腦死亡與倫理課件

1、腦死亡與倫理腦死亡與倫理腦死亡與倫理(lnl) 黃偉偉 21121811015第一頁(yè)，共三十頁(yè)。腦死亡與倫理一一. .腦死亡的相關(guān)腦死亡的相關(guān)(xinggun)(xinggun)概念概念（一）死亡 死亡是指生命消失，對(duì)象一般是有生命的事物。 死亡的傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)： 心肺功能的喪失，心臟和呼吸系統(tǒng)停止運(yùn)作。心臟跳動(dòng)(tiodng)、血液流動(dòng)、呼吸被視為生命的三大象征，是一切活的有機(jī)體明顯的特征，這些功能不可逆轉(zhuǎn)地喪失，就是死亡。 第二頁(yè)，共三十頁(yè)。腦死亡與倫理（二）腦死亡概念（二）腦死亡概念(ginin)(ginin)的提出的提出 1959年，兩名法國(guó)醫(yī)學(xué)家在對(duì) 23名深度昏迷者的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，這些

2、病人因腦外傷、腦血管疾病等呈現(xiàn)出全腦器質(zhì)性損傷、無(wú)自主呼吸、腦干反應(yīng)消失、腦電波長(zhǎng)時(shí)間呈平直線，但在呼吸機(jī)的幫助下，其心跳可以維持。 根據(jù)這項(xiàng)研究，1966年，國(guó)際醫(yī)學(xué)界正式提出(t ch)了“腦死亡”的概念。 第三頁(yè)，共三十頁(yè)。腦死亡與倫理（三）腦死亡的定義(dngy)第四頁(yè)，共三十頁(yè)。腦死亡與倫理（四）腦死亡的表現(xiàn)(bioxin) 喪失(sngsh)對(duì)環(huán)境的所有反應(yīng)； 完全喪失生理反射和肌肉張力； 沒(méi)有自主呼吸； 若停止人工機(jī)械的支持，動(dòng)脈血壓即大幅下降； 腦電波圖平坦等第五頁(yè)，共三十頁(yè)。腦死亡與倫理（五）對(duì)腦死亡的誤讀 腦死亡不同于植物人 植物人的腦干功能存在，昏迷只是由于大腦皮層受到嚴(yán)

3、重?fù)p害或處于突然(trn)抑制狀態(tài)，病人有自主呼吸、心跳和腦干反應(yīng) 腦死亡則無(wú)自主呼吸，而且是永久的、不可逆性的 第六頁(yè)，共三十頁(yè)。腦死亡與倫理二.腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的地位(dwi)及其利弊（一）腦死亡地位的三種情況： 1.國(guó)家制定有涉及腦死亡的立法，并直接以立法的形式承認(rèn)腦死亡為宣布人死亡的依據(jù)，如法國(guó)、澳大利亞、意大利、西班牙、日本、美國(guó)等。 2.國(guó)家雖沒(méi)有制定腦死亡的正式(zhngsh)立法而明文承認(rèn)腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)，但同時(shí)也不禁止臨床醫(yī)療實(shí)踐中進(jìn)行的腦死亡認(rèn)定和宣判，而醫(yī)療臨床實(shí)踐中則承認(rèn)腦死亡狀態(tài)，并以之作為宣布死亡的依據(jù)，如新西蘭、泰國(guó)、韓國(guó)、愛(ài)爾蘭、捷克等。 3.國(guó)家沒(méi)有制定腦死亡法，也不

4、承認(rèn)腦死亡可以作為宣布人死亡的判定標(biāo)準(zhǔn)。第七頁(yè)，共三十頁(yè)。腦死亡與倫理（二）確立（二）確立(qul)腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的社會(huì)意義和價(jià)值腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的社會(huì)意義和價(jià)值 1.減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，減少患者家屬與社會(huì)的治療壓力。 2.為器官移植開(kāi)辟?gòu)V泛的前景。 3.在倫理學(xué)上體現(xiàn)了對(duì)人的尊重，減輕了患者家屬的等待和痛苦，讓患者“死”得有尊嚴(yán)。 4.指導(dǎo)醫(yī)生正確地實(shí)施復(fù)蘇與搶救，有利于防止出現(xiàn)真死與假死混淆的情況(qngkung)。 5.促進(jìn)社會(huì)文明及社會(huì)科學(xué)的發(fā)展，減少法律糾紛第八頁(yè)，共三十頁(yè)。腦死亡與倫理案例(n l)： 2002 年在英國(guó)遭遇車(chē)禍的鳳凰衛(wèi)視女主播劉海若被英國(guó)醫(yī)生判定為“腦死亡”，（后證明，這種

5、錯(cuò)誤的裁定并沒(méi)有被做出，因?yàn)閷?duì)劉海若的腦干測(cè)試(csh)并沒(méi)有進(jìn)行） 后被我國(guó)醫(yī)生成功“救活”。 由此引發(fā)出對(duì)人體死亡標(biāo)準(zhǔn)“腦死亡”的質(zhì)疑和攻擊。第九頁(yè)，共三十頁(yè)。腦死亡與倫理（三）對(duì)“腦死亡”標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)的質(zhì)疑腦死亡概念的提出若是建立在器官移植基礎(chǔ)上，有悖于人道主義原則。生的愿望是千百年來(lái)人類爭(zhēng)取生存和發(fā)展的精神支柱。將心臟尚在跳動(dòng)的病人送進(jìn)墳冢是人類所不能容忍的。公眾既不能理解腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)，也不準(zhǔn)備支持這一觀點(diǎn)。（公眾的生命科學(xué)知識(shí)水平的提高需要一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程）傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)透明度高，病人家屬可在現(xiàn)場(chǎng)加以確認(rèn)。腦死亡判斷是由醫(yī)生在一系列先進(jìn)儀器的幫助下決定的，親屬無(wú)法確認(rèn)。醫(yī)院很有可能(

6、knng)和犯罪人員勾結(jié)，引發(fā)法律糾紛。第十頁(yè)，共三十頁(yè)。腦死亡與倫理三.我國(guó)腦死亡立法(l f)現(xiàn)狀及其倫理問(wèn)題（一）我國(guó)腦死亡立法現(xiàn)狀我國(guó)對(duì)腦死亡的研究在20世紀(jì)80年代已經(jīng)開(kāi)始。1988年、1989年和1993年，我國(guó)分別召開(kāi)了數(shù)次有關(guān)腦死亡的專題討論會(huì)。在相關(guān)專家、學(xué)者的努力下，有關(guān)腦死亡立法的探討已取得(qd)一定可喜的成績(jī)。 2003年4月10日，武漢同濟(jì)醫(yī)院對(duì)外宣布，征得家屬同意，醫(yī)院嚴(yán)格按照國(guó)際通行的腦死亡標(biāo)準(zhǔn)和我國(guó)衛(wèi)生部腦死亡判定（第三稿）。 第十一頁(yè)，共三十頁(yè)。腦死亡與倫理我國(guó)內(nèi)地正式認(rèn)定的首例腦死亡在我國(guó)腦死亡立法進(jìn)程中具有極為重要的意義，但是我國(guó)尚未制定腦死亡法，腦死亡

7、法仍處于醞釀(ynning)階段，并且呼聲越來(lái)越高。第十二頁(yè)，共三十頁(yè)。腦死亡與倫理?yè)Q位思考(sko)：如果(rgu)我是一名普通的不知道“腦死亡” 概念的人， 面對(duì)社會(huì)上的爭(zhēng)論， 是傾向于反對(duì)、積極學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)后再判斷，還是無(wú)所謂？如果(rgu)我是一位參與診斷腦死亡的醫(yī)師，我會(huì)怎樣做才會(huì)使別人信服？ 假如我是一名患者的親屬，面對(duì)“腦死亡”的診斷結(jié)果，我會(huì)怎樣做？ 會(huì)同意放棄“治療”嗎？思考后談一談，你認(rèn)為腦死亡在我國(guó)可行嗎？第十三頁(yè)，共三十頁(yè)。腦死亡與倫理（二）腦死亡在我國(guó)的可行性分析(fnx) 醫(yī)療實(shí)踐中的操作規(guī)則是我國(guó)腦死亡立法的基礎(chǔ)(jch) 國(guó)內(nèi)外腦死亡立法的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)是我國(guó)立法的重

8、要保證 人民群眾對(duì)科學(xué)的崇尚將為我國(guó)腦死亡立法提供良好的社會(huì)意識(shí)基礎(chǔ) 理論界的深入細(xì)致研究與充分論證是我國(guó)腦死亡立法的理論保障 政府的高度重視是我國(guó)腦死亡立法的現(xiàn)實(shí)支柱第十四頁(yè)，共三十頁(yè)。腦死亡與倫理（三）腦死亡在我國(guó)存在的倫理(lnl)問(wèn)題 首先，我國(guó)是一個(gè)長(zhǎng)期受到儒家倫理文化影響的國(guó)家，濃厚的宗族觀念和先人崇拜意識(shí)占領(lǐng)著人們的大腦。 其次，腦死亡立法是以整個(gè)社會(huì)法制的發(fā)展為前提(qint)的，一旦認(rèn)定腦死亡，與民事主體相關(guān)的一系列法律問(wèn)題都會(huì)受到牽動(dòng)。 再者，推行“腦死亡”就意味著對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)觀念和傳統(tǒng)生命理論的質(zhì)疑和挑戰(zhàn)。 第十五頁(yè)，共三十頁(yè)。腦死亡與倫理（四）腦死亡立法應(yīng)遵循（四）腦死亡

9、立法應(yīng)遵循(zn xn)的原則的原則 在腦死亡立法過(guò)程中應(yīng)堅(jiān)持從本國(guó)實(shí)際出發(fā)原則 在腦死亡立法過(guò)程中應(yīng)堅(jiān)持借鑒國(guó)外有益經(jīng)驗(yàn)(jngyn)原則 在腦死亡立法過(guò)程中應(yīng)堅(jiān)持維護(hù)法制統(tǒng)一、原則性與靈活性相結(jié)合原則 在腦死亡立法過(guò)程中應(yīng)堅(jiān)持總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與科學(xué)預(yù)見(jiàn)相結(jié)合原則 在腦死亡立法過(guò)程中還應(yīng)堅(jiān)持連續(xù)性、相對(duì)穩(wěn)定性與變動(dòng)性相結(jié)合原則 第十六頁(yè)，共三十頁(yè)。腦死亡與倫理（五）腦死亡的程序倫理(lnl)問(wèn)題 切實(shí)可行的腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的制定與頒布(bnb) 腦死亡判定的資格認(rèn)定 腦死亡的宣布 防止對(duì)腦死亡的濫用 腦死亡的教育與公眾參與第十七頁(yè)，共三十頁(yè)。腦死亡與倫理第十八頁(yè)，共三十頁(yè)。腦死亡與倫理嶗山25歲小伙腦死亡

10、父母淚捐器官(qgun) 成青島第4例捐獻(xiàn)者“人既然已經(jīng)不行了，就捐出來(lái)為社會(huì)做點(diǎn)貢獻(xiàn)吧，兒在天有靈也會(huì)這么做的?！?013年2月26日，25歲嶗山王哥莊街道梁家村的小伙梁玉冰因外傷被判定(pndng)為腦死亡后，父母替他做出了一個(gè)重要決定，捐獻(xiàn)出一對(duì)腎臟和一對(duì)眼角膜。 第十九頁(yè)，共三十頁(yè)。腦死亡與倫理 他們會(huì)排尿、會(huì)得心臟病、會(huì)生褥瘡、會(huì)感覺(jué)疼痛，他們會(huì)排尿、會(huì)得心臟病、會(huì)生褥瘡、會(huì)感覺(jué)疼痛，甚至能夠生下小孩。被判定腦死亡的器官捐獻(xiàn)者又被稱甚至能夠生下小孩。被判定腦死亡的器官捐獻(xiàn)者又被稱為為“有心跳的尸體有心跳的尸體”。 今天，器官移植是年產(chǎn)值今天，器官移植是年產(chǎn)值200200億美元的龐大產(chǎn)

11、業(yè)，每年億美元的龐大產(chǎn)業(yè)，每年僅僅免疫抑制藥物的花費(fèi)就超過(guò)僅僅免疫抑制藥物的花費(fèi)就超過(guò)1010億美元。實(shí)施器官移植億美元。實(shí)施器官移植手術(shù)的外科醫(yī)生位于醫(yī)生食物鏈的頂端手術(shù)的外科醫(yī)生位于醫(yī)生食物鏈的頂端(dngdun)(dngdun)，年收入，年收入約約4040萬(wàn)美元。醫(yī)院還可收取傭金，美其名曰萬(wàn)美元。醫(yī)院還可收取傭金，美其名曰“管理費(fèi)用管理費(fèi)用”。唯。唯一沒(méi)有從中獲利的人恰恰是最為重要的器官捐獻(xiàn)者及其的家人。一沒(méi)有從中獲利的人恰恰是最為重要的器官捐獻(xiàn)者及其的家人。第二十頁(yè)，共三十頁(yè)。腦死亡與倫理切實(shí)可行的腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的制定(zhdng)與頒布 我國(guó)應(yīng)該并正在制訂適合我國(guó)國(guó)情的可行的判定腦死亡的

12、標(biāo)準(zhǔn)。 腦死標(biāo)準(zhǔn)必須要由有權(quán)力制訂條例或法律的行政機(jī)構(gòu)或立法機(jī)構(gòu)制訂頒布。 最好應(yīng)該由有立法權(quán)的全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)通過(guò)法律來(lái)確認(rèn), 因?yàn)榇_認(rèn)腦死亡涉及公民如何享有(xingyu)生命健康權(quán)的問(wèn)題。但如果作為這個(gè)立法行動(dòng)的一部分, 人大與一些省市立法機(jī)構(gòu)協(xié)作, 先在一些省市試驗(yàn)制訂腦死亡標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施程序, 也是可行的。第二十一頁(yè)，共三十頁(yè)。腦死亡與倫理腦死亡判定的資格(z g)認(rèn)定 我國(guó)地域廣大, 醫(yī)院水平參差不齊, 應(yīng)該對(duì)有能力進(jìn)行腦死亡判定的醫(yī)院進(jìn)行資格審定。 即使在有資格判定腦死亡的醫(yī)院, 診斷腦死亡也要有一定(ydng)的程序，最好還有一個(gè)專家組來(lái)審定這種診斷。 腦死亡標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)后,

13、 就會(huì)涉及與器官移植的關(guān)系，必須采取分離原則。 第二十二頁(yè)，共三十頁(yè)。腦死亡與倫理腦死亡的宣布(xunb) 病人的腦死亡經(jīng)過(guò)診斷和審定后, 應(yīng)該由負(fù)責(zé)的醫(yī)生和所在醫(yī)院指定(zhdng)的專人一起向病人家屬宣布 。第二十三頁(yè)，共三十頁(yè)。腦死亡與倫理防止(fngzh)對(duì)腦死亡的濫用 對(duì)腦死亡的診斷是要十分謹(jǐn)慎的，以防止醫(yī)生等不法分子濫用職權(quán)，鉆空子，“濫殺”生命。 凡查出醫(yī)生、家屬或有關(guān)(yugun)人員濫用腦死亡標(biāo)準(zhǔn), 傷害病人者, 應(yīng)嚴(yán)厲懲處。第二十四頁(yè)，共三十頁(yè)。腦死亡與倫理腦死亡的教育(jioy)與公眾參與 腦死亡涉及千百萬(wàn)人的生命健康, 應(yīng)該在制訂腦死亡標(biāo)準(zhǔn)前或同時(shí), 向廣大群眾進(jìn)行廣泛

14、的腦死亡的相關(guān)教育。 另外, 在討論(toln)有關(guān)腦死亡法案或條例草案時(shí), 應(yīng)盡可能吸收群眾代表或民間組織代表參加。第二十五頁(yè)，共三十頁(yè)。腦死亡與倫理 人“死”可能“復(fù)生” 別忙節(jié)哀順變1994年11月6日的北京晚報(bào)報(bào)道天津一位80多歲的老人因患心臟病“死”在某醫(yī)院。女殯葬工楊秀英在向“死”者動(dòng)脈管注射防腐藥劑前卻發(fā)現(xiàn)(fxin)，“死”者面色反常，輕壓脈搏發(fā)現(xiàn)(fxin)心臟還在跳動(dòng)，于是告訴家屬將老人送往醫(yī)院搶救，使老者死而復(fù)生。2006年6月17日廣西藤縣梁金石因呼吸停止被判死亡，19日下葬，其妻子帶孩子上墳“回土”突然聽(tīng)到墳?zāi)怪泻磺宓暮艉奥?，找人?lái)確認(rèn)有聲音后將棺材拽出來(lái)，梁金石死了兩天，埋到墳里3個(gè)小時(shí)后又復(fù)活了 。第二十六頁(yè)，共三十頁(yè)。腦死亡與倫理我國(guó)將出臺(tái)首部人體器官移植條例可摘除腦死亡者器官2005年6月衛(wèi)生部副部長(zhǎng)黃潔夫透露，首部人體器官移植條例現(xiàn)正征求意見(jiàn)，隨后將上報(bào)國(guó)家相關(guān)部門(mén)。對(duì)于(duy)以往爭(zhēng)議頗多的死亡判斷標(biāo)準(zhǔn)，該條例將采取心跳停止和腦死亡兩種死亡標(biāo)準(zhǔn)并存、兩種選擇自主的方針。根據(jù)新條例，如果此時(shí)判定病人腦死亡，即可以進(jìn)行器官移植摘除手術(shù)。 第二十七頁(yè)，共三十頁(yè)。腦死亡與倫理第二十八頁(yè)，共三十頁(yè)。腦死亡與倫理第二十九頁(yè)，共三十頁(yè)。腦