皮膚性病學(xué)第七版部分重點(diǎn)

1、皮膚性病學(xué)第七版部分重點(diǎn)分章節(jié)歸納第二章皮膚的結(jié)構(gòu)皮膚的組成結(jié)構(gòu)：表皮+真皮+皮下組織，表皮與真皮之間有基底膜帶。表皮：角質(zhì)形成細(xì)胞：深淺為基底層（細(xì)胞長(zhǎng)軸垂直真皮-表皮交界線）、棘層（內(nèi)含橋粒）、顆粒層、透明層、角質(zhì)層非角質(zhì)形成細(xì)胞：黑素細(xì)胞（有含酪氨酸酶的黑素小體，用以遮擋反射紫外線）、朗格漢斯細(xì)胞（免疫細(xì)胞，皮膚內(nèi)唯一能與CD1a單抗結(jié)核的細(xì)胞）、梅克爾細(xì)胞（有短指狀突起，與神經(jīng)細(xì)胞形成梅克爾細(xì)胞-軸突復(fù)合體，有觸刺感覺）真皮：淺深為乳頭層和網(wǎng)狀層，由纖維（膠原、網(wǎng)狀、彈力）、基質(zhì)、細(xì)胞組成。注：表皮與真皮的連接依靠基底膜帶?；讓优c基底膜帶之間連接靠半橋粒。角質(zhì)形成細(xì)胞之間連接靠橋粒。

2、第三章皮膚的功能皮膚的功能：屏障、感覺、吸收、分泌、排泄、體溫調(diào)節(jié)、物質(zhì)代謝、免疫【吸收】：角質(zhì)層；毛囊、皮脂腺；汗管。其吸收功能陰囊前額大腿屈側(cè)上臂屈側(cè)前臂掌跖【感覺】：分單一感覺（觸、痛、壓、冷、溫）和復(fù)合感覺（濕、糙、硬、軟、滑）【排泄】：小汗腺（顯性、不顯性、精神性、味覺性出汗）、頂部汗腺、皮脂腺（B-順維A酸可以抑制皮脂腺分泌，治療痤瘡）第四章臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：8個(gè)原發(fā)皮損、10個(gè)繼發(fā)皮損【自覺癥狀】：瘙癢、疼痛、麻木、灼熱。瘙癢：瘙癢癥、濕疹、接觸性皮炎、藥疹、蕁麻疹、脂溢性皮炎、皰疹樣皮炎、扁平苔蘚、疥瘡、糖尿病、尿毒癥、白血病及淋巴瘤。疼痛：帶狀皰疹、雞眼、淋病、紅斑性肢痛癥、

3、皮肌炎?！驹l(fā)皮損】：斑疹、丘疹、斑塊、風(fēng)團(tuán)、水皰與大皰、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫。斑疹：局限性顏色改變，無(wú)隆起或凹陷，一般小于1cm，超過(guò)1cm者稱斑片。（炎性見于接觸性皮炎、麻疹、猩紅熱；非炎性者又有瘀點(diǎn)、瘀斑、紫癜）丘疹：高起于皮面的局限性實(shí)質(zhì)性損害，一般小于1cm。（又有斑丘疹、丘皰疹、丘膿皰疹）斑塊：較大的或多數(shù)丘疹融合而成的扁平隆起性損害，直徑大于1cm。風(fēng)團(tuán)：真皮淺層水腫引起的暫時(shí)性局限性隆起。發(fā)生突然伴有瘙癢，消退后不留痕跡。水皰和大皰：高出皮面、內(nèi)含液體的局限性腔隙性皮損，以1cm為界。結(jié)節(jié)：圓形或類圓形實(shí)質(zhì)性損害，可深達(dá)真皮或皮下組織。大于2cm的結(jié)節(jié)稱腫塊。膿皰：含有膿液的皰，多

4、為化膿細(xì)菌感染所致。囊腫：含有液體或粘稠物質(zhì)和細(xì)胞成分的囊樣結(jié)構(gòu)，一般位于真皮或皮下組織，有上皮細(xì)胞組成的囊壁?！纠^發(fā)皮損】：糜爛、潰瘍、鱗屑、浸漬、裂隙、疤痕、萎縮、痂、抓痕、苔蘚樣變。鱗屑：脫落或即將脫落的角質(zhì)層。浸漬：皮膚角質(zhì)層吸收較多水分后出現(xiàn)的皮膚松軟、發(fā)白、起皺。糜爛：表皮或粘膜上皮的缺損，露出紅色濕潤(rùn)面，愈后不留疤痕。潰瘍：皮膚或粘膜的深達(dá)真皮以下的缺損，愈合有疤痕。裂隙：皮膚的線條狀裂口。抓痕：也成表皮剝脫，為表皮或真皮淺層點(diǎn)線狀缺損。愈合不留疤痕。痂：皮損表面的漿液、膿液、血液及脫落組織干涸行程的附著物。瘢痕：真皮或更深層組織破壞后由新生結(jié)締組織修復(fù)形成的損害。分增生性瘢痕、

5、萎縮性瘢痕。萎縮：皮膚組織的一種退行性變所致的皮膚變薄。是由結(jié)締組織減少所致。苔蘚樣變：皮膚局限性浸潤(rùn)肥厚，粗糙變硬等皮革樣表現(xiàn)，由于棘細(xì)胞層增厚引起。見于神經(jīng)性皮炎、慢性濕疹等。第六章實(shí)驗(yàn)室技術(shù)【輔助檢查】：玻片壓診法、鱗屑刮除法、皮膚劃痕試驗(yàn)皮膚劃痕試驗(yàn)：蕁麻疹患者皮膚表面用鈍器以適當(dāng)壓力劃過(guò)，可出現(xiàn)315秒后紅色線條（毛細(xì)血管擴(kuò)張）1545秒后紅色線條兩側(cè)紅暈（小動(dòng)脈擴(kuò)張，麻風(fēng)無(wú)）13分鐘出現(xiàn)隆起、蒼白色風(fēng)團(tuán)狀線條。棘層松解征又稱尼氏征（nikosky sign）：是某些疾病發(fā)生棘層松解（如天皰瘡）時(shí)的觸診表現(xiàn)，可由四種陽(yáng)性表現(xiàn)：手指推壓水皰一側(cè)，水皰沿推壓方向移動(dòng)手指輕壓皰頂，皰液向四

6、周移動(dòng)。稍用力在正常皮膚上推擦，表皮即剝離牽扯已破損的水皰壁時(shí)，可見水皰周邊的正常皮膚一同剝離。陽(yáng)性見于大皰性表皮松解萎縮型藥疹，金葡菌性燙傷樣皮膚綜合征、天皰瘡、大皰性表皮松解癥、家族性慢性良性天皰瘡等。斑貼試驗(yàn)：檢測(cè)四型變態(tài)反應(yīng)（接觸性皮炎、手部濕疹）所用。點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)：檢測(cè)異性變態(tài)反應(yīng)（蕁麻疹、特應(yīng)性皮炎、藥疹）所用。同形反應(yīng)：見于銀屑病、白癜風(fēng)、扁平疣、扁平苔癬、毛發(fā)紅糠疹等病的急性期。第七章用藥劑型：溶液、酊劑、粉劑、洗劑、油劑、乳劑、軟膏、糊劑、硬膏、涂膜劑、凝膠、氣霧劑。急性皮炎僅有紅斑、丘疹無(wú)滲液時(shí)有粉劑、洗劑，炎癥較重，糜爛、滲出較多時(shí)用溶液濕敷，有糜爛但滲出不多用糊劑； 亞急性

7、皮炎滲出不多用糊劑或油劑，無(wú)糜爛用乳劑或糊劑； 慢性皮炎選用乳劑、軟膏、硬膏、酊劑、涂膜劑等； 單純瘙癢無(wú)皮損用乳劑、酊劑。原則：根據(jù)病因、病理變化、自覺癥狀選擇藥物?；撔云つw病選抗菌藥物；真菌性皮膚病選抗真菌藥；變態(tài)反應(yīng)性疾病選糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥；瘙癢者選止癢劑；角化不全選用角質(zhì)促成劑；角化過(guò)度選角質(zhì)剝脫劑。第九章病毒性皮膚病【單純皰疹】：由單純皰疹病毒HSV引起。臨床表現(xiàn)：以簇集性水皰為特征，但有自限性，易復(fù)發(fā)。分為HSV-1型和HSV-2型。1型初發(fā)感染于兒童，主要引起生殖器外的皮膚黏膜及腦部疾病。II型初發(fā)感染主見于成人及青年，通過(guò)密切性接觸傳播，主要引起生殖器部位或新生兒感染。診

8、斷和鑒別診斷：集簇性水皰、好發(fā)于皮膚黏膜交界處及易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。治療原則:縮短病程、防止繼發(fā)細(xì)菌感染和全身播散、減少?gòu)?fù)發(fā)和傳播機(jī)會(huì)。內(nèi)用藥物治療：核苷類，阿昔洛韋。外用藥物以收斂、干燥和防止繼發(fā)感染?！編畎捳睢浚河伤?帶狀皰疹病毒引起，以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性大小水皰為特征，常伴有明顯的神經(jīng)痛。臨床表現(xiàn)：好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域。多發(fā)生在身體一側(cè)，一般不超過(guò)神經(jīng)線。神經(jīng)痛為本病特征之一。病程一般為23周。特殊表現(xiàn)有：眼帶狀皰疹：老年人感染帶狀皰疹病毒時(shí)若感染三叉神經(jīng)眼支，可引發(fā)劇烈疼痛，并累及角膜形成潰瘍性角膜炎； 耳帶狀皰疹：病毒侵犯面神經(jīng)及聽神經(jīng)，表

9、現(xiàn)為耳道或鼓膜皰疹，當(dāng)同時(shí)膝狀神經(jīng)節(jié)受累時(shí)，表現(xiàn)為面癱、耳痛、外耳道皰疹三聯(lián)征，稱為ramsay-hunt綜合征； 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛：（PHN）帶狀皰疹在病程中可伴有神經(jīng)痛，統(tǒng)稱為帶狀皰疹相關(guān)性疼痛（ZAP）。如果皮損消退后，通常在四周后，神經(jīng)痛持續(xù)存在，則成為PHN。治療原則：為抗病毒、止痛、消炎防止并發(fā)癥?！攫唷浚河扇祟惾轭^瘤病毒引起，臨床上分為尋常疣、扁平疣、跖疣、尖銳濕疣。尋常疣：好發(fā)于身體任何部位，毛刺狀。多由HPV-2導(dǎo)致。跖疣：為發(fā)生在足底的尋常疣，多由HPV-1所致。扁平疣：好發(fā)于青少年，數(shù)目較多且密集。搔抓后皮損可呈串珠狀排列，即字體接種反應(yīng)或稱koebner現(xiàn)象。尖銳濕疣

10、：又稱生殖器濕疣。【傳染性軟疣】：是由傳染性軟疣病毒（MCV）感染所致。臨床表現(xiàn)：典型皮損為35mm半球形丘疹，呈灰色或珍珠色，表面有蠟樣光澤，中央有臍凹，內(nèi)含乳白色干酪樣物質(zhì)即軟疣小體。治療：維A軟膏，或無(wú)菌條件下夾除。第十章細(xì)菌性皮膚病【膿皰瘡】：由金黃色葡萄球菌和（或）乙型溶血性鏈球菌引起的一種急性皮膚化膿性炎癥。以金球菌為主，其次為異性溶血性鏈球菌或兩者混合感染。臨床表現(xiàn)：接觸性傳染性膿皰瘡，鏈球菌或與葡萄球菌混合感染所致。以面部等暴露部位為多見； 深膿皰，主要由乙型溶血性鏈球菌所致，好發(fā)于小腿或臀部； 大皰型膿皰瘡：主要由噬菌體II組71型金黃色葡萄球菌所致，特別見于HIV感染者；

11、新生兒膿皰瘡； 葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合癥（staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS）：由凝固酶陽(yáng)性、噬菌體II組71型金黃色葡萄球菌感染所產(chǎn)生的表皮剝脫毒素導(dǎo)致。特征性表現(xiàn)為大片紅斑基礎(chǔ)上的松弛性水皰，尼氏征陽(yáng)性，皮膚大面積剝脫后留有潮紅的糜爛面，似燙傷樣外觀。治療原則：以外用藥為主，殺菌、消炎、干燥為原則。SSSS應(yīng)加強(qiáng)眼、口腔、外陰的護(hù)理，注意保持創(chuàng)面干燥?！久已?、癤和癰】：多為凝固酶陽(yáng)性金葡菌感染引起。臨床表現(xiàn)：毛囊炎為局限于毛囊口的化膿性炎癥。癤系毛囊深部及周圍組織的化膿性炎癥。癰是多個(gè)相鄰毛囊及毛囊周圍炎癥相互融合而形成的皮膚深部感染。預(yù)

12、防和治療：以外用藥物治療為主，較嚴(yán)重時(shí)輔以內(nèi)用藥物?！镜ざ尽浚河梢倚腿苎枣溓蚓腥疽?。臨床表現(xiàn)：好發(fā)于足背、小腿、面部等處。多為單側(cè)性，典型皮損為水腫性紅斑，界限清楚，表面緊張發(fā)亮，迅速向四周擴(kuò)大。即紅腫熱痛的炎癥表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查以中性粒細(xì)胞增高為主。治療原則：首選青霉素，青霉素過(guò)敏者選擇紅霉素或喹諾酮類。外用藥物濕敷。【皮膚結(jié)核病】：是由結(jié)核分枝桿菌感染所致。冷膿腫，非炎癥性感染。臨床表現(xiàn)：結(jié)核菌純蛋白衍生物試驗(yàn)（PPD），陽(yáng)性僅說(shuō)明過(guò)去曾感染結(jié)核分枝桿菌病或接種過(guò)卡介苗，強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)說(shuō)明體內(nèi)可能存在活動(dòng)期結(jié)核病灶。治療原則：早期、足量、規(guī)則、聯(lián)合及全程應(yīng)用抗結(jié)核藥。鏈霉素注意聽神經(jīng)損害。

13、【麻風(fēng)】：是由麻風(fēng)分枝桿菌病感染引起的一種慢性傳染病。第十一章真菌性皮膚病【甲真菌病】：由各種真菌引起的甲板或甲下組織感染。甲癬特指皮膚癬菌所致的甲感染。分型：白色淺表型、遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型、近端甲下型、全甲毀損型。治療：藥物不易進(jìn)入甲板且甲生長(zhǎng)緩慢，關(guān)鍵在于堅(jiān)持用藥，臨床上以內(nèi)用藥物為主，外用藥物為輔。外用藥物（30%冰醋酸溶液+5%阿莫羅芬甲涂劑）、內(nèi)用藥物（伊曲康唑間歇沖擊療法抗菌廣、特比萘芬口服用于皮膚癬菌）【足癬】：足部的癬菌感染。分型：水皰鱗屑型、角化過(guò)度、浸漬糜爛型治療：外用藥物治療（水皰鱗屑型：霜?jiǎng)?、水劑?浸漬糜爛型：粉劑霜?jiǎng)┧畡?角化過(guò)度型：剝脫劑）； 系統(tǒng)抗真菌治療（伊曲康

14、唑、特比萘芬）； 合并細(xì)菌感染（聯(lián)用抗生素，青霉素頭孢）； 合并癬菌疹、濕疹（治療病灶同時(shí)抗過(guò)敏，可用氯雷他定）第十四章皮炎和濕疹接觸性皮炎：接觸外源性物質(zhì)后皮膚黏膜發(fā)生的急慢性炎癥反應(yīng)。濕疹：多種內(nèi)、外因素引起的真皮淺層及表皮炎癥。1、簡(jiǎn)述接觸性皮炎的發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)?！景l(fā)病機(jī)制】：接觸物機(jī)理接觸者潛伏期舉例刺激性接觸性皮炎強(qiáng)烈刺激性或毒性直接刺激致病任何人接觸均發(fā)皮炎無(wú)強(qiáng)酸強(qiáng)堿變應(yīng)性接觸性皮炎無(wú)刺激性或毒性遲發(fā)型IV型變態(tài)反應(yīng)少數(shù)人接觸發(fā)病有半抗原其中變應(yīng)性接觸性皮炎有初發(fā)反應(yīng)（420天誘導(dǎo)期）及二次反應(yīng)（再接觸后2448小時(shí)激發(fā)期）【臨床表現(xiàn)】：急性接觸性皮炎：起病急、瘙癢、燒灼、疼痛

15、感。典型皮損為境界清楚的紅斑，并可有丘疹、水腫、水皰大皰以及繼發(fā)感染。亞急性和慢性接觸性皮炎：變現(xiàn)為境界不清的輕度紅斑、丘疹。長(zhǎng)期接觸可變現(xiàn)為皮損輕度增生和苔蘚樣變。2 濕疹的特點(diǎn)?！緷裾睢浚焊鞣N內(nèi)外因素引起，與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，特點(diǎn)是多因性、多形性、對(duì)稱泛發(fā)性、慢性復(fù)發(fā)性、瘙癢性、滲出為主。3 急性濕疹和接觸性皮炎的鑒別。病因（復(fù)雜多因；接觸史）、分布（任何部；接觸部位）、皮損特點(diǎn)（多形性對(duì)稱性、無(wú)大皰壞死、炎癥較輕；單一形態(tài)、可有大皰及壞死、炎癥較重）、皮損境界（不清楚；清楚）、自覺表現(xiàn)（瘙癢、一般不痛；瘙癢、燒灼或疼痛）、病程（較長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)；較短、自愈、不接觸不復(fù)發(fā)）、斑貼試驗(yàn)（陰性；陽(yáng)性）

16、4 慢性濕疹與慢性單純性苔癬的鑒別。病史（急性濕疹發(fā)展而來(lái)，有反復(fù)發(fā)作病史，先皮損后癢；先癢后出現(xiàn)皮損）、病因（各種因素；神經(jīng)精神因素為主）、好發(fā)部位（任何部位；頸項(xiàng)、肘膝關(guān)節(jié)伸側(cè)、腰骶部）、皮損特點(diǎn)（圓錐狀，米粒大小灰褐色丘疹，融合成片，浸潤(rùn)肥厚；多角形扁平丘疹為典型皮損、密集成片、苔蘚樣變、邊緣見扁平發(fā)亮丘疹）、演變（可急性發(fā)作、有滲出傾向；慢性、干燥）5.手足濕疹與手足癬的鑒別。好發(fā)部位（手、足背；掌跖或指趾間）、皮損性質(zhì)（多形性，易滲出，境界不清對(duì)稱分布；深在性水皰，無(wú)紅暈，領(lǐng)圈狀脫屑，境界清楚，單發(fā)）、甲損害（少見；多見甲增厚、污穢、脫落）、真菌檢查（陰性；陽(yáng)性）6.結(jié)合濕疹簡(jiǎn)述外用

17、藥治療原則：急性期：滲液或滲出不多者可用氧化鋅油，滲出多者可用3%硼酸溶液作濕敷，滲出減少后用糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)?，可和油劑交替作用。亞急性期：選用糖皮質(zhì)激素乳劑、糊劑，為防止和控制繼發(fā)性感染，可加用抗生素。慢性期：選用軟膏、硬膏、涂膜劑；頑固性局限性皮損可用糖質(zhì)激素作皮損內(nèi)注射。第十六章藥疹藥疹：藥物進(jìn)入人體后引起的皮膚黏膜炎癥反應(yīng)?！静∫颉浚何宕笾旅羲幬铮嚎股?、解熱鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜催眠藥及抗癲癇藥、異種血清制劑及疫苗、各種生物制劑【臨床表現(xiàn)】：十大類型：固定型藥疹、蕁麻疹型藥疹、麻疹型或猩紅熱型藥疹（軀干為主）、濕疹型藥疹（多形性）、紫癜型藥疹、多形紅斑型藥疹（重癥）、大皰性表皮松解型藥疹（最嚴(yán)重

18、）、剝脫性皮炎型藥疹（重癥）、痤瘡型藥疹、光感型藥疹（光毒、光超敏反應(yīng)）多形紅斑型藥疹：多形水腫性紅斑丘疹基礎(chǔ)上大皰、糜爛、滲出、劇烈疼痛，可有高熱、外周白細(xì)胞升高、肝腎功能損害。尤以腔口病損嚴(yán)重。大皰性表皮松解型藥疹：紅色斑丘疹彌漫性紫紅色或暗紅色斑，迅速波及全身紅斑處出現(xiàn)大小不等的水皰，尼氏征陽(yáng)性，稍受外力顯現(xiàn)糜爛面，大量滲出，燙傷樣外觀，伴有顯著內(nèi)臟損害、全身中毒癥狀較重。剝脫性皮炎型藥疹：首發(fā)者潛伏期20天以上。麻疹樣表現(xiàn)皮損加重融合成全身彌漫性潮紅、腫脹23周后皮膚紅腫消退，全身大量鱗片或落葉狀脫屑，其全身癥狀明顯，表淺淋巴結(jié)腫大，病程長(zhǎng)，嚴(yán)重者因全身衰竭或繼發(fā)感染致死。另：大皰性表

19、皮松解藥疹：在紅斑處出現(xiàn)大小不等的松弛性水皰和表皮松解，尼氏征陽(yáng)性，稍受外力即形成糜爛面，出現(xiàn)大量滲出，如燙傷樣外觀。為藥疹中最嚴(yán)重的類型?！局委煛浚菏紫韧Ｓ弥旅羲幬铮铀偎幬锱懦?，盡快消除藥物反應(yīng)，防止和及時(shí)治療并發(fā)癥。重型藥疹早期、足量使用糖皮質(zhì)激素（保證水電解質(zhì)平衡、防止消化道出血、保護(hù)眼部）、加強(qiáng)支持療法（低蛋白血癥、水電解質(zhì)平衡）、加強(qiáng)護(hù)理和局部治療。蕁麻疹：皮膚、黏膜小血管反應(yīng)性擴(kuò)張及滲透性增加產(chǎn)生的一種局限性水腫反應(yīng)。1、6個(gè)過(guò)敏介質(zhì)：三個(gè)速發(fā)相反應(yīng)（組胺、緩激肽、花生四烯酸代謝產(chǎn)物）；三個(gè)遲發(fā)相反應(yīng)（白三烯、血小板活化因子、前列腺素D2）2、2個(gè)臨床表現(xiàn)：瘙癢，并在瘙癢部位出現(xiàn)

20、大小不等的風(fēng)團(tuán)。3、2+6個(gè)臨床類型：急性蕁麻疹、慢性蕁麻疹（6周）、皮膚劃痕癥、寒冷性蕁麻疹（斑塊狀水腫）、膽堿能行蕁麻疹（上半身小風(fēng)團(tuán)）、日光性蕁麻疹、壓力性蕁麻疹、血管性水腫。4、治療原則：抗過(guò)敏（抗組胺）和對(duì)癥治療，首先爭(zhēng)取去除病因。第十八章瘙癢性皮膚病【瘙癢癥】（pruritus）是一種僅有皮膚瘙癢而無(wú)原發(fā)性皮損的皮膚病?！韭詥渭冃蕴μ\】即神經(jīng)性皮炎，是一種常見的慢性皮膚神經(jīng)功能障礙硬性皮膚病病因與發(fā)病機(jī)制：病程中形成瘙癢搔抓瘙癢的惡性循環(huán)，造成本病發(fā)展并導(dǎo)致皮膚苔蘚樣變。臨床表現(xiàn)：基本皮損為針頭至米粒大小的多角形扁平丘疹。第十九章紅斑及紅斑鱗屑性皮膚病【多形紅斑】：是一種以靶形或

21、虹膜狀紅斑為典型皮損的急性炎癥性皮膚病，常辦法黏膜損害，易復(fù)發(fā)。臨床表現(xiàn)：根據(jù)皮損形態(tài)不同可分為紅斑-丘疹型、水皰-大皰型及重癥型。水皰-大皰型由紅斑-丘疹型進(jìn)展而來(lái)，伴發(fā)全身癥狀。重癥型又稱為Stevens-Johnson綜合征，尼氏征陽(yáng)性（水腫性虹膜樣紅斑，迅速擴(kuò)大融合，泛發(fā)全身，出現(xiàn)水皰）?！俱y屑病】：是一種常見的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，典型皮損為鱗屑性紅斑。臨床表現(xiàn)：根據(jù)銀屑病的臨床特征，可分為尋常型、關(guān)節(jié)病型、膿皰型及紅皮病型。尋常型銀屑病紅色丘疹或斑丘疹，上覆蓋白色鱗屑有蠟滴現(xiàn)象（紅色斑塊上覆蓋厚層銀白鱗屑，刮除猶如輕刮蠟滴）、薄膜現(xiàn)象（刮去鱗屑可見淡紅色發(fā)光半透明薄膜），有點(diǎn)狀出

22、血（auspitz征，剝?nèi)ケ∧た梢婞c(diǎn)狀出血，是真皮乳頭頂部迂曲擴(kuò)張的毛細(xì)血管被刮破）。在頭部可有束狀發(fā)（并無(wú)脫發(fā)）。分期，尋常型銀屑病根據(jù)病程發(fā)展可分為三期：1.進(jìn)行期舊皮損無(wú)消退，新的皮損不斷出現(xiàn)，皮損浸潤(rùn)炎癥明顯。針刺、搔抓、手術(shù)等損傷可導(dǎo)致受損部位出現(xiàn)典型的銀屑病皮損，稱為同形反應(yīng)或kobner現(xiàn)象。2.靜止期，皮損穩(wěn)定，無(wú)新皮損出現(xiàn)，炎癥較輕。3.退行期，皮損縮小變平，炎癥基本消失。關(guān)節(jié)病型銀屑?。撼p外出現(xiàn)關(guān)節(jié)病變，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，呈進(jìn)行性發(fā)展。紅皮病型銀屑病：全身皮膚彌漫性潮紅、浸潤(rùn)腫脹并伴有大量糠狀鱗屑。膿皰型銀屑?。悍譃榉喊l(fā)性膿皰型銀屑病和局限性膿皰型銀屑病。前者在尋常型

23、銀屑病皮損或正常皮膚上迅速出現(xiàn)針尖至粟粒大小、淡黃色或黃白色的淺在性無(wú)菌小膿皰，常密集分布。后者皮損局限于手掌及足跖，皮損為成批發(fā)生在紅斑基礎(chǔ)上的小膿皰。治療：外用藥物治療：糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)┗蜍浉?、維A酸、維生素D3衍生物均有療效，進(jìn)行期宜用刺激性小的藥物； 全身治療：維A酸適用于各型，免疫抑制劑亦可，糖皮質(zhì)激素一般不主張用于尋常型。明顯感染應(yīng)使用抗生素?！久倒蹇氛睢浚簽橐环N以覆有糠狀鱗屑的玫瑰色斑疹、斑丘疹為典型皮損的炎癥性、自限性皮膚病。臨床表現(xiàn)：子母斑、長(zhǎng)軸與皮紋平行，病程一般為68周，有領(lǐng)圈狀脫屑。第二十章結(jié)締組織病【紅斑狼瘡】：（LE）是一種典型的自身免疫性結(jié)締組織病，多見于1540歲

24、女性。紅斑狼瘡是一種病譜性疾病，可分為盤狀紅斑狼瘡（DLE）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、亞急性皮膚型紅斑狼瘡（SCLE）、還有深在性紅斑狼瘡(LEP)、新生兒紅斑狼瘡（NLE）和藥物性紅斑狼瘡（DIL）等亞型。盤狀紅斑狼瘡：典型皮損為扁平或微隆起的附有粘著性鱗屑的盤狀紅斑或斑塊，剝?nèi)[屑可見其下的角栓和擴(kuò)大的毛囊口，后漸中央萎縮、色素減退，而周圍多色素沉著，皮損常累及面部，特別是鼻背、面頰等毛細(xì)血管豐富的地方（毛細(xì)血管擴(kuò)張引起）。全身癥狀無(wú)，白細(xì)胞減少、血沉加快、ANA滴度升高、明顯關(guān)節(jié)痛?！酒ぜ⊙住浚菏且环N主要累及皮膚和橫紋肌的自身免疫結(jié)締組織病。臨床表現(xiàn)：皮膚表現(xiàn)：眶周紫紅色斑（以雙上眼瞼

25、為中心的水腫性紫紅色斑片）、Gottron丘疹（指關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)伸側(cè)的扁平紫紅色丘疹，多對(duì)稱分布，表面附著糠狀鱗屑）、皮膚異色癥（在紅斑鱗屑基礎(chǔ)上逐漸出現(xiàn)褐色色素沉著、點(diǎn)狀色素脫失、點(diǎn)狀角化、輕度皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張等，稱為皮膚異色癥或異色性皮肌炎）； 肌炎表現(xiàn)：主要累及橫紋肌，也累及平滑肌，表現(xiàn)為受累肌群無(wú)力、疼痛和壓痛。最常見侵犯的肌群是四肢近端肌群、頸部、肩胛帶肌群和咽喉部肌群。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清肌酶95%以上患者有肌酸激酶（CK）、醛縮酶（ALD）、乳酸脫氫酶（LDH）、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）升高，其中CK和ALD的特異性較高； 肌電圖，表現(xiàn)為肌源性損

26、害向肌電圖，可用于鑒別肌源性和神經(jīng)源性損害； 肌肉活檢。診斷和鑒別診斷：診斷依據(jù)為典型皮損對(duì)稱性四肢近端肌群和頸部肌無(wú)力血清肌酶升高肌電圖為肌源性損害肌肉活檢符合肌炎病理改變。治療：一般治療（臥床）； 糖皮質(zhì)激素（選用不含氟的激素）； 免疫抑制劑； 蛋白同化劑（苯丙酸諾龍）【硬皮病】：是一種以皮膚和內(nèi)臟膠原纖維進(jìn)行性硬化為特征的結(jié)締組織病。臨床表現(xiàn)：局限性硬皮?。ㄋ[硬化萎縮）； 系統(tǒng)性硬皮?。?.前軀癥狀，雷諾現(xiàn)象為最常見的首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為遇冷后雙手出現(xiàn)陣發(fā)性蒼白、發(fā)冷麻木、后變青紫，再轉(zhuǎn)為潮紅。2.皮膚損害，依次經(jīng)歷水腫期、硬化期、萎縮期。典型面部皮損表現(xiàn)為“假面臉”CREST綜合征：是肢

27、端硬皮病的一種亞型，包括皮膚鈣化、雷諾現(xiàn)象、食管功能異常、肢端硬化和毛細(xì)血管擴(kuò)張，ENA抗體陽(yáng)性。治療：早期靜注青霉素，外用糖皮質(zhì)激素。系統(tǒng)性注意保暖、防止手外傷，可用糖皮質(zhì)激素、D-青霉胺（抗硬化）、抗凝、抗血管痙攣等第二十一章大皰性皮膚病【天皰瘡】：一組由表皮細(xì)胞松解引起的全身免疫性慢性大皰性皮膚病。特點(diǎn)是在皮膚或黏膜上出現(xiàn)松弛性大皰或水皰，皰易破呈糜爛面，尼氏征陽(yáng)性。臨床表現(xiàn):好發(fā)于中年人，男性多于女性。臨床常見為尋常型天皰瘡，此外還有增殖型天皰瘡、落葉型天皰瘡、紅斑型天皰瘡。尋常型天皰瘡：口腔黏膜受累，皮損表現(xiàn)為外觀正常皮膚上發(fā)生水皰或大皰，或在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)大皰，皰壁薄，尼氏征陽(yáng)性，

28、易破潰形成糜爛面，若繼發(fā)感染則伴有難聞臭味。增殖型天皰瘡：皮損最初為壁薄的水皰，尼氏征陽(yáng)性，破潰后在糜爛面上形成肉芽狀的增殖。以上2型免疫物質(zhì)沉積在棘層下方。落葉型天皰瘡：水皰常發(fā)生于紅斑基礎(chǔ)上，尼氏征陽(yáng)性，皰壁更薄，更易破裂，在表淺糜爛面上覆有黃褐色、油膩性、疏松的剝脫表皮、痂和鱗屑，如落葉狀。紅斑型天皰瘡：多見為紅斑鱗屑性損害組織病理和免疫病理：天皰瘡基本病理變化為棘層松解、表皮內(nèi)裂隙和水皰。直接免疫熒光顯示棘細(xì)胞間有IgG以及C3的沉積，呈網(wǎng)狀分布。以上2型免疫物質(zhì)沉積在棘層上方甚至顆粒層，不累及黏膜。治療：糖皮質(zhì)激素是首選藥物。2.簡(jiǎn)述天皰瘡和大皰性類天皰瘡的鑒別診斷。好發(fā)中老年（天皰

29、瘡中年），大皰性類天皰瘡尼氏征陰性，免疫物質(zhì)沉積在基底膜帶呈線狀沉積（天皰瘡為網(wǎng)狀），皰壁厚，緊張不易破，少黏膜受累和全身癥狀?！窘Y(jié)節(jié)性紅斑】：為小腿前側(cè)皮下疼痛性結(jié)節(jié)。皮損為鮮紅色、疼痛性黃豆至鴿蛋大結(jié)節(jié)，常對(duì)稱性發(fā)生，稍高出皮面境界不太清楚，中等硬度有自覺痛及壓痛，皮溫高。皮損由鮮紅色到紫紅，漸漸變?yōu)辄S色，逐漸消退，不留痕跡。結(jié)節(jié)多時(shí)患部往往水腫但不化膿、不潰破。第二十三章皮膚附屬器疾病痤瘡與白癜風(fēng)：【尋常痤瘡】病因：主要與雄激素分泌增加，雄雌激素水平失衡及痤瘡丙酸桿菌有關(guān)。臨床表現(xiàn)：多發(fā)于青年男女面頰、額部。其次是胸部、背部與肩部。多為對(duì)稱性分布。初發(fā)損害為與毛囊一致的圓錐形丘疹，及因毛

30、囊皮脂腺堵塞引起的粉刺、膿皰、炎性丘疹、姐姐、囊腫、瘢痕。特征性損害為白頭粉刺（閉合性粉刺）、黑頭粉刺（開放性粉刺）。分度：I度（輕度）散發(fā)至多發(fā)的黑頭粉刺，可伴散在分布的炎性丘疹I(lǐng)I度（中度）I度+炎癥性皮損數(shù)目增加，出現(xiàn)潛在性膿皰，但多局限在顏面III度（重度）II度+深在性膿皰，分布于顏面，頸部和胸背部IV度（重度集蔟性）III度+結(jié)節(jié)、囊腫，伴瘢痕形成，發(fā)生于上半身。治療：治療原則為去脂，溶解角質(zhì)、殺菌、消炎及調(diào)節(jié)激素水平。外用（維A酸、過(guò)氧苯甲酰硫磺水楊酸）、內(nèi)用（四環(huán)素、維A酸、糖皮質(zhì)激素）【脂溢性皮炎】：與馬拉色菌的定植與感染有關(guān)。臨床表現(xiàn)：好發(fā)于皮脂溢出部位，以頭面胸背部多見。皮損初起為毛囊性丘疹，漸擴(kuò)大融合成暗紅色或黃紅色斑，被覆油膩鱗屑或痂。【酒渣鼻】：發(fā)生在顏面中部，以皮膚潮紅、毛細(xì)血管擴(kuò)張及丘疹、膿皰為主要表現(xiàn)的慢性皮膚病。臨床表現(xiàn)：分為三期，紅斑期（對(duì)稱性紅斑），丘疹膿皰期，鼻贅期（皮脂腺、結(jié)締組織增生）。第二十四章色素障礙性皮膚病【