有機(jī)磷農(nóng)藥中毒終極版課件

1、 有機(jī)磷農(nóng)藥(nngyo)中毒 第一頁，共二十八頁。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒終極版有機(jī)磷農(nóng)藥中毒終極版病例病例(bngl)(bngl)介紹介紹v 王王xxxx，男，男，6666歲歲v 主訴：被人發(fā)現(xiàn)口服農(nóng)藥主訴：被人發(fā)現(xiàn)口服農(nóng)藥3.53.5小時小時v 現(xiàn)病史：患者于現(xiàn)病史：患者于3.53.5小時前被人發(fā)現(xiàn)口服農(nóng)藥（小時前被人發(fā)現(xiàn)口服農(nóng)藥（氧化樂果氧化樂果v ），約），約300ml,300ml,有惡心嘔吐，送至當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院給予洗胃、補(bǔ)液等有惡心嘔吐，送至當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院給予洗胃、補(bǔ)液等對癥處理，仍神志不清，轉(zhuǎn)至當(dāng)?shù)厥腥嗣駥ΠY處理，仍神志不清，轉(zhuǎn)至當(dāng)?shù)厥腥嗣?rnmn)(rnmn)醫(yī)院給予進(jìn)一醫(yī)院給予進(jìn)一步洗胃、導(dǎo)

2、瀉、抗膽堿等治療，仍昏迷，轉(zhuǎn)我院治療。測步洗胃、導(dǎo)瀉、抗膽堿等治療，仍昏迷，轉(zhuǎn)我院治療。測T T：37.137.1，P P：7474次次/ /分，分，R R：2121次次/ /分，分，BP147/73 mmHgBP147/73 mmHg，雙側(cè)瞳孔，雙側(cè)瞳孔等圓等大直徑約等圓等大直徑約4.5mm,4.5mm,對光反射遲鈍。對光反射遲鈍。v 既往史：既往有糖尿病病史，青霉素藥物過敏史既往史：既往有糖尿病病史，青霉素藥物過敏史v 主要治療：入院后予主要治療：入院后予3000ml3000ml生理鹽水洗胃，生理鹽水洗胃，20%20%甘露醇甘露醇150ml150ml導(dǎo)導(dǎo)瀉，治療上予以充分補(bǔ)液、擴(kuò)容、利尿，

3、加速藥物排泄。瀉，治療上予以充分補(bǔ)液、擴(kuò)容、利尿，加速藥物排泄。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒終極版有機(jī)磷農(nóng)藥中毒終極版第二頁，共二十八頁。主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容有機(jī)磷農(nóng)藥中毒終極版有機(jī)磷農(nóng)藥中毒終極版第三頁，共二十八頁。什么什么(shn me)(shn me)是是有機(jī)磷農(nóng)藥有機(jī)磷農(nóng)藥v 有機(jī)磷農(nóng)藥是我國使用廣泛、用量最大的殺蟲劑。有機(jī)磷農(nóng)藥是我國使用廣泛、用量最大的殺蟲劑。v 按毒性程度按毒性程度(chngd)(chngd)分為：分為：劇毒劇毒對硫磷、內(nèi)吸磷、甲拌磷、氧化樂果對硫磷、內(nèi)吸磷、甲拌磷、氧化樂果高毒高毒敵敵畏敵敵畏中毒中毒樂果、敵百蟲樂果、敵百蟲低毒低毒馬拉硫磷馬拉硫磷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒終極版有機(jī)磷

4、農(nóng)藥中毒終極版第四頁，共二十八頁。什么什么(shn me)(shn me)是是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒v有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（OPPOPP）是指接觸）是指接觸(jich)(jich)或口服或口服有機(jī)磷農(nóng)藥后引起的以膽堿酯酶活性下降，有機(jī)磷農(nóng)藥后引起的以膽堿酯酶活性下降，出現(xiàn)毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)的中毒性疾病。為主要表現(xiàn)的中毒性疾病。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒終極版有機(jī)磷農(nóng)藥中毒終極版第五頁，共二十八頁。什么是什么是有機(jī)磷農(nóng)藥有機(jī)磷農(nóng)藥(nngyo)(nngyo)中毒中毒 毒蕈堿樣毒蕈堿樣癥狀癥狀(zhngzhung)(zhngzhu

5、ng)煙堿煙堿(yn jin)(yn jin)樣樣癥狀癥狀中樞神經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀系統(tǒng)癥狀有機(jī)磷農(nóng)藥中毒終極版有機(jī)磷農(nóng)藥中毒終極版第六頁，共二十八頁。什么什么(shn me)(shn me)是是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒v毒蕈堿（毒蕈堿（M)M)樣癥狀：樣癥狀：腺體分泌增加平滑肌收縮括約肌松弛 v表現(xiàn)：表現(xiàn)：1.多汗，流涎，流淚(li li)，流涕，多痰，肺部濕啰音2.胸悶，氣短，呼吸困難，瞳孔縮小，惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉3.視力模糊， 大、小便失禁。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒終極版有機(jī)磷農(nóng)藥中毒終極版第七頁，共二十八頁。什么什么(shn me)(shn me)是是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒v煙堿（煙

6、堿（N)N)樣癥狀：樣癥狀：交感神經(jīng)興奮腎上腺髓質(zhì)分泌(fnm)v表現(xiàn)：表現(xiàn)：1.皮膚蒼白，心率加快，血壓高， 2.骨骼肌神經(jīng)肌肉接頭阻斷：肌顫，肌無力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，導(dǎo)致呼吸衰竭有機(jī)磷農(nóng)藥中毒終極版有機(jī)磷農(nóng)藥中毒終極版第八頁，共二十八頁。什么什么(shn me)(shn me)是是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀v輕者：頭暈，頭痛，情緒不穩(wěn)輕者：頭暈，頭痛，情緒不穩(wěn)v重者：抽搐昏迷重者：抽搐昏迷(hnm)(hnm)v嚴(yán)重者：呼吸、循環(huán)中樞抑制而死亡。嚴(yán)重者：呼吸、循環(huán)中樞抑制而死亡。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒終極版有機(jī)磷農(nóng)藥中毒終極版第九頁，共二十八頁。什么是什么是有機(jī)

7、磷農(nóng)藥有機(jī)磷農(nóng)藥(nngyo)(nngyo)中毒中毒v中間綜合征：中間綜合征：發(fā)生(fshng)于中毒后24-96h或2-7d，在膽堿能危象和遲發(fā)性神經(jīng)病之間，故稱。主要表現(xiàn)以肌無力為突出，涉及頸屈肌，肢體近側(cè)肌，重者累及呼吸肌。v臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：抬頭困難，眼瞼下垂，睜眼困難，復(fù)視，顏面肌咀嚼肌無力，聲音嘶啞，吞咽困難，呼吸肌麻痹，進(jìn)行性缺氧致意識障礙，昏迷以致死亡。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒終極版有機(jī)磷農(nóng)藥中毒終極版第十頁，共二十八頁。什么什么(shn me)(shn me)是是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒感覺神經(jīng)感覺神經(jīng)(n ju shn jn)v遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。哼t發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。河袡C(jī)磷遲發(fā)

8、性多發(fā)性神經(jīng)病常在急性中毒恢復(fù)(huf)后12w開始發(fā)病。趾端趾端發(fā)麻、疼痛發(fā)麻、疼痛腳不能著地腳不能著地手不能觸物手不能觸物延緩性麻痹延緩性麻痹足、腕下垂足、腕下垂2W運(yùn)動神經(jīng)運(yùn)動神經(jīng)運(yùn)動神經(jīng)運(yùn)動神經(jīng)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒終極版有機(jī)磷農(nóng)藥中毒終極版第十一頁，共二十八頁。什么是什么是有機(jī)磷農(nóng)藥有機(jī)磷農(nóng)藥(nngyo)(nngyo)中毒中毒v中毒后反跳中毒后反跳：某些有機(jī)磷農(nóng)藥（如：樂果和馬拉硫磷）口服中毒，經(jīng)急救后臨床癥狀(zhngzhung)好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至一周后突然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機(jī)磷急性中毒的癥狀(zhngzhung)，甚至發(fā)生肺水腫和突然死亡。v原因：原因：1.殘留在皮膚、毛發(fā)和胃腸道有機(jī)

9、磷農(nóng)藥重新吸收2.解毒停藥過早有機(jī)磷農(nóng)藥中毒終極版有機(jī)磷農(nóng)藥中毒終極版第十二頁，共二十八頁。什么原因?qū)е率裁丛驅(qū)е?dozh)(dozh)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒肝臟內(nèi)濃肝臟內(nèi)濃度最高度最高主要經(jīng)過主要經(jīng)過消化道，消化道，呼吸道，呼吸道，皮膚粘膜皮膚粘膜三條途徑三條途徑進(jìn)入體內(nèi)進(jìn)入體內(nèi)2424小時經(jīng)小時經(jīng)腎臟排出腎臟排出4848小時完小時完全排出體全排出體外外進(jìn)入進(jìn)入代謝代謝排泄排泄有機(jī)磷農(nóng)藥中毒終極版有機(jī)磷農(nóng)藥中毒終極版第十三頁，共二十八頁。什么原因?qū)е率裁丛驅(qū)е?dozh)(dozh)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒v抑制抑制(yzh)(yzh)神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿在神經(jīng)系

10、統(tǒng)膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿在突觸間隙突觸間隙蓄蓄積。積。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒終極版有機(jī)磷農(nóng)藥中毒終極版第十四頁，共二十八頁。如何導(dǎo)致如何導(dǎo)致(dozh)(dozh)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒膽堿膽堿酯酶酯酶生理生理(shngl)(shngl)狀態(tài)狀態(tài)水解反應(yīng)水解反應(yīng)磷?；柞；憠A酯酶膽堿酯酶乙酰乙酰膽堿膽堿乙酸乙酸(y (y sun)sun)膽膽堿堿乙酰乙酰膽堿膽堿病理狀態(tài)病理狀態(tài)不能水解不能水解有有機(jī)機(jī)磷磷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒終極版有機(jī)磷農(nóng)藥中毒終極版第十五頁，共二十八頁。是不是是不是有機(jī)磷農(nóng)藥有機(jī)磷農(nóng)藥(nngyo)(nngyo)中毒中毒診診 斷斷病史：病史：接觸史或口服史接觸史或口服史M樣癥狀樣

11、癥狀N樣癥狀樣癥狀中樞神經(jīng)癥狀中樞神經(jīng)癥狀膽堿酯酶活性測定膽堿酯酶活性測定毒物檢測毒物檢測尿代謝產(chǎn)物檢測尿代謝產(chǎn)物檢測臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn) 實驗實驗(shyn) 診斷診斷v肌束震顫為特異性，四肢內(nèi)側(cè)、頸部(jn b)和胸部較易觀察。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒終極版有機(jī)磷農(nóng)藥中毒終極版第十六頁，共二十八頁。是不是是不是有機(jī)磷農(nóng)藥有機(jī)磷農(nóng)藥(nngyo)(nngyo)中毒中毒重度中毒重度中毒(zhng d)頭暈(tu yn)，頭痛，惡心，嘔吐，出汗，胸悶，視力模糊，無力等，瞳孔可能縮小。中度中毒中度中毒輕度中毒輕度中毒除上述以外，肌束震顫，瞳孔縮小，輕度的呼吸困難，大汗，流涎，腹痛，腹瀉，步態(tài)蹣跚，神志清楚或模糊

12、，血壓可以升高。除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔針尖大小，肺水腫，全身肌束震顫，大小便失禁，呼吸衰竭。7050%5030%30%有機(jī)磷農(nóng)藥中毒終極版有機(jī)磷農(nóng)藥中毒終極版第十七頁，共二十八頁。如何如何(rh)(rh)治療治療阻斷有機(jī)磷的吸收阻斷有機(jī)磷的吸收v阻斷經(jīng)皮、呼吸道途徑阻斷經(jīng)皮、呼吸道途徑：脫離污染環(huán)境，脫去污染衣物，以肥皂水或清水沖洗體表，甲床縫隙，毛發(fā)。v阻斷消化道途徑阻斷消化道途徑：經(jīng)口服中毒者應(yīng)選用胃管反復(fù)洗胃，持續(xù)引流，由于有機(jī)磷中毒存在胃血胃及肝腸循環(huán)，應(yīng)小量反復(fù)徹底洗胃，直至洗出液澄清，無味為止，洗胃液總量10L左右，洗胃后，可予持續(xù)胃腸減壓，通過負(fù)壓吸引胃內(nèi)容物，減少毒物

13、吸收。對重癥病人可保留胃管1224h，必要時再次沖洗。對插管失敗或反復(fù)塞管者，果斷采取切開洗胃。v洗胃液：洗胃液：選用清水，2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲忌用） ,1:5000高錳酸鉀(o mn sun ji)溶液，對硫磷,馬拉硫磷禁用氧化劑有機(jī)磷農(nóng)藥中毒終極版有機(jī)磷農(nóng)藥中毒終極版第十八頁，共二十八頁。如何如何(rh)(rh)治療治療抗膽堿藥：抗膽堿藥：v阿托品阿托品v長托寧長托寧解毒解毒治療治療膽堿酯酶活化劑：膽堿酯酶活化劑：v氯解磷定氯解磷定v碘解磷定碘解磷定有機(jī)磷農(nóng)藥中毒終極版有機(jī)磷農(nóng)藥中毒終極版第十九頁，共二十八頁。 膽堿酯酶復(fù)能劑：對恢復(fù)膽堿酯酶活性，對抗肌膽堿酯酶復(fù)能劑：對恢復(fù)膽堿酯酶活

14、性，對抗肌顫肌無力，肌麻痹有效，應(yīng)早期應(yīng)用，在形成顫肌無力，肌麻痹有效，應(yīng)早期應(yīng)用，在形成“老老化化(lohu)(lohu)酶酶”之前使用。之前使用。合并合并(hbng)重復(fù)重復(fù)(chngf)盡早盡早足量足量治療：治療：膽堿酯酶復(fù)能劑膽堿酯酶復(fù)能劑原則原則有機(jī)磷農(nóng)藥中毒終極版有機(jī)磷農(nóng)藥中毒終極版第二十頁，共二十八頁。如何如何(rh)(rh)治療治療v阿托品：阿托品：要求4-6小時達(dá)到阿托品化（口干，皮膚干燥，心率在100次/分左右，體溫略高37.3-37.5，瞳孔擴(kuò)大，顏面潮紅，肺部啰音消失），須維持阿托品化1-3d。同時配伍膽堿酯酶活化劑，直至毒蕈堿癥狀消失v鹽酸戊乙奎醚（長托寧）：鹽酸戊乙

15、奎醚（長托寧）：新型的抗膽堿藥，宜及早應(yīng)用，對抗(dukng)M、 N和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有機(jī)磷農(nóng)藥中毒終極版有機(jī)磷農(nóng)藥中毒終極版第二十一頁，共二十八頁。如何如何(rh)(rh)治療治療v活化劑的應(yīng)用是促進(jìn)膽堿酯酶恢復(fù)活力的有力措活化劑的應(yīng)用是促進(jìn)膽堿酯酶恢復(fù)活力的有力措施，應(yīng)盡早施，應(yīng)盡早(jn zo)(jn zo)應(yīng)用，一般應(yīng)用，一般4848小時后效果較差小時后效果較差v包括氯解磷定、碘解磷定、復(fù)方氯解磷定注射液。包括氯解磷定、碘解磷定、復(fù)方氯解磷定注射液。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒終極版有機(jī)磷農(nóng)藥中毒終極版第二十二頁，共二十八頁。如何如何(rh)(rh)治療治療注意：注意：v中毒早期不宜輸入大量葡萄糖

16、、中毒早期不宜輸入大量葡萄糖、CoACoA、ATPATP，因它，因它們能使乙酰膽堿合成增加而影響膽堿酯酶活力。們能使乙酰膽堿合成增加而影響膽堿酯酶活力。v維生素維生素C C注射液不利于毒物分解，破壞而影響膽堿注射液不利于毒物分解，破壞而影響膽堿酯酶活力上升酯酶活力上升(shngshng)(shngshng)，早期也不宜用。，早期也不宜用。v50%50%硫酸鎂，利膽藥口服后可刺激十二指腸黏膜，硫酸鎂，利膽藥口服后可刺激十二指腸黏膜，反射性引起膽囊收縮，膽囊內(nèi)潴留有機(jī)磷農(nóng)藥隨反射性引起膽囊收縮，膽囊內(nèi)潴留有機(jī)磷農(nóng)藥隨膽汁排出，引起膽汁排出，引起2 2次中毒。次中毒。 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒終極版有機(jī)磷農(nóng)藥

17、中毒終極版第二十三頁，共二十八頁。如何如何(rh)(rh)治療治療中間型綜合征中間型綜合征v 以機(jī)械通氣為主以機(jī)械通氣為主v 重新給予沖擊量活化劑，直至停用呼吸機(jī)重新給予沖擊量活化劑，直至停用呼吸機(jī)v 活化劑禁止與堿性藥物配伍活化劑禁止與堿性藥物配伍v 及時準(zhǔn)確嚴(yán)格掌握阿托品化的指標(biāo)：及時準(zhǔn)確嚴(yán)格掌握阿托品化的指標(biāo)：注意觀察分析晝夜觀象，避免因夜間交感神經(jīng)興奮性降低、迷走神經(jīng)興奮性升高、使心率變慢、腺體分泌增加，瞳孔縮小，加重或混淆了有機(jī)磷農(nóng)藥(nngyo)中毒患者的毒蕈堿樣作用，因個體差異和日間阿托品蓄積量不同有機(jī)磷農(nóng)藥中毒終極版有機(jī)磷農(nóng)藥中毒終極版第二十四頁，共二十八頁。如何如何(rh)(rh)治療治療v 遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病的治療遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病的治療(zhlio)(zhlio)：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒終極版有機(jī)磷農(nóng)藥中毒終極版第二十五頁，共二十八頁。如何如何(rh)(rh)治療治療支持治療支持治療v 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢v 防止肺水腫、腦水腫和呼吸衰竭防止肺水腫、腦水腫和呼吸衰竭v 預(yù)防感染預(yù)防感染v 有呼吸麻痹征象時及時給予氣管插管，間斷或持續(xù)有呼吸麻痹征象時及時給予氣管插管，間斷或持續(xù)(chx)(chx)應(yīng)用應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸。呼吸機(jī)輔助呼吸。 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒終極版