上消化道出血風(fēng)險評估(-11-16)教程課件

1、上消化道出血風(fēng)險評估上消化道出血風(fēng)險評估(-11-16)教程教程急性非靜脈曲張性上消化道出血ANVUGIH風(fēng)險(fngxin)評估李丙生惠州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科l西京醫(yī)院消化病醫(yī)院協(xié)作(xizu)中心l廣東省重點扶持建設(shè)臨床?？苐廣東醫(yī)學(xué)院非直屬附屬醫(yī)院重點學(xué)科l惠州市重點?？?第一頁，共二十五頁。上消化道出血風(fēng)險評估上消化道出血風(fēng)險評估(-11-16)教程教程博士(bsh)，副主任醫(yī)師，消化內(nèi)科副主任，廣東省醫(yī)師協(xié)會消化科醫(yī)師分會委員，廣東省中西結(jié)合脾胃消化病專業(yè)委員會委員。擅長各種疑難急危重消化系疾病診治，尤其在Hp相關(guān)上消化道疾病、消化道腫瘤早診早治、超聲內(nèi)鏡相關(guān)診療技術(shù)等方面頗有造詣

2、。主持省市級課題6項，參與省市級課題近10項，獲廣東省科技進步一等獎1項主要研究者，惠州市科技進步三等獎1項第一完成人，發(fā)表國內(nèi)外論文20余篇，其中，以一作者發(fā)表SCI論文3篇，參編醫(yī)學(xué)專著3部。李丙生第二頁，共二十五頁。上消化道出血風(fēng)險評估上消化道出血風(fēng)險評估(-11-16)教教程程經(jīng)常(jngchng)遇到的病人某男，18歲，因“ 反復(fù)上腹痛1年，黑便3天，嘔血2天。 步行入院。1年來反復(fù)上腹隱痛，3天前排柏油樣軟便1次，量約80g。近2天出現(xiàn)間歇嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容(nirng)物，共3次，總量約300ml，無黑便、暈厥等病癥。既往體健。查體：P：80次/分，BP：120/70mmHg。神清

3、合作。無貧血貌，黃疸、出血點、蜘蛛痣、肝掌。心肺無異常。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未捫及，移動性濁音陰性，腸鳴音3-4次/分。雙下肢無浮腫。血常規(guī)、凝血5項、生化8項均正常。急診胃鏡診斷：胃竇潰瘍（A1期） 第三頁，共二十五頁。上消化道出血風(fēng)險評估上消化道出血風(fēng)險評估(-11-16)教教程程1、病情嚴(yán)重嗎？需住院(zh yun)嗎？3、再出血(ch xi)發(fā)生概率有大嗎？4、需要內(nèi)鏡下止血治療嗎？-2、假設(shè)住院(zh yun)，需住多長時間？常常面對的問題需要對病人進行風(fēng)險評估！第四頁，共二十五頁。上消化道出血風(fēng)險評估上消化道出血風(fēng)險評估(-11-16)教教程程“趨利避害(q l b h

4、i)最大化！第五頁，共二十五頁。上消化道出血風(fēng)險評估上消化道出血風(fēng)險評估(-11-16)教教程程風(fēng)險(fngxin)評估ANVUGIH患者(hunzh) 臨床綜合風(fēng)險評估Rockall& Blatehford評分 再出血風(fēng)險評估內(nèi)鏡下Forrest分級評估結(jié)論ANVUGlH：急性非靜脈曲張(jngmi-qzhng)性上消化道出血第六頁，共二十五頁。上消化道出血風(fēng)險評估上消化道出血風(fēng)險評估(-11-16)教程教程概念nANVUGIH：Treitz 韌帶以上消化道非靜脈曲張性疾患引起的出血，包括胰管或膽管的出血和胃空腸吻合術(shù)后吻合口附近疾患引起的出血。n大量(dling)出血短期內(nèi)失血超過

5、1000ml或循環(huán)血量20%或處于休克狀態(tài)。第七頁，共二十五頁。上消化道出血風(fēng)險評估上消化道出血風(fēng)險評估(-11-16)教程教程v 常見病因常見病因：消化性潰瘍、急性消化性潰瘍、急性(jxng)(jxng)胃粘膜病變、胃腫瘤胃粘膜病變、胃腫瘤。食管食管(shgun)(shgun)及胃及胃疾病疾病十二指腸(sh rzhchng)疾病鄰近臟器疾病全身及其他全身及其他疾病疾病病因第八頁，共二十五頁。上消化道出血風(fēng)險評估上消化道出血風(fēng)險評估(-11-16)教程教程臨床表現(xiàn)v 嘔血與黑便特征性表現(xiàn)v失血性周圍循環(huán)障礙v血象變化Hb/RBC, Retv發(fā)熱低熱(dr)38.5v氮質(zhì)血癥一般BUN14.3m

6、mol/L，血停后34天恢復(fù)正常第九頁，共二十五頁。上消化道出血風(fēng)險評估上消化道出血風(fēng)險評估(-11-16)教教程程風(fēng)險(fngxin)評估ANVUGIH患者(hunzh) 綜合(zngh)風(fēng)險評估Rockall& Blatehford評分 再出血風(fēng)險評估內(nèi)鏡下Forrest分級評估結(jié)論ANVUGIH ：急性非靜脈曲張性上消化道出血第十頁，共二十五頁。上消化道出血風(fēng)險評估上消化道出血風(fēng)險評估(-11-16)教教程程Rockall評分(png fn)7 7分分1111分分第十一頁，共二十五頁。上消化道出血風(fēng)險評估上消化道出血風(fēng)險評估(-11-16)教教程程Blatehford評分(png

7、 fn)就診(ji zhn)時！第十二頁，共二十五頁。上消化道出血風(fēng)險評估上消化道出血風(fēng)險評估(-11-16)教教程程p香港一項包含1,087例上消化道出血患者(hunzh)的研究中，患者(hunzh)在入院后24 h內(nèi)進行內(nèi)鏡檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)符合上述要求的50例患者中無一需要治療干預(yù)(Gastrointest Endosc. 2021;71:1134-40)。p另一項研究顯示，評分為0對不需干預(yù)的敏感性為99.6%，陰性似然比為0.02，“很可能與預(yù)測哪些上消化道患者不需治療性干預(yù)的效果一樣好(JAMA 2021;307:1072-9)。p英國研究者近期也發(fā)現(xiàn)：在560例因上消化道出血就診的患

8、者中，124例評分為0；84例被送回家并按照門診患者進行管理，無任何并發(fā)癥發(fā)生(Lancet 2021;373:42-7)。Blatehford評分(png fn)=0的意義Blatehford評分=0，無需住院，門診(mnzhn)管理即可第十三頁，共二十五頁。上消化道出血風(fēng)險評估上消化道出血風(fēng)險評估(-11-16)教教程程風(fēng)險(fngxin)評估臨床綜合風(fēng)險評估Rockall& Blatehford評分 再出血風(fēng)險(fngxin)評估內(nèi)鏡下Forrest分級評估結(jié)論ANVUGIH患者(hunzh) ANVUGlH：急性非靜脈曲張性上消化道出血第十四頁，共二十五頁。上消化道出血風(fēng)險評估

9、上消化道出血風(fēng)險評估(-11-16)教教程程再出血概率%內(nèi)鏡下Forrest分級第十五頁，共二十五頁。上消化道出血風(fēng)險評估上消化道出血風(fēng)險評估(-11-16)教教程程住院時間(shjin)估算內(nèi)鏡治療后內(nèi)鏡下Forrest分級第十六頁，共二十五頁。上消化道出血風(fēng)險評估上消化道出血風(fēng)險評估(-11-16)教教程程內(nèi)鏡下治療(zhlio)指征強烈推薦！趨向推薦！無需干預(yù)！內(nèi)鏡下Forrest分級第十七頁，共二十五頁。上消化道出血風(fēng)險評估上消化道出血風(fēng)險評估(-11-16)教教程程風(fēng)險(fngxin)評估臨床綜合風(fēng)險評估Rockall& Blatehford評分 再出血風(fēng)險評估(pn )內(nèi)鏡

10、下Forrest分級評估(pn )結(jié)論ANVUGIH患者 ANVUGlH：急性非靜脈曲張性上消化道出血第十八頁，共二十五頁。上消化道出血風(fēng)險評估上消化道出血風(fēng)險評估(-11-16)教教程程經(jīng)常遇到(y do)的病人患者某男，18歲，因“ 反復(fù)上腹痛1年，黑便3天，嘔血2天?！?步行入院?；颊?年來反復(fù)上腹隱痛，3天前排柏油樣軟便1次，量約80g。近2天出現(xiàn)間歇嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物，共3次，總量約300ml，但無黑便、暈厥等癥狀。既往體健。查體：P：80次/分，BP：120/70mmHg。神清合作。無黃疸、出血點、蜘蛛痣、肝掌。心肺無異常。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未捫及，移動性濁音陰性，腸

11、鳴音3-4次/分。雙下肢無浮腫。急診胃鏡診斷：胃竇潰瘍（A1期） 第十九頁，共二十五頁。上消化道出血風(fēng)險評估上消化道出血風(fēng)險評估(-11-16)教教程程NVUGIH最新進展第二十頁，共二十五頁。上消化道出血風(fēng)險評估上消化道出血風(fēng)險評估(-11-16)教教程程2021ESGE指南(zhnn)： NVUGlH管理第二十一頁，共二十五頁。上消化道出血風(fēng)險評估上消化道出血風(fēng)險評估(-11-16)教教程程2021ESGE指南(zhnn)： NVUGlH管理第二十二頁，共二十五頁。上消化道出血風(fēng)險評估上消化道出血風(fēng)險評估(-11-16)教教程程2021ESGE指南(zhnn)： NVUGlH管理第二十三頁，共二十五頁。上消化道出血風(fēng)險評估上消化道出血風(fēng)險評估(-11-16)教教程程參考資料亞太地區(qū)非靜脈曲張性上消化道出血(ch xi)工作組共識(2021)急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南(2021,杭州)2021 非靜脈曲張性上消化道出血治療國際共識 2021 ESGE指南：非靜脈曲張性上消化道出血的診斷和管理第二十四頁，共二十五頁。上消化道出血風(fēng)險評估(-11-16)教程內(nèi)容(nirng)總結(jié)急性非靜脈曲張性上消化道出血。擅長各種疑難急危重消化系疾病診治，尤