心臟粘液瘤護(hù)理查

1、心臟粘液瘤護(hù)理查房心臟粘液瘤護(hù)理查房概述 心臟粘液瘤心臟粘液瘤：是最常見的心臟原發(fā)良心腫瘤，約占所有心臟腫瘤的半數(shù)以上。腫瘤起源于心內(nèi)膜下多向分化潛能的間質(zhì)細(xì)胞形成黏液肉瘤。瘤體大小不一（1-15cm），多數(shù)為5-6cm?？砂l(fā)生于各個(gè)心腔，最常見于左心房，約占75%，其次是右房黏液瘤、右室黏液瘤，左室黏液瘤是4個(gè)心腔中最少見的，通常帶蒂，表面有心內(nèi)膜和帶內(nèi)膜的溝裂，此特征區(qū)別于血栓。 病理病理質(zhì)脆，易脫落造成栓塞質(zhì)脆，易脫落造成栓塞帶短蒂，基底附著寬帶短蒂，基底附著寬瘤體阻塞心內(nèi)血流或瘤體阻塞心內(nèi)血流或影響瓣膜啟閉影響瓣膜啟閉心臟血流動(dòng)力學(xué)障礙心臟血流動(dòng)力學(xué)障礙心臟粘液瘤心臟粘液瘤帶蒂乳突狀，

2、突出到心腔，帶蒂乳突狀，突出到心腔，凍膠樣或黏液樣凍膠樣或黏液樣黏液樣黏液樣膠凍樣膠凍樣 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)栓塞血流梗阻全身表現(xiàn) 栓塞栓塞 瘤體脫落約50%栓塞到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起昏迷、偏癱、失語(yǔ)等癥狀。體循環(huán)栓塞還可引起急腹癥、肢體疼痛、壞死等。 外周的栓塞，可能是黏液瘤的碎片，或者是附著于瘤體表面的血栓碎屑所致。 血流梗阻血流梗阻 小的心臟黏液瘤，一般可無(wú)明顯癥狀。但隨腫瘤生長(zhǎng)而最終導(dǎo)致心臟內(nèi)房室腔的阻塞影響心功能，出現(xiàn)進(jìn)行性心悸、氣短。黏液瘤的瘤體以及瘤蒂，隨心動(dòng)周期在心腔內(nèi)來(lái)回滾動(dòng)，在左心房?jī)?nèi)的可間斷地突入房室瓣下，或嵌塞在二尖瓣口，導(dǎo)致二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全的臨床表現(xiàn)。亦可突然完全嵌塞二

3、尖瓣口，導(dǎo)致體位性暈厥或猝死。 全身反應(yīng)全身反應(yīng) 病人的全身反應(yīng)被認(rèn)為是機(jī)體對(duì)腫瘤的免疫反應(yīng)、腫瘤的出血壞死以及多處的全身性栓子所致。有的病人可有發(fā)熱，體重減輕，貧血，疲乏，血沉加快，白細(xì)胞升高等。治療方法治療方法 心臟黏液瘤一經(jīng)確診就有手術(shù)指征，由于病變的進(jìn)展性和栓塞的危險(xiǎn)性，應(yīng)盡早手術(shù)。有瘤體堵塞瓣膜口、暈厥史和栓塞史的病人，應(yīng)該急診手術(shù)。 一般資料一般資料姓名：蘇和晶性別：男年齡：15歲主訴：左側(cè)肢體無(wú)力13小時(shí)現(xiàn)病史現(xiàn)病史 3月23日：因“左側(cè)肢體無(wú)力13小時(shí)”于23:35急診平車 送入院。急診擬“腦梗死（急性期）”收入神經(jīng)內(nèi)科。 4月8日：行心臟CT檢查提示：左心室腔內(nèi)近心尖部占位

4、（粘液瘤？栓子？）。 4月9日： 為行手術(shù)治療轉(zhuǎn)入我科?；颊咿D(zhuǎn)入時(shí)情況：訴 左側(cè)肢體乏力，仍不可持物，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)視物模糊、一過性黑朦，無(wú)頭痛、嘔吐等不適，食欲稍差，精神、睡眠一般，大小便正常。查體：體溫,脈搏58次/分,呼吸20次/分,血壓125/74mmHg?；颊咦笮恼嘉挥锌赡茈S時(shí)脫落危及生命，予下書面病重通知書、心 電監(jiān)護(hù)、腦血管疾病二級(jí)預(yù)防（胞磷膽堿鈉、阿司匹林腸溶、丁苯酞軟膠囊）、脫水等。中醫(yī)科行針灸、按摩、推拿治療。 4月11日：予注射用低分子量肝素鈣1支皮下注射Q12h抗凝治療。經(jīng)神內(nèi)會(huì)診后停脫水治療（甘露醇）。 4月13日：予記24h尿量。既往史既往史 否認(rèn)高血壓病、糖尿病

5、、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病病史，否認(rèn)食物、藥物過敏史。吸煙3年，每天1包。輔助檢查輔助檢查 3月27日心臟B超：左室心尖部低回聲團(tuán)（血栓？粘液瘤？）左室收縮功能測(cè)定在正常范圍輔助檢查輔助檢查 4月6日心臟CT：左心室腔內(nèi)近心尖部見一稍低密度影，大小范圍約，形態(tài)不規(guī)則，邊界較清楚，局部與心室內(nèi)壁相連。 診斷意見：左心室腔內(nèi)近心尖部占位（粘液瘤？栓子？）護(hù)理計(jì)劃（護(hù)理計(jì)劃（4月月9日）日）護(hù)理問題護(hù)理問題（相關(guān)因素）（相關(guān)因素）診斷依據(jù)診斷依據(jù)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：栓塞粘液瘤脫落患者無(wú)粘液瘤脫落引起栓塞1、跟患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)，讓其認(rèn)識(shí)疾病的嚴(yán)重性及

6、臥床休息的重要性，嚴(yán)防患者在活動(dòng)過程中黏液瘤脫落。2、患者病情危重，每小時(shí)巡視患者，觀察患者有無(wú)腦栓塞（暈厥、昏迷、偏癱）、腸系膜動(dòng)脈栓塞（急腹癥）、肢體動(dòng)脈栓塞（肢體缺血性劇痛、青紫）、肺循環(huán)阻塞（呼吸困難、發(fā)紺）等癥狀。護(hù)理問題護(hù)理問題診斷依據(jù)診斷依據(jù)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理措施恐懼、焦慮粘液瘤體可能會(huì)脫落阻塞瓣膜口，造成暈厥或猝死患者恐懼、焦慮情緒減輕向患者及家屬介紹手術(shù)成功的病例，以及手術(shù)后疾病的良好預(yù)后，消除恐懼、焦慮、緊張的心理，為患者及家屬減輕心理負(fù)擔(dān)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理計(jì)劃（護(hù)理計(jì)劃（4月月9日）日）護(hù)理問題護(hù)理問題（相關(guān)因素）（相關(guān)因素）診斷依據(jù)診斷依據(jù)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理

7、目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理措施有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)患者長(zhǎng)期臥床，腦梗后遺癥，左側(cè)肢體肌力一級(jí)。患者受壓部位皮膚完整1、定時(shí)協(xié)助患者翻身，保持床單位整潔，增加患者的舒適度。2、康復(fù)科每天為患者行針灸、按摩、推拿等康復(fù)治療。護(hù)理計(jì)劃（護(hù)理計(jì)劃（4月月9日）日）護(hù)理問題護(hù)理問題診斷依據(jù)診斷依據(jù)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量疾病消耗及患者食欲差患者營(yíng)養(yǎng)滿足機(jī)體需要1、讓家屬為患者準(zhǔn)備高蛋白、多維生素、低動(dòng)物脂肪、易于消化的食物及新鮮蔬果。護(hù)理計(jì)劃（護(hù)理計(jì)劃（4月月10日）日）護(hù)理計(jì)劃（護(hù)理計(jì)劃（4月月11日）日）護(hù)理問題護(hù)理問題診斷依據(jù)診斷依據(jù)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理措施有出血的可能 患者使用低分子肝素鈣、阿司匹林患者無(wú)出血傾向1、觀察患者有無(wú)牙齦出血、皮下瘀點(diǎn)。2、輸液、皮下注射時(shí)拔針后如穿刺點(diǎn)需長(zhǎng)時(shí)間按壓才能止血需報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)查凝血功能。護(hù)理問題護(hù)理問題診斷依據(jù)診斷依據(jù)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)便秘4月9日轉(zhuǎn)入我科今（4月25日）共16天，僅4月9日、13日、16日有大便。患者便秘癥狀