禽流感人流感人間禽流感第2軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院繆曉輝課件

1、禽流感人流感人間禽流感第2軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院繆曉輝禽流感禽流感(li n)、人流感、人流感(li n)、人間禽流感人間禽流感第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院繆曉輝繆曉輝2005.9.1第一頁(yè)，共五十五頁(yè)。禽流感人流感人間禽流感第2軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院繆曉輝 禽流感：禽流感： 是野生鳥類和家禽感染了一種甲型流感病毒，是野生鳥類和家禽感染了一種甲型流感病毒，即禽流感病毒以后引起的以體溫升高、打噴嚏、即禽流感病毒以后引起的以體溫升高、打噴嚏、頭部水腫、呼吸困難、產(chǎn)蛋率明顯減少、腹瀉頭部水腫、呼吸困難、產(chǎn)蛋率明顯減少、腹瀉等癥狀呼吸道傳染病。被國(guó)際獸疫局定為甲類等癥狀呼吸道傳染病。被國(guó)際獸疫局定為甲

2、類傳染病，由稱真性傳染病，由稱真性(zhnxng)(zhnxng)雞瘟或歐洲雞瘟。按病雞瘟或歐洲雞瘟。按病原體不同，禽流感可分為高致病性、低致病性原體不同，禽流感可分為高致病性、低致病性和非致病性三大類。和非致病性三大類。一、定一、定 義義第二頁(yè)，共五十五頁(yè)。禽流感人流感人間禽流感第2軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院繆曉輝 人流感：人流感： 也是由流感病毒感染也是由流感病毒感染(gnrn)(gnrn)人類引起的一種人類引起的一種呼吸道傳染病，稱呼吸道傳染病，稱“流行性感冒流行性感冒”，或簡(jiǎn)稱，或簡(jiǎn)稱“流感流感”。引起流感的病毒包括甲、乙、丙三。引起流感的病毒包括甲、乙、丙三型。甲型流感病毒可以感染人類和動(dòng)物，

3、乙、型。甲型流感病毒可以感染人類和動(dòng)物，乙、丙型流感僅感染人類。丙型流感僅感染人類。一、定一、定 義義第三頁(yè)，共五十五頁(yè)。禽流感人流感人間禽流感第2軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院繆曉輝 人間禽流感：人間禽流感： 是由于是由于(yuy)(yuy)禽流感病毒感染人類引起的呼吸禽流感病毒感染人類引起的呼吸道傳染病，人類感染率不高，但是一旦致病，道傳染病，人類感染率不高，但是一旦致病，病死率很高。病死率很高。一、定一、定 義義第四頁(yè)，共五十五頁(yè)。禽流感人流感人間禽流感第2軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院繆曉輝 禽流感：禽流感： 18781878年，意大利發(fā)生雞群大量死亡（雞瘟的由來），年，意大利發(fā)生雞群大量死亡（雞瘟的由來），19

4、551955 年證實(shí)其致病病毒年證實(shí)其致病病毒(bngd)(bngd)為甲型流感病毒為甲型流感病毒(bngd)(bngd)。此后，這種。此后，這種疾病被更疾病被更 名為禽流感名為禽流感 1983198319841984在美國(guó)、在美國(guó)、1992199219951995在墨西哥、在墨西哥、1999199920012001在在 意大利均發(fā)生禽流感的爆發(fā)流行意大利均發(fā)生禽流感的爆發(fā)流行 19971997年香港發(fā)生了禽流感流行，年香港發(fā)生了禽流感流行，150150萬雞被宰殺，病毒為萬雞被宰殺，病毒為 H5N1H5N1 20032003年月荷蘭發(fā)生禽流感病毒年月荷蘭發(fā)生禽流感病毒H7N7H7N7流行流行

5、20032003年年1212月月5 5日禽流感在韓國(guó)爆發(fā)，疫情蔓延迅速，日禽流感在韓國(guó)爆發(fā)，疫情蔓延迅速，至今至今 該病毒已經(jīng)在亞洲該病毒已經(jīng)在亞洲1010個(gè)國(guó)家和地區(qū)出現(xiàn)過不同程度的流行個(gè)國(guó)家和地區(qū)出現(xiàn)過不同程度的流行 二、歷史二、歷史(lsh)(lsh)回回顧顧第五頁(yè)，共五十五頁(yè)。禽流感人流感人間禽流感第2軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院繆曉輝 人流感：人流感： 1918191819191919年發(fā)生的流感大流行年發(fā)生的流感大流行(lixng)(lixng)，估計(jì)全世界約死亡，估計(jì)全世界約死亡40004000 萬萬50005000萬人萬人 此后在世界各地每隔此后在世界各地每隔6 68 8年發(fā)生一次小流行。

6、年發(fā)生一次小流行。二、歷史二、歷史(lsh)(lsh)回回顧顧第六頁(yè)，共五十五頁(yè)。禽流感人流感人間禽流感第2軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院繆曉輝 人間禽流感：人間禽流感： 19971997年香港禽流感流行時(shí)出現(xiàn)了人間禽流感。當(dāng)年年香港禽流感流行時(shí)出現(xiàn)了人間禽流感。當(dāng)年5 5月月1 1例例 3 3歲兒童死于不明原因的多器官功能衰竭，同年歲兒童死于不明原因的多器官功能衰竭，同年8 8月經(jīng)美國(guó)月經(jīng)美國(guó)(mi u)(mi u) CDC CDC以及以及WHOWHO荷蘭鹿特丹國(guó)家流感中心鑒定為禽甲型流感病荷蘭鹿特丹國(guó)家流感中心鑒定為禽甲型流感病 毒毒A(H5N1)A(H5N1)引起的人類流感。引起的人類流感。1818人

7、發(fā)病，其中人發(fā)病，其中6 6人死亡。人死亡。 20032003年年2 2月香港第二次發(fā)生人間禽流感，一個(gè)家庭內(nèi)出現(xiàn)月香港第二次發(fā)生人間禽流感，一個(gè)家庭內(nèi)出現(xiàn)2 2 例病人，例病人，1 1例死亡。例死亡。 20032003年月荷蘭發(fā)生禽流感病毒年月荷蘭發(fā)生禽流感病毒H7N7H7N7流行，出現(xiàn)輕癥病流行，出現(xiàn)輕癥病 人人8383例，名獸醫(yī)死亡。例，名獸醫(yī)死亡。 20032003年年1212月月5 5日禽流感在韓國(guó)暴發(fā)，日禽流感在韓國(guó)暴發(fā)，至今該病毒已經(jīng)在亞至今該病毒已經(jīng)在亞 洲洲1010個(gè)國(guó)家和地區(qū)出現(xiàn)過不同程度的流行，至少個(gè)國(guó)家和地區(qū)出現(xiàn)過不同程度的流行，至少5252人因感人因感 染該病毒死亡染

8、該病毒死亡 二、歷史二、歷史(lsh)(lsh)回回顧顧第七頁(yè)，共五十五頁(yè)。禽流感人流感人間禽流感第2軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院繆曉輝 流 感 病 毒 屬 于流 感 病 毒 屬 于(shy)(shy)正 粘 病 毒正 粘 病 毒（OrthomyxovirusOrthomyxovirus），大多呈球形顆粒狀。正、），大多呈球形顆粒狀。正、副粘病毒的區(qū)別是以其核酸是否分節(jié)段為標(biāo)準(zhǔn)，副粘病毒的區(qū)別是以其核酸是否分節(jié)段為標(biāo)準(zhǔn)，分節(jié)段者為正粘病毒，不分節(jié)段者為副粘病毒。分節(jié)段者為正粘病毒，不分節(jié)段者為副粘病毒。事實(shí)上，正粘病毒只有流行性感冒病毒一種。事實(shí)上，正粘病毒只有流行性感冒病毒一種。三、流感病毒三、流感病毒

9、第八頁(yè)，共五十五頁(yè)。禽流感人流感人間禽流感第2軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院繆曉輝 結(jié)構(gòu)：結(jié)構(gòu)： 病毒的直徑為病毒的直徑為8080120nm120nm，內(nèi)有一直徑約為，內(nèi)有一直徑約為70nm 70nm 的電子致密核心，是病毒的核衣殼。流感病毒的結(jié)構(gòu)的電子致密核心，是病毒的核衣殼。流感病毒的結(jié)構(gòu)主要包括內(nèi)部的核心（即核衣殼）和外面的包膜（即主要包括內(nèi)部的核心（即核衣殼）和外面的包膜（即病毒囊膜）兩部分。核酸為單股負(fù)鏈病毒囊膜）兩部分。核酸為單股負(fù)鏈RNARNA，甲、乙型流，甲、乙型流感病毒為感病毒為8 8 個(gè)節(jié)段，丙型為個(gè)節(jié)段，丙型為7 7個(gè)節(jié)段，每一個(gè)節(jié)段就是個(gè)節(jié)段，每一個(gè)節(jié)段就是一個(gè)基因，一個(gè)基因， 決定

10、流感病毒的遺傳特性。根據(jù)核蛋白抗決定流感病毒的遺傳特性。根據(jù)核蛋白抗原性的不同原性的不同(b tn)(b tn)，可把感染人的流感病毒分為甲、乙、，可把感染人的流感病毒分為甲、乙、丙三型。丙三型。 三、流感病毒三、流感病毒第九頁(yè)，共五十五頁(yè)。禽流感人流感人間禽流感第2軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院繆曉輝第十頁(yè)，共五十五頁(yè)。禽流感人流感人間禽流感第2軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院繆曉輝第十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。禽流感人流感人間禽流感第2軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院繆曉輝第十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。禽流感人流感人間禽流感第2軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院繆曉輝第十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。禽流感人流感人間禽流感第2軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院繆曉輝 分型：分型： 病毒囊膜由內(nèi)向外

11、可分為內(nèi)膜蛋白、類脂和糖蛋白病毒囊膜由內(nèi)向外可分為內(nèi)膜蛋白、類脂和糖蛋白三層，其中糖蛋白層由兩種糖蛋白刺突組成，一種三層，其中糖蛋白層由兩種糖蛋白刺突組成，一種(y zhn)(y zhn)是神經(jīng)氨酸酶（是神經(jīng)氨酸酶（NeuraminidaseNeuraminidase，A A），一種），一種(y zhn)(y zhn)是血是血凝素凝素(Hemagglutinin(Hemagglutinin，HA)HA)。神經(jīng)氨酸酶是由。神經(jīng)氨酸酶是由4 4 條相同的條相同的糖基化多肽所組成的蘑菇狀四聚體，具有酶活性，可水糖基化多肽所組成的蘑菇狀四聚體，具有酶活性，可水解宿主細(xì)胞表面糖蛋白末端的解宿主細(xì)胞表面糖

12、蛋白末端的N-N-乙酰神經(jīng)氨酸，有利于乙酰神經(jīng)氨酸，有利于成熟病毒的釋放（抗神經(jīng)氨酸酶抗體能抑制病毒從細(xì)胞成熟病毒的釋放（抗神經(jīng)氨酸酶抗體能抑制病毒從細(xì)胞釋放，但沒有中和作用）；釋放，但沒有中和作用）；HAHA有有1515個(gè)、個(gè)、NANA有有9 9個(gè)血清型，個(gè)血清型，可以組合成可以組合成150150多個(gè)病毒亞型。多個(gè)病毒亞型。 三、流感病毒三、流感病毒第十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。禽流感人流感人間禽流感第2軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院繆曉輝 變異：變異：RNARNA病毒容易發(fā)生變異，有兩種形式：病毒容易發(fā)生變異，有兩種形式：1.1.抗原漂移（抗原漂移（Antigen driftAntigen drift）: :病

13、毒自身核酸序列的突病毒自身核酸序列的突 變，包括點(diǎn)突變、插入或缺失突變，致使變，包括點(diǎn)突變、插入或缺失突變，致使HAHA或或NANA抗原決抗原決 定簇發(fā)生某些改變，并在免疫人群中被選擇出來定簇發(fā)生某些改變，并在免疫人群中被選擇出來(ch li)(ch li)，這，這種種 變異幅度小，屬于量變。變異后可引起中小流行。變異幅度小，屬于量變。變異后可引起中小流行。 2.2.抗原轉(zhuǎn)換抗原轉(zhuǎn)換(Antigen shift)(Antigen shift)：一般是兩個(gè)病毒株的基因片：一般是兩個(gè)病毒株的基因片 斷重新組合，形成斷重新組合，形成HA HA 和和/ /或或NA NA 完全與前次流行株失去聯(lián)完全與前

14、次流行株失去聯(lián) 系的新的亞型，系質(zhì)變，這種抗原性的轉(zhuǎn)變幅度大系的新的亞型，系質(zhì)變，這種抗原性的轉(zhuǎn)變幅度大, ,使人使人 群原有的特異性免疫力消失，可以引起大規(guī)模甚至世界群原有的特異性免疫力消失，可以引起大規(guī)模甚至世界 性的流感流行。性的流感流行。 三、流感病毒三、流感病毒第十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。禽流感人流感人間禽流感第2軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院繆曉輝YearSubtypeCommon Name Source1889H2N2?1900H3N8?1918H1N1Spanish flu Avian1957H2N2Asian flu Avian11968H3N2 Hong Kong flu Avian11977

15、H1N1Russian flu ?1Reassortant with avian virus第十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。禽流感人流感人間禽流感第2軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院繆曉輝 命名：命名：1.1.病毒亞型命名：根據(jù)病毒亞型命名：根據(jù)(gnj)(gnj)病毒病毒HAHA和和NANA組合：組合： H1N1H1N1（人）（人） H5N1H5N1、H7N7H7N7（禽（禽) )2.2.同一株不同實(shí)驗(yàn)室的發(fā)現(xiàn)：同一株不同實(shí)驗(yàn)室的發(fā)現(xiàn)： 由由5 5個(gè)部分組成：型、感染動(dòng)物、發(fā)現(xiàn)地（首次個(gè)部分組成：型、感染動(dòng)物、發(fā)現(xiàn)地（首次 流行地）、流行株序號(hào)、分離年限和病毒亞型流行地）、流行株序號(hào)、分離年限和病毒亞型 表示方法如：

16、表示方法如：A/A/雞雞/ /廣東廣東/174/04/174/04（H5N3H5N3） 三、流感病毒三、流感病毒第十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。禽流感人流感人間禽流感第2軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院繆曉輝 滅活：滅活：經(jīng)過經(jīng)過5656，3030分鐘、分鐘、6060，1010分鐘處理均分鐘處理均 會(huì)喪失活性；加熱會(huì)喪失活性；加熱(ji r)(ji r)到到65657070時(shí)只要時(shí)只要2 2 分鐘即失活分鐘即失活對(duì)紫外線敏感，用紫外線直接照射病毒可對(duì)紫外線敏感，用紫外線直接照射病毒可 以依次破壞其感染力、血凝素活性和神經(jīng)以依次破壞其感染力、血凝素活性和神經(jīng) 氨酸酶活性氨酸酶活性在陽(yáng)光直射下流感病毒在陽(yáng)光直射下流感病毒4

17、0404848小時(shí)即失活小時(shí)即失活三、流感病毒三、流感病毒第十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。禽流感人流感人間禽流感第2軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院繆曉輝四、流行病學(xué)四、流行病學(xué)(li xn bn xu)(li xn bn xu)( (禽、人禽禽、人禽流感流感) ) 流行特征：流行特征：冬春季節(jié)易發(fā)生大流行，其他季節(jié)可以散發(fā)氣候冬春季節(jié)易發(fā)生大流行，其他季節(jié)可以散發(fā)氣候 突變、冷刺激、飼料中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏均能促進(jìn)該突變、冷刺激、飼料中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏均能促進(jìn)該 病的發(fā)生病的發(fā)生 除野鳥外，各種家禽、豬、馬、家貓都能夠被感除野鳥外，各種家禽、豬、馬、家貓都能夠被感 染，豬、貓等可能成為染，豬、貓等可能成為“中間宿主中間宿主”，

18、禽流感是一，禽流感是一 種典型的種典型的“人畜共患人畜共患”疾病疾病由于由于(yuy)(yuy)高變異速度和變異率，同一時(shí)間不同地區(qū)流高變異速度和變異率，同一時(shí)間不同地區(qū)流 行的毒株可能存在差異，同一地區(qū)不同時(shí)間也可行的毒株可能存在差異，同一地區(qū)不同時(shí)間也可 以存在差異以存在差異人群普遍易感，兒童多見（原因？），所幸目前人群普遍易感，兒童多見（原因？），所幸目前 感染率不高。禽類接觸者為高危人群感染率不高。禽類接觸者為高危人群第十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。禽流感人流感人間禽流感第2軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院繆曉輝四、流行病學(xué)四、流行病學(xué)(li xn bn xu)(li xn bn xu)( (禽、人禽禽、人禽流

19、感流感) ) 傳播途徑：傳播途徑：飛沫經(jīng)呼吸道傳播（與飛沫經(jīng)呼吸道傳播（與SARSSARS冠狀病毒育別）冠狀病毒育別） 接觸傳播：經(jīng)口，黏膜，破損接觸傳播：經(jīng)口，黏膜，破損(p sn)(p sn)皮膚皮膚經(jīng)口傳播：污物經(jīng)口傳播：污物口，糞口，糞口口垂直傳播？垂直傳播？第二十頁(yè)，共五十五頁(yè)。禽流感人流感人間禽流感第2軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院繆曉輝四、流行病學(xué)四、流行病學(xué)(li xn bn xu)(li xn bn xu)( (禽、人禽禽、人禽流感流感) ) 傳播傳播(chunb)(chunb)鏈：鏈：禽禽 禽禽禽禽 人人人人 人？人？第二十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。禽流感人流感人間禽流感第2軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院繆曉

20、輝 如果廣義地看待禽流感的問題，可以理如果廣義地看待禽流感的問題，可以理解為歷史上任何一次的流感暴發(fā)都源于禽流感，解為歷史上任何一次的流感暴發(fā)都源于禽流感，而且而且(r qi)(r qi)無論是人流感病毒，還是其流感病毒，無論是人流感病毒，還是其流感病毒，都是甲型流感病毒，不難理解，如果禽流感傳都是甲型流感病毒，不難理解，如果禽流感傳播到人，也就是一個(gè)新型人流感的誕生，因此播到人，也就是一個(gè)新型人流感的誕生，因此其臨床特征應(yīng)該是相似的。其臨床特征應(yīng)該是相似的。五、臨床五、臨床(ln chun)(ln chun)特特征征第二十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。禽流感人流感人間禽流感第2軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院繆曉輝人類

21、流感的臨床特征（一般表現(xiàn)）人類流感的臨床特征（一般表現(xiàn)）潛伏期：潛伏期：1 13 3天（數(shù)小時(shí)至天（數(shù)小時(shí)至4 4天）。天）。癥癥 狀：狀：急性高熱，全身癥狀較重，呼吸道癥狀不嚴(yán)重。表現(xiàn)為畏急性高熱，全身癥狀較重，呼吸道癥狀不嚴(yán)重。表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力、全身酸痛等。體溫可高達(dá)寒、發(fā)熱、頭痛、乏力、全身酸痛等。體溫可高達(dá)39394040，一般，一般持續(xù)持續(xù)2 23 3天后減退，全身癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，但鼻塞、流涕、咽痛、干天后減退，全身癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，但鼻塞、流涕、咽痛、干咳等上呼吸道癥狀仍較顯著，少數(shù)患者可有鼻衄、納差、惡心、腹咳等上呼吸道癥狀仍較顯著，少數(shù)患者可有鼻衄、納差、惡心、腹瀉、便秘

22、瀉、便秘(bin m)(bin m)等輕度胃腸癥狀。等輕度胃腸癥狀。體體 征：征：疾病面容，面頰潮紅，眼結(jié)膜輕度充血和眼球壓痛，眼充血，疾病面容，面頰潮紅，眼結(jié)膜輕度充血和眼球壓痛，眼充血，口腔黏膜可有皰疹，肺部聽診呼吸音粗糙，偶聞及胸膜摩擦音。口腔黏膜可有皰疹，肺部聽診呼吸音粗糙，偶聞及胸膜摩擦音。（一）癥狀（一）癥狀(zhngzhung)和體征和體征臨床臨床(ln chun)特征特征第二十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。禽流感人流感人間禽流感第2軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院繆曉輝人類流感的臨床特征（分型）人類流感的臨床特征（分型）單純型：?jiǎn)渭冃停鹤畛Ｒ?，熱程最常見，熱? 34 4天，上呼吸道癥狀持續(xù)天，上呼吸道癥

23、狀持續(xù)1 12 2周，輕癥周，輕癥者類似普通感冒。者類似普通感冒。肺炎型：肺炎型：病變沿上呼吸道向下蔓延累及肺實(shí)質(zhì)，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間較病變沿上呼吸道向下蔓延累及肺實(shí)質(zhì)，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，咳嗽、胸痛較劇烈。可持續(xù)干咳，也可有淡灰色痰。嚴(yán)重者長(zhǎng)，咳嗽、胸痛較劇烈?？沙掷m(xù)干咳，也可有淡灰色痰。嚴(yán)重者有劇咳、血痰，氣急紫紺。肺部影像學(xué)檢查有劇咳、血痰，氣急紫紺。肺部影像學(xué)檢查(jinch)(jinch)見散在云片狀見散在云片狀因影。病程長(zhǎng)達(dá)因影。病程長(zhǎng)達(dá)3 34 4周。周。注意：肺炎型和并發(fā)肺部細(xì)菌或真菌感染是注意：肺炎型和并發(fā)肺部細(xì)菌或真菌感染是兩回事。兩回事。中毒型：中毒型：高熱、循環(huán)衰竭?？沙霈F(xiàn)休克

24、、高熱、循環(huán)衰竭。可出現(xiàn)休克、DICDIC、ALIALI、ARDSARDS，病死率很高，病死率很高臨床臨床(ln chun)特征特征（一）癥狀（一）癥狀(zhngzhung)和和體征體征第二十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。禽流感人流感人間禽流感第2軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院繆曉輝禽流感的臨床特征禽流感的臨床特征早期癥狀：早期癥狀：類似流感：發(fā)熱、全身不適、上呼吸道癥狀（卡他癥類似流感：發(fā)熱、全身不適、上呼吸道癥狀（卡他癥狀不明顯）。部分患者有惡心、腹痛、腹瀉等消化道癥狀，眼結(jié)狀不明顯）。部分患者有惡心、腹痛、腹瀉等消化道癥狀，眼結(jié)膜充血。膜充血。重癥表現(xiàn)：重癥表現(xiàn)：病情發(fā)展迅速，病變迅速蔓延至下呼吸道，胸悶、氣促，

25、病情發(fā)展迅速，病變迅速蔓延至下呼吸道，胸悶、氣促，繼續(xù)發(fā)展為嚴(yán)重的呼吸困難，出現(xiàn)廣泛肺炎繼續(xù)發(fā)展為嚴(yán)重的呼吸困難，出現(xiàn)廣泛肺炎(fiyn)(fiyn)、ALIALI、ARDSARDS、肺、肺出血、胸腔積液、出血、胸腔積液、TSSTSS，可導(dǎo)致多個(gè)臟器功能損害，甚至多臟器功，可導(dǎo)致多個(gè)臟器功能損害，甚至多臟器功能衰竭（能衰竭（MODSMODS）。）。體體 征：征：根據(jù)病情的輕重，可出現(xiàn)與器官損害相應(yīng)的各種體征，其中有根據(jù)病情的輕重，可出現(xiàn)與器官損害相應(yīng)的各種體征，其中有半數(shù)病人有肺實(shí)變體征。半數(shù)病人有肺實(shí)變體征。臨床臨床(ln chun)特征特征（一）癥狀（一）癥狀(zhngzhung)和和體征

26、體征第二十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。禽流感人流感人間禽流感第2軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院繆曉輝輕型輕型重型重型(n=7)(n=11)平均年齡平均年齡2.826.3男女比例男女比例5：23：8有基礎(chǔ)疾病有基礎(chǔ)疾病24入院時(shí)平均體溫（入院時(shí)平均體溫（）38.939.2有上呼吸道感染癥狀有上呼吸道感染癥狀710有下呼吸道感染癥狀有下呼吸道感染癥狀011有胃腸道癥狀有胃腸道癥狀28入院時(shí)平均白細(xì)胞計(jì)數(shù)（入院時(shí)平均白細(xì)胞計(jì)數(shù)（109/L） 11.23.9淋巴細(xì)胞減少淋巴細(xì)胞減少011全血細(xì)胞減少全血細(xì)胞減少02ALT增高增高110腎功能異常腎功能異常041997年香港年香港18例例H5N1病毒感染病例臨床病毒感染病例臨床

27、(ln chun)特征特征第二十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。禽流感人流感人間禽流感第2軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院繆曉輝可行胸部可行胸部X X線攝片或線攝片或CTCT檢查檢查輕型患者肺部沒有異常輕型患者肺部沒有異常半數(shù)患者胸呈單側(cè)或雙側(cè)肺炎，嚴(yán)重者呈實(shí)變半數(shù)患者胸呈單側(cè)或雙側(cè)肺炎，嚴(yán)重者呈實(shí)變 （白肺），肺部病變與病情相關(guān)（白肺），肺部病變與病情相關(guān)少數(shù)病人伴有胸腔積液少數(shù)病人伴有胸腔積液心衰者心影增大心衰者心影增大(zn d)(zn d)和肺部淤血和肺部淤血（二）胸部（二）胸部(xin b)影像學(xué)檢影像學(xué)檢查查臨床臨床(ln chun)特征特征第二十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。禽流感人流感人間禽流感第2軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院繆曉

28、輝血液常規(guī)：血液常規(guī)： 急性期，白細(xì)胞總數(shù)計(jì)數(shù)不定，可正常或略有減少急性期，白細(xì)胞總數(shù)計(jì)數(shù)不定，可正?；蚵杂袦p少(jinsho)，淋巴細(xì)胞相對(duì)增加，或絕對(duì)計(jì)數(shù)減少淋巴細(xì)胞相對(duì)增加，或絕對(duì)計(jì)數(shù)減少(jinsho)。血小板減少。血小板減少(jinsho)。并發(fā)感染后白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。并發(fā)感染后白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。生化檢查：生化檢查：如導(dǎo)致肝、腎功能損害，可出現(xiàn)相應(yīng)的指標(biāo)異常。高熱、如導(dǎo)致肝、腎功能損害，可出現(xiàn)相應(yīng)的指標(biāo)異常。高熱、液體補(bǔ)充不足、過度利尿等可能出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。液體補(bǔ)充不足、過度利尿等可能出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。血?dú)夥治觯貉獨(dú)夥治觯狠p型患者正常，或因過度通氣出現(xiàn)代償性呼堿，嚴(yán)重者根據(jù)病情，輕型患者正

29、常，或因過度通氣出現(xiàn)代償性呼堿，嚴(yán)重者根據(jù)病情，可以出現(xiàn)各種呼吸性或代謝性酸堿失衡?？梢猿霈F(xiàn)各種呼吸性或代謝性酸堿失衡。1. 1. 一般一般(ybn)(ybn)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查臨床臨床(ln chun)特征特征（三）實(shí)驗(yàn)室檢查（三）實(shí)驗(yàn)室檢查第二十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。禽流感人流感人間禽流感第2軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院繆曉輝 1.1.病原學(xué)檢測(cè)病原學(xué)檢測(cè)(jin c)(jin c)臨床臨床(ln chun)特征特征（三）實(shí)驗(yàn)室檢查（三）實(shí)驗(yàn)室檢查第二十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。禽流感人流感人間禽流感第2軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院繆曉輝 1.病原學(xué)檢測(cè)病原學(xué)檢測(cè)(jin c)(jin c)（三）實(shí)驗(yàn)室檢查（三）實(shí)驗(yàn)室檢查

30、(jinch)臨 床 特 征臨 床 特 征第三十頁(yè)，共五十五頁(yè)。禽流感人流感人間禽流感第2軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院繆曉輝（三）實(shí)驗(yàn)室檢查（三）實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)臨 床 特 征臨 床 特 征第三十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。禽流感人流感人間禽流感第2軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院繆曉輝AI病原學(xué)檢測(cè)病原學(xué)檢測(cè)(jin c)的常用臨床標(biāo)本的常用臨床標(biāo)本采集部位采集部位方方 法法時(shí)時(shí) 間間用用 途途鼻咽部鼻咽部拭子拭子含漱液含漱液抽取物抽取物病程任何時(shí)間，病程早期尤為適用病程任何時(shí)間，病程早期尤為適用病毒培養(yǎng)病毒培養(yǎng)基因檢測(cè)基因檢測(cè)電鏡檢查電鏡檢查氣管氣管抽吸抽吸無論病程早期還是進(jìn)展期，只要臨無論病程早期還是進(jìn)展期，只要臨床

31、易于采集：氣管插管、嚴(yán)重肺臟床易于采集：氣管插管、嚴(yán)重肺臟疾病、胸腔積液疾病、胸腔積液標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)、病毒培標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)、病毒培養(yǎng)、基因檢測(cè)、電養(yǎng)、基因檢測(cè)、電鏡檢查、免疫學(xué)檢鏡檢查、免疫學(xué)檢測(cè)測(cè)支氣管支氣管/肺泡肺泡灌洗灌洗胸水胸水胸腔穿刺胸腔穿刺糞糞任何時(shí)候，早好是病程任何時(shí)候，早好是病程10左右左右病毒培養(yǎng)、基因檢病毒培養(yǎng)、基因檢測(cè)、電鏡檢查測(cè)、電鏡檢查結(jié)膜結(jié)膜拭子拭子盡可能早盡可能早血清血清急性期：盡可能早急性期：盡可能早(病程病程7天內(nèi)天內(nèi))恢復(fù)期?；謴?fù)期。特異性抗體檢測(cè)、特異性抗體檢測(cè)、標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)、病毒培標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)、病毒培養(yǎng)、基因檢測(cè)養(yǎng)、基因檢測(cè)組織組織(肺肺/上呼吸道上呼吸道)活檢活檢/尸檢尸

32、檢免疫熒光、基因檢免疫熒光、基因檢測(cè)、電鏡檢查測(cè)、電鏡檢查臨床臨床(ln chun)特征特征第三十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。禽流感人流感人間禽流感第2軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院繆曉輝（BSL：Biosafety Level） 臨 床 特 征臨 床 特 征（三）實(shí)驗(yàn)室檢查（三）實(shí)驗(yàn)室檢查第三十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。禽流感人流感人間禽流感第2軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院繆曉輝（三）實(shí)驗(yàn)室檢查（三）實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)臨床臨床(ln chun)特征特征第三十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。禽流感人流感人間禽流感第2軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院繆曉輝1.1.流行病學(xué)流行病學(xué) 當(dāng)?shù)赜星蓊惲鞲械牧餍校谇蓊愔袡z測(cè)出高致當(dāng)?shù)赜星蓊惲鞲械牧餍?，在禽類中檢測(cè)出高致

33、病性的甲型流感病毒。病性的甲型流感病毒。 有禽類接觸史，其中在流行季節(jié)，禽類養(yǎng)殖、有禽類接觸史，其中在流行季節(jié)，禽類養(yǎng)殖、 運(yùn)輸、宰殺、銷售（包括撲殺人員）是高暴露運(yùn)輸、宰殺、銷售（包括撲殺人員）是高暴露 人群，詢問病史時(shí)應(yīng)特別注意。人群，詢問病史時(shí)應(yīng)特別注意。 1212歲以下歲以下(yxi)(yxi)兒童是禽流感告發(fā)人群兒童是禽流感告發(fā)人群高發(fā)有待探索。高發(fā)有待探索。2.2.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3.3.實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 病原學(xué)檢查結(jié)果尤為重要病原學(xué)檢查結(jié)果尤為重要六、診斷六、診斷(zhndun)(zhndun)依依據(jù)據(jù)（一）診斷（一）診斷(zhndun)第三十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。禽流感

34、人流感人間禽流感第2軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院繆曉輝留院醫(yī)學(xué)觀察：留院醫(yī)學(xué)觀察： 有流行病學(xué)史和較典型的臨床表現(xiàn)。有流行病學(xué)史和較典型的臨床表現(xiàn)。疑似病例：疑似病例： 有明確的流行病學(xué)史和典型的臨床表現(xiàn)者，經(jīng)有明確的流行病學(xué)史和典型的臨床表現(xiàn)者，經(jīng)48487272小時(shí)小時(shí)(xiosh)(xiosh)醫(yī)學(xué)觀察后仍不能排除人間禽流感，醫(yī)學(xué)觀察后仍不能排除人間禽流感，實(shí)驗(yàn)室檢出核酸和抗體陽(yáng)性者。實(shí)驗(yàn)室檢出核酸和抗體陽(yáng)性者。確診病例：確診病例： 除上述流行病學(xué)史、臨床特征和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)除上述流行病學(xué)史、臨床特征和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果外，經(jīng)病毒分離培養(yǎng)出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果者。果外，經(jīng)病毒分離培養(yǎng)出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果者。診斷診斷(zhn

35、dun)第三十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。禽流感人流感人間禽流感第2軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院繆曉輝（二）鑒別（二）鑒別(jinbi)診斷診斷起病較緩慢，癥狀較輕，無明顯中毒起病較緩慢，癥狀較輕，無明顯中毒(zhng d)癥狀。血清癥狀。血清學(xué)和免疫熒光等檢驗(yàn)可明確診斷。學(xué)和免疫熒光等檢驗(yàn)可明確診斷。鑒別鑒別(jinbi)診診斷斷多見于夏秋季，表現(xiàn)為重型肺炎，白細(xì)胞總數(shù)增高，多見于夏秋季，表現(xiàn)為重型肺炎，白細(xì)胞總數(shù)增高，并有肝、腎合并癥，但輕型病例類似流感。紅霉素、并有肝、腎合并癥，但輕型病例類似流感。紅霉素、利福平和慶大霉素等抗生素對(duì)本病有效，確診有賴于利福平和慶大霉素等抗生素對(duì)本病有效，確診有賴于病原學(xué)檢查。

36、病原學(xué)檢查。普通感冒普通感冒軍團(tuán)病軍團(tuán)病第三十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。禽流感人流感人間禽流感第2軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院繆曉輝臨床表現(xiàn)與本病基本相似，流行病學(xué)史有一定臨床表現(xiàn)與本病基本相似，流行病學(xué)史有一定(ydng)的特殊性，鑒別診斷依賴于病原學(xué)檢查。的特殊性，鑒別診斷依賴于病原學(xué)檢查。支原體肺炎支原體肺炎(fiyn)SARS支原體肺炎與病毒性肺炎支原體肺炎與病毒性肺炎X線表現(xiàn)相似，但支原體線表現(xiàn)相似，但支原體肺炎病情肺炎病情(bngqng)較輕，冷凝集試驗(yàn)和較輕，冷凝集試驗(yàn)和MG鏈球菌凝鏈球菌凝集試驗(yàn)可呈陽(yáng)性。集試驗(yàn)可呈陽(yáng)性。鑒 別 診 斷鑒 別 診 斷第三十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。禽流感人流感人間禽流感第2

37、軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院繆曉輝 其他，如細(xì)菌性（肺炎球菌）肺其他，如細(xì)菌性（肺炎球菌）肺炎、衣原體肺炎，其他非典型肺炎，炎、衣原體肺炎，其他非典型肺炎，肺結(jié)核等。另外，要注意肺結(jié)核等。另外，要注意(zh y)與人類與人類甲型流感鑒別。甲型流感鑒別。鑒別鑒別(jinbi)診診斷斷第三十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。禽流感人流感人間禽流感第2軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院繆曉輝（一）對(duì)癥（一）對(duì)癥(du zhng)和支持治療和支持治療 加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，尤其是病情進(jìn)展情況和呼吸及生命加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，尤其是病情進(jìn)展情況和呼吸及生命 體征的監(jiān)測(cè)體征的監(jiān)測(cè) 臥床休息、營(yíng)養(yǎng)臥床休息、營(yíng)養(yǎng)(yngyng)(yngyng)支持、降溫、補(bǔ)足液體量，維支持、降

38、溫、補(bǔ)足液體量，維 持水電和酸堿平衡持水電和酸堿平衡 鎮(zhèn)咳，祛痰，有咯血者積極止血治療、胸腔積鎮(zhèn)咳，祛痰，有咯血者積極止血治療、胸腔積 液影響呼吸時(shí)積極處理液影響呼吸時(shí)積極處理 防止臟器損害，保護(hù)器官功能。防止臟器損害，保護(hù)器官功能。 防止繼發(fā)感染防止繼發(fā)感染 必要時(shí)要進(jìn)行心理治療必要時(shí)要進(jìn)行心理治療 七、治七、治 療療第四十頁(yè)，共五十五頁(yè)。禽流感人流感人間禽流感第2軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院繆曉輝1.1.金剛金剛(jngng)(jngng)烷胺和金剛烷胺和金剛(jngng)(jngng)乙胺乙胺作用機(jī)制是改變宿主細(xì)胞的表面作用機(jī)制是改變宿主細(xì)胞的表面(biomin)電荷，電荷，抑制病毒穿入敏感細(xì)胞和釋

39、放核酸的過程，抑制抑制病毒穿入敏感細(xì)胞和釋放核酸的過程，抑制病毒的增殖。病毒的增殖。 最近研究證實(shí)，部分地區(qū)禽流感病毒對(duì)金剛最近研究證實(shí)，部分地區(qū)禽流感病毒對(duì)金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。烷胺和金剛乙胺耐藥。（二）抗病毒治療（二）抗病毒治療 適用于發(fā)病的早期適用于發(fā)病的早期(zoq)(zoq)。早期。早期(zoq)(zoq)的概念？的概念？治療治療第四十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。禽流感人流感人間禽流感第2軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院繆曉輝（1 1）扎那米韋）扎那米韋奧司他韋對(duì)未接種過疫苗奧司他韋對(duì)未接種過疫苗(ymio)(ymio)的人群預(yù)防有效率的人群預(yù)防有效率7070，在接種過疫苗在接種過疫苗(ymio)(ymio

40、)的高齡老年人群保護(hù)率為的高齡老年人群保護(hù)率為9292。耐受。耐受性好。性好。2.2.神經(jīng)神經(jīng)(shnjng)(shnjng)氨酸酶抑制劑氨酸酶抑制劑（2 2）奧司他韋）奧司他韋( (達(dá)菲達(dá)菲) )扎那米韋一般采用吸入劑、鼻噴劑或滴劑、霧化液等劑扎那米韋一般采用吸入劑、鼻噴劑或滴劑、霧化液等劑型，局部給藥。但有潛在肺疾病者（哮喘型，局部給藥。但有潛在肺疾病者（哮喘(xiochun)、慢、慢性阻塞性肺功能障礙）通常不推薦使用。性阻塞性肺功能障礙）通常不推薦使用。作用機(jī)制：作用機(jī)制：抑制子代病毒從宿主細(xì)胞中釋放。抑制子代病毒從宿主細(xì)胞中釋放。3.3.其他抗病毒藥物其他抗病毒藥物利巴韋林、干擾素（？

41、）利巴韋林、干擾素（？）（二）抗病毒治療（二）抗病毒治療 治療治療第四十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。禽流感人流感人間禽流感第2軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院繆曉輝出現(xiàn)繼發(fā)性細(xì)菌感染時(shí)，應(yīng)根據(jù)臨床出現(xiàn)繼發(fā)性細(xì)菌感染時(shí)，應(yīng)根據(jù)臨床(ln chun)情情況或痰培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)選用相應(yīng)的抗菌藥物。況或痰培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)選用相應(yīng)的抗菌藥物。（三）并發(fā)癥（繼發(fā)細(xì)菌感染（三）并發(fā)癥（繼發(fā)細(xì)菌感染(gnrn)）治療）治療治療治療( z h l i o )第四十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。禽流感人流感人間禽流感第2軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院繆曉輝合并心臟病、糖尿病、慢性合并心臟病、糖尿病、慢性(mn xng)肝病等其他慢肝病等其他慢性性(mn xng

42、)疾病時(shí)，應(yīng)積極治療。疾病時(shí)，應(yīng)積極治療。（四）合并癥治療（四）合并癥治療(zhlio)治療治療( z h l i o )第四十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。禽流感人流感人間禽流感第2軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院繆曉輝按照辨證施治的原則，積極使用中醫(yī)中藥按照辨證施治的原則，積極使用中醫(yī)中藥疫毒犯肺證：可采用清肺解毒，化濕透邪的治法加減疫毒犯肺證：可采用清肺解毒，化濕透邪的治法加減疫毒壅肺證：可采用清熱解毒，宣肺化濕的治法加減疫毒壅肺證：可采用清熱解毒，宣肺化濕的治法加減肺閉喘憋證：可采用清熱肺閉喘憋證：可采用清熱(qn r)瀉肺，祛瘀化濁，佐以扶正瀉肺，祛瘀化濁，佐以扶正的治法加減的治法加減 （五）中醫(yī)中藥治療（五）中醫(yī)中藥治療(zhlio)治療治療( z h l i o )第四十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。禽流感人流感人間禽流感第2軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院繆曉輝 監(jiān)測(cè)及控制傳染源：一旦發(fā)現(xiàn)禽和鳥類感染禽監(jiān)測(cè)及控制傳染源：一旦發(fā)現(xiàn)禽和鳥類感染禽 流感病毒，對(duì)病人和疑似病人進(jìn)行隔離流感病毒，對(duì)病人和疑似病人進(jìn)行隔離(gl)(gl)。 切斷傳播途徑：對(duì)禽和鳥類養(yǎng)殖場(chǎng)、居家和工切斷傳播途徑：對(duì)禽和鳥類養(yǎng)殖場(chǎng)、居家和工 作