護理質(zhì)控手冊范本

1、護理質(zhì)控手冊科室：二 0 一八年護理質(zhì)量管理制度1、有健全的護理質(zhì)量管理組織體系。對全院護理質(zhì)量行使指導、檢 查、考核、監(jiān)督和協(xié)調(diào)職責。2、制定護理質(zhì)量標準、考核辦法和持續(xù)改進方案。3、制定年度護理質(zhì)量管理目標和措施，有年、季、月質(zhì)量分析及信 息反饋、 整改措施和效果評價。 護理質(zhì)量檢查結(jié)果列為護士長考核重 點，并與科室績效掛鉤。4、每年定期對全院護理人員進行質(zhì)量和安全教育。5、檢查護理質(zhì)量標準落實情況，并有記錄：(1)、實施基礎(chǔ)護理質(zhì)量評價標準，基礎(chǔ)護理合格率 90%( 2)、實施?？谱o理質(zhì)量標準，落實?？谱o理常規(guī)，對危重、大手術(shù) 和疑難病人作為重點管理，專科護理到位。( 3 ) 、危重病人

2、有護理計劃，措施具體，記錄完整規(guī)范，危重病人護理合格率90%( 4)、護理單元備急救車、急救器材、藥品，急救物品齊備完好率100%。( 5)、按照衛(wèi)生部病歷書寫基本規(guī)范(試行) 和內(nèi)蒙古自治區(qū) 護理文件書寫規(guī)范 ，每年有定期的護理文件書寫質(zhì)量評價，合格率> 90%( 6)、堅持對護理人員進行“三基” ( 基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技 能)、“三嚴”(嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態(tài)度)培訓及考核，人人 達標，有考核記錄。(7)、有重點護理環(huán)節(jié)的管理、應(yīng)急預案及處理程序。( 8)、完善專項護理的質(zhì)量管理制度， 包括各類導管脫落、 病人跌傷、 壓瘡等。6、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點部門、重要崗位有質(zhì)量標準與質(zhì)量

3、保證措施，如 急診科、重癥監(jiān)護病房、血液凈化室、手術(shù)室、供應(yīng)室等。7、建立與規(guī)范護理缺陷管理制度，包括差錯事故管理與報告制度、 投訴管理制度等。8、建立和完善護理會診、護理病歷討論和護理查房制度。9、建立質(zhì)量可追溯機制，有年、季、月質(zhì)量分析、信息反饋、整改 措施、效果評價。每年定期與不定期對護理質(zhì)量標準進行效果評價， 并體現(xiàn)在持續(xù)改進的過程中?？剖屹|(zhì)控人員基本信息及分工姓名崗位 層級學 歷技術(shù) 職稱質(zhì)控分工備注2018年護理質(zhì)控工作計劃【可粘貼】第1季度護理質(zhì)控工作重點內(nèi) 容完成情況完成基本 完成未 完成季 工 作 重 占 八、存 在 或 待 解 決 的 問 題月工作重占 八、質(zhì)控周安排責任

4、人完成基本 完成未完 成第一周第二周第三周第四周月質(zhì)控小結(jié)01月護理質(zhì)控檢查及質(zhì)量分析日期檢查 者檢查項目存在問題原因分析整改措施效果評價評價 日期01月護理質(zhì)控檢查及質(zhì)量分析日期檢查 者檢查項目存在問題原因分析整改措施效果評價評價 日期01月護理質(zhì)控會議記錄時間：20 年 月 日 時地點：主持：參加人員簽名：內(nèi)容:記錄人:（注：質(zhì)控人員根據(jù)質(zhì)控分工提出針對性及建設(shè)性意見。月工作重占 八、質(zhì)控周安排責任 人完成基本 完成未完 成第一周第二周第三周第四周月質(zhì)控小結(jié)02月護理質(zhì)控檢查及質(zhì)量分析日期檢查 者檢查項目存在問題原因分析整改措施效果評價評價 日期02月護理質(zhì)控檢查及質(zhì)量分析日期檢查 者檢查

5、項目存在問題原因分析整改措施效果評價評價 日期02月護理質(zhì)控會議記錄時間：20 年 月 日 時地點：主持：參加人員簽名：內(nèi)容:記錄人:（注：質(zhì)控人員根據(jù)質(zhì)控分工提出針對性及建設(shè)性意見。月工作重占 八、質(zhì)控周安排責任 人完成基本 完成未完 成第一周第二周第三周第四周月質(zhì)控小結(jié)03月護理質(zhì)控檢查及質(zhì)量分析日期檢查者檢查項目存在問題原因分析整改措施效果評價評價日期03月護理質(zhì)控檢查及質(zhì)量分析日期檢查 者檢查項目存在問題原因分析整改措施效果評價評價 日期03月護理質(zhì)控會議記錄時間：20 年 月 日 時地點：主持：參加人員簽名：內(nèi)容:記錄人:（注：質(zhì)控人員根據(jù)質(zhì)控分工提出針對性及建設(shè)性意見。內(nèi) 容完成情

6、況完成基本 完成未 完成季 工 作 重 占 八、存 在 或 待 解 決 的 問 題月工作重占 八、質(zhì)控周安排責任 人完成基本 完成未完 成第一周第二周第三周第四周月質(zhì)控小結(jié)04月護理質(zhì)控檢查及質(zhì)量分析日期檢查 者檢查項目存在問題原因分析整改措施效果評價評價 日期04月護理質(zhì)控檢查及質(zhì)量分析日期檢查 者檢查項目存在問題原因分析整改措施效果評價評價 日期04月護理質(zhì)控會議記錄時間：20 年 月 日 時地點：主持：參加人員簽名：內(nèi)容:記錄人:（注：質(zhì)控人員根據(jù)質(zhì)控分工提出針對性及建設(shè)性意見。月工作重占 八、質(zhì)控周安排責任 人完成基本 完成未完 成第一周第二周第三周第四周月質(zhì)控小結(jié)05月護理質(zhì)控檢查及

7、質(zhì)量分析日期檢查 者檢查項目存在問題原因分析整改措施效果評價評價 日期05月護理質(zhì)控檢查及質(zhì)量分析日期檢查 者檢查項目存在問題原因分析整改措施效果評價評價 日期05月護理質(zhì)控會議記錄時間：20 年 月 日 時地點：主持：參加人員簽名：內(nèi)容:記錄人:（注：質(zhì)控人員根據(jù)質(zhì)控分工提出針對性及建設(shè)性意見。月工作重占 八、質(zhì)控周安排責任 人完成基本 完成未完 成第一周第二周第三周第四周月質(zhì)控小結(jié)06月護理質(zhì)控檢查及質(zhì)量分析日期檢查 者檢查項目存在問題原因分析整改措施效果評價評價 日期06月護理質(zhì)控檢查及質(zhì)量分析日期檢查 者檢查項目存在問題原因分析整改措施效果評價評價 日期06月護理質(zhì)控會議記錄時間：20

8、 年 月 日 時地點：主持：參加人員簽名：內(nèi)容:記錄人:（注：質(zhì)控人員根據(jù)質(zhì)控分工提出針對性及建設(shè)性意見。內(nèi) 容完成情況完成基本 完成未 完成季 工 作 重 占 八、存 在 或 待 解 決 的 問 題月工作重占 八、質(zhì)控周安排責任 人完成基本 完成未完 成第一周第二周第三周第四周月質(zhì)控小結(jié)07月護理質(zhì)控檢查及質(zhì)量分析日期檢查 者檢查項目存在問題原因分析整改措施效果評價評價 日期07月護理質(zhì)控檢查及質(zhì)量分析日期檢查 者檢查項目存在問題原因分析整改措施效果評價評價 日期07月護理質(zhì)控會議記錄時間：20 年 月 日 時地點：主持：參加人員簽名：內(nèi)容:記錄人:（注：質(zhì)控人員根據(jù)質(zhì)控分工提出針對性及建設(shè)性意見。月工作重占 八、質(zhì)控周安排責任 人完成基本 完成未完 成第一周第二周第三周第四周月質(zhì)控小結(jié)08月護理質(zhì)控檢查及質(zhì)量分析日期檢查 者檢查項目存在問題原因分析整改措施效果評價評價 日期08月護理質(zhì)控檢查及質(zhì)量分析日期檢查 者檢查項目存在問題原因分析整改措施效果評價評價 日期08月護理質(zhì)控會議記錄時間：20 年 月 日 時地點：主持：參加人員簽名：內(nèi)容:記錄人:（注：質(zhì)控人員根據(jù)質(zhì)控分工提出針對性及建設(shè)性意