護(hù)理學(xué)循證實(shí)踐個案報(bào)告

1、護(hù)理學(xué)循證實(shí)踐個案報(bào)告指導(dǎo)老師：小組成員：見習(xí)時間：年 月曰-月曰黃疸病人循證見習(xí)案例一、案例1、病史：54歲女患，因“上腹疼痛10天，皮膚黃染8天” 入院。10天前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛不適，呈絞痛性，伴 惡心、欲吐，厭油，無嘔吐，遂就診當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院，考慮為“胃 炎”予以山萇菪堿、胃復(fù)安及氨芐西林等治療后腹痛癥狀好轉(zhuǎn)， 8天前患者家屬發(fā)現(xiàn)鞏膜及面色皮膚黃染，并出現(xiàn)尿黃加重，未 予重視及處理，5天前出現(xiàn)解陶土樣大便，面色發(fā)黃加重逐漸累 積軀干皮膚便血，遂自行服中藥治療（功能主治及成分不詳），黃染癥狀未見好轉(zhuǎn)，伴雙下肢乏力，無皮膚瘙癢，無畏寒、發(fā)熱， 無反酸、燒心，無腹鳴，無乏力、頭暈，四肢厥

2、冷、昏厥，無心 悸、氣促，無心前區(qū)壓榨感，無發(fā)熱，今為求進(jìn)一步治療就診于 我院。門診以“黃疸原因？ ”收入我科。病來精神、睡眠欠佳， 二便如上述，體重為見明顯增減。2、既往史及和個人史：患者訴近 3年來，有多飲、多年癥 狀，平素體重?zé)o明顯增減，為監(jiān)測血糖及診療。否認(rèn)“高血壓、心臟病”等病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、傷寒等傳染病史，否認(rèn)輸血 史，否認(rèn)外傷史，否認(rèn)食物、藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳。3、入院查體：T C; P92次/ 分；BP115/78mmHg SO210%。發(fā)育正常，營養(yǎng)好，正力體型；步入病房，神志清楚。皮膚彈性 好，全身皮膚黃染，以軀干為主，無肝掌、蜘蛛痣、瘀點(diǎn)、瘀斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張等，

3、全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。雙眼瞼無水腫， 結(jié)膜不充血，鞏膜黃染，角膜透明，雙瞳等大等圓，對光反射靈 敏。腹平坦，未見胃腸型、蠕動波或腹壁靜脈曲張，無壓痛、反 跳痛及肌緊張，肝脾在肋下未觸及，墨菲征（+），腹部叩診呈鼓音，移動性濁音陰性，肝脾及雙腎區(qū)無叩痛，腸鳴音3次/分。脊柱四肢無畸形，四肢肌肉無萎縮，雙下肢無水腫，肢體肌力、 肌張力正常；各生理反射存在，病理征陰性。二、 護(hù)理問題'如何對黃疸病人進(jìn)行皮膚護(hù)理？三、檢索證據(jù)（一）網(wǎng)址：2.3.（二）關(guān)鍵詞：黃疸病人，皮膚，護(hù)理（三）納入標(biāo)準(zhǔn)：1、如何解決黃疸病人皮膚瘙癢的問題。2、 飲食對皮膚瘙癢的影響。3、針對黃疸病人且存在皮膚問題。

4、 4、 對黃疸病人采取的皮膚護(hù)理的措施。 5、檢索的文獻(xiàn)在近5年以 內(nèi)的文獻(xiàn)資料。（四）、排除標(biāo)準(zhǔn)：1、我們護(hù)理人員所不能解決的，對黃疸 病人無幫助的措施。2、不能解決黃疸病人皮膚瘙癢的問題。3、檢索的文獻(xiàn)年代久遠(yuǎn)不可取的。注：檢索出相關(guān)資料篇，通過篩選證據(jù)及評鑒，納入20篇，排除11篇。四、相關(guān)證據(jù)（一）應(yīng)向病人講清皮膚瘙癢的原因，囑其盡量勿抓瘙，皮膚瘙癢者可用爐甘石洗劑外涂， 使病人處在較好的心理狀態(tài)下接 受治療1。協(xié)助病人每日用溫水淋浴或擦浴，忌燙水、肥皂水擦 洗，保持皮膚清潔。勤換內(nèi)衣，穿寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣，剪短指甲， 保持床單清潔干燥1。應(yīng)指導(dǎo)患者家屬用溫水清潔皮膚，忌用肥 皂等堿性刺激

5、物；剪短指甲，以防抓破皮膚，嚴(yán)重者可用爐甘石 洗劑涂擦局部或應(yīng)用抗組胺藥物止癢緩解癥狀2。皮膚出現(xiàn)瘙癢時，可用濕毛巾輕輕擦拭，忌用堿性肥皂；可用瀏潔爾滅消除血癍，勤換內(nèi)衣，穿棉質(zhì)內(nèi)衣，保持皮膚清潔干燥，修剪指甲， 避免抓傷皮膚引起感染。必要時按醫(yī)囑給予止癢藥物。（二）入院后根據(jù)病人情況，指導(dǎo)病人溫水擦浴，忌用堿性 皂，有破損皮膚用1%新潔爾滅消除血癍，穿棉質(zhì)內(nèi)衣，剪短指 甲，避免抓痕，保持皮膚清潔干燥 。保持樂觀、平常、健康的 心態(tài)。按時作息，養(yǎng)成早睡早起有規(guī)律的生活習(xí)慣，勞逸適度。 增加肝臟的血流量，有助于受損肝細(xì)胞的修復(fù)，禁忌熬夜、加班、 打麻將12。（三）病人入院后囑病人每日用清水清潔皮

6、膚后涂抹適量甘油潤滑皮膚，并囑病人勿抓撓皮膚；若皮膚有破潰，應(yīng)密切觀察 破潰處皮膚有無紅腫、滲出，及時更換傷口敷料13?；颊卟『笫秤麥p退，惡心嘔吐、腹脹等癥狀，所以要注意飲食均衡，禁食辛辣、油膩之品，多食水果、蔬菜14。五、綜合實(shí)證，擬定病例護(hù)理措施黃疸病人的皮膚護(hù)理措施1、指導(dǎo)患者家屬用溫水清潔皮膚， 忌用肥皂等堿性刺激物， 剪短指甲，以防抓破皮膚，嚴(yán)重者可用爐甘石洗劑涂擦局部皮膚 或應(yīng)用抗組胺藥物止癢緩解癥狀，勤換內(nèi)衣，穿寬松棉質(zhì)衣服， 保持床單位整潔。2、保持樂觀、平常、健康的心態(tài)。按時作息，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，禁忌熬夜加班等。3、合理搭配飲食，多吃高熱量、高蛋白、多維生素、低脂 易消化

7、的飲食，多飲水、不要飲用含乙醇的飲料。注意休息，適 當(dāng)戶外活動，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。4、在病人黃疸沒有完全消退之前，禁止病人刷牙，減少黏 膜刺激引起出血。六、實(shí)施效果評價(jià)使得該黃疸病人的皮膚瘙癢癥狀的到緩解，皮膚無瘙癢、紅腫、破潰。指導(dǎo)家屬給予心理支持，理解患者，了解病情，幫助 患者正確認(rèn)識疾病，保持樂觀心態(tài)去面對生活。附參考文獻(xiàn)1 王曉寧惡性梗阻性黃疸病人行經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺引流術(shù)的觀察與護(hù)理.CHINESEGENERAL NURSING November 2013 （A 級）2 劉小紅.梗阻性黃疸病人術(shù)前 PTCD減黃的護(hù)理體會.南充市中心醫(yī)院普外一科（637000）2012 年 7 月 1

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