護理品管圈匯報

1、.活動單位：山東省千佛山醫(yī)院心內一科活動單位：山東省千佛山醫(yī)院心內一科主題：主題：提高低分子肝素皮下注射合格率提高低分子肝素皮下注射合格率甘潤心田圈活動成果匯報甘潤心田圈活動成果匯報匯報人：張燦玲、欒曉匯報人：張燦玲、欒曉.甘潤心田圈甘潤心田圈3 3制定活制定活動計劃動計劃2 2主題選定主題選定4 4現狀把握現狀把握5 5目標設定目標設定6 6解解 析析7 7對策擬定對策擬定8 8對策實施對策實施與檢討與檢討1111檢討與檢討與改進改進1 1組圈組圈1010標準化標準化9 9效果確認效果確認.一、組圈一、組圈圈名：甘潤心甜圈圈名：甘潤心甜圈輔導員：徐冬梅護士長輔導員：徐冬梅護士長圈長：張燦玲護

2、士長圈長：張燦玲護士長圈員：圈員：高巍、姜松、魏榮、李巖、欒曉、孫麗、明月、高巍、姜松、魏榮、李巖、欒曉、孫麗、明月、 楊金蘋、張勇楊金蘋、張勇.1、圈員組成、圈員組成 徐冬梅徐冬梅 輔導員輔導員張燦玲張燦玲 圈 長 高巍高巍 姜松姜松 李巖李巖 欒曉欒曉 孫麗孫麗 魏榮魏榮 楊金蘋楊金蘋 張勇張勇 明月明月 .2、圈員簡介、圈員簡介職務姓名學歷年資(年)職稱分工輔導員徐冬梅本 科25副主任護師監(jiān)督管理、輔導圈長張燦玲本 科12副主任護師分配任務、組織圈會等圈員張勇碩 士6住院醫(yī)師用藥顧問、數據分析等圈員高巍本 科29主管護師對策制定及實施、對策審核等圈員姜松本 科25主管護師制定計劃、對策實

3、施圈員魏榮本 科23主管護師現狀調查、對策實施圈員李巖本 科8護師選定主題圈員欒曉本 科在讀5護師圈徽設計、成果確認圈員孫麗本科在讀4護師原因分析、制定計劃等圈員明月本科在讀4護師活動記錄、現狀調查等圈員楊金蘋本科1護師照片采集、現狀把握.圈員構成情況圈員構成情況.圈 名票 數選 定仁心仁術圈 （BY孫麗）1甜心圈 （ BY明月） 1甘潤心田圈 （BY欒曉）4俯聞心聲圈 （BY姜松）1開心圈 （BY高巍 ）1石榴花開圈 （BY李巖） 2注：由圈員注：由圈員10人投票，每人可投人投票，每人可投1票，票數最高的為圈名。票，票數最高的為圈名。.3、圈名選定、圈名選定仁心仁術圈仁心仁術圈開心圈開心圈甜

4、心圈甜心圈俯聞心聲圈俯聞心聲圈石榴花開圈石榴花開圈甘潤心田圈甘潤心田圈圈圈 名名.4、圈名意義、圈名意義為何對此名情有獨鐘？為何對此名情有獨鐘？以溫暖的笑，甄聽病人的心音以溫暖的笑，甄聽病人的心音以謙卑的心，傾聽患者的呼聲以謙卑的心，傾聽患者的呼聲用辛勤的勞動，甘愿為病人的生理康復輸注力量用辛勤的勞動，甘愿為病人的生理康復輸注力量以快樂的心情，無悔的為病人的心理康復灑下綠蔭以快樂的心情，無悔的為病人的心理康復灑下綠蔭.5、圈徽選定、圈徽選定.“石榴石榴”圖形音譯圖形音譯“十六十六”病病區(qū)；區(qū)；石榴里面的心形代表十六病石榴里面的心形代表十六病區(qū)全體護士對患者的一片赤區(qū)全體護士對患者的一片赤誠之心

5、；誠之心；手形的葉子托著心形，代表手形的葉子托著心形，代表我們的雙手托著病人生命健我們的雙手托著病人生命健康的重任。康的重任。6、圈徽意義、圈徽意義.1010標準化標準化1111檢討與檢討與改進改進1 1組組 圈圈9 9效果確認效果確認甘潤心田圈甘潤心田圈3 3制定活制定活動計劃動計劃2 2主題主題選定選定4 4現狀把握現狀把握5 5目標設定目標設定6 6解解 析析7 7對策擬定對策擬定8 8對策實施對策實施與檢討與檢討. 二、主題選定主題選定.1、主題選定、主題選定主題評價題目上級政策重要性迫切性圈能力總分順序選定1、提高低分子肝素皮下注射合格率3036423214012、提高患者對口服藥宣

6、教的知曉率3030243211633、提高患者出院手續(xù)的辦理效率4038281412024、降低住院患者的調床率143238201044評價說明分數重要性迫切性圈能力上級政策1次重要次迫切0-50%次相關3重要迫切51%-75%相關5極重要極迫切76%-100%極相關注：以評價法進行主題評價，注：以評價法進行主題評價，圈員共圈員共10人，根據重要性、迫切性、圈能力和上級政策人，根據重要性、迫切性、圈能力和上級政策四個方面依次為每個主題打分，總分第一順位為本次活動主題。四個方面依次為每個主題打分，總分第一順位為本次活動主題。.2、主題說明、主題說明主題：提高主題：提高低分子肝素皮下注射合格率低分

7、子肝素皮下注射合格率定義：定義：低分子肝素：低分子肝素：低分子肝素是一種由普通肝素通過亞硝酸分解、純化而成的低分子肝素鈣或鈉低分子肝素是一種由普通肝素通過亞硝酸分解、純化而成的低分子肝素鈣或鈉 鹽，鹽， 具有較低的抗凝血酶活性和較高的抗凝因子具有較低的抗凝血酶活性和較高的抗凝因子Xa活性?；钚浴Ｆは伦⑸洌浩は伦⑸洌簩⑺幰鹤⑷肫は陆M織。將藥液注入皮下組織。衡量指標：衡量指標：低分子肝素皮下注射合格率低分子肝素皮下注射合格率低分子肝素皮下注射合格率（低分子肝素皮下注射合格率（%）=參考文獻：參考文獻：蘇曉麗蘇曉麗,張雪紅張雪紅,付傳芳付傳芳.低分子肝素皮下注射出現瘀斑的原因分析及護理低分子肝素皮下

8、注射出現瘀斑的原因分析及護理 J.華北煤炭醫(yī)學院學華北煤炭醫(yī)學院學 報，報，2010,122010,12（5 5）:702:702%100人數間內注射低分子肝素同一人數注射低分子肝素后瘀單位時間內總單位時癍皮下.3 3、心內科常用的低分子肝素、心內科常用的低分子肝素.4 4、皮下瘀斑臨床表現、皮下瘀斑臨床表現. 幻燈片幻燈片16、17臨床表現文字性或者臨床表現文字性或者瘀斑評價瘀斑評價.5 5、選題理由、選題理由低分子肝素因皮下注射后能形成有效血漿肝素濃度低分子肝素因皮下注射后能形成有效血漿肝素濃度, 發(fā)揮其降低高凝狀態(tài)和抗發(fā)揮其降低高凝狀態(tài)和抗血栓形成作用血栓形成作用, 生物利用度較高，具有

9、使用安全方便、生物利用度較高，具有使用安全方便、 作用穩(wěn)定而持久、作用穩(wěn)定而持久、 無須做凝血機制監(jiān)測等優(yōu)點無須做凝血機制監(jiān)測等優(yōu)點2。 因此在臨床上常被用于治療心血管內科疾因此在臨床上常被用于治療心血管內科疾病，特別是不穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死病，特別是不穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死1。低分子肝素給藥途徑主要是腹部皮下注射，低分子肝素給藥途徑主要是腹部皮下注射， 但局部藥物濃度較高，但局部藥物濃度較高， 注射時穿注射時穿刺損傷組織，針頭容易刺入血管和腹肌，刺損傷組織，針頭容易刺入血管和腹肌， 容易造成皮下瘀血，容易造成皮下瘀血， 硬結形成及硬結形成及注射部位疼痛等不良反應，給患者帶來不同程度

10、的痛苦，引起患者的緊張注射部位疼痛等不良反應，給患者帶來不同程度的痛苦，引起患者的緊張和擔憂導致病人情緒緊張和擔憂導致病人情緒緊張,減弱醫(yī)治效用，也給護士再次注射帶來不便減弱醫(yī)治效用，也給護士再次注射帶來不便3 。 參考文獻：參考文獻： 韓遠麗韓遠麗.低分子肝素在心血管內科應用中的護理體會低分子肝素在心血管內科應用中的護理體會.J醫(yī)藥前沿，醫(yī)藥前沿， 2013，5:308 江花，董小芳江花，董小芳.低分子肝素鈉皮下注射兩種進針法對皮下瘀斑的比較低分子肝素鈉皮下注射兩種進針法對皮下瘀斑的比較J.江西醫(yī)藥，江西醫(yī)藥，2007,42（11）：）：1080-1081 張艷霞張艷霞.低分子肝素鈉皮下注射

11、方法改良的研究低分子肝素鈉皮下注射方法改良的研究J.2013,35(4):186-187.6 6、選題意義、選題意義對患者而言對患者而言對同仁而言對同仁而言對科室而言對科室而言對醫(yī)院而言對醫(yī)院而言提升護士專業(yè)護理水平，提高工作效率和質量，提升護士專業(yè)護理水平，提高工作效率和質量，保證護士職業(yè)安全保證護士職業(yè)安全提高患者的用藥安全，減少患者痛苦；減輕患者提高患者的用藥安全，減少患者痛苦；減輕患者因瘀斑導致的緊張情緒；提高患者滿意度因瘀斑導致的緊張情緒；提高患者滿意度積極響應優(yōu)質護理活動，積極響應優(yōu)質護理活動，減少護患糾紛減少護患糾紛，保證患，保證患者安全者安全提升社會美譽度，體現醫(yī)院人文本質，創(chuàng)

12、醫(yī)院服提升社會美譽度，體現醫(yī)院人文本質，創(chuàng)醫(yī)院服務特色品牌，有利于醫(yī)院的不斷發(fā)展務特色品牌，有利于醫(yī)院的不斷發(fā)展.1010標準化標準化1111檢討與檢討與改進改進1 1組組 圈圈9 9效果確認效果確認甘潤心田圈甘潤心田圈3 3制定活制定活動計劃動計劃2 2主題選定主題選定4 4現狀把握現狀把握5 5目標設定目標設定6 6解解 析析7 7對策擬定對策擬定8 8對策實施對策實施與檢討與檢討. 三、制定活動計劃制定活動計劃.whatwhenwhohowwhere 月份 2013年10月 2013年11月 2013年12月 2014年1月 2014年2月 2014年3月負責人方式地點1周2周3周4周5

13、周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周品管圈課程介紹韓梅、高巍PPT會議室組圈韓梅、高巍小組討論會議室選定圈名圈徽欒曉、凌玥頭腦風暴、小組討論會議室韓梅、高巍頭腦風暴、評價法 小組討論會議室姜松、欒曉甘特圖、小組討論會議室李巖、張勇流程圖、查檢表 柏拉圖會議室孫麗、楊金蘋 柱狀圖、小組討論會議室姜松、明月頭腦風暴、魚骨圖、小組討論會議室張燦玲、欒曉 頭腦風暴、評價法 會議室高巍、明月頭腦風暴、小組討論病房、會議室李巖、孫麗柏拉圖、柱狀圖病房、會議室姜松、楊金蘋小組討論會議室徐冬梅、高巍頭腦風暴、小組討論會議室張燦玲、高巍小組討論會議室計劃實施主題

14、選定計劃擬定現狀把握目標設定解析對策擬定實施與檢討效果確認標準化檢討改進成果發(fā)表1、計劃擬定表、計劃擬定表春節(jié)放假哦春節(jié)放假哦.2、圈會活動、圈會活動.1010標準化標準化1111檢討與檢討與改進改進1 1組組 圈圈9 9效果確認效果確認甘潤心田圈甘潤心田圈3 3制定活制定活動計劃動計劃2 2主題選定主題選定4 4現狀現狀把握把握5 5目標設定目標設定6 6解解 析析7 7對策擬定對策擬定8 8對策實施對策實施與檢討與檢討. 四、現狀把握四、現狀把握.患者入院患者入院入院介紹入院介紹醫(yī)生查體、下達醫(yī)囑醫(yī)生查體、下達醫(yī)囑化驗檢查化驗檢查靜脈輸液靜脈輸液口服藥口服藥超聲、心電圖超聲、心電圖等輔助檢

15、查等輔助檢查核對無誤核對無誤合理解釋說明合理解釋說明正確執(zhí)行醫(yī)囑正確執(zhí)行醫(yī)囑此次活動重點此次活動重點進行注射進行注射皮下注射皮下注射注射后按壓注射后按壓1、流程圖、流程圖.2、資料收集、資料收集通過收集通過收集2012013 3年年1111月月2525日到日到1212月月8 8日日心內科住院患者行皮下心內科住院患者行皮下注射低分子肝素共注射低分子肝素共496496例，其中發(fā)生瘀斑的患者共例，其中發(fā)生瘀斑的患者共1313例例。發(fā)生率發(fā)生率= =5.24%= =5.24%49626.3 3、查檢表、查檢表日期床號姓名年齡性別診斷 POIH 泵入欣維寧 表現原 因分 析拜波華瘀斑硬結疼痛 十六病區(qū)皮

16、下注射低分子肝素查檢表十六病區(qū)皮下注射低分子肝素查檢表.皮下注射低分子肝素瘀斑發(fā)生原因匯總表皮下注射低分子肝素瘀斑發(fā)生原因匯總表發(fā)生原因次數百分比累計百分比技術不過硬1246.15%46.15%培訓不規(guī)范623.07%69.22%宣教不到位415.38%84.6%患者個體差異27.69%92.29%材料因素27.69%100%合計26100%4 4、原因匯總、原因匯總.5 5、柏拉圖、柏拉圖.1010標準化標準化1111檢討與檢討與改進改進1 1組組 圈圈9 9效果確認效果確認甘潤心田圈甘潤心田圈3 3制定活制定活動計劃動計劃2 2主題選定主題選定4 4現狀把握現狀把握5 5目標目標設定設定6

17、 6解解 析析7 7對策擬定對策擬定8 8對策實施對策實施與檢討與檢討. 五、目標設定目標設定.1 1、目標設定、目標設定 目標值目標值=現況值現況值- -改善值改善值 = =現況值現況值( (現況值現況值 累計百分比累計百分比圈能力圈能力) ) = =5.24%5.24%- -（5.24%5.24%8484.6.60 0%64%64%） = = 5.24% 5.24%- - 2.84%2.84% = =2.4%2.4% 改善幅度（降幅）改善幅度（降幅）=2.84/5.24=54.20%=2.84/5.24=54.20%.2 2、滿意度現況和目標值的比較、滿意度現況和目標值的比較0123456

18、改善前改善后5.242.4降幅降幅54.20%.1010標準化標準化1111檢討與檢討與改進改進1 1組組 圈圈9 9效果確認效果確認甘潤心田圈甘潤心田圈3 3制定活制定活動計劃動計劃2 2主題選定主題選定4 4現狀把握現狀把握5 5目標設定目標設定6 6解解 析析7 7對策擬定對策擬定8 8對策實施對策實施與檢討與檢討. 六、解析六、解析. 1、要因分析、要因分析皮下注射低分子肝素后發(fā)生瘀斑的要因選定表編號為何皮下注射發(fā)生瘀斑圈員評分總分備注 圈員1 圈員2 圈員3 圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8圈員9圈員10 1技術因素 注射深度不當5535553555462注射角度不當555353555

19、3443注射部位不當5553555355464注入藥液速度過快533355353338 5注射前排氣不當5355355533426培訓因素 培訓力度不夠5353153555407培訓形式單一5335555153408健康宣教不到位健康宣教不到位5535551535429護士心理因素 緊張131113131116 10缺乏自信心113131331118.11年輕及實習護士多 年輕及實習護士多 353113113526 12患者個體差異 肥瘦 313113113522 13年齡 113131313320 14凝血功能 311113315120 15生理 111131113114 16對操作者心理狀

20、況影響 不信任 111313311318 17緊張 111113311114 18擔心疼痛 311113311116 19按壓方法不規(guī)范按壓方法不規(guī)范531335133128 20針頭帶鉤變鈍 針頭帶鉤變鈍 111111111110 21聯合應用其它抗凝藥物 聯合應用其它抗凝藥物 311113111316注：大家集思廣益提出要因，小組注：大家集思廣益提出要因，小組10名成員每人至少提一條原因，共提出名成員每人至少提一條原因，共提出2121條。按原因條。按原因的比重分為：關聯不大的比重分為：關聯不大1分；一般分；一般3分，最重要分，最重要5分。逐條評分。根據分。逐條評分。根據80/2080/20

21、原則原則40分及以上的為選定要因。分及以上的為選定要因。.要因真因例數百分比注射部位選擇不當技術不過硬313.64%排氣方法不當技術不過硬29.09%進針角度不當技術不過硬313.64%進針深度不當技術不過硬418.18%培訓因素培訓不規(guī)范627.27%宣教因素宣教不到位418.18%合計22100% 2、真因驗證、真因驗證.3 3、原因分析、原因分析護士護士其他其他患者患者健康宣教不到位個體差異肥瘦年齡凝血功能生理對操作者心理狀況影響擔心疼痛排氣方法按壓方法不當不信任緊張心理因素進針角度及深度緊張自信心年輕及實習護士缺乏經驗培訓因素力度形式使用其他抗凝藥物針頭帶鉤變鈍注射手法技術操作因素注射

22、部位推注速度過快.1010標準化標準化1111檢討與檢討與改進改進1 1組組 圈圈9 9效果確認效果確認甘潤心田圈甘潤心田圈3 3制定活制定活動計劃動計劃2 2主題選定主題選定4 4現狀把握現狀把握5 5目標設定目標設定6 6解解 析析7 7對策對策擬定擬定8 8對策實施對策實施與檢討與檢討. 七、對策擬定對策擬定.WhatWhyHowWho總分采納問題點真因對策負責人降低皮下注射低分子肝素瘀斑的發(fā)生率技術不過硬選擇臍周，避開瘢痕硬結淤血處高巍姜松魏榮楊金蘋48不排預留空氣、1ml注射器注射前回抽0.1ml空氣50捏起皮膚針頭垂直刺入9046捏起腹壁皮膚呈皺褶進針48培訓不規(guī)范建立長效的培訓機

23、制張燦玲高巍孫麗46采取靈活多樣的形式48專家講座，專題培訓；專項考核，人人掌握50示教人模擬34檢查評估培訓工作的落實情況44建立有效的獎懲制度。42宣教不到位建立完善的宣教體系李巖欒曉明月46制作宣教視頻36病房門后及走廊設置宣教材料48每周一次科內集體宣教441 1、3W1H3W1H表表注：注：10名圈員根據可行性、經濟性、效益性評分，優(yōu)名圈員根據可行性、經濟性、效益性評分，優(yōu)5分，可分，可3分，差分，差1分，總分共分，總分共50分，根據分，根據80/20原則，原則，40分以上的對策采納。分以上的對策采納。.六、擬定六、擬定對策對策問題一：問題一：技術操作因素技術操作因素 技術操作因素是

24、指護士皮下注射操作過程中對于注射部位的技術操作因素是指護士皮下注射操作過程中對于注射部位的 選擇，注射前的排氣方法，對于進針深度及角度的掌握。選擇，注射前的排氣方法，對于進針深度及角度的掌握。 技術操作因素在原因匯總表中所占的比例最大，屬于最主要技術操作因素在原因匯總表中所占的比例最大，屬于最主要 原因。原因。 原因分析：原因分析：a，注射部位選擇不當，注射部位選擇不當b，排氣方法不當，排氣方法不當c，進針角度不當，進針角度不當d，進針深度不當，進針深度不當.a，注射部位選擇不當，注射部位選擇不當 低分子肝素的用藥途徑通常選擇腹壁皮下注射，因為腹壁皮低分子肝素的用藥途徑通常選擇腹壁皮下注射，因

25、為腹壁皮下血管、下血管、 淋巴管豐富，易于吸收。若兩次注射的間距過小則淋巴管豐富，易于吸收。若兩次注射的間距過小則使局部藥物濃度過高，容易造成出血。使局部藥物濃度過高，容易造成出血。1 對策：對策：1注射范圍為臍部上下注射范圍為臍部上下5cm，左右，左右10cm，不包括臍周，不包括臍周1cm2以臍部為重點作十字將臍部分為四個象限，四個象限順時針以臍部為重點作十字將臍部分為四個象限，四個象限順時針 交替注射，同一象限兩次注射點間距不少于交替注射，同一象限兩次注射點間距不少于2cm。23注射時避開皮膚硬結、破損、瘢痕、有斑、有痣、小血管及注射時避開皮膚硬結、破損、瘢痕、有斑、有痣、小血管及 皮膚淤

26、血處。皮膚淤血處。.b，注射前排氣不當，注射前排氣不當 皮下注射使用的低分子肝素鈉針劑大多是一次性預灌針劑，皮下注射使用的低分子肝素鈉針劑大多是一次性預灌針劑，針腔內除了藥液還留有少量的空氣，如果排氣不當，藥液從針腔內除了藥液還留有少量的空氣，如果排氣不當，藥液從針尖內溢出，附于針頭表面，注射時帶人針眼，則針眼處血針尖內溢出，附于針頭表面，注射時帶人針眼，則針眼處血管滲血，這是導致皮下出血瘀斑的主要原因。管滲血，這是導致皮下出血瘀斑的主要原因。3 對策：對策： 一次性預灌針注射前不排預留空氣、一次性預灌針注射前不排預留空氣、1ml注射器注射前回抽注射器注射前回抽0.1ml空氣，使空氣起封堵藥液

27、外流的作用，避免針頭和針柄空氣，使空氣起封堵藥液外流的作用，避免針頭和針柄上附著藥液，針頭腔內有少量空氣，推注后少量空氣可以隨上附著藥液，針頭腔內有少量空氣，推注后少量空氣可以隨推注將殘留在針柄內的藥液全部注入皮下，使注入的藥液計推注將殘留在針柄內的藥液全部注入皮下，使注入的藥液計量準確。注射完畢停留量準確。注射完畢停留1-5 S后再拔針，也是避免了拔針時藥后再拔針，也是避免了拔針時藥液對局部組織的刺激，從而降低了淺表皮下組織中的藥液濃液對局部組織的刺激，從而降低了淺表皮下組織中的藥液濃度而減少皮下出血。度而減少皮下出血。.c，進針角度不當，進針角度不當 傳統皮下注射的進針方式為斜刺時傳統皮下

28、注射的進針方式為斜刺時, 涉及的部位較多涉及的部位較多, 針頭針頭不慎刺入血管不慎刺入血管, 只壓迫穿刺點只壓迫穿刺點, 不能有效地壓迫止血不能有效地壓迫止血, 況且況且腹壁皮下屬于疏松結締組織腹壁皮下屬于疏松結締組織, 皮下脂肪厚皮下脂肪厚, 出血自限差出血自限差,易易引起出血。引起出血。 對策：現采取的皮下注射技術為捏起皮膚針頭垂直刺入對策：現采取的皮下注射技術為捏起皮膚針頭垂直刺入90, 使捏起部位皮下間隙增大使捏起部位皮下間隙增大,減少針頭對皮下組織及血減少針頭對皮下組織及血管的損傷管的損傷, 便于藥物擴散。便于藥物擴散。4.傳統皮下注射的進針方式傳統皮下注射的進針方式現采取的皮下注射

29、的進針方式現采取的皮下注射的進針方式.d，注射深度不當，注射深度不當 腹壁皮膚比較薄，毛細血管豐富；皮下脂肪厚，出血自限腹壁皮膚比較薄，毛細血管豐富；皮下脂肪厚，出血自限性差。進針過深易使藥液進人肌層，肌層毛細血管豐富，性差。進針過深易使藥液進人肌層，肌層毛細血管豐富，易形成深部血腫，機化后形成硬結；進針過淺則使藥液滲易形成深部血腫，機化后形成硬結；進針過淺則使藥液滲透到皮內易引起疼痛及出血。透到皮內易引起疼痛及出血。 對策：對策：1根據患者腹部皮下脂肪厚度選擇進針深度。根據患者腹部皮下脂肪厚度選擇進針深度。2捏起腹壁皮膚呈皺褶進針可減少皮下出血及淤斑的發(fā)生，因捏起腹壁皮膚呈皺褶進針可減少皮下

30、出血及淤斑的發(fā)生，因捏起部位皮下間隙增大，損傷組織少，便于藥物擴散。在捏起部位皮下間隙增大，損傷組織少，便于藥物擴散。在捏起皮膚過程中注射，不會刺穿肌層，就不容易傷及毛細捏起皮膚過程中注射，不會刺穿肌層，就不容易傷及毛細血管，從而減少了皮下出血。血管，從而減少了皮下出血。3無預充式的針劑注射時需使用無預充式的針劑注射時需使用1ml注射器，進針時深度為針梗注射器，進針時深度為針梗的的1/2-2/3。.問題二：培訓形式單一，培訓力度不夠問題二：培訓形式單一，培訓力度不夠 原因分析原因分析：年輕、進修及實習護士較多，工作忙碌，學習積極性差年輕、進修及實習護士較多，工作忙碌，學習積極性差 對策：對策：

31、1 1建立長效的培訓機制：制定嚴密的培訓計劃，嚴格按照計建立長效的培訓機制：制定嚴密的培訓計劃，嚴格按照計劃開展培訓工作。劃開展培訓工作。2 2采取靈活多樣的形式例如講授法、視聽法、病例研討、角采取靈活多樣的形式例如講授法、視聽法、病例研討、角色扮演、互動小組等色扮演、互動小組等, ,克服單一、呆板的培訓方式克服單一、呆板的培訓方式, ,充分調充分調動動 教教 和和 學學 雙方的積極性。雙方的積極性。3 3專家講座，專題培訓；專項考核，人人掌握。專家講座，專題培訓；專項考核，人人掌握。4 4檢查評估培訓工作的落實情況。檢查評估培訓工作的落實情況。5 5建立有效的獎懲制度。建立有效的獎懲制度。.

32、問題三：宣教不到位問題三：宣教不到位 原因分析原因分析： 工作量大或者護士責任心不強導致對患者的宣教不到位，包工作量大或者護士責任心不強導致對患者的宣教不到位，包 括藥物作用及不良反應，注射后按壓方法及時間的宣教括藥物作用及不良反應，注射后按壓方法及時間的宣教 對策方案：對策方案：1 1建立完善的宣教體系，做到人人宣教，宣教人人。建立完善的宣教體系，做到人人宣教，宣教人人。2 2病房門后及走廊設置宣教材料，以避免工作量過大時護士不病房門后及走廊設置宣教材料，以避免工作量過大時護士不能及時宣教，患者可以自行學習所注射藥物的作用、不良反應能及時宣教，患者可以自行學習所注射藥物的作用、不良反應及注射

33、后按壓方法、時間等。及注射后按壓方法、時間等。3 3每周一次科內集體宣教，召集有皮下注射的患者進行相關知每周一次科內集體宣教，召集有皮下注射的患者進行相關知識的學習。識的學習。.1010標準化標準化1111檢討與檢討與改進改進1 1組組 圈圈9 9效果確認效果確認甘潤心田圈甘潤心田圈3 3制定活制定活動計劃動計劃2 2主題選定主題選定4 4現狀把握現狀把握5 5目標設定目標設定6 6解解 析析7 7對策擬定對策擬定8 8對策實對策實施與檢討施與檢討. 八、對策實施與檢討對策實施與檢討.七、對策實施七、對策實施對策一對策名稱提高皮下注射技術主要原因專業(yè)技能缺乏改善前：操作經驗不足，基本功不過硬，

34、注射部位選擇不當對策內容：1制定?？婆嘤栍媱?，加強操作技能培訓2老護士對新護士一對一現場指導3利用示教人進行練習，以達孰能生巧4建立皮下注射記錄本，總結經驗對策實施：1加強理論學習，規(guī)范操作流程2掌握嫻熟的技術，練就過硬的操作技能3一對一現場指導，不斷總結經驗，提高注射質量。4善于總結和發(fā)現自我優(yōu)勢。5皮下注射技術比賽負責人：高巍、姜松、魏榮、楊金蘋對策處置：在實施的過程中，針對個別薄弱護士采用一對一培訓。提高了皮下注射質量，降低皮下瘀斑發(fā)生率，減少患者痛苦，贏得患者信任和滿意。對策效果確認：護士穿刺技術提高，患者滿意PDCA.一對一現場指導一對一現場指導.建立穿刺記錄本建立穿刺記錄本.對策二

35、對策名稱加強護士專業(yè)培訓主要原因培訓形式單一，培訓力度不夠改善前：年輕、進修及實習護士較多，工作忙碌，學習積極性差對策內容：1建立長效的培訓機制：制定嚴密的培訓計劃，嚴格按照計劃開展培訓工作。2采取靈活多樣的形式,克服單一、呆板的培訓方式,充分調動教和學雙方的積極性。3專家講座，專題培訓；專項考核，人人掌握。4檢查評估培訓工作的落實情況。5建立有效的獎懲制度。對策實施：采取靈活多樣的形式例如講授法、視聽法、病例研討、角色扮演、互動小組等,克服單一、呆板的培訓方式,充分調動教和學雙方的積極性。負責人：張燦玲、高巍、孫麗對策處置：于2月底前完成了對所有護士的注射技術相關知識的培訓和考核，做到人人掌

36、握，逐個考核，保證人人過關。分析并改進培訓方式，保證培訓效果。對策效果確認：通過實施，護士對相關知識掌握較前提高。能夠熟練按要求進行操作。在下一步的工作中不斷觀察護士實踐情況，根據觀察結果進行再培訓再落實。PDCA.對策三對策名稱強化宣教主要原因工作強度大，宣教不到位改善前：病房工作強度大，護士人數相對不足，與患者溝通時間少，宣教不到位。對策內容：建立完善的宣教制度。使病人宣教率基本達100%。對策實施：1建立完善的宣教體系，做到人人宣教，宣教人人。2病房門后及走廊設置宣教材料，以避免工作量過大時護士不能及時宣教，患者可以自行學習所注射藥物的作用、不良反應及注射后按壓方法、時間等。3每周一次科

37、內集體宣教，召集有皮下注射的患者進行相關知識的學習負責人：李巖、欒曉、明月對策處置：經效果確認該對策為有效對策對策效果確認：通過實施，患者接受宣教率明顯提高，皮下瘀斑發(fā)生率降低。P PD DA AC C.1010標準化標準化1111檢討與檢討與改進改進1 1組組 圈圈9 9效果效果確認確認甘潤心田圈甘潤心田圈3 3制定活制定活動計劃動計劃2 2主題選定主題選定4 4現狀把握現狀把握5 5目標設定目標設定6 6解解 析析7 7對策擬定對策擬定8 8對策實施對策實施與檢討與檢討. 九、效果確認效果確認.通過收集通過收集2012014 4年年2 2月月2424日到日到3 3月月9 9日日心內科住院患

38、者行皮下心內科住院患者行皮下注射低分子肝素共注射低分子肝素共482482例，其中發(fā)生瘀斑的患者共例，其中發(fā)生瘀斑的患者共5 5例例。發(fā)生率發(fā)生率= =2.49% = =2.49% 482121、有形成果、有形成果.皮下注射低分子肝素后瘀斑發(fā)生例數皮下注射低分子肝素后瘀斑發(fā)生例數.皮下注射低分子肝素后瘀斑發(fā)生率皮下注射低分子肝素后瘀斑發(fā)生率.=%83.96.4%2-.24%5.49%2-.24%5 %100-目標值改善前改善后改善前目標達標率.%48.52%100.24%5.49%2-.24%5 %100-%改善前改善后改善前）進步率（.項目活動前活動后活動成長正/負向合計平均合計平均QCC手法

39、191.9474.72.8團隊合作333.3424.20.9專業(yè)知識393.9464.60.7溝通協調282.84041.2責任心404444.40.4解決問題能力303393.90.9由圈員進行評分，最高由圈員進行評分，最高5分，最低分，最低1分，總分分，總分50分分2、無形成果、無形成果.012345QCC手法團隊合作專業(yè)知識溝通協調責任心解決問題能力活動前活動后3、雷達圖、雷達圖.1010標準化標準化1111檢討與檢討與改進改進1 1組組 圈圈9 9效果確認效果確認甘潤心田圈甘潤心田圈3 3制定活制定活動計劃動計劃2 2主題選定主題選定4 4現狀把握現狀把握5 5目標設定目標設定6 6解解 析析7 7對策擬定對策擬定8 8對策實施對策實施與檢討與檢討. 十、標準化標準化.醫(yī)生下達醫(yī)囑醫(yī)生下達醫(yī)囑值班護士校對值班護士校對醫(yī)囑醫(yī)囑值班護士與藥值班護士與藥療護士核對治療護士核對治療單療單藥療護士與責藥療護士與責任護士核對治任護士核對治療單和藥物療單和藥物皮下注射流程皮下注射流程注射前注射前責任護士核對治責任護士核對治療卡與床尾信息療卡與床尾信息卡，反問式核對卡，反問式核對病人病人拉好床簾拉好床簾遮擋病人遮擋病人.皮下注射流程皮下注射流程注射時注射時選定注射部位選定注射部位臍周上下臍周上下5cm,左右左右10cm，避開臍周，避開臍周1cm。兩