骨科常用的一些角度參數(shù)

1、骨科常用的一些角度參數(shù)骨科常用的一些角度參數(shù) 2012級：羅詳飛 導 師：江蓉星脊柱側(cè)凸Cobb角Cobb角：即上端椎終板上緣連線（垂線）下端椎終板下緣連線（垂線）的夾角。正常值為：0臨床意義：國際脊柱側(cè)凸研究學會（Scoliosis Research Society SRS）：診斷脊柱側(cè)凸需站立正位X線像的脊柱側(cè)方彎曲Cobb角10。端椎：上下端椎是整個彎曲中最為傾斜的脊椎，通常呈旋轉(zhuǎn)中立位。頂椎：指的是彎曲中最為水平、旋轉(zhuǎn)最嚴重和偏離中線最遠的椎體。脊柱滑脫參數(shù)1.腰骶角(lumbosacral angle)：是(1)腰椎縱軸和骶椎縱軸之間的夾角；(2)S1上緣連線與水平線的 交 角 。

2、正 常 值 為41.17.7or34（亦稱骶骨水平角）臨床意義：增大提示有滑脫進展風險。成人若45則可稱水平骶椎，腰骶角增大時腰椎前凸加深和骨盆前傾，導致骶髂關節(jié)勞損，腰脊柱力平衡失調(diào)，并繼發(fā)腰、胸、頸段勞損稱之為“水平骶椎綜合癥”。2.腰椎前凸角：即L1終板上緣連線與L5終板下緣連線的交角。當?shù)? 腰椎有明顯的矢狀面旋轉(zhuǎn)時，前凸可以向上延伸到胸椎，此時應注意鑒別全脊柱前凸和單純的腰椎前凸。3.滑脫角：S1后緣垂線與L5下終板平行線之間的夾角。正常10提示滑脫進展的風險。4.骶骨傾（斜）角：即S1后方骶骨后緣平行線與地面垂線之間的夾角。正常值30提示滑脫進展的風險。踝關節(jié)1.結(jié)節(jié)關節(jié)角：是在跟

3、骨后關節(jié)面最高點與跟骨結(jié)節(jié)間做一連線，再在跟骨前端背側(cè)最高點與后關節(jié)面最高點做另一連線，連線相交成角，稱為結(jié)節(jié)關節(jié)（Bhler角)。正常值：2540臨床意義：跟骨結(jié)節(jié)關節(jié)角減小，提示跟骨骨折或扁平足；跟骨結(jié)節(jié)關節(jié)角增大，提示弓形足。2.Gissane角:從跟骰關節(jié)面連線與后關節(jié)面后緣連線 的夾角。正常值為：120145。臨床意義：跟骨骨折時角度可能會發(fā)生變化，該角度提示前中后關節(jié)的關系。 3.前后跟距角（Kite角）：跟骨和距骨中軸線的夾角。正常值：2545。臨床意義：在畸形足和內(nèi)翻足患者，該角度明顯減小。4.langre角：在踝關節(jié)側(cè)位片或者跟骨側(cè)位片沿跟骨后、中距關節(jié)面作一連線，并作跟骨與

4、跟骰關節(jié)面連線，此兩線相交所形成的角。正常值：約為90臨床意義：異常提示跟骨骨折。拇外翻相關角度第1跖趾關節(jié)角：即拇外翻角，第1跖骨和近節(jié)趾骨中軸線的夾角。15可診斷為拇外翻。：跖間角：第1、2跖骨中軸線的夾角。16時需要考慮行近端截骨以矯正畸形。臨床意義：主要用于拇外翻的診斷及指導如何矯正畸形。輕度：外翻角20，跖間角11中度：外翻角2040， 跖間角 40 ，跖間角16髖關節(jié)1.CE角（Wiberg 的中心邊緣角）：即兩側(cè)股骨頭中心連線的垂線和髖臼外緣股骨頭中心連線所成的夾角。正常值：2035臨床意義：主要用于評估髖臼的包容性，髖臼發(fā)育不良時夾角變小。2.Sharp角：即雙側(cè)淚滴下端連線與

5、淚滴下端至髖臼上緣連線所成的角。正常值：3338臨床意義：47可認為異常。評價髖臼發(fā)育和髖臼對股骨頭的覆蓋情況。3.髖臼指數(shù)（actebular index，AI，亦稱髖臼角）：髂骨最下緣與髖臼最外緣的連線與H線的夾角(H線，即Hilgenreiner線，組成兩側(cè)髖臼髂骨最下緣的連線)，適合于“Y”型軟骨尚未閉合的兒童(10歲)髖臼的測量。正常值：國外一些學者也測量了12歲嬰幼兒的正常值范圍，認為1歲嬰兒的正常值在2530之間，2歲一般低于20，而超過30為異常。臨床意義：評價髖臼發(fā)育和髖臼對股骨頭的覆蓋情況。4.髖臼杯外展角：即在骨盆正位片上髖臼杯上緣和下緣連線與水平線的夾角。正常值：455

6、5臨床意義：外展角過大容易發(fā)生髖關節(jié)內(nèi)收時撞擊，假體外上緣應力集中和髖關節(jié)不穩(wěn)，并向后上方脫位。髖臼杯外展角55時，其股骨頭假體受力方向由內(nèi)上逐漸變化指向外上 ，脫位機率明顯增加。DLima等研究認為4555的外展角對髖關節(jié)的活動度和穩(wěn)定性來說是最合適的，在此范圍內(nèi)髖臼杯對股骨頭的覆蓋較好，與股骨頭表面接觸較多，應力分布均勻，關節(jié)穩(wěn)定。膝關節(jié)1.股骨角：膝關節(jié)正位片上股骨縱軸線與股骨遠端關節(jié)面切線的外側(cè)夾角。正常值：7585臨床意義：股骨角增大或減小，提示股骨髁上骨折或膝關節(jié)內(nèi)、外翻。2.脛骨角：膝關節(jié)正位片上脛骨縱軸線與脛骨近端關節(jié)面切線的外側(cè)夾角。正常值：85100臨床意義： 若脛骨角增大

7、或減小，提示膝關節(jié)內(nèi)、外翻。3.股骨髁干角： 膝關節(jié)側(cè)位片股骨干縱軸線與股骨髁縱軸線的后方夾角。正常值：90110臨床意義： 若股骨髁干角115，提示膝反屈。 4.脛骨骨干角：膝關節(jié)側(cè)位片，脛骨干縱軸線與脛骨關節(jié)面切線，的后方夾角。正常值：90提示膝反曲。5.Q角：指髂前上嵴到髕骨中心點連線同脛骨結(jié)節(jié)與髕骨中心點連線所構(gòu)的夾角，正常值：男1214，女1316。臨床意義：Q角增大提示髕骨外出半脫位（股四頭肌外側(cè)力量增大）。1.掌傾角：即在腕關節(jié)側(cè)位片上橈骨最遠端尺側(cè)和橈側(cè)頂點的連線與橈骨縱軸線的垂線的夾角。正常值：1015（112）臨床意義：改變主要提示橈骨遠端骨折，在正位片上橈骨短縮5mm或在

8、側(cè)位片上背側(cè)成角20提示預后較差。腕關節(jié)腕關節(jié) 2.橈骨尺偏角：在橈骨、尺骨的下尺橈關節(jié)面作一水平線，此線與橈骨遠端關節(jié)面的切線所形成的夾角。正常值：2025臨床意義：若橈骨尺偏角改變，提示腕關節(jié)脫位或者橈骨遠端骨折。 3.尺腕角：在腕關節(jié)正位片作月骨和三角骨的外緣切線，并作尺骨遠端關節(jié)面的切線，此兩線所形成的夾角。正常值：2151臨床意義：若尺腕角改變，提示腕骨骨折或腕關節(jié)脫位。4.腕骨角：在腕關節(jié)正位片上分別作手舟骨、月骨的切線和月骨、三角骨的切線，此兩線的夾角。正常值：130臨床意義： 腕關節(jié)骨折、脫位時腕骨角增大；腕骨角減小見于Madelung 畸形和卵巢發(fā)育不全。腕關節(jié)不穩(wěn)腕關節(jié)不穩(wěn)

9、(carpal instability)一詞最初由Gilford等于1943年首先提出，到1970年Fisk以與舟骨骨不連相關的損傷再次描述了腕關節(jié)不穩(wěn)。1972年Linscheid等明確提出了腕關節(jié)不穩(wěn)的分類及定義。1999年國際手外科聯(lián)盟解剖和生物力學委員會提出新定義為腕關節(jié)出現(xiàn)以不能承受正常的生理負荷和或在其正常運動范圍內(nèi)的任何部分活動時出現(xiàn)異常的運動學表現(xiàn)為特征的關節(jié)功能障礙。這些不穩(wěn)定可以是急性或慢性發(fā)生，病因多數(shù)為創(chuàng)傷、炎癥所致。對腕關節(jié)不穩(wěn)的發(fā)生率由10 至75 ，這與報道者的統(tǒng)計方式及觀察手段不同有很大關系。在腕關節(jié)平衡中，其腕骨本身形態(tài)、鄰近關節(jié)面的形態(tài)(尤其是橈骨遠端)、鄰

10、近腕骨產(chǎn)生的壓力、及腕關節(jié)中韌帶的導向和約束作用，這些因素中任何單一因素或多種因素綜合的改變均有可能導致腕關節(jié)不穩(wěn)定的發(fā)生。腕關節(jié)不穩(wěn)的分類目前仍無一個公認的統(tǒng)一標準。較為全面的是1995年Larsen等將腕關節(jié)不穩(wěn)歸納為如下六類：(1)按病程分：急性指損傷在1周內(nèi)；亞急性損傷時間16周；超過6周以上的損傷為慢性；(2)根據(jù)恒定性分為：靜態(tài)不穩(wěn)定和動態(tài)不穩(wěn)定；(3)按損傷病因分為：先天性、創(chuàng)傷、炎癥、關節(jié)炎、腫瘤、醫(yī)源性等所致的腕關節(jié)不穩(wěn)；(4)按部位分為：橈腕、腕中、腕骨間、腕掌、特殊腕骨、特殊韌帶的腕關節(jié)不穩(wěn)；(5)按腕骨異常旋轉(zhuǎn)和或移位方向分：掌屈不穩(wěn)定(VlSI)、背伸不穩(wěn)定(DISI

11、)及尺側(cè)、橈側(cè)、掌側(cè)、背側(cè)、近端、遠端、旋轉(zhuǎn)、復合不穩(wěn)；(6)按類型分：分離性腕關節(jié)不穩(wěn)(CID)、非分離性腕關節(jié)不穩(wěn)(CIND)、復合性腕關節(jié)不穩(wěn)(CIC)、適用性腕關節(jié)不穩(wěn)(CIA)。1.橈頭角：腕部側(cè)位片上橈骨和頭狀骨中軸線的夾角。正常值：626臨床意義：26提示腕關節(jié)不穩(wěn)。2.橈月角：在腕部側(cè)位片上橈骨和月骨（近端與遠端）中軸線的夾角。正常值：015臨床意義：屈曲15提示掌曲不穩(wěn)，背伸10提示背伸不穩(wěn)。3.頭月角：腕部側(cè)位片上頭狀骨和月骨中軸線的夾角。正常值：015臨床意義：20提示腕關節(jié)不穩(wěn)。4.舟月角：在腕關節(jié)側(cè)位片舟骨與月骨（近端與遠端）中軸線的夾角。正常值：3060臨床意義：舟月角70提示腕背伸不穩(wěn),60或移位1mm,需要對舟骨進行切開復位內(nèi)固定；舟月間距3mm提示舟月韌帶撕裂。5.橈舟角