輸液港并發(fā)癥處理ppt課件

1、巴德醫(yī)療器械北京血管通道器材組植入式輸液港植入式輸液港產(chǎn)品知識(shí)產(chǎn)品知識(shí)BardPortBardPort常見問題及處理方案輸液港安裝后常見并發(fā)癥及預(yù)防并發(fā)癥并發(fā)癥近期近期 -氣胸氣胸 -氣栓氣栓 -縱膈血腫縱膈血腫遠(yuǎn)期遠(yuǎn)期 -導(dǎo)管破裂導(dǎo)管破裂 -血管栓塞血管栓塞 -導(dǎo)管閉塞導(dǎo)管閉塞 -導(dǎo)管移位導(dǎo)管移位 -感染感染 并發(fā)癥預(yù)防 手術(shù)置管：減少氣胸、縱膈血腫的時(shí)機(jī) 利用設(shè)備引導(dǎo)穿刺 全麻下操作：減少氣栓的時(shí)機(jī) 術(shù)后規(guī)范化管理：預(yù)防和減少術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥的重要要素問問 題題可可 能能 原原 因因處處 理理 方方 式式紅腫切口感染或皮袋術(shù)后延期愈合藥物液滲（初期）獲得醫(yī)囑，每日傷口換藥、引流、抗菌素治療輸

2、液不暢或無(wú)法回抽或沖洗、注射管路打折、輸液泵未工作檢察管路和設(shè)備導(dǎo)管附于血管壁，Pinchoff 綜合癥讓病人活動(dòng)上臂和胸部穿刺針位置不正確調(diào)整針，并抽回血確認(rèn)位置纖維蛋白鞘形成生理鹽水沖管、尿激酶處理血凝堵管獲得醫(yī)囑，使用尿激酶處理導(dǎo)管打折、注射座翻轉(zhuǎn)立即通知醫(yī)生處理皮下組織燒灼感穿刺針刺入皮下組織立即停止輸液，可暫時(shí)不拔針，立即通知醫(yī)生處理常見問題及處理方案常見問題及處理方案纖維蛋白鞘的處置：纖維蛋白鞘的處置：以生理鹽水沖洗，必要時(shí)可以反復(fù)以生理鹽水沖洗，必要時(shí)可以反復(fù)多次多次為了預(yù)防纖維蛋白鞘的發(fā)生，可以為了預(yù)防纖維蛋白鞘的發(fā)生，可以添加沖洗導(dǎo)管的頻率添加沖洗導(dǎo)管的頻率假設(shè)無(wú)效，可以獲得

3、醫(yī)囑，以尿激假設(shè)無(wú)效，可以獲得醫(yī)囑，以尿激酶處置導(dǎo)管，溶解堆積于導(dǎo)管開酶處置導(dǎo)管，溶解堆積于導(dǎo)管開口處的纖維蛋白口處的纖維蛋白常見問題及處理方案運(yùn)用尿激酶處置血凝堵塞的導(dǎo)管運(yùn)用尿激酶處置血凝堵塞的導(dǎo)管消毒、運(yùn)用無(wú)損傷針穿刺輸液港消毒、運(yùn)用無(wú)損傷針穿刺輸液港接接20ml注射器，輕柔注入注射器，輕柔注入2ml尿激酶尿激酶(5000u/ml)。留意兒童輸液港用量酌情。留意兒童輸液港用量酌情減少減少保管保管15分鐘分鐘將輸液港中的尿激酶和血塊等抽回將輸液港中的尿激酶和血塊等抽回假設(shè)抽不到回血，反復(fù)灌注尿激酶假設(shè)抽不到回血，反復(fù)灌注尿激酶導(dǎo)管通暢后，運(yùn)用導(dǎo)管通暢后，運(yùn)用20ml以上的廓清生理鹽以上的廓清

4、生理鹽水以脈沖方式?jīng)_干凈導(dǎo)管并正壓封管水以脈沖方式?jīng)_干凈導(dǎo)管并正壓封管常見問題及處理方案運(yùn)用尿激酶的本卷須知堵塞嚴(yán)重的導(dǎo)管能夠不能注入2ml尿激酶。假設(shè)覺得阻力太強(qiáng), 不能注入尿激酶，應(yīng)思索運(yùn)用負(fù)壓方式反復(fù)灌注尿激酶應(yīng)視病人血小板情況而定血小板20,000/mm3，4小時(shí)內(nèi)如需反復(fù)灌注，需將溶液再稀釋3倍血小板20,000/mm3 ，4小時(shí)內(nèi)僅灌注1次灌注總量不超越15,000單位負(fù)壓方式灌注尿激酶無(wú)損針尾端接三通接頭直臂接配好的尿激酶?jìng)?cè)臂接空注射器先令導(dǎo)管與側(cè)臂通回抽注射器的活塞迅速使兩直臂通尿激酶會(huì)由于導(dǎo)管內(nèi)的負(fù)壓而被吸入少量等待20分鐘反復(fù)步驟58無(wú)損傷針脲激酶20ml空注射器常見問題及

5、處理方案藥物外滲能夠緣由蝶翼針固定松脫蝶翼針過(guò)短, 無(wú)法進(jìn)入到輸液座導(dǎo)管鎖零落穿刺隔損壞導(dǎo)致外滲導(dǎo)管破裂解決方法重新固定選擇適宜長(zhǎng)度的蝶翼針重新穿刺立刻聯(lián)絡(luò)醫(yī)生，進(jìn)展處置能否運(yùn)用無(wú)損針進(jìn)展輸液須運(yùn)用10ml注射器進(jìn)行輸液, 以防止產(chǎn)生過(guò)大的壓力u 病癥u 痛、腫u 血腫“CHEMTHERAPY EXTRAVASATION FROM IMPLANTED PORTS LISA SCHULMEISTER AND DAWN CAMP-SORRELL SCHULMEISTER VOL.27, NO.3, 2000輸液座發(fā)生外滲現(xiàn)象在最近的研討中所報(bào)告的發(fā)生率為0.3%4.7%。呵斥輸液座外滲現(xiàn)象的四種緣

6、由；針頭放置不完全或針頭零落導(dǎo)管末端構(gòu)成血栓或纖維蛋白鞘導(dǎo)管穿破上腔靜脈管壁導(dǎo)管破裂或與輸液座分別長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)壓迫是呵斥導(dǎo)管脆弱和分別的主因；導(dǎo)管破裂也能夠是由于運(yùn)用小于10ml的注射器注射或沖洗, 當(dāng)破裂處發(fā)生于注射座與血管穿刺處之間就會(huì)發(fā)生皮下組織的外滲。導(dǎo)管破裂的發(fā)生率普通的報(bào)告約為2% 病癥上肢放下時(shí)或患者堅(jiān)持某種體位時(shí)輸液不暢緣由導(dǎo)管經(jīng)過(guò)位于鎖骨和第一肋骨間的鎖骨下靜脈由于此空間角度過(guò)小，導(dǎo)管遭到擠壓干涉方法輸液時(shí)抬臂知曉患者、醫(yī)生、護(hù)士導(dǎo)管斷裂的潛在風(fēng)險(xiǎn)輸液時(shí)發(fā)生腫、痛，拍片確定導(dǎo)管位置Pinch-off綜合癥 假設(shè)導(dǎo)管在位于鎖骨下靜脈管腔內(nèi)經(jīng)過(guò)鎖骨與肋骨間隙，此時(shí)導(dǎo)管所遭到的擠壓相

7、對(duì)較輕Pinch-off綜合癥 假設(shè)導(dǎo)管延鎖骨下靜脈經(jīng)過(guò)鎖骨與肋骨間的狹小間隙，此時(shí)導(dǎo)管會(huì)遭到嚴(yán)重?cái)D壓Pinch-off綜合癥 上肢活動(dòng)時(shí)從鎖骨下靜脈中部放置的導(dǎo)管遭到擠壓Pinch-off綜合癥 Pinch-off綜合癥輸液座完全阻塞能夠緣由能夠緣由沖洗不充分沖洗不充分能否堅(jiān)持正壓方能否堅(jiān)持正壓方式移除蝶翼針或式移除蝶翼針或無(wú)損針無(wú)損針每次輸液前抽回每次輸液前抽回血后血后, , 能否以能否以20cc N/S 20cc N/S 沖洗沖洗能否正確封管能否正確封管解決方法解決方法以以Urokinase(5000U/ml) 灌入約灌入約20-30分分鐘鐘詳細(xì)方法見尿激酶詳細(xì)方法見尿激酶處置導(dǎo)管堵塞處

8、置導(dǎo)管堵塞病患皮膚勾傷能夠緣由插入無(wú)損傷針時(shí)用力過(guò)大無(wú)損傷針反復(fù)運(yùn)用解決方法留意膈膜能否已遭破壞而引發(fā)輸液外滲嚴(yán)禁反復(fù)運(yùn)用無(wú)損傷針導(dǎo)管零落或斷裂患者體型患者體型，導(dǎo)管長(zhǎng)期遭到擠壓Pinch-Off 綜合癥外科植入時(shí)護(hù)理方式不當(dāng)解決方法解決方法立刻與主治醫(yī)師聯(lián)絡(luò)立刻與主治醫(yī)師聯(lián)絡(luò)安排將斷裂的導(dǎo)管去安排將斷裂的導(dǎo)管去除并安撫患者心情。除并安撫患者心情。視詳細(xì)情況采取不同視詳細(xì)情況采取不同取出方法取出方法 病癥、信號(hào) 肩部、頸部痛 可以沖管但不能抽回血 穿刺點(diǎn)處可見漏液 危險(xiǎn)要素 導(dǎo)管末端位置 創(chuàng)傷 血管直徑過(guò)小 過(guò)往置管呵斥疤痕 成因 血管壁受損或炎癥； 血流速度減慢； 血液高凝形狀，血小板黏附血管壁病理學(xué)家Virchow的血栓構(gòu)成的三個(gè)病理要素血栓構(gòu)成 血栓構(gòu)成u病癥明顯或模糊u輸液速度變慢u肩部、頸部疼痛u同側(cè)上肢浮腫或疼痛u發(fā)熱 如下四種情況對(duì)血管的流量有顯著影響 血管內(nèi)流通的液體性質(zhì) 導(dǎo)管越小，血管越大，流量越好 將液體更好的稀釋，降低藥物對(duì)血管壁的刺激性效果更好 Slide-courtesy of NI