速度可稍快。3、導(dǎo)管堵塞：造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈高營養(yǎng)輸液或?qū)Ч軟_洗不徹底、管液種類量及推注速度選擇不當(dāng)以及病人的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。因此，在靜脈營養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液畢要正確封管，需根據(jù)病人的具體情況選擇合適的封管液及用量。并注意推注速度不可過快，有研究說明，緩慢推注堵管率明顯低于快速推注。因此，在輸液過程中導(dǎo)管堵塞是常困擾護(hù)士和病人的主要問題。4、靜脈炎：常見癥狀為穿刺部位血管紅