肺脹及護理常規(guī)

1、肺脹及護理肺脹及護理內科內科-應肖肖應肖肖【概述概述】n肺脹的概念及臨床表現(xiàn)肺脹的概念及臨床表現(xiàn)n肺脹的病因病機肺脹的病因病機n肺脹的分型及治法肺脹的分型及治法n肺脹的一般護理要點肺脹的一般護理要點n肺脹的預防調護肺脹的預防調護概念及現(xiàn)狀概念及現(xiàn)狀一、概念一、概念v肺脹是多種慢性肺系疾患反復發(fā)作，遷延不愈，導致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。肺脹是多種慢性肺系疾患反復發(fā)作，遷延不愈，導致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。w據(jù)調查，慢阻肺已成人類第四大死因，目前全球已有據(jù)調查，慢阻肺已成人類第四大死因，目前全球已有6 6億人患慢阻肺，預計患病率還會上升，到億人患慢阻肺，預計患病率還會上升，到20202

2、020年將成為全球第三大致死疾病。我國最新流行病學調查顯示，慢阻肺患病率已達年將成為全球第三大致死疾病。我國最新流行病學調查顯示，慢阻肺患病率已達8.2%8.2%，全國，全國約有超過約有超過38003800萬患者，每年有萬患者，每年有100100萬人因此死亡。專家指出，如果能夠及時戒煙，慢阻肺的發(fā)生率萬人因此死亡。專家指出，如果能夠及時戒煙，慢阻肺的發(fā)生率可以減少可以減少80%80%至至90%90%。因慢阻肺發(fā)作而住院的病人在一年內的死亡率高達。因慢阻肺發(fā)作而住院的病人在一年內的死亡率高達22%-40%22%-40%。” 病因病機病因病機一、病因一、病因久病肺虛：如內傷久咳、久喘、久哮等肺系慢

3、性疾息，遷延失治，痰濁潴留，壅阻肺氣，氣之出納久病肺虛：如內傷久咳、久喘、久哮等肺系慢性疾息，遷延失治，痰濁潴留，壅阻肺氣，氣之出納失常，還于肺間，日久導致肺虛，成為發(fā)病的基礎。失常，還于肺間，日久導致肺虛，成為發(fā)病的基礎。感受外邪：肺虛久病，衛(wèi)外不固，六淫外邪每易乘襲，誘使本病發(fā)作，病情日益加重。感受外邪：肺虛久病，衛(wèi)外不固，六淫外邪每易乘襲，誘使本病發(fā)作，病情日益加重。痰挾血瘀：上面的病因，致肺氣郁閉，氣郁痰阻日久，使血液運行不暢，痰瘀相結于肺，甚則病及痰挾血瘀：上面的病因，致肺氣郁閉，氣郁痰阻日久，使血液運行不暢，痰瘀相結于肺，甚則病及于心，導致肺氣壅滯，而成肺脹。于心，導致肺氣壅滯，而

4、成肺脹。二病機二病機久咳、久喘、久哮、復感外邪，肺之體用俱損，呼吸機能錯亂，氣壅于胸，滯留于肺，痰瘀阻結肺管久咳、久喘、久哮、復感外邪，肺之體用俱損，呼吸機能錯亂，氣壅于胸，滯留于肺，痰瘀阻結肺管氣道，導致肺體脹滿，張縮無力，不能斂降而成肺脹。氣道，導致肺體脹滿，張縮無力，不能斂降而成肺脹。n“目前已經(jīng)確定的可導致慢阻肺的因素主要包括吸煙和與粉塵、煙霧及有害氣體長期接觸。因此戒煙是防止患上慢阻肺和減輕此病進一步惡化的最有效措施。此外，避免或防止粉塵、煙霧及有害氣體吸入也可有效阻止慢阻肺的入侵。” 護理評估護理評估護理評估護理評估n1、以胸中脹悶，咳嗽咯痰，氣短而喘等為主要表現(xiàn)。、以胸中脹悶，咳

5、嗽咯痰，氣短而喘等為主要表現(xiàn)。n2、有慢性咳嗽，咳痰病史及吸煙史。、有慢性咳嗽，咳痰病史及吸煙史。n3、可見桶狀胸，肋間隙增寬，呼吸活動減弱，叩診音清，呼吸音增粗，可聞及干性和或濕性羅音、可見桶狀胸，肋間隙增寬，呼吸活動減弱，叩診音清，呼吸音增粗，可聞及干性和或濕性羅音n 4、胸廓擴張，肋骨平行，肋間隙增寬，活動度降低，膈降低且變平，兩肺透亮度增加，肺血管紋、胸廓擴張，肋骨平行，肋間隙增寬，活動度降低，膈降低且變平，兩肺透亮度增加，肺血管紋理外帶纖細，稀疏和變直，而肺門和內帶肺血管紋理增粗。心臟狹長呈滴狀，心影縮小理外帶纖細，稀疏和變直，而肺門和內帶肺血管紋理增粗。心臟狹長呈滴狀，心影縮小護理

6、評估護理評估n5、呼吸功能檢查：第一秒用力呼氣兩占用力肺活量的比值（、呼吸功能檢查：第一秒用力呼氣兩占用力肺活量的比值（FEV/FVC%）60%，最大通氣量低，最大通氣量低于預計值的于預計值的80%。殘氣量增加，殘氣量。殘氣量增加，殘氣量/肺總量超過肺總量超過40%，對阻塞性肺氣腫的診斷有重大意義。，對阻塞性肺氣腫的診斷有重大意義。n6、血常規(guī)：紅細胞計數(shù)和血紅蛋白增多。、血常規(guī)：紅細胞計數(shù)和血紅蛋白增多。n7、動脈血氣分析：早期無異常。隨著病情進展可出現(xiàn)動脈血氧分壓降低，二氧化碳分壓正?；蛏?、動脈血氣分析：早期無異常。隨著病情進展可出現(xiàn)動脈血氧分壓降低，二氧化碳分壓正?；蛏?，出現(xiàn)代償性呼吸

7、性酸中毒，高，出現(xiàn)代償性呼吸性酸中毒，pH降低。降低。分型論治分型論治n外寒里飲證外寒里飲證n痰濁阻肺證痰濁阻肺證n痰熱郁肺證痰熱郁肺證n痰蒙神竅證痰蒙神竅證n肺腎陰虛證肺腎陰虛證n陽虛水泛證陽虛水泛證1. 外寒里飲外寒里飲w癥狀：癥狀：咳逆喘滿不得臥，氣短氣急，咳痰白稀量多，呈泡沫狀，口干不欲飲，面色清暗，頭痛，咳逆喘滿不得臥，氣短氣急，咳痰白稀量多，呈泡沫狀，口干不欲飲，面色清暗，頭痛，惡寒，無汗，舌體胖大，舌質暗淡，苔白滑，脈浮緊惡寒，無汗，舌體胖大，舌質暗淡，苔白滑，脈浮緊w治法：治法：溫肺散寒，滌痰降逆溫肺散寒，滌痰降逆 2痰濁阻肺痰濁阻肺n癥狀：癥狀：胸滿，咳嗽痰多，色白黏膩或呈泡

8、沫，短氣喘息，憋悶如塞，面色灰白而暗，唇甲紫紺，舌胸滿，咳嗽痰多，色白黏膩或呈泡沫，短氣喘息，憋悶如塞，面色灰白而暗，唇甲紫紺，舌質暗紅或暗紫，苔膩或濁膩，脈弦滑質暗紅或暗紫，苔膩或濁膩，脈弦滑n治法：治法：滌痰祛瘀，瀉肺平喘滌痰祛瘀，瀉肺平喘3痰熱郁肺痰熱郁肺癥狀：癥狀：可逆喘息氣粗，胸滿煩躁，咯痰黃或白，粘稠難咯，身熱，溲黃，便干，口渴欲飲，舌質可逆喘息氣粗，胸滿煩躁，咯痰黃或白，粘稠難咯，身熱，溲黃，便干，口渴欲飲，舌質紅或邊尖紅，舌苔黃或黃膩，脈滑數(shù)或浮滑數(shù)。紅或邊尖紅，舌苔黃或黃膩，脈滑數(shù)或浮滑數(shù)。治法：治法：清肺化痰，降逆平喘清肺化痰，降逆平喘4痰蒙神竅痰蒙神竅n癥狀：癥狀：意識朦

9、朧，表情淡漠，嗜睡，或煩躁不安，或昏迷，譫妄，咳逆喘促，咳痰粘稠，或黃黏不意識朦朧，表情淡漠，嗜睡，或煩躁不安，或昏迷，譫妄，咳逆喘促，咳痰粘稠，或黃黏不爽，或伴痰鳴，唇甲青紫，舌質暗紅或淡紫，或紫絳，苔白膩或黃膩，脈細滑數(shù)爽，或伴痰鳴，唇甲青紫，舌質暗紅或淡紫，或紫絳，苔白膩或黃膩，脈細滑數(shù)n治法：治法：滌痰，開竅，熄風滌痰，開竅，熄風5肺腎陰虛肺腎陰虛v癥狀：癥狀：呼吸淺短難續(xù)，甚則張口抬肩，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸滿悶窒，聲低氣怯，心慌，呼吸淺短難續(xù)，甚則張口抬肩，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸滿悶窒，聲低氣怯，心慌，形寒汗出，或腰膝酸軟，小便清長，舌淡或暗紫，苔白潤，脈沉細虛數(shù)無力形

10、寒汗出，或腰膝酸軟，小便清長，舌淡或暗紫，苔白潤，脈沉細虛數(shù)無力v治法：治法：補肺納腎，降氣平喘補肺納腎，降氣平喘6.6.陽虛水泛陽虛水泛v癥狀：癥狀：咳喘不能臥，咯痰清稀，胸滿氣憋，面浮，下肢腫，甚則一身悉腫，腹部脹滿，尿少，納咳喘不能臥，咯痰清稀，胸滿氣憋，面浮，下肢腫，甚則一身悉腫，腹部脹滿，尿少，納差，心悸，怕冷，面唇青紫，舌胖質暗，苔白滑，脈沉細滑或結代差，心悸，怕冷，面唇青紫，舌胖質暗，苔白滑，脈沉細滑或結代v治法：溫腎健脾，化飲利水治法：溫腎健脾，化飲利水 護理要點護理要點生活起居護理生活起居護理 n在寒冷季節(jié)或氣候驟變時，要注意防寒保暖，積極防治感冒，慢性支氣管炎，支氣管哮喘原

11、發(fā)病的在寒冷季節(jié)或氣候驟變時，要注意防寒保暖，積極防治感冒，慢性支氣管炎，支氣管哮喘原發(fā)病的反復發(fā)作，避免感受外邪，以免誘發(fā)或加重肺氣腫。注意勞逸結合，起居有常，勿太過勞累。堅持反復發(fā)作，避免感受外邪，以免誘發(fā)或加重肺氣腫。注意勞逸結合，起居有常，勿太過勞累。堅持耐寒鍛煉，可提高患者抵抗風寒的能力。戒煙，避免煙塵，防止有害氣體及不良因素對呼吸道的刺耐寒鍛煉，可提高患者抵抗風寒的能力。戒煙，避免煙塵，防止有害氣體及不良因素對呼吸道的刺激。慢性支氣管患者經(jīng)常翻身拍背，鼓勵排痰。激。慢性支氣管患者經(jīng)常翻身拍背，鼓勵排痰。情志護理情志護理n鼓勵患者積極防治，配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。應根據(jù)患者的個

12、性特征，指導其多聽音樂，鼓勵患者積極防治，配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。應根據(jù)患者的個性特征，指導其多聽音樂，看戲（相聲，小品），或欣賞書法，盆景等，保持樂觀開朗的情緒，避免憂思惱怒對人體的不利影看戲（相聲，小品），或欣賞書法，盆景等，保持樂觀開朗的情緒，避免憂思惱怒對人體的不利影響。響。 飲食護理飲食護理n（1） 飲食以高蛋白、高熱量、高維生素、低鹽、易消化的食物為宜，注意增加補益肺陰及健脾之飲食以高蛋白、高熱量、高維生素、低鹽、易消化的食物為宜，注意增加補益肺陰及健脾之品，忌食辛辣、煙酒等溫燥動火之品。品，忌食辛辣、煙酒等溫燥動火之品。n（2） 肺氣虛，忌寒涼之品，多進食有溫補肺氣的食物，

13、如羊肉，豬肺等。肺氣虛，忌寒涼之品，多進食有溫補肺氣的食物，如羊肉，豬肺等。n（2） 陰虛肺燥者，以資滋陰生津潤肺之品如百合、蓮子、山藥、荸薺等。陰虛肺燥者，以資滋陰生津潤肺之品如百合、蓮子、山藥、荸薺等。n（3） 肺熱痰黃者應禁食辛辣，油膩等助火生痰之品，如蘿卜，梨，枇杷等。肺熱痰黃者應禁食辛辣，油膩等助火生痰之品，如蘿卜，梨，枇杷等。n（4） 痰濁阻肺者，忌生冷，肥膩厚味及甜食。痰濁阻肺者，忌生冷，肥膩厚味及甜食。給藥護理給藥護理 n（1） 遵醫(yī)囑正確使用抗感染，止咳化痰平喘等藥物，觀察用藥后效果和反應。遵醫(yī)囑正確使用抗感染，止咳化痰平喘等藥物，觀察用藥后效果和反應。n（2） 服用補肺益腎

14、中藥時，宜早、晚空腹溫服，咳嗽喘息時，少量多次服。服用補肺益腎中藥時，宜早、晚空腹溫服，咳嗽喘息時，少量多次服。n（3） 出現(xiàn)失眠或煩躁時，非經(jīng)醫(yī)生許可，不能擅自使用鎮(zhèn)靜安眠藥或嗎啡，以免抑制呼吸，發(fā)生出現(xiàn)失眠或煩躁時，非經(jīng)醫(yī)生許可，不能擅自使用鎮(zhèn)靜安眠藥或嗎啡，以免抑制呼吸，發(fā)生昏迷或呼吸衰竭?；杳曰蚝粑ソ?。病情觀察病情觀察 n觀察神志，面色，生命體征的變化，觀察患者咳嗽，咳痰，呼吸困難進行性加重的程度，全身癥狀，觀察神志，面色，生命體征的變化，觀察患者咳嗽，咳痰，呼吸困難進行性加重的程度，全身癥狀，體征和并發(fā)癥情況。監(jiān)測動脈血氣分析，水、電解質、酸堿平衡狀況。體征和并發(fā)癥情況。監(jiān)測動脈血

15、氣分析，水、電解質、酸堿平衡狀況。并發(fā)癥的護理并發(fā)癥的護理 n（1）若突然出現(xiàn)煩躁，大汗，面色蒼白，極度呼吸困難，咳痰不暢，可能是痰阻引起窒息，應立）若突然出現(xiàn)煩躁，大汗，面色蒼白，極度呼吸困難，咳痰不暢，可能是痰阻引起窒息，應立即報告醫(yī)生，協(xié)助搶救。即報告醫(yī)生，協(xié)助搶救。n（2）神志恍惚或昏迷致進食困難者，可暫停飲食，遵醫(yī)囑由靜脈補充營養(yǎng)及水分，三天后仍不能）神志恍惚或昏迷致進食困難者，可暫停飲食，遵醫(yī)囑由靜脈補充營養(yǎng)及水分，三天后仍不能進食者，可進行鼻飼，諸如無渣的米湯，肉湯。進食者，可進行鼻飼，諸如無渣的米湯，肉湯。臨證施護臨證施護 n（1）痰熱郁肺，質瞅黏膩，咯吐不利者，遵醫(yī)囑給予霧化

16、吸入。）痰熱郁肺，質瞅黏膩，咯吐不利者，遵醫(yī)囑給予霧化吸入。n（2）老年人久病體虛者，可每日清晨嚼服紅參）老年人久病體虛者，可每日清晨嚼服紅參1-2克，有益肺固表之效。克，有益肺固表之效。預防調護預防調護健康指導健康指導l（1）了解，適應慢性病，熟悉疾病及其治療知識，正確對待疾病，堅持康復治療。在病人能力范圍內，鼓勵病人自我護理。l（2）避免誘發(fā)因素，避免吸煙和煙塵，刺激性其他的吸入，注意保暖，改變不良的生活方式，有條件改善生活環(huán)境。 l（3）嚴重低氧血癥者堅持長期家庭氧療，每天吸氧10-15分鐘，氧流量1-2L/min（氧濃度25%-29%），維持PaO2在60mmHg以上為宜。講解用氧目的

17、，方法，注意事項，用氧安全（防熱，防震，防熱，防油）。氧療裝置定期更換，清潔，消毒。導管每天更換。 健康指導健康指導l（4）合理飲食，改善病人的營養(yǎng)狀況，提高機體抵抗力，補充足夠的水分。l（5）選擇空氣清新，安靜的環(huán)境，進行步行，慢跑，氣功，體操等體育鍛煉。在潮濕，大風，嚴寒氣候時，避免室外活動。持之以恒地進行有效地腹式呼吸，縮唇呼氣等呼吸肌運動鍛煉。l（6）預防感冒與慢支急性發(fā)作，遵醫(yī)囑合理用藥，避免濫用藥物。如呼吸困難，咳嗽，咳痰，發(fā)熱等癥狀明顯，或出現(xiàn)并發(fā)癥，應及時就診。 復習思考題復習思考題復習思考題復習思考題n肺脹的分型及治法肺脹的分型及治法n肺脹有預防與調護應注意什么？肺脹有預防與

18、調護應注意什么？“慢阻肺慢阻肺”的四字排痰訣的四字排痰訣n有有“痰、咳、喘痰、咳、喘”三大基本臨床表現(xiàn)。許多患者可因咳痰不利而引起咳嗽不止及喘息難平。三大基本臨床表現(xiàn)。許多患者可因咳痰不利而引起咳嗽不止及喘息難平。n不少學者建議在實踐中應很好地把握不少學者建議在實踐中應很好地把握“濕濕”、“翻翻”、“拍拍”、“咳咳”四字訣。四字訣。n濕即濕化呼吸道，首先要做到多飲水，保持每天濕即濕化呼吸道，首先要做到多飲水，保持每天1500150020002000毫升液體攝入量，喝水不少于毫升液體攝入量，喝水不少于8 8杯。最杯。最好的飲水法是每次約好的飲水法是每次約30305050毫升，每毫升，每10102

19、020分鐘飲水分鐘飲水1 1次，這樣對呼吸道的濕化效果較好。其次是次，這樣對呼吸道的濕化效果較好。其次是增加室內濕度，尤其在氣候干燥的冬春季，要保持室內濕度不低于增加室內濕度，尤其在氣候干燥的冬春季，要保持室內濕度不低于60%60%。可經(jīng)常地上灑水，勤。可經(jīng)常地上灑水，勤“慢阻肺慢阻肺”的四字排痰訣的四字排痰訣 拖地板或在暖氣片上放一盆清水來增加空氣中水分。臨床治療上要注意氧氣的溫化和濕化，即使拖地板或在暖氣片上放一盆清水來增加空氣中水分。臨床治療上要注意氧氣的溫化和濕化，即使氧氣通過盛有氧氣通過盛有60608080溫水的濕化瓶后再吸入。對痰液黏稠無法咳出的患者可采用超聲霧化吸溫水的濕化瓶后再

20、吸入。對痰液黏稠無法咳出的患者可采用超聲霧化吸入，在霧化罐內加生理鹽水入，在霧化罐內加生理鹽水30305050毫升，糜蛋白酶毫升，糜蛋白酶5 5毫克和相應抗生素，促使痰液稀釋，利于毫克和相應抗生素，促使痰液稀釋，利于咳出?？瘸??！奥璺温璺巍钡乃淖峙盘翟E的四字排痰訣n翻即勤翻身，對于需臥床靜養(yǎng)的慢阻肺患者或神志不清的患者來說，定時翻身不僅有利于痰液排出，翻即勤翻身，對于需臥床靜養(yǎng)的慢阻肺患者或神志不清的患者來說，定時翻身不僅有利于痰液排出，而且可防止肺泡萎縮和肺不張。一般情況下，每而且可防止肺泡萎縮和肺不張。一般情況下，每1 12 2小時翻身小時翻身1 1次，若痰量過多，應每次，若痰量過多，應每10102020分鐘分鐘翻身翻身1 1次，可起到體位引流的作用。翻身動作不可過快、過猛，應當緩慢進行，逐步翻至所需體位。次，可起到體位引流的作用。翻身動作不可過快、過猛，應當緩慢進行，逐步翻至所需體位。翻身時應配合拍背，深呼吸及有效排痰，而不是單純?yōu)榱朔矶?。翻身時應配合拍背，深呼吸及有效排痰，而不是單純?yōu)榱朔矶??！奥璺温璺巍钡乃淖峙盘翟E的四字排