直腸癌圍手術(shù)期護(hù)理課件

1、直腸癌圍手術(shù)期護(hù)理直腸癌圍手術(shù)期護(hù)理直腸癌圍手術(shù)期護(hù)理 直腸癌圍手術(shù)期護(hù)理腸癌是我國最常見的消化道惡性腫瘤之腸癌是我國最常見的消化道惡性腫瘤之一一,在我國其發(fā)病率居各類腫瘤的首位在我國其發(fā)病率居各類腫瘤的首位 ，大腸癌包括直腸癌，結(jié)腸癌和肛管癌。大腸癌包括直腸癌，結(jié)腸癌和肛管癌。一一 腸癌概述腸癌概述直腸癌圍手術(shù)期護(hù)理直腸癌是由直腸癌是由什么原因引什么原因引起的起的?直腸癌圍手術(shù)期護(hù)理二二 病因病因（一（一）不良）不良飲食生活習(xí)慣飲食生活習(xí)慣1高脂，高蛋白，低纖維飲食高脂，高蛋白，低纖維飲食2飲酒飲酒3油煎炸食品油煎炸食品4食鹽和腌制食品食鹽和腌制食品5咖啡和茶咖啡和茶6維生素，微量元素和礦物

2、質(zhì)缺乏維生素，微量元素和礦物質(zhì)缺乏直腸癌圍手術(shù)期護(hù)理（二）遺傳因素（二）遺傳因素（三）疾病因素三）疾病因素（1）腸道慢性炎癥和息肉腺癌腸道慢性炎癥和息肉腺癌（2）血吸蟲?。┭x?。?）膽囊切除術(shù)）膽囊切除術(shù)（四）其它致癌因素：肥胖，（四）其它致癌因素：肥胖，膽固醇與低血清膽固醇膽固醇與低血清膽固醇直腸癌圍手術(shù)期護(hù)理直腸癌流行病學(xué)特點(diǎn)直腸癌流行病學(xué)特點(diǎn)直腸癌病直腸癌病人的性別人的性別差異不大差異不大直腸癌的直腸癌的發(fā)生率較發(fā)生率較結(jié)腸癌高結(jié)腸癌高不同地區(qū)直不同地區(qū)直腸癌的發(fā)生腸癌的發(fā)生部位有所差部位有所差異異直腸癌的發(fā)直腸癌的發(fā)病率隨年齡病率隨年齡的增加而逐的增加而逐步上升步上升直腸癌圍手術(shù)期

3、護(hù)理 三三 病理分期及分型病理分期及分型1 大體分型大體分型直腸癌圍手術(shù)期護(hù)理 2 組織學(xué)分型組織學(xué)分型（1）腺癌（最常見）腺癌（最常見）（2）粘液腺癌（預(yù)后較腺癌差）粘液腺癌（預(yù)后較腺癌差）（3）未分化癌（預(yù)后最差）未分化癌（預(yù)后最差）（4）其它（腺鱗癌，鱗狀細(xì)胞癌）其它（腺鱗癌，鱗狀細(xì)胞癌）直腸癌圍手術(shù)期護(hù)理3 轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移途徑直接浸潤直接浸潤淋巴轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移種植播散種植播散直腸癌圍手術(shù)期護(hù)理4 惡性程度惡性程度級(jí)：級(jí)：為高分化，惡性程度低為高分化，惡性程度低級(jí)：為中等分化，惡性度一般級(jí)：為中等分化，惡性度一般級(jí)：屬低分化，惡性程度高級(jí)：屬低分化，惡性程度高級(jí)：未分化癌級(jí)：

4、未分化癌, , 惡性程度最高惡性程度最高直腸癌圍手術(shù)期護(hù)理四四 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)主要表現(xiàn)特點(diǎn)特點(diǎn)：1 排便習(xí)慣和糞便性狀改變排便習(xí)慣和糞便性狀改變2 腹痛腹痛3 腹部腫塊腹部腫塊4 腸梗阻腸梗阻5 全身癥狀（惡病質(zhì)）全身癥狀（惡病質(zhì)）直腸癌圍手術(shù)期護(hù)理五五 輔助檢查輔助檢查（一）直腸指檢（直腸癌（一）直腸指檢（直腸癌75可為陽性）可為陽性）（二）內(nèi)窺鏡檢查（直接觀察并可切片）（二）內(nèi)窺鏡檢查（直接觀察并可切片）（三）影像學(xué)檢查（三）影像學(xué)檢查 B超或超或CT直腸癌圍手術(shù)期護(hù)理五五 輔助檢查輔助檢查（四）實(shí)驗(yàn)室檢查（四）實(shí)驗(yàn)室檢查 癌胚抗原（）對(duì)預(yù)后有一定價(jià)值癌胚抗原（）對(duì)預(yù)后有一定價(jià)值

5、 大便隱血試驗(yàn)大便隱血試驗(yàn) (五五)其他檢查：雙合診（女），膀胱鏡檢查其他檢查：雙合診（女），膀胱鏡檢查（男）（男）直腸癌圍手術(shù)期護(hù)理直腸癌圍手術(shù)期護(hù)理六六 治療原則治療原則( (一一) )早中期早中期 以手術(shù)為主以手術(shù)為主 直腸癌根治術(shù)直腸癌根治術(shù) miles miles腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù) dixon dixon經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù) hartmann hartmann直腸癌圍手術(shù)期護(hù)理直腸癌根治術(shù)（直腸癌根治術(shù)（Miles）直腸癌圍手術(shù)期護(hù)理六六 治療原則治療原則（二（二) )晚期晚期 以姑息手術(shù)為主以姑息手術(shù)為主1 1 人工肛門人工肛門 2 2 延

6、長(zhǎng)病人生存時(shí)間延長(zhǎng)病人生存時(shí)間直腸癌圍手術(shù)期護(hù)理人工肛門人工肛門人工肛門放大視圖人工肛門放大視圖直腸癌圍手術(shù)期護(hù)理六六 治療原則：治療原則：化療化療靜脈：奧沙利鉑靜脈：奧沙利鉑150mg-200mg口服：卡培他濱口服：卡培他濱1500mg 8-4療程：療程：21天天放療放療直腸癌圍手術(shù)期護(hù)理病例介紹病例介紹 患者：張患者：張* * *，男性，男性，7171歲，主因發(fā)現(xiàn)便血四歲，主因發(fā)現(xiàn)便血四個(gè)月。門診以直腸腫物收入院。個(gè)月。門診以直腸腫物收入院。直腸癌圍手術(shù)期護(hù)理輔助檢查輔助檢查1 1 腸鏡腸鏡：直腸見腫塊，累及全周，乙狀結(jié)腸直腸見腫塊，累及全周，乙狀結(jié)腸多發(fā)息肉。多發(fā)息肉。2 2 腫瘤標(biāo)記物

7、：腫瘤標(biāo)記物：CEA CA125 CA199CEA CA125 CA199異常。異常。診斷：診斷：直腸癌直腸癌手術(shù)治療：全麻行手術(shù)治療：全麻行直腸癌根治術(shù)直腸癌根治術(shù)直腸癌圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前評(píng)估術(shù)前評(píng)估1 健康史和相關(guān)因素：一般資料、家族史、健康史和相關(guān)因素：一般資料、家族史、 既往史或手術(shù)治療史。既往史或手術(shù)治療史。2 身體狀況身體狀況 ：病人大便習(xí)慣改變、腹痛、腹：病人大便習(xí)慣改變、腹痛、腹脹，血便，病人全身營養(yǎng)狀況，有無消瘦、脹，血便，病人全身營養(yǎng)狀況，有無消瘦、貧血。貧血。3 心理和社會(huì)支持狀況心理和社會(huì)支持狀況直腸癌圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理措施1 心理護(hù)理心理護(hù)理2 維持足夠的

8、營養(yǎng)：高蛋白，高熱量，高維生維持足夠的營養(yǎng)：高蛋白，高熱量，高維生素，易消化的營養(yǎng)豐富的少渣飲食。素，易消化的營養(yǎng)豐富的少渣飲食。3 腸道準(zhǔn)備腸道準(zhǔn)備 控制飲食：術(shù)前控制飲食：術(shù)前1周給少渣、高能飲食。周給少渣、高能飲食。 清潔腸道：術(shù)前當(dāng)日禁食，術(shù)前晚給灌腸或清潔腸道：術(shù)前當(dāng)日禁食，術(shù)前晚給灌腸或口服硫酸鎂清潔腸道?？诜蛩徭V清潔腸道。 直腸癌圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理措施4 皮膚準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備5 咳嗽咳痰訓(xùn)練咳嗽咳痰訓(xùn)練6 手術(shù)日晨放置胃管和導(dǎo)尿管手術(shù)日晨放置胃管和導(dǎo)尿管直腸癌圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)后護(hù)理診斷術(shù)后護(hù)理診斷 ( (一一) ) 體液不足體液不足 與手術(shù)禁食禁飲有關(guān)與手術(shù)禁食禁飲有關(guān)

9、（二）營養(yǎng)失調(diào)（二）營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量，與癌腫慢性低于機(jī)體需要量，與癌腫慢性消耗，手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)消耗，手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) ( (三三) )疼痛疼痛 與手術(shù)所致的組織創(chuàng)傷有關(guān)與手術(shù)所致的組織創(chuàng)傷有關(guān) ( (四四) )潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 感染、腸粘連、感染、腸粘連、吻合口瘺、靜吻合口瘺、靜脈血栓脈血栓（五）（五）知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 缺乏術(shù)后活動(dòng)及飲食相關(guān)知識(shí)缺乏術(shù)后活動(dòng)及飲食相關(guān)知識(shí)直腸癌圍手術(shù)期護(hù)理護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)（一）患者出入量平衡（一）患者出入量平衡（二）維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)（二）維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)（三）減輕疼痛（三）減輕疼痛（四）預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥（四）預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥（五）掌握術(shù)后活動(dòng)

10、及飲食相關(guān)知識(shí)（五）掌握術(shù)后活動(dòng)及飲食相關(guān)知識(shí)直腸癌圍手術(shù)期護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施（一（一） 體液不足體液不足 1 觀察觀察病人體液狀況及術(shù)后有無出血，包括病人體液狀況及術(shù)后有無出血，包括監(jiān)測(cè)病人面色、皮膚彈性、口干情況，血壓監(jiān)測(cè)病人面色、皮膚彈性、口干情況，血壓和心率，出入量，傷口敷料及其引流量等。和心率，出入量，傷口敷料及其引流量等。2 病人術(shù)后若有出血傾向，病人術(shù)后若有出血傾向，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生生共同處理共同處理直腸癌圍手術(shù)期護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施3 注意引流的色澤、性質(zhì)和引流量，并正確注意引流的色澤、性質(zhì)和引流量，并正確記錄記錄4 根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈輸液或輸血，并根據(jù)病根據(jù)醫(yī)囑給予

11、靜脈輸液或輸血，并根據(jù)病情需要，及時(shí)追加液體輸入量。情需要，及時(shí)追加液體輸入量。直腸癌圍手術(shù)期護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施（二）營養(yǎng)失調(diào)（二）營養(yǎng)失調(diào) 1 術(shù)后禁食期術(shù)后禁食期加強(qiáng)營養(yǎng)支持加強(qiáng)營養(yǎng)支持，留置深靜脈留置深靜脈導(dǎo)導(dǎo)管管,遵醫(yī)囑給予全胃腸外營養(yǎng)，注意水電解遵醫(yī)囑給予全胃腸外營養(yǎng)，注意水電解質(zhì)和酸堿平衡質(zhì)和酸堿平衡2 飲食：禁食飲食：禁食流質(zhì)流質(zhì)半流半流普食普食直腸癌圍手術(shù)期護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施（三）（三） 疼痛疼痛1 協(xié)助病人采取相對(duì)舒適的半臥位。協(xié)助病人采取相對(duì)舒適的半臥位。2 術(shù)后早期通過鎮(zhèn)痛泵止痛，劑量根據(jù)病人個(gè)體術(shù)后早期通過鎮(zhèn)痛泵止痛，劑量根據(jù)病人個(gè)體耐受力而定。耐受力而定。3 病人

12、咳嗽排痰時(shí)，應(yīng)協(xié)助用雙手按壓傷口，避病人咳嗽排痰時(shí)，應(yīng)協(xié)助用雙手按壓傷口，避免傷口震動(dòng)引起疼痛免傷口震動(dòng)引起疼痛4 妥善固定導(dǎo)尿管及引流管，妥善固定導(dǎo)尿管及引流管，保持引流管通暢保持引流管通暢，避免引流管移動(dòng)、牽拉所引起的疼痛。避免引流管移動(dòng)、牽拉所引起的疼痛。5 觀察病人使用鎮(zhèn)痛劑的效果，其次是鎮(zhèn)痛劑所觀察病人使用鎮(zhèn)痛劑的效果，其次是鎮(zhèn)痛劑所帶來的副作用，如呼吸、循環(huán)的抑制帶來的副作用，如呼吸、循環(huán)的抑制。直腸癌圍手術(shù)期護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施（四）預(yù)防潛在并發(fā)癥：（四）預(yù)防潛在并發(fā)癥：感染、感染、 腸粘連、吻合口腸粘連、吻合口瘺、靜脈血栓瘺、靜脈血栓 1 體溫監(jiān)測(cè)體溫監(jiān)測(cè) 2 心肺功能監(jiān)測(cè)心肺

13、功能監(jiān)測(cè) 3 各種導(dǎo)管的護(hù)理各種導(dǎo)管的護(hù)理 4 霧化吸入霧化吸入 5 抗栓泵抗栓泵 6 盡早活動(dòng)盡早活動(dòng) 直腸癌圍手術(shù)期護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施（五）知識(shí)缺乏（五）知識(shí)缺乏 飲食方面：飲食方面： 病人排氣后指導(dǎo)病人合理進(jìn)食，攝入含足夠能病人排氣后指導(dǎo)病人合理進(jìn)食，攝入含足夠能量、蛋白質(zhì)和豐富維生素的飲食，有利于傷口量、蛋白質(zhì)和豐富維生素的飲食，有利于傷口愈合。初起少量多餐，從流質(zhì)、半流質(zhì)過渡到愈合。初起少量多餐，從流質(zhì)、半流質(zhì)過渡到正常飲食正常飲食，患者出現(xiàn)腹痛腹脹不適時(shí)及時(shí)通知患者出現(xiàn)腹痛腹脹不適時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生暫時(shí)停止飲食觀察。醫(yī)生暫時(shí)停止飲食觀察。直腸癌圍手術(shù)期護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施 （五）知識(shí)

14、缺乏（五）知識(shí)缺乏 活動(dòng)方面：活動(dòng)方面： 術(shù)后術(shù)后24小時(shí)翻身活動(dòng)，術(shù)后指導(dǎo)小時(shí)翻身活動(dòng)，術(shù)后指導(dǎo)病人病人帶管活帶管活動(dòng)注意事項(xiàng)。動(dòng)注意事項(xiàng)。注意休息，勞逸結(jié)合，逐漸恢注意休息，勞逸結(jié)合，逐漸恢復(fù)體力復(fù)體力。直腸癌圍手術(shù)期護(hù)理恢復(fù)情況恢復(fù)情況1 1 病人保持體液量平衡，血壓和心率平穩(wěn)病人保持體液量平衡，血壓和心率平穩(wěn)2 2 導(dǎo)尿管于術(shù)后第導(dǎo)尿管于術(shù)后第1 1d d拔除，能自行排尿，尿色清。拔除，能自行排尿，尿色清。3 3 病人術(shù)后得到悉心護(hù)理，自理能力逐步恢復(fù)病人術(shù)后得到悉心護(hù)理，自理能力逐步恢復(fù)4 4 開始下床活動(dòng)，未發(fā)生任何并發(fā)癥。開始下床活動(dòng)，未發(fā)生任何并發(fā)癥。5 5 病人體溫逐步恢復(fù)正

15、常。病人體溫逐步恢復(fù)正常。6 6 傷口無滲血。傷口無滲血。7 7 病人接受指導(dǎo)并能掌握。病人接受指導(dǎo)并能掌握。直腸癌圍手術(shù)期護(hù)理出院健康教育出院健康教育1 1 保持心情舒暢、生活規(guī)律、指導(dǎo)病人調(diào)整心保持心情舒暢、生活規(guī)律、指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)積極配合治療。態(tài)積極配合治療。2 2 調(diào)節(jié)飲食，避免進(jìn)食產(chǎn)氣產(chǎn)異味的食物，忌調(diào)節(jié)飲食，避免進(jìn)食產(chǎn)氣產(chǎn)異味的食物，忌辛辣刺激性食物。宜低脂、適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)及纖辛辣刺激性食物。宜低脂、適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)及纖維素飲食，保持大便通暢。維素飲食，保持大便通暢。3 3 術(shù)后術(shù)后1313個(gè)月勿參加重體力勞動(dòng)，避免腹壓個(gè)月勿參加重體力勞動(dòng)，避免腹壓上升。上升。直腸癌圍手術(shù)期護(hù)理出院健康教

16、育出院健康教育4 4 每每3636個(gè)月定期門診復(fù)查個(gè)月定期門診復(fù)查 行化、放療的病行化、放療的病人，要定期檢查血常規(guī)，當(dāng)出現(xiàn)白細(xì)胞和血人，要定期檢查血常規(guī)，當(dāng)出現(xiàn)白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)減少時(shí)，應(yīng)及時(shí)暫?；⒎暖?。小板計(jì)數(shù)減少時(shí)，應(yīng)及時(shí)暫?；?、放療。5 術(shù)后術(shù)后3個(gè)月忌肛門指檢或腸鏡檢查，以免損個(gè)月忌肛門指檢或腸鏡檢查，以免損傷吻合口瘺。傷吻合口瘺。直腸癌圍手術(shù)期護(hù)理微創(chuàng)手術(shù)簡(jiǎn)介微創(chuàng)手術(shù)簡(jiǎn)介 腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)可適用于各期結(jié)腸腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)可適用于各期結(jié)腸腫瘤，其術(shù)式包括右半結(jié)腸切除、橫結(jié)腸切腫瘤，其術(shù)式包括右半結(jié)腸切除、橫結(jié)腸切除、左半結(jié)腸以及乙狀結(jié)腸切除等根治性手除、左半結(jié)腸以及乙狀結(jié)腸切除

17、等根治性手術(shù)、直腸癌根治性切除手術(shù)。腹腔鏡結(jié)直腸術(shù)、直腸癌根治性切除手術(shù)。腹腔鏡結(jié)直腸腸癌根治術(shù)的微創(chuàng)效果和根治優(yōu)勢(shì)已被臨床腸癌根治術(shù)的微創(chuàng)效果和根治優(yōu)勢(shì)已被臨床實(shí)踐所證實(shí)和醫(yī)生患者所公認(rèn)。腹腔鏡結(jié)直實(shí)踐所證實(shí)和醫(yī)生患者所公認(rèn)。腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)在我科已成為常規(guī)手術(shù)，許多患者腸癌手術(shù)在我科已成為常規(guī)手術(shù)，許多患者從中得到了良好的手術(shù)效果。從中得到了良好的手術(shù)效果。直腸癌圍手術(shù)期護(hù)理微創(chuàng)手術(shù)簡(jiǎn)介微創(chuàng)手術(shù)簡(jiǎn)介 微創(chuàng)外科是外科發(fā)展的必然趨勢(shì)。隨著腹微創(chuàng)外科是外科發(fā)展的必然趨勢(shì)。隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)不斷完善，腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)腔鏡手術(shù)技術(shù)不斷完善，腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)已經(jīng)廣泛開展。采用腹腔鏡技術(shù)治療大腸癌

18、與已經(jīng)廣泛開展。采用腹腔鏡技術(shù)治療大腸癌與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比優(yōu)勢(shì)明顯，主要表現(xiàn)在：傳統(tǒng)手術(shù)方法相比優(yōu)勢(shì)明顯，主要表現(xiàn)在：（1）創(chuàng)傷小，只需在腹壁做）創(chuàng)傷小，只需在腹壁做4-5個(gè)指尖大小的操個(gè)指尖大小的操作孔，既可完成整個(gè)手術(shù)操作，避免了剖腹手作孔，既可完成整個(gè)手術(shù)操作，避免了剖腹手術(shù)的創(chuàng)傷。術(shù)的創(chuàng)傷。（2）手術(shù)所需的氣腹擴(kuò)大了手術(shù)視野，使剖腹手）手術(shù)所需的氣腹擴(kuò)大了手術(shù)視野，使剖腹手術(shù)的盲區(qū)完全暴露在術(shù)野中，避免了損傷鄰近術(shù)的盲區(qū)完全暴露在術(shù)野中，避免了損傷鄰近臟器，對(duì)腫瘤的清掃更徹底，可降低復(fù)發(fā)。過臟器，對(duì)腫瘤的清掃更徹底，可降低復(fù)發(fā)。過去距離肛緣去距離肛緣5厘米以下的低位直腸癌患者保肛幾厘米以下的低位直腸癌患者保肛幾乎不可能，需要在腹部造口排便，而腹腔鏡能乎不可能，需要在腹部造口排便，而腹腔鏡能夠進(jìn)入狹小的空間，完整地切除腫瘤及其系膜夠進(jìn)入狹小的空間，完整地切除腫瘤及其系膜，使低位直腸癌保肛率大幅度提高，不僅降低，使低位直腸癌保肛率大幅度提高，不僅降低了復(fù)發(fā)率而且也提高了患者的生存質(zhì)量。了復(fù)發(fā)率而且也提高了患者的生存質(zhì)量。直腸癌圍手術(shù)期護(hù)理（3）術(shù)中應(yīng)用超聲刀和）術(shù)中應(yīng)用超聲刀和Ligasure分離止血，出血量明顯減少。分離止血，出血量明顯減少。（4）由于不需要開腹避