消化系統(tǒng)疾病病人的護理肝硬化

1、消化系統(tǒng)疾病病人的護理肝硬化消化系統(tǒng)疾病病人的護理肝硬化授課題目授課題目內(nèi)科護理學內(nèi)科護理學 人衛(wèi)版人衛(wèi)版 尤黎明主編尤黎明主編 內(nèi)科護理內(nèi)科護理 人衛(wèi)版人衛(wèi)版 范秀珍主編范秀珍主編 實用內(nèi)科學實用內(nèi)科學 人衛(wèi)版人衛(wèi)版 陳灝珠著陳灝珠著 內(nèi)科護理學內(nèi)科護理學 人衛(wèi)版人衛(wèi)版 吳瑛主編吳瑛主編 4123消化系統(tǒng)疾病病人的護理消化系統(tǒng)疾病病人的護理肝硬化肝硬化消化系統(tǒng)疾病病人的護理肝硬化教學目的教學目的 知識：知識： 1.掌握此病的病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、掌握此病的病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、治療及護理。治療及護理。 2.熟悉本病的輔助檢查。熟悉本病的輔助檢查。 技能：運用病案實例加強對本病的認識。技能

2、：運用病案實例加強對本病的認識。 情感：認識到健康教育對本病治療的情感：認識到健康教育對本病治療的意義意義消化系統(tǒng)疾病病人的護理肝硬化教學內(nèi)容：教學內(nèi)容：一一二二三三四四肝硬化的臨床表現(xiàn)并發(fā)癥輔助檢查及治療肝硬化的護理措施及健康教育。重點：肝硬化的臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥、護理措施。難點：肝硬化的治療。 肝硬化的定義病因和分類消化系統(tǒng)疾病病人的護理肝硬化消化系統(tǒng)疾病病人的護理消化系統(tǒng)疾病病人的護理肝硬化肝硬化Nursing care of patients with digestive system diseasescirrhosis of liver案例引入：案例引入：男，男，4646歲，以嘔血，黑

3、便歲，以嘔血，黑便6 6小時之主訴急診入院。小時之主訴急診入院。6 6小時前晚餐后突然嘔血小時前晚餐后突然嘔血2 2次，量約次，量約800ml800ml，暗紅色，暗紅色，即之解黑便即之解黑便3 3次，量約次，量約600ml600ml，伴頭昏，出汗。查，伴頭昏，出汗。查體：體：P140P140次次/ /分分 BP10/8Kpa,BP10/8Kpa,神志清，貧血貌，皮神志清，貧血貌，皮膚，鞏膜無黃染及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及。心膚，鞏膜無黃染及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及。心肺無異常，腹軟，劍下壓之不適，肝脾未及，腹水肺無異常，腹軟，劍下壓之不適，肝脾未及，腹水征陽性，腸鳴音活躍。實驗室檢查：血紅蛋白

4、征陽性，腸鳴音活躍。實驗室檢查：血紅蛋白60g/l,60g/l,白細胞白細胞3.23.210/L10/L，血小板，血小板303010/L,10/L,大便大便隱血試驗隱血試驗+。既往有乙肝病史。既往有乙肝病史。消化系統(tǒng)疾病病人的護理肝硬化三三.臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 起病隱匿，發(fā)展緩慢，可潛伏起病隱匿，發(fā)展緩慢，可潛伏3-10年，少數(shù)因大片肝壞死者，年，少數(shù)因大片肝壞死者，3-6個月便發(fā)個月便發(fā)展為肝硬化。展為肝硬化。臨床上分為肝功能代償期和肝功能失代償期臨床上分為肝功能代償期和肝功能失代償期（一）（一）代償期代償期（二）（二）失代償期失代償期主要為肝功能減退和門靜脈高壓所致的全身多系統(tǒng)癥狀和體征

5、。早期癥狀輕，缺乏特異性。食欲減退出現(xiàn)早，且突出，可伴有腹脹不適，惡心，上腹隱痛，輕微腹瀉等；患者營養(yǎng)狀況一般，肝輕度腫大。質(zhì)地結(jié)實或偏硬，無或有輕度壓痛，脾輕度腫大。肝功能檢查正常或輕度異常消化系統(tǒng)疾病病人的護理肝硬化概念：是一種由不同病因引起的慢性進行性彌漫性肝病。概念：是一種由不同病因引起的慢性進行性彌漫性肝病。 病毒性肝炎：乙型、丙型、病毒性肝炎：乙型、丙型、丁型病毒性肝炎均可發(fā)展為丁型病毒性肝炎均可發(fā)展為肝硬化。肝硬化。慢性酒精中毒：長期大量飲慢性酒精中毒：長期大量飲酒，每天攝入乙醇酒，每天攝入乙醇80g達達10年以上者。年以上者。 藥物或化學作用藥物或化學作用遺傳和代謝性疾病遺傳和

6、代謝性疾病 膽汁淤積膽汁淤積、循環(huán)、循環(huán) 障礙障礙 營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)、免疫、免疫紊亂紊亂 血吸蟲病血吸蟲病、病因、病因不明不明病因病因消化系統(tǒng)疾病病人的護理肝硬化主要為肝功能減退和門靜脈高壓所致的全身多系統(tǒng)癥狀和主要為肝功能減退和門靜脈高壓所致的全身多系統(tǒng)癥狀和體征。體征。代償期腹水形成的原因腹水形成的原因肝功能減退的臨床肝功能減退的臨床表現(xiàn)表現(xiàn) a：全身癥狀：全身癥狀：消瘦乏力消瘦乏力，肝肝病面容病面容b：消化系統(tǒng)：消化系統(tǒng)癥狀：食欲不癥狀：食欲不振，惡心嘔吐振，惡心嘔吐c：出血傾向：出血傾向和貧血：常出和貧血：常出現(xiàn)鼻出血、牙現(xiàn)鼻出血、牙齦出血、皮膚齦出血、皮膚紫癜和胃腸出紫癜和胃腸出血等

7、傾向。血等傾向。d：內(nèi)分泌紊亂：內(nèi)分泌紊亂：雌激素增多，雌激素增多，雌激素減少。雌激素減少。門脈高壓癥門脈高壓癥a:脾腫大、脾脾腫大、脾功能亢進功能亢進b:側(cè)側(cè)支循環(huán)的建立支循環(huán)的建立和開放和開放1：食：食管下段和胃底管下段和胃底靜脈曲張靜脈曲張2：腹壁靜脈曲張腹壁靜脈曲張3：痔核形成：痔核形成c:腹水：是腹水：是肝硬化肝功肝硬化肝功能失代償期能失代償期最為顯著的最為顯著的臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)。A:門靜脈壓力門靜脈壓力增高增高B:低清蛋白血低清蛋白血癥癥C:肝淋巴液生肝淋巴液生成過多成過多 D:抗利尿激抗利尿激素分泌過多素分泌過多 E:繼發(fā)性醛繼發(fā)性醛固醇增多固醇增多G:腎臟原因腎臟原因失代償期

8、失代償期消化系統(tǒng)疾病病人的護理肝硬化1、上消上消化道出血化道出血5346、感染感染2、肝性肝性腦病腦病四四 并發(fā)癥：并發(fā)癥：消化系統(tǒng)疾病病人的護理肝硬化五五、治療：治療：一般治療一般治療肝功能代償期，宜適當減少活動，可參加部分工作，注意勞逸結(jié)合。失代償期或者應以臥床休息為主。應富于營養(yǎng)，易于消化吸收，一般以高熱量、維生素豐富而可口的食物為宜。失代償期應加支持治療，因重癥患者多有惡心、嘔吐、進食少或不能進食、可靜脈輸注葡萄糖，內(nèi)加維生素C、氯化鉀、肌酐、胰島素等，應特別注意維持水電解質(zhì)平衡，尤其注意鉀鹽的補充。1、休息、休息藥物治療藥物治療腹水的治療腹水的治療目前無特效藥，不宜濫用藥物。目前無特

9、效藥，不宜濫用藥物。詳細如下：詳細如下：2、飲食、飲食3、支持療法、支持療法消化系統(tǒng)疾病病人的護理肝硬化腹水的治療腹水的治療增加水鈉的排增加水鈉的排出出腹腔穿刺放液及腹腔穿刺放液及腹水濃縮回收腹水濃縮回收增加水鈉的排出增加水鈉的排出:a:利尿劑：利尿劑的使用利尿劑：利尿劑的使用原則為聯(lián)合、間歇、交替用藥。每日不宜原則為聯(lián)合、間歇、交替用藥。每日不宜超過超過300g，或每周體重減少不超過，或每周體重減少不超過2Kg左左右。右。b:導瀉：利尿劑治療效果不佳時，可導瀉：利尿劑治療效果不佳時，可用中藥或口服甘露醇，通過胃腸道排出水用中藥或口服甘露醇，通過胃腸道排出水分，一般無嚴重反應。分，一般無嚴重反

10、應。限制水鈉的攝入，限制水鈉的攝入，每日進水量約每日進水量約1000ml左右。鈉左右。鈉應限制在每日應限制在每日10-20mmol（相當于（相當于氯化鈉氯化鈉0.6-1.2g）提高血漿膠體滲提高血漿膠體滲透壓透壓消化系統(tǒng)疾病病人的護理肝硬化（二）體液過多（二）體液過多15432大量腹水時，應避免使負壓突然劇增的因素切實控制鈉和水的攝入量。.臥床休息，盡量取平臥位，大量腹水者可取半臥位，以使膈肌下降。腹腔穿刺放腹水的護理觀察腹水和下肢水腫的消長，準確記錄出入量。消化系統(tǒng)疾病病人的護理肝硬化六六.護理診斷和護理措施：護理診斷和護理措施：（一）營養(yǎng)失調(diào)：低于機（一）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量體需要量高

11、蛋白、高維高蛋白、高維生素、高熱量、生素、高熱量、易消化飲食易消化飲食限制鈉水的攝限制鈉水的攝入入避免損傷曲張避免損傷曲張的靜脈的靜脈營養(yǎng)支持與營營養(yǎng)支持與營養(yǎng)狀況監(jiān)測養(yǎng)狀況監(jiān)測 4 3 2 1消化系統(tǒng)疾病病人的護理肝硬化小結(jié)：小結(jié)：肝硬化多是由于病毒性肝炎、慢性酒精中毒肝硬化多是由于病毒性肝炎、慢性酒精中毒引起，早期即失代償期主要以乏力、食欲不引起，早期即失代償期主要以乏力、食欲不振為主要表現(xiàn)，可伴有惡心、厭油膩、腹脹、振為主要表現(xiàn)，可伴有惡心、厭油膩、腹脹、上腹痛及腹瀉等；失代償期主要為食欲減退、上腹痛及腹瀉等；失代償期主要為食欲減退、出血、消瘦乏力、肝性面容、脾腫大、脾功出血、消瘦乏力、肝性面容、脾腫大、脾功能亢進、側(cè)支循環(huán)建立和開放及腹水為主要能亢進、側(cè)支循環(huán)建立和開放及腹水為主要臨床表現(xiàn)；并有消化道出血、感染、肝性腦臨床表現(xiàn)；并有消化道出血、感染、肝性腦病、原發(fā)性肝癌、功能性腎衰竭、電解質(zhì)和病、原