肱二頭肌肌腱炎斷裂課件

1、肱二頭肌肌腱炎斷裂肩部(jin b)筋傷第一頁，共五十三頁。肱二頭肌肌腱炎斷裂肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱(jjin)炎和腱鞘炎和腱鞘炎炎一、概述一、概述 因肩臂急、慢性損傷、退變及感受風(fēng)寒濕邪等因肩臂急、慢性損傷、退變及感受風(fēng)寒濕邪等 , 致局部發(fā)生炎癥、致局部發(fā)生炎癥、粘連、增厚等病理改變粘連、增厚等病理改變(gibin) , 引起局部疼痛和功能障礙的一種引起局部疼痛和功能障礙的一種病癥。病癥。 臨床常見疾病之一臨床常見疾病之一 。第二頁，共五十三頁。肱二頭肌肌腱炎斷裂第三頁，共五十三頁。肱二頭肌肌腱炎斷裂二、解剖二、解剖(jipu)生理生理q 肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱的解剖肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱的

2、解剖(jipu)生理特點(diǎn)：生理特點(diǎn)：v 起點(diǎn)高起點(diǎn)高起自喙突和盂上結(jié)節(jié)起自喙突和盂上結(jié)節(jié)v 跨度大跨度大跨過了肩、肘關(guān)節(jié)跨過了肩、肘關(guān)節(jié)v 行程長(zhǎng)行程長(zhǎng)從肩峰下至前臂上從肩峰下至前臂上關(guān)節(jié)內(nèi)部分：盂上結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)內(nèi)部分：盂上結(jié)節(jié) 結(jié)節(jié)溝上界結(jié)節(jié)溝上界管內(nèi)部分：結(jié)節(jié)溝全程管內(nèi)部分：結(jié)節(jié)溝全程關(guān)節(jié)外部分：結(jié)節(jié)溝下界與肌纖維移行處關(guān)節(jié)外部分：結(jié)節(jié)溝下界與肌纖維移行處v 生理活動(dòng)頻繁生理活動(dòng)頻繁有屈肘，內(nèi)旋前臂及參與肩關(guān)節(jié)外展有屈肘，內(nèi)旋前臂及參與肩關(guān)節(jié)外展v 活動(dòng)空間狹小活動(dòng)空間狹小通過了結(jié)節(jié)間溝通過了結(jié)節(jié)間溝橫韌帶隧道橫韌帶隧道第四頁，共五十三頁。肱二頭肌肌腱炎斷裂第五頁，共五十三頁。肱二頭肌肌腱炎斷

3、裂第六頁，共五十三頁。肱二頭肌肌腱炎斷裂第七頁，共五十三頁。肱二頭肌肌腱炎斷裂肱二頭肌的作用(zuyng)第八頁，共五十三頁。肱二頭肌肌腱炎斷裂三、病因三、病因(bngyn)病理病理肱骨外科頸骨折肱骨外科頸骨折(gzh)肩關(guān)節(jié)脫位等肩關(guān)節(jié)脫位等急性急性(jxng)損傷損傷肌腱牽拉、肌腱牽拉、扭轉(zhuǎn)等扭轉(zhuǎn)等慢性勞損慢性勞損結(jié)節(jié)間溝結(jié)節(jié)間溝骨質(zhì)增生骨質(zhì)增生無菌性炎癥無菌性炎癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第九頁，共五十三頁。肱二頭肌肌腱炎斷裂第十頁，共五十三頁。肱二頭肌肌腱炎斷裂病理變化（病理變化（肌器官的損傷性炎癥與退行性改變肌器官的損傷性炎癥與退行性改變）具體表現(xiàn)：具體表現(xiàn)： 腱鞘充血、水腫、增厚腱鞘充血、水

4、腫、增厚 肌腱呈黃色，少光澤，纖維部分肌腱呈黃色，少光澤，纖維部分(b fen)(b fen)斷裂，彈性降低斷裂，彈性降低 結(jié)節(jié)溝骨質(zhì)增生結(jié)節(jié)溝骨質(zhì)增生第十一頁，共五十三頁。肱二頭肌肌腱炎斷裂四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)q 病史病史(bn sh)(bn sh)：有急、慢性損傷和勞損病史有急、慢性損傷和勞損病史 , , 多多數(shù)呈慢性發(fā)病過程。數(shù)呈慢性發(fā)病過程。q 疼痛疼痛 q 腫脹腫脹 ：急性損傷初期表現(xiàn)：急性損傷初期表現(xiàn)q 活動(dòng)受限活動(dòng)受限 : : 肱二頭肌功能位活動(dòng)受限肱二頭肌功能位活動(dòng)受限第十二頁，共五十三頁。肱二頭肌肌腱炎斷裂五、檢查五、檢查(jinch)q壓痛壓痛 : : 肱骨結(jié)節(jié)間溝，少

5、數(shù)可觸及肱骨結(jié)節(jié)間溝，少數(shù)可觸及(ch j)(ch j)條索狀物。條索狀物。q肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié) : :肱二頭肌抗阻力試驗(yàn)（）肱二頭肌抗阻力試驗(yàn)（）q X X 線檢查線檢查 : : 一般無異常。一般無異常。 退行性變者可發(fā)現(xiàn)微小骨贅形成退行性變者可發(fā)現(xiàn)微小骨贅形成 骨折有骨質(zhì)愈合的表現(xiàn)骨折有骨質(zhì)愈合的表現(xiàn) 第十三頁，共五十三頁。肱二頭肌肌腱炎斷裂六、診斷六、診斷(zhndun)與鑒別診斷與鑒別診斷(zhndun) （一）診斷（一）診斷 結(jié)節(jié)間溝處疼痛、腫脹結(jié)節(jié)間溝處疼痛、腫脹肱二頭肌功能位受限肱二頭肌功能位受限 外展位外展位(zhn wi)(zhn wi)時(shí)的后伸時(shí)的后伸 用力屈肘時(shí)受限用力屈肘時(shí)受

6、限第十四頁，共五十三頁。肱二頭肌肌腱炎斷裂（二）鑒別（二）鑒別(jinbi)診斷診斷肩關(guān)節(jié)粘連：肩關(guān)節(jié)粘連：肩部廣泛疼痛肩部廣泛疼痛(tngtng)(tngtng) , , 且可向上、下放散且可向上、下放散 ； 壓痛廣泛；壓痛廣泛；有肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；有肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；早期以疼痛為主早期以疼痛為主 , , 后期以肩關(guān)節(jié)功能障礙為主。后期以肩關(guān)節(jié)功能障礙為主。 發(fā)病人群主要是中老年人發(fā)病人群主要是中老年人 一般無明顯的外傷史一般無明顯的外傷史第十五頁，共五十三頁。肱二頭肌肌腱炎斷裂七、治療七、治療(zhlio)v 治療治療(zhlio)原則：原則： 急性：活血化瘀，消腫止痛急性：活血化瘀，消腫止痛

7、 慢性：理筋通絡(luò)，松解粘連慢性：理筋通絡(luò)，松解粘連v 取穴及部位：取穴及部位： 肩髃、肩髎、肩貞、曲池、手三里等肩髃、肩髎、肩貞、曲池、手三里等 肩臂部肩臂部第十六頁，共五十三頁。肱二頭肌肌腱炎斷裂急性急性(jxng)軟組織損傷的軟組織損傷的“RICE大米大米”療療法法 Rest 休息 Ice 冷敷(lngf) Compression 加壓(固定) Elevation 抬高第十七頁，共五十三頁。肱二頭肌肌腱炎斷裂v 主要手法：主要手法： 滾、拿、按揉、彈撥、搖及搓抖等滾、拿、按揉、彈撥、搖及搓抖等v 操作方法：操作方法： 1. 1. 滾揉肩臂法：患者坐位滾揉肩臂法：患者坐位 ，醫(yī)者站于患側(cè)，一

8、手托住患，醫(yī)者站于患側(cè)，一手托住患肘將肩部外展，另手先用深沉肘將肩部外展，另手先用深沉(shnchn)(shnchn)而柔和的援法施于肩而柔和的援法施于肩前與肩外側(cè)前與肩外側(cè) , , 再用拿揉法施于上臂再用拿揉法施于上臂 , , 重點(diǎn)在肱二頭肌長(zhǎng)重點(diǎn)在肱二頭肌長(zhǎng)頭肌與三角肌前部頭肌與三角肌前部 , , 使之放松。使之放松。第十八頁，共五十三頁。肱二頭肌肌腱炎斷裂2. 點(diǎn)壓彈撥法：點(diǎn)壓彈撥法：醫(yī)者先用柔和的拇指彈撥法施于肱二頭醫(yī)者先用柔和的拇指彈撥法施于肱二頭肌長(zhǎng)腱的起點(diǎn)至結(jié)節(jié)間溝處肌長(zhǎng)腱的起點(diǎn)至結(jié)節(jié)間溝處 , , 然后點(diǎn)壓肩內(nèi)陵、肩髃、然后點(diǎn)壓肩內(nèi)陵、肩髃、肩貞、曲池、手三里等穴肩貞、曲池、手

9、三里等穴 , , 以解痙止痛。以解痙止痛。3. 3. 運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)(yndng)(yndng)肩臂法：肩臂法：醫(yī)者先用雙手掌擠壓、按揉肩關(guān)節(jié)醫(yī)者先用雙手掌擠壓、按揉肩關(guān)節(jié)然后作托肘搖肩及大幅度搖肩法，最后搓揉、牽抖上肢以舒然后作托肘搖肩及大幅度搖肩法，最后搓揉、牽抖上肢以舒筋通絡(luò)筋通絡(luò) , , 滑利關(guān)節(jié)。滑利關(guān)節(jié)。第十九頁，共五十三頁。肱二頭肌肌腱炎斷裂八、注意事項(xiàng)八、注意事項(xiàng) 疼痛較劇者疼痛較劇者 , , 施手法時(shí)應(yīng)注意輕柔施手法時(shí)應(yīng)注意輕柔 , , 治療治療后應(yīng)減少肩部活劫后應(yīng)減少肩部活劫 , , 尤不宜尤不宜(by)(by)作外展、外旋作外展、外旋活動(dòng)；活動(dòng)； 局部保暖局部保暖 癥狀緩解后加

10、強(qiáng)功能鍛煉癥狀緩解后加強(qiáng)功能鍛煉 骨折患者應(yīng)考慮愈合情況骨折患者應(yīng)考慮愈合情況第二十頁，共五十三頁。肱二頭肌肌腱炎斷裂肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱(jjin)斷裂中老年人多見，青壯年亦可見。多有劇烈活動(dòng)的病史多在穿出關(guān)節(jié)囊部：固定和活動(dòng)交接處多有急性(jxng)損傷的癥狀：疼痛、腫脹瘀斑，功能受限、受傷時(shí) 可聽到撕裂聲，屈肘無力。第二十一頁，共五十三頁。肱二頭肌肌腱炎斷裂第二十二頁，共五十三頁。肱二頭肌肌腱炎斷裂第二十三頁，共五十三頁。肱二頭肌肌腱炎斷裂肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱(jjin)滑脫第二十四頁，共五十三頁。肱二頭肌肌腱炎斷裂病因：1、橫韌帶退變，腱鞘炎等2、骨折使結(jié)節(jié)間溝變淺3、外力為誘因。診斷(zhn

11、dun)：1、外傷史2、局部腫痛，前臂旋后伸直，肩關(guān)節(jié)前去外展痛甚3、滑動(dòng)感以及彈響、絞鎖第二十五頁，共五十三頁。肱二頭肌肌腱炎斷裂肩 周 炎第二十六頁，共五十三頁。肱二頭肌肌腱炎斷裂概概 述述 1、定義： 以肩關(guān)節(jié)痠重 疼痛(tngtng)，運(yùn)動(dòng)受限為主癥的病證。 又稱：凍結(jié)肩、五十肩、漏肩風(fēng)第二十七頁，共五十三頁。肱二頭肌肌腱炎斷裂 2、范圍： 簡(jiǎn)單理解(lji)，就是肩關(guān)節(jié)及其周圍軟組織的一種退行性、無菌性的炎癥性改變。 概述概述(i sh)第二十八頁，共五十三頁。肱二頭肌肌腱炎斷裂病因病因(bngyn)(bngyn)病機(jī)病機(jī) 感受(gnshu) 風(fēng)寒 勞累過度 扭挫傷(cushng)

12、氣血衰退 經(jīng)絡(luò)阻滯 筋脈失用 氣血運(yùn)行不暢 第二十九頁，共五十三頁。肱二頭肌肌腱炎斷裂 引起肩周炎的病因尚可能與下列因素有關(guān)： 肩部(jin b)活動(dòng)減少，可因頸椎病神經(jīng)根痛等引起肩部(jin b)痛、活動(dòng)受限； 肩關(guān)節(jié)損傷，如肩袖撕裂、骨折、脫位，固定時(shí)間太長(zhǎng)； 組成肩關(guān)節(jié)囊的結(jié)構(gòu)因退變而產(chǎn)生無菌性炎癥、粘連，如岡上肌腱炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎； 相鄰滑囊產(chǎn)生炎癥粘連，如肩峰下滑囊炎、肩胛下肌滑囊炎。第三十頁，共五十三頁。肱二頭肌肌腱炎斷裂 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 肩痛，活動(dòng)肩痛，活動(dòng)(hu dng)(hu dng)受限受限 和肩周肌肉萎縮和肩周肌肉萎縮。 第三十一頁，共五十三頁。肱二頭肌肌腱炎斷裂

13、發(fā)病緩慢，多數(shù)無外傷史，少數(shù)僅 有輕微外傷。可有受風(fēng)著涼史。 病程較長(zhǎng)，常有數(shù)月疼痛病史。初為輕 度肩痛，活動(dòng)失靈，逐漸(zhjin)加重。疼痛一 般位于肩前外側(cè)，可向頸、耳、前臂和 手放射，但無感覺障礙。嚴(yán)重者，稍一 觸碰，即疼痛難忍，或夜不能眠，或半 夜痛醒（靜止痛），不敢患側(cè) 臥位，肩活動(dòng)受限，穿、脫衣 服困難，甚至不能梳頭、洗臉、 漱口或洗澡等。 第三十二頁，共五十三頁。肱二頭肌肌腱炎斷裂 患肩肌萎縮，背闊肌和大小(dxio)圓肌等 有痙攣。肩部壓痛廣泛，而以肱二 頭肌長(zhǎng)頭腱部壓痛最為明顯。肩活 動(dòng)嚴(yán)重受限，尤以外展、外旋、后 伸為甚。第三十三頁，共五十三頁。肱二頭肌肌腱炎斷裂 晚期(

14、wnq)肩關(guān)節(jié)外展、外旋、后伸明顯 障礙，甚至可呈僵硬狀態(tài)，或伴肌 肉萎縮。 5.線檢查一般為陰性。 第三十四頁，共五十三頁。肱二頭肌肌腱炎斷裂治 療 治法：具有自愈(z y)傾向 以減輕疼痛、功能鍛煉為主第三十五頁，共五十三頁。肱二頭肌肌腱炎斷裂1、 電針先密波，后疏密波。2、 拔火罐（刺絡(luò)拔罐）3、 耳針 取穴：肩、肩關(guān)節(jié)、腎 上腺、神門、皮質(zhì)下等， 刺法：每次針23穴，強(qiáng)刺激， 捻轉(zhuǎn)，囑患者(hunzh)適當(dāng)活動(dòng)患肢， 留針1020分鐘，或耳壓。第三十六頁，共五十三頁。肱二頭肌肌腱炎斷裂4、小針刀療法5、理療：紅外線、磁療、超短波。6、推拿(tun)、按摩7、功能鍛煉第三十七頁，共五十三

15、頁。肱二頭肌肌腱炎斷裂肩腱袖斷裂(dun li)第三十八頁，共五十三頁。肱二頭肌肌腱炎斷裂 肩袖是指岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌這四塊肌肉，因?yàn)樗鼈兿蠹绮康男渥右粯影绮浚纸屑珉涡D(zhuǎn)袖，對(duì)肩部的功能(gngnng)和穩(wěn)定起著極其重要的作用。有旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)的作用，又稱旋轉(zhuǎn)腱袖第三十九頁，共五十三頁。肱二頭肌肌腱炎斷裂第四十頁，共五十三頁。肱二頭肌肌腱炎斷裂第四十一頁，共五十三頁。肱二頭肌肌腱炎斷裂第四十二頁，共五十三頁。肱二頭肌肌腱炎斷裂第四十三頁，共五十三頁。肱二頭肌肌腱炎斷裂第四十四頁，共五十三頁。肱二頭肌肌腱炎斷裂第四十五頁，共五十三頁。肱二頭肌肌腱炎斷裂第四十六頁，共五十三頁。肱二頭肌肌腱炎斷裂第四十七頁，共五十三頁。肱二頭肌肌腱炎斷裂肩峰(jin fn)下滑囊炎第四十八頁，共五十三頁。肱二頭肌肌腱炎斷裂第四十九頁，共五十三頁。肱二頭肌肌腱炎斷裂第五十頁，共五十三頁。肱二頭肌肌腱炎斷裂第五十一頁，共五十三頁。肱二頭肌肌腱炎斷裂我們需要(xyo)強(qiáng)壯的肌肉！第