運動性膝關節(jié)損傷的防護

1、運動性膝關節(jié)損傷的防護運動性膝關節(jié)損傷的防護膝關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的護理膝關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的護理概 述u前交叉韌帶（ACL）損傷是運動系統(tǒng)常見損傷之一，傷后關節(jié)疼痛、穩(wěn)定性差、自然修復困難。u損傷后如不盡快重建,則會引起膝關節(jié)失穩(wěn)，半月板損傷，膝關節(jié)過早退變。 膝關節(jié)解剖膝關節(jié)解剖HAPPY NEW YEARHAPPY NEW YEAR2010HAPPY NEW YEARHAPPY NEW YEAR0HAPPY NEW YEAR膝關節(jié)鏡下前交叉韌帶損傷重建術(shù)膝關節(jié)鏡下前交叉韌帶損傷重建術(shù)膝關節(jié)鏡下前交叉韌帶損傷術(shù)前 膝關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后損 傷 誘 因u接觸性損傷接觸性損傷:

2、見于高速運動中劇烈碰撞，導見于高速運動中劇烈碰撞，導致關節(jié)突然移位，繼發(fā)致關節(jié)突然移位，繼發(fā)ACL損傷。損傷。 u非接觸性損傷非接觸性損傷 :常見的原因是運動方向機制常見的原因是運動方向機制的突然減速和改變，大約的突然減速和改變，大約75%的患者在損的患者在損傷時聽到傷時聽到“啪啪”的聲響或感到撕裂痛。的聲響或感到撕裂痛。ACL損傷對關節(jié)的影響u部分患者部分患者ACL損傷后運動能力受損，同時損傷后運動能力受損，同時由于關節(jié)活動度增加，膝關節(jié)面和半月板由于關節(jié)活動度增加，膝關節(jié)面和半月板面臨著受損的危險。面臨著受損的危險。u ACL損傷是引起血性關節(jié)炎最常見病因。損傷是引起血性關節(jié)炎最常見病因。

3、u約約30%50%伴有半月板破裂伴有半月板破裂 。臨床診斷u前抽屜試驗；前抽屜試驗；u關節(jié)活動度測量儀測量關節(jié)移位程度；關節(jié)活動度測量儀測量關節(jié)移位程度；uMRI；u關節(jié)鏡關節(jié)鏡。 關節(jié)活動范圍 關節(jié)活動范圍又稱關節(jié)活動度（ range of motion,ROM）是指關節(jié)運動時所通過的運動?。ń嵌龋┫リP節(jié)活動度測量關節(jié)關節(jié)運動運動體位體位量角計擺放量角計擺放正常值正常值軸心軸心固定臂固定臂移動臂移動臂膝膝屈、屈、伸伸俯臥、側(cè)俯臥、側(cè)臥或坐在臥或坐在椅子邊緣椅子邊緣股骨外股骨外側(cè)髁側(cè)髁與股骨與股骨縱軸平縱軸平行行腓骨小腓骨小頭與外頭與外踝連線踝連線屈：屈：0150伸：伸：0過伸過伸: 010治

4、療方法及適應人群u不希望手術(shù)和沒有半月板損傷的患者可采取非手術(shù)治療，穿戴ACL支具控制膝關節(jié)的過度活動同時功能鍛煉；u伴有半月板損傷的ACL患者只希望做關節(jié)鏡半月板摘除術(shù)卻不做ACL重建的，可以在摘除半月板后戴支具功能鍛煉；u手術(shù)進行ACL重建:適應人群：年輕好動者；參與體育運動，膝關節(jié)需經(jīng)常進行軸移運動、彈跳運動者；每周活動時間5h者；每年膝關節(jié)不穩(wěn)次數(shù)超過3次者；脛骨平臺前移活動度5mm者。ACL手術(shù)有三種材料選擇u自體韌帶；u異體韌帶；u人工韌帶。護 理u術(shù)前護理:確認手術(shù)肢體。u術(shù)中:監(jiān)測體溫。u術(shù)后護理:肢體擺放及功能鍛煉。功能鍛煉功能鍛煉 :手術(shù)當天手術(shù)當天 術(shù)后膝關節(jié)用支具固定于

5、屈膝術(shù)后膝關節(jié)用支具固定于屈膝15度左度左右，右， 麻醉消退后，開始活動足趾、踝關麻醉消退后，開始活動足趾、踝關節(jié)；如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭節(jié)；如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌。即大腿前側(cè)肌肉繃緊及放松。開始肌。即大腿前側(cè)肌肉繃緊及放松。開始伸展練習（坐位懸吊）：于足跟處墊枕伸展練習（坐位懸吊）：于足跟處墊枕，使患腿完全離開床面，放松肌肉使膝，使患腿完全離開床面，放松肌肉使膝關節(jié)自然伸展，關節(jié)自然伸展，30分分/次，次， 1-2次次/日。日。功能鍛煉 :術(shù)后一天u踝泵踝泵用力、緩慢、全范圍屈伸踝關節(jié)，用力、緩慢、全范圍屈伸踝關節(jié)，5分組分組，1組小時股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌群）等長練習。組小

6、時股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌群）等長練習。在不增加疼痛的前提下盡可能多做。（大于在不增加疼痛的前提下盡可能多做。（大于500次次/每每日）日）u腘繩?。ù笸群髠?cè)肌群）等長練習腘繩肌（大腿后側(cè)肌群）等長練習患腿用力下壓患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿后側(cè)肌肉繃勁及放松。所墊枕頭，使大腿后側(cè)肌肉繃勁及放松。(大于大于500次次/每日每日)u手術(shù)結(jié)束手術(shù)結(jié)束24小時以后可以嘗試下地步行，可將雙腿用小時以后可以嘗試下地步行，可將雙腿用夾板固定于伸直位，雙拐支撐，以夾板固定于伸直位，雙拐支撐，以“圓規(guī)型圓規(guī)型”姿態(tài)行姿態(tài)行走，但不可行走過多，以防術(shù)后腫脹及炎性反應加劇走，但不可行走過多，以防術(shù)后腫脹及炎性反應加劇

7、。功能鍛煉 :術(shù)后2天u拔除引流。拔除引流。u繼續(xù)以上練習。繼續(xù)以上練習。u踝泵改為抗重力練習。踝泵改為抗重力練習。u開始嘗試直抬腿開始嘗試直抬腿伸膝后直腿抬高至足跟離床伸膝后直腿抬高至足跟離床15處，保持至力竭。處，保持至力竭。10次次/組，組，23組組/日（練日（練習時取腱切口及關節(jié)鏡入路處的疼痛屬正常現(xiàn)象習時取腱切口及關節(jié)鏡入路處的疼痛屬正?，F(xiàn)象，應予以耐受。，應予以耐受。u開始側(cè)抬腿練習，開始側(cè)抬腿練習，30次次/組，組，24組組/日，組間休日，組間休息息30秒。秒。功能鍛煉 :術(shù)后3天u根據(jù)情況由醫(yī)生決定開始關節(jié)活動度練習。根據(jù)情況由醫(yī)生決定開始關節(jié)活動度練習。u繼續(xù)以上練習。繼續(xù)以

8、上練習。u負重及平衡負重及平衡保護下雙足分離，在微痛范保護下雙足分離，在微痛范圍內(nèi)左右交替移動重心，爭取可達到單腿負圍內(nèi)左右交替移動重心，爭取可達到單腿負1/21/3體重站立，體重站立，5分分/次，次，2次次/日。雙足日。雙足前后分離，移動重心，爭取可達到單腿負前后分離，移動重心，爭取可達到單腿負1/21/3體重站立。體重站立。2010HAPPY NEW YEAR功能鍛煉 :術(shù)后4天u加強負重及平衡練習，逐漸至可用患腿單足站立。u如可輕松完成，則開始使用單拐（扶于健側(cè)）行走。u開始屈曲練習（060微痛范圍內(nèi)。應由康復醫(yī)師完成，或經(jīng)醫(yī)生許可后在康復程序指導下自行練習，因早期練習尚有一定危險性，不

9、得擅自盲目練習，否則可能造成不良后果。u屈曲練習后即刻冰敷2030分鐘左右。如平時有關節(jié)內(nèi)明顯發(fā)熱、發(fā)脹的感覺，可再冰敷23次/日。功能鍛煉 :術(shù)后5天術(shù)后1周u術(shù)后5天:屈曲練習至7080。u術(shù)后1周:屈曲角度大于90，主動屈曲接近90，開始俯臥位“勾腿練習”，30次/組，24組/日，以沙袋為負荷，在夾板的活動范圍內(nèi)進行，練習后即刻冰敷。如練習時取腱處疼痛劇烈則暫不進行此項練習。2010HAPPY NEW YEAR功能鍛煉功能鍛煉 :術(shù)后術(shù)后2周周u被動屈曲至被動屈曲至100110。u 強化肌力練習。（直抬腿力爭達到或接近強化肌力練習。（直抬腿力爭達到或接近5分鐘）分鐘）u 伸展可達正常水平

10、（可完全伸直或有輕度伸展可達正常水平（可完全伸直或有輕度過伸）。過伸）。u 逐漸調(diào)整夾板至逐漸調(diào)整夾板至0 30范圍屈伸，并范圍屈伸，并每每35天加大角度。天加大角度。 如調(diào)整后行走及負重如調(diào)整后行走及負重時關節(jié)不穩(wěn)明顯，則減小回調(diào)整前角度。時關節(jié)不穩(wěn)明顯，則減小回調(diào)整前角度。2010HAPPY NEW YEAR功能鍛煉功能鍛煉 :術(shù)后術(shù)后3周周u被動屈曲至被動屈曲至120。u加強主動屈伸練習，強化肌力練習。加強主動屈伸練習，強化肌力練習。u開始坐或臥位抱膝練習屈曲開始坐或臥位抱膝練習屈曲,抱膝至開始感抱膝至開始感到疼痛處保持到疼痛處保持10秒，稍稍放松（整個練習秒，稍稍放松（整個練習過程中不

11、可完全伸直休息）休息過程中不可完全伸直休息）休息5秒，再抱秒，再抱膝，反復練習膝，反復練習20分鐘，每日一次。分鐘，每日一次。2010HAPPY NEW YEAR功能鍛煉功能鍛煉 :術(shù)后術(shù)后4周周u睡眠時可不帶夾板。睡眠時可不帶夾板。u被動屈曲達被動屈曲達130。u調(diào)整夾板至可在調(diào)整夾板至可在090范圍屈伸。范圍屈伸。u開始靜蹲或靠墻滑動練習。開始靜蹲或靠墻滑動練習。出院指導： 出院前，為患者制定具體的康復計劃并使出院前，為患者制定具體的康復計劃并使之遵循?？祻湾憻挶仨毘种院悖挥袌猿植恢裱??？祻湾憻挶仨毘种院悖挥袌猿植恍傅腻憻挷拍鼙ＷC關節(jié)功能恢復的效果，但須懈的鍛煉才能保證關節(jié)功能恢

12、復的效果，但須注意勞逸結(jié)合，防止過度負重，坐位時以較高注意勞逸結(jié)合，防止過度負重，坐位時以較高的沙發(fā)、椅凳為宜，以防膝關節(jié)過度屈曲，加的沙發(fā)、椅凳為宜，以防膝關節(jié)過度屈曲，加重關節(jié)表面壓力。出院時須帶活動型關節(jié)支具重關節(jié)表面壓力。出院時須帶活動型關節(jié)支具保護膝關節(jié)保護膝關節(jié)3個月，半年內(nèi)免體育運動，個月，半年內(nèi)免體育運動，1年后年后可恢復運動?？苫謴瓦\動。 運動一定注意膝關節(jié)運動一定注意膝關節(jié) 膝關節(jié)炎的預防在于保護關節(jié)、避免受傷受涼。冷時盡量不要騎摩托車不要穿裙子；體育鍛煉要選擇與自己身體相適應的方法，已經(jīng)有膝關節(jié)疼痛的人應避免過多的下蹲運動和負重、登高、跳躍等活動?？勺们檫x擇散步、慢跑、騎

13、自行車和游泳等負荷較輕的運動。使用護膝、穿平跟鞋，肥胖者還需減肥。特別強調(diào)的是膝關節(jié)活動過少就會造成早衰，而活動過度則會導致關節(jié)勞損、滑膜增生和軟骨的軟化，引起滑膜的充血水腫和炎性滲出。 運動一定注意膝關節(jié)運動一定注意膝關節(jié) 運動對膝關節(jié)是有好處的，但是運動前要有充分的準備活動，運動后要有充分的整理活動。久站對關節(jié)軟骨的營養(yǎng)代謝不利，軟骨營養(yǎng)獲得的主要途徑是關節(jié)活動時軟骨加壓和減壓產(chǎn)生的壓差，類似唧筒樣，從關節(jié)液中獲得營養(yǎng)物資同時將代謝產(chǎn)物排入關節(jié)炎，所以說久站后最好行走一段距離。 HAPPY NEW YEAR術(shù)前護理1、心理護理、心理護理:術(shù)前向患者介紹手術(shù)方法、目的和術(shù)術(shù)前向患者介紹手術(shù)方

14、法、目的和術(shù)后注意事項，說明關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建是微后注意事項，說明關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建是微創(chuàng)手術(shù)，異體韌帶免疫排斥反應輕，術(shù)后疼痛較創(chuàng)手術(shù)，異體韌帶免疫排斥反應輕，術(shù)后疼痛較輕，功能恢復快等優(yōu)點。另外，有些患者認為手輕，功能恢復快等優(yōu)點。另外，有些患者認為手術(shù)后患肢功能可以完全恢復正常，對術(shù)后需較長術(shù)后患肢功能可以完全恢復正常，對術(shù)后需較長時間的功能鍛煉缺乏心理準備。我們則說明韌帶時間的功能鍛煉缺乏心理準備。我們則說明韌帶重建術(shù)后需要恢復性功能鍛煉，在韌帶重建后重建術(shù)后需要恢復性功能鍛煉，在韌帶重建后1年左右才可能恢復劇烈的體育運動。年左右才可能恢復劇烈的體育運動。 2010 2、床上大

15、小便訓練、床上大小便訓練:交叉韌帶移植術(shù)后患交叉韌帶移植術(shù)后患肢需制動，大小便很不方便，術(shù)前需指導肢需制動，大小便很不方便，術(shù)前需指導患者練習在床上大小便?；颊呔毩曉诖采洗笮”?。 術(shù)前護理2010HAPPY NEW YEAR術(shù)前護理3、局部準備：手術(shù)條件的準備，認真仔細、局部準備：手術(shù)條件的準備，認真仔細地檢查手術(shù)區(qū)域及鄰近皮膚有無傷口或感地檢查手術(shù)區(qū)域及鄰近皮膚有無傷口或感染灶染灶,膝關節(jié)區(qū)域備皮膝關節(jié)區(qū)域備皮,手術(shù)前手術(shù)前23d 2次次/d用溫水清洗患肢。局部功能的準備：術(shù)用溫水清洗患肢。局部功能的準備：術(shù)前教會病人怎樣進行術(shù)后的關節(jié)活動和股前教會病人怎樣進行術(shù)后的關節(jié)活動和股四頭肌肉等長

16、收縮的鍛煉，對病人的術(shù)后四頭肌肉等長收縮的鍛煉，對病人的術(shù)后恢復有較重要的作用。由于術(shù)前已經(jīng)向病恢復有較重要的作用。由于術(shù)前已經(jīng)向病人及家屬講明這種鍛煉的重要性，術(shù)后大人及家屬講明這種鍛煉的重要性，術(shù)后大多數(shù)病人都能主動積極的配合多數(shù)病人都能主動積極的配合,因而恢復較因而恢復較快。快。 術(shù)后護理1、一般護理：術(shù)后常規(guī)應用抗生素35d，注意關節(jié)是否腫脹，注意包扎物松緊度，觀察引流的引流量、顏色。如果術(shù)后顏色較深、引流液較多，說明關節(jié)內(nèi)有出血,此時要嚴密觀察；如果術(shù)后23h顏色逐漸變淡，引流量逐漸變少，說明出血已停止，可不必處理；如果仍然引流量較多，顏色未變淡，可自引流管內(nèi)注入適量腎上腺素生理鹽水，局部略加壓包扎，出血會逐漸減少。術(shù)后護理2、患肢體位：異體韌帶移植重建前交叉韌帶術(shù)后，常規(guī)膝后墊軟枕，保持膝屈曲1520。此種體位可使前交叉韌帶處于松弛狀態(tài)，移植后的異體韌帶處于張力最小狀態(tài)，有利于韌帶與骨接合口的愈合。不可將軟枕墊于膝后以遠小腿處，此種體位相當于膝關節(jié)的前抽屜試驗，會使交叉韌帶處于緊張狀態(tài)，