兒科呼吸系統(tǒng)支氣管哮喘

1、.支支 氣氣 管管 哮哮 喘喘Bronchial Asthma.19941994年年,WHO17,WHO17個(gè)國(guó)家提出全個(gè)國(guó)家提出全球哮喘防治創(chuàng)議球哮喘防治創(chuàng)議-GINA-GINA哮喘是氣道慢性炎癥性疾病哮喘是氣道慢性炎癥性疾病具有氣道高反應(yīng)性特征具有氣道高反應(yīng)性特征提倡吸入療法提倡吸入療法以吸入激素抗炎為主的防治措施以吸入激素抗炎為主的防治措施以以PEFPEF為主的自我管理方法為主的自我管理方法.哮喘的定義(definition) 是一種慢性的氣道炎癥是一種慢性的氣道炎癥 多種細(xì)胞起作用多種細(xì)胞起作用 嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞 肥大細(xì)胞肥大細(xì)胞 T T淋巴細(xì)胞等淋巴細(xì)胞等 可以導(dǎo)致氣道高反應(yīng)

2、性可以導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性 反復(fù)發(fā)作的癥狀反復(fù)發(fā)作的癥狀 喘息、咳嗽喘息、咳嗽 胸悶、氣促胸悶、氣促 氣道阻塞呈可逆性氣道阻塞呈可逆性. 哮喘的流行病學(xué)哮喘的流行病學(xué) 0 01414歲兒童哮喘的患病率歲兒童哮喘的患病率: : 全國(guó)全國(guó)1988198819901990年年0.11%0.11%2.03%2.03%，20002000年年0.12%0.12%3.34%3.34%； 首次發(fā)病：首次發(fā)?。?0%80%5歲歲,50%3,50%3歲歲 性別：男性別：男: :女為女為2:12:1. 支氣管哮喘支氣管哮喘 一個(gè)全球性的嚴(yán)重健康問(wèn)題一個(gè)全球性的嚴(yán)重健康問(wèn)題全球哮喘患病率差異大：全球哮喘患病率差異大： 新

3、西蘭新西蘭:11% 歐洲歐洲 ：13.5% 美國(guó)：美國(guó)：12.4% 新加坡新加坡:20.9% 我國(guó)兒童：我國(guó)兒童：0.25%-4.63%(2000年年)普遍規(guī)律：普遍規(guī)律： 城市高于農(nóng)村城市高于農(nóng)村 兒童多于成人兒童多于成人 中國(guó)估計(jì)有哮喘患者中國(guó)估計(jì)有哮喘患者約約3,000萬(wàn)萬(wàn) 全球保守估計(jì)至少有全球保守估計(jì)至少有哮喘患者哮喘患者1.5億以上億以上.發(fā)發(fā) 病病 機(jī)機(jī) 理理 免疫因素免疫因素 神經(jīng)、精神和內(nèi)分泌因素神經(jīng)、精神和內(nèi)分泌因素 遺傳學(xué)背景遺傳學(xué)背景.上皮上皮肺泡隔肺泡隔平滑肌收縮平滑肌收縮炎癥，水腫炎癥，水腫.正常人正常人哮喘病人哮喘病人. 危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素慢性炎癥慢性炎癥危險(xiǎn)因素危

4、險(xiǎn)因素氣道慢性炎癥學(xué)說(shuō)氣道慢性炎癥學(xué)說(shuō).ThThTh1: IL-2,IFN- ,TNF- Th2: IL-3,IL-4,IL-5,IL-13 等等Th1Th2Th1Th2正常正常哮喘哮喘IFN- IL-4IL-5免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制.IgE介導(dǎo)介導(dǎo)I型變態(tài)反應(yīng)型變態(tài)反應(yīng)肥大細(xì)胞肥大細(xì)胞IgE各種炎癥因子各種炎癥因子組胺、組胺、5-羥色羥色胺、白三烯、胺、白三烯、前列腺素前列腺素D2致敏原致敏原哮喘發(fā)作哮喘發(fā)作平滑肌收縮平滑肌收縮,粘膜水腫粘膜水腫,粘粘液腺分泌亢進(jìn)液腺分泌亢進(jìn).IL-5-IL-5-嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞 IL-5 嗜酸性粒細(xì)胞分化，成熟，存活嗜酸性粒細(xì)胞分化，成熟，存

5、活 嗜酸性粒細(xì)胞堿性蛋白，過(guò)氧化酶嗜酸性粒細(xì)胞堿性蛋白，過(guò)氧化酶 氣道慢性炎癥與高反應(yīng)性氣道慢性炎癥與高反應(yīng)性.神經(jīng)、精神和內(nèi)分泌因素神經(jīng)、精神和內(nèi)分泌因素.遺傳因素遺傳因素Atopy-特應(yīng)質(zhì)特應(yīng)質(zhì)多基因遺傳多基因遺傳,遺傳度遺傳度70%80%目前研究較多的是染色體目前研究較多的是染色體5q31上的上的IL-4，IL-13和和IL-4受體基因的突變或多態(tài)性受體基因的突變或多態(tài)性 .遺傳傾向遺傳傾向環(huán)境因素環(huán)境因素氣道炎癥氣道炎癥氣道高反應(yīng)性氣道高反應(yīng)性氣道狹窄氣道狹窄臨床癥狀臨床癥狀水腫水腫支氣管痙攣支氣管痙攣粘液分泌粘液分泌免疫因素免疫因素神經(jīng)、精神和內(nèi)神經(jīng)、精神和內(nèi)分泌因素分泌因素呼吸道感染呼吸道感染過(guò)敏原過(guò)敏原運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng).