外科常見(jiàn)術(shù)后出血的觀察與護(hù)理ppt課件

1、外科常見(jiàn)術(shù)后出血的察看與護(hù)理外科常見(jiàn)術(shù)后出血的察看與護(hù)理學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容一、出血的相關(guān)概念一、出血的相關(guān)概念二、出血量的判別二、出血量的判別三、出血的護(hù)理三、出血的護(hù)理一、出血的相關(guān)概念一、出血的相關(guān)概念 在醫(yī)學(xué)上，血液自心臟、血管腔流出，稱為出血hemorrhage。1.概念概念出血的分類出血的分類 內(nèi)出血內(nèi)出血流出的血液逸入體腔或組織內(nèi)；流出的血液逸入體腔或組織內(nèi)； 外出血外出血血液流出體外；血液流出體外； 按血液逸出的機(jī)制按血液逸出的機(jī)制破裂性出血和漏出性出破裂性出血和漏出性出血。血。 2.分類分類內(nèi)出血內(nèi)出血 血液積聚于體腔內(nèi)體腔積血 血液積聚于組織內(nèi)血腫hematoma

2、皮膚、粘膜、漿膜的少量出血瘀點(diǎn)petechia、瘀斑echymosis2.分類分類外出血外出血 鼻衄鼻衄nvnv、咯血、咯血、 嘔血、嘔血、 便血、便血、 尿尿血血 出血灶的特征性顏色改動(dòng)：出血灶的特征性顏色改動(dòng)： 紅藍(lán)色紅藍(lán)色藍(lán)綠色藍(lán)綠色棕黃色棕黃色2.分類分類破裂性出血破裂性出血 由心臟或血管壁破裂所致。心臟或動(dòng)脈破裂性出血既可為動(dòng)脈壁本身的病變?nèi)缱詣?dòng)脈瘤，也可因動(dòng)脈旁病變侵蝕動(dòng)脈壁 。靜脈破裂性出血除創(chuàng)傷外，較常見(jiàn)的例子是肝硬變時(shí)食管靜脈曲張的破裂。毛細(xì)血管破裂性出血發(fā)生于部分軟組織的損傷。3.病因病因漏出性出血漏出性出血 病理機(jī)制： 毛細(xì)血管后靜脈、毛細(xì)血管以及毛細(xì)血管前動(dòng)脈的血管壁通

3、透性增高，血液經(jīng)過(guò)擴(kuò)展的內(nèi)皮細(xì)胞間隙和受損的血管基底膜而漏出于管腔外。3.病因病因漏出性出血漏出性出血常見(jiàn)緣由：常見(jiàn)緣由：1.1.血管壁損害血管壁損害 2.2.血小板減少和功能妨礙血小板減少和功能妨礙 3.3.凝血因子缺乏凝血因子缺乏 3.病因病因出血對(duì)機(jī)體的影響出血對(duì)機(jī)體的影響出血對(duì)機(jī)體的影響取決于：出血對(duì)機(jī)體的影響取決于：出血量出血量出血速度出血速度出血部位出血部位4.后果后果4.后果后果出血對(duì)機(jī)體的影響出血對(duì)機(jī)體的影響漏出性出血：漏出性出血：過(guò)程普通比較緩慢，出血量較少；過(guò)程普通比較緩慢，出血量較少；但如漏出性出血廣泛時(shí)，可因一時(shí)的多量出血導(dǎo)但如漏出性出血廣泛時(shí)，可因一時(shí)的多量出血導(dǎo)致出

4、血性休克。如肝硬變時(shí)因門靜脈高壓發(fā)生致出血性休克。如肝硬變時(shí)因門靜脈高壓發(fā)生的廣泛性胃腸粘膜漏出性出血。的廣泛性胃腸粘膜漏出性出血。破裂性出血：破裂性出血：出血過(guò)程迅速，如在短時(shí)間內(nèi)喪失循環(huán)血量的出血過(guò)程迅速，如在短時(shí)間內(nèi)喪失循環(huán)血量的20202525時(shí)，即可發(fā)生出血性休克。時(shí)，即可發(fā)生出血性休克。 出血對(duì)機(jī)體的影響出血對(duì)機(jī)體的影響 發(fā)生在重要器官的出血，即使出血量不多，亦發(fā)生在重要器官的出血，即使出血量不多，亦可致命，如心臟破裂引起心包內(nèi)出血、腦出血，可致命，如心臟破裂引起心包內(nèi)出血、腦出血，尤其是腦干出血，可因重要神經(jīng)中樞受壓致死。尤其是腦干出血，可因重要神經(jīng)中樞受壓致死。 部分的出血，可

5、導(dǎo)致相應(yīng)的功能妨礙，如腦內(nèi)部分的出血，可導(dǎo)致相應(yīng)的功能妨礙，如腦內(nèi)囊出血引起對(duì)側(cè)肢體偏癱，視網(wǎng)膜出血引起視囊出血引起對(duì)側(cè)肢體偏癱，視網(wǎng)膜出血引起視力減退或失明。慢性出血可引起貧血。力減退或失明。慢性出血可引起貧血。4.后果后果出血對(duì)機(jī)體的影響出血對(duì)機(jī)體的影響 普通的進(jìn)展緩慢的破裂性出血，多可自行停頓。普通的進(jìn)展緩慢的破裂性出血，多可自行停頓。其機(jī)制是部分受損的微小動(dòng)脈發(fā)生痙攣，小靜其機(jī)制是部分受損的微小動(dòng)脈發(fā)生痙攣，小靜脈構(gòu)成血栓，從而阻止血液繼續(xù)流失。脈構(gòu)成血栓，從而阻止血液繼續(xù)流失。 流入體腔或組織內(nèi)的血液，久后可被吸收、機(jī)流入體腔或組織內(nèi)的血液，久后可被吸收、機(jī)化或包裹?；虬?.后

6、果后果出血時(shí)間延伸的緣由出血時(shí)間延伸的緣由出血時(shí)間延伸見(jiàn)于：出血時(shí)間延伸見(jiàn)于： 1. 1. 血小板血小板 數(shù)量異常數(shù)量異常如血小板減少癥和血小板增多癥；如血小板減少癥和血小板增多癥； 質(zhì)量缺陷質(zhì)量缺陷如先天性和獲得性血小板病等；如先天性和獲得性血小板病等；2. 2. 某些凝血因子缺乏某些凝血因子缺乏 如血管性血友病、低無(wú)纖維蛋白原血癥和彌散如血管性血友病、低無(wú)纖維蛋白原血癥和彌散性血管內(nèi)凝血等；性血管內(nèi)凝血等；3. 3. 血管疾病血管疾病 如遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等；如遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等；4. 4. 藥物影響藥物影響 如服用潘生丁、乙酰水楊酸等。如服用潘生丁、乙酰水楊酸等。出血時(shí)間縮短的緣由

7、出血時(shí)間縮短的緣由出血時(shí)間縮短見(jiàn)于：出血時(shí)間縮短見(jiàn)于： 某些嚴(yán)重的高凝形狀和血栓構(gòu)成。某些嚴(yán)重的高凝形狀和血栓構(gòu)成。二、如何判別出血量二、如何判別出血量1. 1. 大便潛血陽(yáng)性，出血量大便潛血陽(yáng)性，出血量5ml/5ml/日。日。2. 2. 柏油樣便，出血量柏油樣便，出血量60ml/60ml/日。日。3. 3. 出現(xiàn)嘔血病癥，表示胃內(nèi)積血出現(xiàn)嘔血病癥，表示胃內(nèi)積血250300ml250300ml。 4. 4. 全身病癥：全身病癥：出血量出血量400500ml500ml500ml，可出現(xiàn)全身病癥如頭暈，可出現(xiàn)全身病癥如頭暈, ,出汗出汗, ,乏力乏力, ,心悸等心悸等. .短時(shí)間內(nèi)出血量短時(shí)間內(nèi)出

8、血量1000ml1000ml或多于全身血量的或多于全身血量的20%20%時(shí)，時(shí)，可出現(xiàn)循環(huán)衰竭表現(xiàn)如可出現(xiàn)循環(huán)衰竭表現(xiàn)如SBP8090mmHgSBP120120次次/ /分。分。 5. 5. 血液學(xué)檢查：血液學(xué)檢查：失血量失血量1015%1015%，Hb100g/LHb100g/L失血量失血量20-30%20-30%，Hb70-100g/LHb70-100g/L失血量失血量30%30%，H Hg/Lg/L 6. 6. 休克指數(shù)脈搏休克指數(shù)脈搏/ /收縮壓收縮壓( (大于或等于大于或等于1 1提示有提示有休克存在休克存在, ,數(shù)字越大休克越嚴(yán)重?cái)?shù)字越大休克越嚴(yán)重) )正常值為正常值為0.580.

9、58，表示血容量正常，表示血容量正常; ;1 1為輕度休克，失血為輕度休克，失血20203030，失血量約，失血量約1000ml;1000ml;11為休克為休克; ;1.51.5為嚴(yán)重休克，失血為嚴(yán)重休克，失血30305050，失血量約，失血量約1500ml;1500ml;22為重度休克，失血為重度休克，失血50%50%，失血量約，失血量約2000ml2000ml。 7. 7. 血尿素氮血尿素氮如如48h48h內(nèi)出血內(nèi)出血1000ml1000ml，BUNBUN可為可為正常的正常的2 2倍。倍。8. 8. 體位實(shí)驗(yàn)體位實(shí)驗(yàn)須在輸液途徑建立后進(jìn)展。須在輸液途徑建立后進(jìn)展。9. 9. 中心靜脈壓測(cè)定

10、中心靜脈壓測(cè)定繼續(xù)繼續(xù)3.5mmHg30%)(30%)、過(guò)快，機(jī)體不能及時(shí)有效順應(yīng)、過(guò)快，機(jī)體不能及時(shí)有效順應(yīng)和體液補(bǔ)充，就可發(fā)生低血容量性休克，表現(xiàn)為血壓和體液補(bǔ)充，就可發(fā)生低血容量性休克，表現(xiàn)為血壓下降、心率添加、頭暈、惡心、嘔吐、呼吸困難、躁下降、心率添加、頭暈、惡心、嘔吐、呼吸困難、躁動(dòng)不安甚至昏睡。因此，失血量的準(zhǔn)確評(píng)價(jià)動(dòng)不安甚至昏睡。因此，失血量的準(zhǔn)確評(píng)價(jià)( (包括血液包括血液無(wú)構(gòu)成份和有構(gòu)成份的喪失無(wú)構(gòu)成份和有構(gòu)成份的喪失) )。 2.2.手術(shù)過(guò)程中失血量的計(jì)算多根據(jù)浸血紗布數(shù)量或分手術(shù)過(guò)程中失血量的計(jì)算多根據(jù)浸血紗布數(shù)量或分量、吸引瓶?jī)?nèi)失血量，并參考患者外周膚色、粘膜顏量、吸引

11、瓶?jī)?nèi)失血量，并參考患者外周膚色、粘膜顏色、外周毛細(xì)血管如球結(jié)膜、眼結(jié)膜、指色、外周毛細(xì)血管如球結(jié)膜、眼結(jié)膜、指( (趾趾) )甲床充甲床充盈情況進(jìn)展粗略估計(jì)。盈情況進(jìn)展粗略估計(jì)。易出血的體質(zhì)易出血的體質(zhì)1.1.如血小板減少癥和血小板增多癥；先天性和獲如血小板減少癥和血小板增多癥；先天性和獲得性血小板病等得性血小板病等2.2.血管性血友病、低無(wú)纖維蛋白原血癥和彌血管性血友病、低無(wú)纖維蛋白原血癥和彌散性血管內(nèi)凝血等散性血管內(nèi)凝血等3.3.遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等引起出血的藥物 如服用潘生丁、乙酰水楊酸等如服用潘生丁、乙酰水楊酸等三、出血的護(hù)理三、出血的護(hù)理2. 2. 出血的監(jiān)測(cè)

12、：出血的監(jiān)測(cè)：有沒(méi)有出血？有沒(méi)有出血？哪里出血？哪里出血？出了多少血？出了多少血？真的出血了？ 1.術(shù)后應(yīng)親密察看各項(xiàng)生命體征及生理目的，術(shù)后應(yīng)親密察看各項(xiàng)生命體征及生理目的，察看引流量及傷口敷料滲血量，以便確定能否察看引流量及傷口敷料滲血量，以便確定能否有活動(dòng)性出血，及時(shí)通知醫(yī)生處置。有活動(dòng)性出血，及時(shí)通知醫(yī)生處置。 2.臨床表現(xiàn)為：有效循環(huán)血容量缺乏引起的心臨床表現(xiàn)為：有效循環(huán)血容量缺乏引起的心率、血壓，呼吸、尿量、認(rèn)識(shí)改動(dòng)。率、血壓，呼吸、尿量、認(rèn)識(shí)改動(dòng)。 3.察看出血的部位在哪里，出血量是多少，及察看出血的部位在哪里，出血量是多少，及時(shí)做好察看記錄。時(shí)做好察看記錄。三、護(hù) 理3. 出血

13、的對(duì)癥處置：藥物止血、手術(shù)止血、物理止血；補(bǔ)充血容量、抗休克；怎樣辦？出血的對(duì)癥處置1.1.藥物止血：靜滴氨甲苯酸、止血敏、卡絡(luò)磺鈉、安絡(luò)血、維生藥物止血：靜滴氨甲苯酸、止血敏、卡絡(luò)磺鈉、安絡(luò)血、維生素素C C、垂體后葉素。、垂體后葉素。2.2.手術(shù)止血手術(shù)止血3.3.物理止血物理止血一指壓止血法一指壓止血法 二加壓包扎止血法二加壓包扎止血法 三填塞止血法三填塞止血法 四止血帶止血法四止血帶止血法 4.4.補(bǔ)充血容量、抗休克：首先要止血補(bǔ)充血容量、抗休克：首先要止血, ,迅速建立靜脈通道快速輸迅速建立靜脈通道快速輸入液體入液體, ,原那么上是先鹽后糖原那么上是先鹽后糖 先晶后膠先晶后膠 先快后

14、慢先快后慢, ,根據(jù)失血情況根據(jù)失血情況適當(dāng)輸血適當(dāng)輸血, ,根據(jù)血壓運(yùn)用擴(kuò)容藥和升壓藥。根據(jù)血壓運(yùn)用擴(kuò)容藥和升壓藥。三、護(hù) 理4. 出血患者及家屬的心思護(hù)理人文關(guān)懷？心思護(hù)理心思護(hù)理 病人經(jīng)過(guò)手術(shù)，尤其接受大手術(shù)的人，一旦從麻醉中醒來(lái)，認(rèn)識(shí)到本人曾經(jīng)活過(guò)病人經(jīng)過(guò)手術(shù)，尤其接受大手術(shù)的人，一旦從麻醉中醒來(lái)，認(rèn)識(shí)到本人曾經(jīng)活過(guò)來(lái)，頗感僥幸，這時(shí)他們盼望知道本人疾病的真實(shí)情況和手術(shù)效果。由于軀體組來(lái)，頗感僥幸，這時(shí)他們盼望知道本人疾病的真實(shí)情況和手術(shù)效果。由于軀體組織遭到程度不同的損傷，都會(huì)體驗(yàn)到刀口疼痛，加之軀體不能自主活動(dòng)，又怕刀織遭到程度不同的損傷，都會(huì)體驗(yàn)到刀口疼痛，加之軀體不能自主活動(dòng)，又怕刀口流血或裂開(kāi)，多產(chǎn)生焦躁不安的心境。因此，對(duì)術(shù)后病人的心思護(hù)理應(yīng)抓好以口流血或裂開(kāi)，多產(chǎn)生焦躁不安的心境。因此，對(duì)術(shù)后病人的心思護(hù)理應(yīng)抓好以下幾個(gè)環(huán)節(jié)：下幾個(gè)環(huán)節(jié)：1及時(shí)告知手術(shù)效果及時(shí)告知手術(shù)效果2協(xié)助病人緩解疼痛協(xié)助病人緩解疼痛3協(xié)助病人抑制抑郁反響協(xié)助病人抑制抑郁反響4鼓勵(lì)病人積極對(duì)待人生鼓勵(lì)病人積極對(duì)待人生 責(zé)任護(hù)士應(yīng)針對(duì)患