消化性潰瘍PPTPPT精選文檔

1、1消化性潰瘍消化性潰瘍Peptic ulcer大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 2概念概念流行病學(xué)特點流行病學(xué)特點病因及發(fā)病機理病因及發(fā)病機理 病理病理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 輔助檢查輔助檢查診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷并發(fā)癥并發(fā)癥治療治療 學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容3概念概念消化性潰瘍（消化性潰瘍（peptic ulcerpeptic ulcer）主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍， 即胃潰瘍（GU）十二指腸（DU）潰瘍，因潰瘍的形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關(guān)得名。潰瘍的粘膜缺損超過肌層，不同于糜爛。潰瘍的粘膜缺損超過肌層，不同于糜爛。4流行病學(xué)特點流行病學(xué)特點常見??；常見?。豢砂l(fā)生于

2、任何年齡，以中年人多見；可發(fā)生于任何年齡，以中年人多見；GUGU多見于中老年，多見于中老年，DUDU多見于青壯年；多見于青壯年；男患多于女患；男患多于女患；臨床上，臨床上，DUDU多于多于GUGU，2 23 3：1 1。5病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制 天平學(xué)說天平學(xué)說有損害作用的侵襲因素有損害作用的侵襲因素 粘膜自身防御粘膜自身防御/ /修復(fù)機制修復(fù)機制 DU DU主要主要 GU GU主要主要6（一）幽門螺桿菌感染（一）幽門螺桿菌感染（二）非甾體抗炎藥（二）非甾體抗炎藥（NSAID）（三）胃酸和胃蛋白酶（三）胃酸和胃蛋白酶（四）其他因素：吸煙、急性應(yīng)激、遺傳、胃（四）其他因素：吸煙、急性應(yīng)激、

3、遺傳、胃十二指腸運動異常十二指腸運動異常重要病因重要病因7（一）幽門螺桿菌（一）幽門螺桿菌消化性潰瘍患者中消化性潰瘍患者中HpHp檢出率高檢出率高（GU70-80%GU70-80%、DU 90%DU 90%）根除根除HpHp可促進愈合，降低復(fù)發(fā)可促進愈合，降低復(fù)發(fā)HpHp為為重重要要病病因因的的證證據(jù)據(jù)8多因素多因素( (吸煙、遺傳吸煙、遺傳) )HpHp感染感染胃酸分泌增加胃酸分泌增加生長抑素生長抑素/ /胃泌素調(diào)節(jié)失常胃泌素調(diào)節(jié)失常胃慢性胃慢性HpHp感染感染十二指腸胃上皮化生十二指腸胃上皮化生HpHp十二指腸定植十二指腸定植碳酸鹽分泌減少碳酸鹽分泌減少 十二指腸炎癥十二指腸炎癥 DUDU

4、HpHp在在DUDU發(fā)病機制中的作用假說發(fā)病機制中的作用假說正常正常Hp無法定植無法定植9關(guān)于關(guān)于HpHp引起引起GUGU的研究較少，一般認為是的研究較少，一般認為是HpHp感染感染引起胃粘膜炎癥消弱了胃粘膜的屏障功能。引起胃粘膜炎癥消弱了胃粘膜的屏障功能。胃潰瘍胃潰瘍好發(fā)于好發(fā)于泌酸區(qū)與非泌酸區(qū)交界處的非泌酸區(qū)與非泌酸區(qū)交界處的非泌酸區(qū)。泌酸區(qū)。10（二）非甾體抗炎藥（二）非甾體抗炎藥（NSAIDNSAID）NSAIDNSAID引起的引起的GUGU多于多于DUDU；NSAIDNSAID通過通過消弱粘膜的防御及修復(fù)功能消弱粘膜的防御及修復(fù)功能導(dǎo)致消化性潰瘍；導(dǎo)致消化性潰瘍；損害作用包括局部作用

5、及系統(tǒng)作用；損害作用包括局部作用及系統(tǒng)作用；系統(tǒng)作用：通過抑制環(huán)氧合酶（系統(tǒng)作用：通過抑制環(huán)氧合酶（COXCOX）使內(nèi)源性前列腺素）使內(nèi)源性前列腺素(PG)(PG)合成減少。合成減少。11（三）胃酸（三）胃酸/ /胃蛋白酶胃蛋白酶胃酸和胃蛋白酶對粘膜自身的消化是消化性潰胃酸和胃蛋白酶對粘膜自身的消化是消化性潰瘍最終形成瘍最終形成直接原因直接原因。無酸，無潰瘍無酸，無潰瘍12病理病理1.1.部位部位 DU DU多發(fā)生在球部、前壁多見多發(fā)生在球部、前壁多見 GU GU多在胃角和胃竇小彎多在胃角和胃竇小彎2.2.大小大小 DU DU直徑多小于直徑多小于1cm1cm GU GU稍大稍大 直徑大于直徑大

6、于2cm2cm為巨大潰瘍?yōu)榫薮鬂?.3.數(shù)目數(shù)目 多為單發(fā)多為單發(fā)4.4.病理病理 潰瘍邊緣光整，底部潔凈、有肉芽組織構(gòu)成、潰瘍邊緣光整，底部潔凈、有肉芽組織構(gòu)成、 上面覆蓋有灰白色或灰黃色纖維滲出物。上面覆蓋有灰白色或灰黃色纖維滲出物。13臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)o 主要癥狀主要癥狀- -上腹痛：可為鈍痛、灼痛、脹痛、上腹痛：可為鈍痛、灼痛、脹痛、饑餓樣不適；多位于中上腹，可偏右或偏左。饑餓樣不適；多位于中上腹，可偏右或偏左。 部分病例無典型上腹痛，僅表現(xiàn)為上腹不適、部分病例無典型上腹痛，僅表現(xiàn)為上腹不適、腹脹、噯氣、反酸。腹脹、噯氣、反酸。o 體征體征- -活動時上腹部可有局限的輕壓痛，緩活動時

7、上腹部可有局限的輕壓痛，緩解期無明顯體征。解期無明顯體征。14腹痛特點（三大特點）腹痛特點（三大特點）15特殊類型的消化性潰瘍特殊類型的消化性潰瘍o 復(fù)合性潰瘍復(fù)合性潰瘍o 幽門管潰瘍幽門管潰瘍o 球后潰瘍球后潰瘍o 巨大潰瘍巨大潰瘍o 老年人消化性潰瘍：老年人消化性潰瘍：不典型癥狀，胃底上部、胃體不典型癥狀，胃底上部、胃體o 無癥狀性潰瘍：無癥狀性潰瘍：占占15%15%，并發(fā)癥首發(fā)。，并發(fā)癥首發(fā)。16實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查（一）胃鏡檢查（一）胃鏡檢查（二）（二）x x線鋇餐檢查線鋇餐檢查（三）（三）HpHp檢測檢測（四）胃液分析和血清胃泌素測定（四）胃液分析和血清胃泌素測定確診的首

8、選確診的首選17（一）胃鏡檢查（一）胃鏡檢查 內(nèi)鏡下消化性潰瘍多呈圓形或橢圓形，內(nèi)鏡下消化性潰瘍多呈圓形或橢圓形，也可呈線形，邊緣光整，底部覆有灰黃色或也可呈線形，邊緣光整，底部覆有灰黃色或灰白色滲出物，周圍粘膜可有充血、水腫。灰白色滲出物，周圍粘膜可有充血、水腫?？梢姲欞畔驖兗??？梢姲欞畔驖兗?。 內(nèi)鏡下潰瘍可分三期：活動期（內(nèi)鏡下潰瘍可分三期：活動期（A A）、愈合）、愈合期（期（H H）、瘢痕期（）、瘢痕期（S S）。）。18胃角潰瘍A1期胃角潰瘍A2期胃角潰瘍H1期胃角潰瘍H2期胃角潰瘍S1期胃角潰瘍S2期19（二）（二）X X線鋇餐檢查線鋇餐檢查適用于適用于：對胃鏡檢查有緊急或

9、者不愿接受胃鏡：對胃鏡檢查有緊急或者不愿接受胃鏡檢查者。檢查者?；顒有陨舷莱鲅獣r鋇餐透視的活動性上消化道出血時鋇餐透視的禁忌禁忌。直接征象直接征象龕影；龕影；間接征象間接征象局部壓痛、十二指腸球部激惹、球局部壓痛、十二指腸球部激惹、球部畸形、胃大彎側(cè)痙攣性切跡。部畸形、胃大彎側(cè)痙攣性切跡。20（三）（三）HpHp檢測檢測1.侵入性侵入性2.非侵入性非侵入性快速尿素酶實驗快速尿素酶實驗組織學(xué)檢查組織學(xué)檢查幽門螺桿菌培養(yǎng)幽門螺桿菌培養(yǎng)13C13C或或14C14C尿素呼氣實驗?zāi)蛩睾魵鈱嶒灱S便幽門螺桿菌抗原檢測糞便幽門螺桿菌抗原檢測血清學(xué)檢查血清學(xué)檢查侵入性檢查的首選方法根除HP后復(fù)查首選方法21

10、（四）胃液分析及血清胃泌素測定（四）胃液分析及血清胃泌素測定 疑有胃泌素瘤時作鑒別診斷之用。疑有胃泌素瘤時作鑒別診斷之用。22診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷診斷依據(jù)診斷依據(jù) 1：慢性病程、周期性發(fā)作的節(jié)律性上腹痛，：慢性病程、周期性發(fā)作的節(jié)律性上腹痛，且上腹可為進食后或抗酸藥所緩解的臨床表且上腹可為進食后或抗酸藥所緩解的臨床表現(xiàn)；現(xiàn)； 2：胃鏡、：胃鏡、X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)龕影可確診。線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)龕影可確診。23胃潰瘍胃潰瘍胃癌胃癌年齡年齡青壯年青壯年中老年中老年病史病史較長、周期性較長、周期性較短、進行性較短、進行性臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)節(jié)律性腹痛、內(nèi)科療效節(jié)律性腹痛、內(nèi)科療效可、一般狀況良好可、一般

11、狀況良好無節(jié)律性腹痛、內(nèi)科療無節(jié)律性腹痛、內(nèi)科療效差、全身情況差效差、全身情況差糞便隱血糞便隱血暫時陽性暫時陽性持續(xù)陽性持續(xù)陽性胃液分析胃液分析正常或稍低正?；蛏缘腿彼崛彼醁 X線鋇餐透視線鋇餐透視腔外龕影腔外龕影腔內(nèi)龕影腔內(nèi)龕影胃鏡檢查潰瘍胃鏡檢查潰瘍小、平、凈、光小、平、凈、光大、不平、污垢、結(jié)節(jié)大、不平、污垢、結(jié)節(jié)（一）胃潰瘍與胃癌鑒別（一）胃潰瘍與胃癌鑒別24 胃泌素瘤的鑒別要點如下胃泌素瘤的鑒別要點如下 1 1）該病潰瘍發(fā)生不典型部位；）該病潰瘍發(fā)生不典型部位； 2 2）多發(fā)性潰瘍；）多發(fā)性潰瘍； 3 3）難治性特點；）難治性特點； 4 4）過高胃酸分泌；）過高胃酸分泌； 5 5）高

12、空腹血清胃泌素。）高空腹血清胃泌素。（二）消化性潰瘍與胃泌素瘤鑒別（二）消化性潰瘍與胃泌素瘤鑒別25并發(fā)癥并發(fā)癥1.1.出血出血：最常見并發(fā)癥。：最常見并發(fā)癥。2.2.穿孔穿孔：可分急性、亞急性、慢性。：可分急性、亞急性、慢性。3.3.幽門梗阻幽門梗阻：由：由DUDU或幽門管潰瘍引起?；蛴拈T管潰瘍引起。臨床表現(xiàn)：餐后上腹飽脹、上腹疼痛加重，伴有惡心、嘔臨床表現(xiàn)：餐后上腹飽脹、上腹疼痛加重，伴有惡心、嘔吐，大量嘔吐后癥狀可以改善，嘔吐物含發(fā)酵酸性宿食。吐，大量嘔吐后癥狀可以改善，嘔吐物含發(fā)酵酸性宿食。體檢：胃型、蠕動波、振水音。體檢：胃型、蠕動波、振水音。4.4.癌變癌變：少數(shù)：少數(shù)GUGU可發(fā)

13、生癌變，可發(fā)生癌變，DUDU否。否。警惕癌變：長期慢性警惕癌變：長期慢性GUGU病史、年齡大于病史、年齡大于4545歲、潰瘍頑固不歲、潰瘍頑固不愈者。愈者。26治療治療 消除病因、緩解癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)消除病因、緩解癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥。和防治并發(fā)癥。治療目的治療目的27（一）一般治療（一）一般治療生活規(guī)律生活規(guī)律避免服用避免服用NSAID藥物藥物飲食規(guī)律飲食規(guī)律28（二）治療消化性潰瘍的藥物（二）治療消化性潰瘍的藥物1 1、抑制胃酸藥物、抑制胃酸藥物 堿性抑酸劑：鋁碳酸鎂等 H2受體拮抗劑（H2RA）：法莫替丁等 質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：奧美拉唑等2 2、保護胃黏膜的藥

14、物、保護胃黏膜的藥物 硫糖鋁 前列腺素類藥物 膠體鉍29（三）根除幽門螺桿菌感染（三）根除幽門螺桿菌感染 凡有凡有HpHp感染的消化性潰瘍患者，無論初發(fā)或復(fù)發(fā)、感染的消化性潰瘍患者，無論初發(fā)或復(fù)發(fā)、活動或靜止、有無并發(fā)癥，均應(yīng)抗活動或靜止、有無并發(fā)癥，均應(yīng)抗HPHP治療。治療。質(zhì)子泵抑制劑或膠體鉍質(zhì)子泵抑制劑或膠體鉍抗菌藥物抗菌藥物PPI常規(guī)劑量的倍量/日（如奧美拉唑40mg/d）枸櫞酸鉍鉀 480mg/d（選擇一種）克拉霉素 1000mg/d阿莫西林 2000mg/d甲硝唑 800mg/d（選擇兩種）上述劑量分2次服用，療程7-14天。30 根除根除HpHp治療結(jié)束后，繼續(xù)予以一個常規(guī)治療結(jié)

15、束后，繼續(xù)予以一個常規(guī) 療程的抗?jié)冎委煟ǒ煶痰目節(jié)冎委煟℅UGU：PPI 4-6PPI 4-6周；周；DUDU：PPI 2-4PPI 2-4周）是最理想的。周）是最理想的。 根除根除HpHp治療后復(fù)查：至少治療后復(fù)查：至少4 4周以后，可應(yīng)周以后，可應(yīng)用用13C13C或或14C14C尿素呼氣實驗。尿素呼氣實驗。31（四）（四）NSAIDNSAID潰瘍的治療、復(fù)發(fā)預(yù)潰瘍的治療、復(fù)發(fā)預(yù)防及初始預(yù)防防及初始預(yù)防 1.盡量停用NSAID或換用特異性COX-2抑制劑； 2.對停用NSAID藥物者，選用H2RA或PPI治療； 3.對不能停用NSAID者，應(yīng)選用PPI治療； 4. 檢測Hp，如有，應(yīng)同時根除Hp； 5. 如不能停用NSAID，繼續(xù)PPI或者米索前列醇 長程維持治療以預(yù)防潰瘍。32（五）潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防（五）潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防1.去除誘因：有效根除Hp及徹底停用NSAID；2.對潰瘍復(fù)發(fā)同時伴有Hp感染復(fù)發(fā)者，可予以根除Hp再治療；3.需長程