綜合節(jié)育率指標(biāo)內(nèi)涵及影響因素分析

1、.綜合節(jié)育率指標(biāo)內(nèi)涵及構(gòu)成因素分析近來，在網(wǎng)上看一些人口計(jì)生指標(biāo)，其中有一項(xiàng)綜合節(jié)育率比較引人注目“某某縣綜合節(jié)育率95%以上，某某區(qū)綜合節(jié)育率達(dá)100%”，讓人十分驚詫。這種高指標(biāo)的背后往往是上級指標(biāo)編制過高產(chǎn)生的不良后果，“人有多大膽地有多大產(chǎn)”的時(shí)代早已過去，可是指標(biāo)編制和上報(bào)仍然延用了這種不科學(xué)的態(tài)度，下文中通過剖析綜合節(jié)育率指標(biāo)內(nèi)涵與構(gòu)成，分析如何較為科學(xué)地編制和使用指標(biāo)對實(shí)際工作進(jìn)行指導(dǎo)。一、指標(biāo)定義1.基本定義綜合節(jié)育率是某一地區(qū)、某一時(shí)點(diǎn)（通常為年末），已婚育齡婦女中采取各種避孕措施的人數(shù)占已婚育齡婦女總?cè)藬?shù)的比率，以百分率表示。2.定義內(nèi)涵基本定義中包含需解釋說明的指標(biāo)術(shù)語。

2、為明晰綜合節(jié)育率，其包含的已婚育齡婦女、采取各種避孕措施的人數(shù)的定義均需要準(zhǔn)確說明。已婚育齡婦女指統(tǒng)計(jì)對象中已結(jié)過婚的1549周歲有生育能力的婦女，包括離婚、喪偶及事實(shí)婚姻的婦女；包括具備生育能力并且有過婚姻史的女性。采取各種避孕措施人數(shù)，也稱為落實(shí)各種避孕節(jié)育措施人數(shù)，指調(diào)查時(shí)點(diǎn)（通常指年末）使用各種節(jié)育措施并已持續(xù)一定時(shí)期的已婚育齡婦女人數(shù)。3.計(jì)算方法（公式）及注意事項(xiàng)計(jì)算公式為：  調(diào)查時(shí)點(diǎn)使用各種節(jié)育措施的已婚育齡婦女人數(shù)             

3、0;綜合節(jié)育率 = ×100% 該時(shí)點(diǎn)已婚育齡婦女總?cè)藬?shù)在節(jié)育率統(tǒng)計(jì)中，男女雙方只要一方使用了節(jié)育措施，都按女方統(tǒng)計(jì)，算入使用了節(jié)育措施的育齡婦女人數(shù)中。節(jié)育措施包括避孕和絕育兩類措施。二、指標(biāo)功用綜合避孕率指標(biāo)功用有二，一是綜合反映已婚育齡婦女采取各種節(jié)育措施的總體情況；二是用于計(jì)算人工流產(chǎn)折合少生的嬰兒數(shù)，反映人工流產(chǎn)帶來的人口效益。作為指標(biāo)，可能受到指標(biāo)內(nèi)部構(gòu)成及外部因素的影響，在指標(biāo)設(shè)置過程中必須予以高度重視。1.功用一及影響因素節(jié)育率指標(biāo)可以綜合反映已婚育齡婦女采取各種節(jié)育措施的總體情況，但它是一個(gè)時(shí)點(diǎn)指標(biāo)，對時(shí)點(diǎn)前后的代表性是有限的。同時(shí)分母中的已婚育

4、齡婦女總?cè)藬?shù)中，有的是不具備生育條件的已婚育齡婦女，如患有不孕癥者、絕經(jīng)者，她們并不需要節(jié)育；也有的具有生育條件但暫時(shí)不需要節(jié)育者，如待育、懷孕等，因此節(jié)育率不可能達(dá)到百分之百，且節(jié)育率的高低受已婚育齡婦女構(gòu)成情況的影響，如離婚、喪偶的比例等。2.功用二節(jié)育率指標(biāo)還可以用于計(jì)算人工流產(chǎn)折合少生的嬰兒數(shù)。計(jì)算公式為：（1）    b=0.4(1+u)  其中：b為一次人工流產(chǎn)折合少生的嬰兒數(shù)； u為節(jié)育率； 0.4是個(gè)經(jīng)驗(yàn)數(shù)字，表示在不采取避孕措施的情況下，一次人工流產(chǎn)大致能折合成0.4個(gè)活產(chǎn)； 嚴(yán)格來說，u應(yīng)是流產(chǎn)婦女采取避孕措施的比例，但這一數(shù)據(jù)難以獲

5、得，即用節(jié)育率來替代。當(dāng)有了一個(gè)地區(qū)的節(jié)育率和人工流產(chǎn)數(shù)時(shí)就可估算該地區(qū)人工流產(chǎn)折合少生的嬰兒數(shù)。 計(jì)算公式為： （2） 人工流產(chǎn)折合少生的嬰兒數(shù)=人工流產(chǎn)數(shù)×一次人工流產(chǎn)折合少生的嬰兒數(shù) 由此來反映人工流產(chǎn)帶來的人口效益。三、指標(biāo)構(gòu)成在政府婦女兒童發(fā)展規(guī)劃及人口計(jì)生發(fā)展規(guī)劃中通常使用綜合節(jié)育率指標(biāo)的功用一，來綜合反映已婚育齡婦女采取各種節(jié)育措施的總體情況。其計(jì)算公式中，作為分子的采用各種避孕節(jié)育方法人數(shù)可以通過PIC系統(tǒng)獲得，但由于各種避孕藥具措施的使用，來自多種渠道多個(gè)部門（如藥店、衛(wèi)生醫(yī)院、人口計(jì)生、甚至于超市、商店），因而目前PIC統(tǒng)計(jì)中完全依靠基層村（社區(qū)）專干進(jìn)行藥具措施

6、統(tǒng)計(jì)的方法無可避免的存在漏統(tǒng)，因此信息共享及統(tǒng)一的信息運(yùn)作平臺(tái)，才能較好地解決藥具措施使用情況的統(tǒng)計(jì)問題，保障藥具可及性、易得性與安全性，讓人民群眾全方位得到優(yōu)質(zhì)的藥具及技術(shù)服務(wù)。作為分母的已婚育齡婦女為已結(jié)過婚的1549周歲有生育能力的婦女，包括離婚、喪偶及事實(shí)婚姻的婦女；包括具備生育能力并且有過婚姻史的女性。育齡婦女是指有生育力的女性，從月經(jīng)初潮后到絕經(jīng)止的這段年齡的女性稱育齡婦女，為了統(tǒng)計(jì)方便，一般定義為15-49歲有生育力的女性，因此概念上絕經(jīng)婦女不屬于育齡婦女，也不屬于已婚育齡婦女。下表引用南岸區(qū)常住人口已婚育齡婦女婚姻狀況構(gòu)成分析采用各種避孕節(jié)育方法人數(shù)可能達(dá)到的極值。表1：已婚育

7、齡婦女采用避孕節(jié)育措施構(gòu)成項(xiàng)目已婚育齡婦女已采取各種避孕措施人數(shù)未采取（不統(tǒng)計(jì)到已采用）避孕措施人數(shù)已婚、初婚、再婚、復(fù)婚（已生育）中已采取各種避孕措施人數(shù)已婚、初婚、再婚、復(fù)婚（未生育）中已采取各種避孕措施人數(shù)已婚、初婚、再婚、復(fù)婚（未生育）中未采取避孕措施人數(shù)已懷孕（現(xiàn)孕）產(chǎn)后42天內(nèi)離婚喪偶絕經(jīng)不育癥數(shù)量14941211732013542105-1725411865-比例（%）100.0078.529.060.07-11.550.790.00-21.48待孕無生育條件數(shù)據(jù)來源說明：2014年2月21日PIC系統(tǒng)已婚育齡婦女名冊、避孕節(jié)育名冊。四、討論（一）PIC系統(tǒng)中應(yīng)落實(shí)而未落實(shí)措施名

8、冊是對產(chǎn)后42天的或已生育一個(gè)子女的已婚育齡婦女進(jìn)行提示，將該表冊完成，僅占已婚育齡婦女總數(shù)的78.52%（表1），如果基層按應(yīng)落實(shí)而未落實(shí)措施名冊操作，則其綜合節(jié)育率指標(biāo)在80%以下。按現(xiàn)行綜合節(jié)育率算法，已婚、初婚、再婚、復(fù)婚（未生育）中已采取各種避孕措施人數(shù)計(jì)算在已采取各種避孕措施人數(shù)內(nèi)，指標(biāo)可達(dá)到87.58%，這其中有些人群是準(zhǔn)備懷孕的，不需要避孕藥具，需要按實(shí)際情況進(jìn)行分類指導(dǎo)。（二）PIC系統(tǒng)中避孕狀況分類情況（見1），其中待孕單列，按使用避孕藥具人數(shù)報(bào)表統(tǒng)計(jì)要求，待孕也可采用避孕藥具，如使用則統(tǒng)計(jì)到已采用各種避孕措施人數(shù)中，否則統(tǒng)計(jì)到未采用各種避孕措施人數(shù)中，將其單列在避孕狀況分

9、類中，會(huì)造成覆蓋人群重復(fù)問題，建議取消，并將產(chǎn)后42天內(nèi)列入避孕狀況分類。（三）無生育條件包括離婚、喪偶、絕經(jīng)、不育癥。PIC系統(tǒng)中避孕狀況分類無不育癥，建議將其納入。實(shí)際工作中，離婚、喪偶依然可以懷孕生產(chǎn)，這部分人也需要考慮藥具發(fā)放，但在綜合節(jié)育率措施計(jì)算中，離婚、喪偶不算入已采取各種避孕措施人數(shù)，算法原于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的傳統(tǒng)觀念，與現(xiàn)實(shí)情況相悖，因此這種算法下的綜合節(jié)育率與實(shí)際節(jié)育情況有很大出入，不能全面反映避孕藥具的真實(shí)使用情況。（四）PIC系統(tǒng)中避孕節(jié)育名冊按避孕狀況分類表（1）以藥具使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，與已婚育齡婦女的婚姻狀況不關(guān)聯(lián)，保障了應(yīng)統(tǒng)盡統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)，而統(tǒng)計(jì)結(jié)果按照綜合節(jié)育率公式進(jìn)行

10、計(jì)算，是一種較好的問題解決方案。由于避孕節(jié)育名冊未與已婚育齡名冊對齊，所以通過避孕節(jié)育名冊無法將已婚育齡婦女中的實(shí)際避孕情況全面體現(xiàn)，不利于實(shí)現(xiàn)綜合節(jié)育率在避孕節(jié)育名冊直接體現(xiàn)與驗(yàn)證，不符合指標(biāo)統(tǒng)計(jì)的重復(fù)檢驗(yàn)原則，建議將避孕節(jié)育名冊與已婚育齡名冊對齊。（五）在實(shí)際藥具發(fā)放與使用中，由于來源的多樣化，以現(xiàn)在基層社區(qū)（村）的操作人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，只能反映藥具使用的局部，而非全局，因此在統(tǒng)計(jì)上應(yīng)充分考慮信息共享，著手建立藥具發(fā)放使用的統(tǒng)一信息網(wǎng)絡(luò)，保障統(tǒng)計(jì)的全面性和藥具使用的安全性。（六）為了保障避孕藥具的可及性、易得性需要利用現(xiàn)代傳媒（電視、網(wǎng)絡(luò)）進(jìn)行使用方法與發(fā)放點(diǎn)的廣泛宣傳；考慮到藥具使用者隱私等

11、現(xiàn)實(shí)中不可回避的問題，建議在統(tǒng)一信息網(wǎng)絡(luò)的框架下，采用分類統(tǒng)計(jì)方法，除禁忌癥明顯需要回訪的統(tǒng)計(jì)實(shí)名外，其他不需再強(qiáng)制使用實(shí)名統(tǒng)計(jì)，通過使用數(shù)量和種類的統(tǒng)計(jì)，以數(shù)量比和結(jié)構(gòu)比來反映群眾避孕藥具的實(shí)際需求與完成情況。：1.避孕狀況分類表 2.參考文獻(xiàn)南岸區(qū)人口計(jì)生委 何曉英2014年2月26日1：避孕狀況分類表類別編號名稱口服避孕藥100口服避孕藥110短效口服避孕藥120長效口服避孕藥130緊急避孕藥140探親避孕藥190其他口服避孕藥注射避孕針200注射避孕針皮下埋植300皮下埋植陰道環(huán)400陰道環(huán)屏蔽避孕器具600屏蔽避孕器具610男用避孕套620女用避孕套630陰道隔膜690其他屏蔽避孕器具宮內(nèi)節(jié)育器700宮內(nèi)節(jié)育器710帶銅宮內(nèi)節(jié)育器720帶藥帶銅宮內(nèi)節(jié)育器730帶孕激素節(jié)育器790其他