公立醫(yī)院績(jī)效管理模式分析

1、公立醫(yī)院績(jī)效管理模式分析摘要：無(wú)論在國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，績(jī)效管理都是管理者們悉心研究的課題，多年來(lái)，中外學(xué)者為此做出了大量的努力，并取得了豐碩的成果。本文結(jié)合當(dāng)前國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院績(jī)效管理改革中遇到的新問(wèn)題，綜合分析醫(yī)院實(shí)際情況，探討和尋求適合我國(guó)公立醫(yī)院的績(jī)效管理模式，以協(xié)調(diào)解決經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益、長(zhǎng)期效益與短期效益、醫(yī)院利益與病人、職工利益之間的關(guān)系，與各位有識(shí)之士共同探討。關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；績(jī)效；管理一、醫(yī)院績(jī)效管理模式變革的驅(qū)動(dòng)從最初的獎(jiǎng)金分配到如今的績(jī)效管理，都是管理者們利用薪酬進(jìn)行激勵(lì)的一種方式，如今公立醫(yī)院?jiǎn)畏矫嫫赜谪?cái)務(wù)核算的績(jī)效管理模式已經(jīng)不再適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的要求，多種因素促使醫(yī)院績(jī)效管理

2、變革的腳步，引發(fā)我們思考新的解決辦法：（一）財(cái)政補(bǔ)助政策落實(shí)不到位迫使醫(yī)院績(jī)效變革公益性是對(duì)公立醫(yī)院的基本要求，主體是各級(jí)政府，公益性重要的體現(xiàn)是政府財(cái)政投入責(zé)任，若缺乏具有明確執(zhí)行力的、充足的財(cái)政補(bǔ)助政策，對(duì)醫(yī)院的支持力度不夠，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，外力驅(qū)動(dòng)以及內(nèi)生需求使績(jī)效變革成為必然。同時(shí)，國(guó)家應(yīng)加大對(duì)公立醫(yī)院的投入以保證其正常運(yùn)行。（二）政府在醫(yī)療和保障方面導(dǎo)向性政策的驅(qū)動(dòng)第1頁(yè)共6頁(yè)1 .醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格調(diào)整。進(jìn)行醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格調(diào)整首先是醫(yī)改需要解決以藥補(bǔ)醫(yī)存在的問(wèn)題，藥占比壓不下來(lái)，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格很難有過(guò)大的調(diào)整空間，醫(yī)院績(jī)效必須適應(yīng)收費(fèi)價(jià)格調(diào)整趨向，充分體現(xiàn)向醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收入傾斜。2

3、.醫(yī)?；鹂刭M(fèi)。醫(yī)保支付占比的提高，醫(yī)?；鹬Ц秹毫哟?，醫(yī)保部門(mén)出臺(tái)基金控費(fèi)政策。醫(yī)保方作為醫(yī)療費(fèi)用支付方對(duì)醫(yī)院的管理既要控制醫(yī)療費(fèi)用，還要關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量，防止醫(yī)院?jiǎn)渭優(yōu)榱丝刭M(fèi)而降低醫(yī)療質(zhì)量、推諉病人等。從醫(yī)院自身來(lái)講要制定出導(dǎo)向性績(jī)效指標(biāo)，合理布局，要協(xié)助醫(yī)保機(jī)構(gòu)從源頭上遏制誘導(dǎo)需求的同時(shí)提高服務(wù)質(zhì)量，還要為實(shí)現(xiàn)當(dāng)前醫(yī)保控費(fèi)提供保障。3.社會(huì)力量辦醫(yī)、醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和分級(jí)診療制度。醫(yī)保對(duì)社會(huì)力量辦醫(yī)全面放開(kāi)，國(guó)家允許醫(yī)生可以受聘在兩個(gè)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)和擬推行分級(jí)診療制度。公立醫(yī)院面臨如何確保醫(yī)保份額不減少、病源和人才不流失的風(fēng)險(xiǎn)，直接影響到醫(yī)院的績(jī)效。（三）職工工資增長(zhǎng)、薪酬結(jié)構(gòu)調(diào)整成為醫(yī)院績(jī)

4、效變革的驅(qū)動(dòng)面對(duì)工資改革，人員支出逐年增長(zhǎng)，基本工資調(diào)高，績(jī)效工資比例縮小，如何增收節(jié)支，如何用縮小的績(jī)效發(fā)揮更大的激勵(lì)作用，提高醫(yī)務(wù)人員工作積極性，成為績(jī)效管理的改革的驅(qū)動(dòng)。（四）政治風(fēng)險(xiǎn)成為醫(yī)院績(jī)效變革的驅(qū)動(dòng)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定了加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”，宣告了傳統(tǒng)的收支結(jié)余或檢查單項(xiàng)提成績(jī)效工資制度走到了盡頭，政治風(fēng)險(xiǎn)迫使醫(yī)院績(jī)效管理適應(yīng)變革；職工期待科第2頁(yè)共6頁(yè)學(xué)、公平的績(jī)效管理解決內(nèi)部分配不公平的主要矛盾。二、公立醫(yī)院績(jī)效管理模式設(shè)想與實(shí)施（一）設(shè)想既然要改變只重財(cái)務(wù)管理不重質(zhì)量管理和發(fā)展的現(xiàn)狀，權(quán)衡其他更多因素之間的得失，公立醫(yī)院首先要明確發(fā)展的愿景和戰(zhàn)略目

5、標(biāo)，然后可將戰(zhàn)略目標(biāo)落實(shí)為可操作的評(píng)價(jià)指標(biāo)和目標(biāo)值，我們以現(xiàn)實(shí)獲取的信息為基礎(chǔ)，找出實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的關(guān)鍵成功因素，尋求其間的平衡。實(shí)施并進(jìn)行評(píng)價(jià)、不斷檢查審核這一過(guò)程，及時(shí)監(jiān)督整改，促使公立醫(yī)院戰(zhàn)略得到有效的實(shí)施。（二）實(shí)施的基礎(chǔ)工作1 .加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)績(jī)效管理的重視程度。領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)率先學(xué)習(xí)相關(guān)管理知識(shí)，并組織廣泛的宣傳，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際財(cái)務(wù)情況調(diào)動(dòng)人力、物力、財(cái)力，確保前期工作順利開(kāi)展，任何一項(xiàng)沒(méi)有領(lǐng)導(dǎo)層認(rèn)可和支持的工作必定是徒勞的，有始無(wú)終的。2 .明確醫(yī)院績(jī)效管理的愿景與戰(zhàn)略。醫(yī)院的愿景與戰(zhàn)略要簡(jiǎn)單明了，以便各部門(mén)分解落實(shí)采用衡量指標(biāo)去完成戰(zhàn)略。3 .根據(jù)實(shí)際情況搭建公立醫(yī)院績(jī)效管理組織

6、架構(gòu)，要注重操作的簡(jiǎn)化性和科學(xué)性，引入企業(yè)化管理模式，學(xué)習(xí)成功經(jīng)驗(yàn)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，并在變化中適時(shí)調(diào)整。4 .加強(qiáng)財(cái)務(wù)及相關(guān)管理團(tuán)隊(duì)的整體素質(zhì)提升，明確各科室任務(wù)和責(zé)任，在做好培訓(xùn)的同時(shí)，規(guī)范職能科室及業(yè)務(wù)科室的工作流程，明確分工。創(chuàng)建學(xué)習(xí)型團(tuán)隊(duì)，為績(jī)效管理奠定實(shí)施基礎(chǔ)。第3頁(yè)共6頁(yè)5 .積累資金，開(kāi)發(fā)包括HIS系統(tǒng)在內(nèi)的信息管理系統(tǒng)，完善以計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的信息平臺(tái)，包括取數(shù)、傳遞和分析在內(nèi)的財(cái)務(wù)管理，減少人為操縱因素和工作量，增加透明度，使之能為管理與考核服務(wù)。（三）搭建醫(yī)院績(jī)效管理體系我們可以借鑒哈佛教授RobertKaplan的平衡積分卡績(jī)效管理的原理來(lái)進(jìn)行管理，這種管理可以進(jìn)行傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)

7、管理和分析，還囊括了醫(yī)患關(guān)系、創(chuàng)新、質(zhì)量、員工積極性和能力、數(shù)據(jù)庫(kù)以及信息系統(tǒng)等等在內(nèi)的管理。首先，在財(cái)務(wù)層面。當(dāng)前醫(yī)院所面臨的情況，對(duì)偏重于財(cái)務(wù)的管理方式一定要有所改變，但財(cái)務(wù)指標(biāo)的度量在醫(yī)院的管理中仍是重要因素。財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)協(xié)同醫(yī)療科室、相關(guān)處室對(duì)各項(xiàng)財(cái)務(wù)KPI指標(biāo)如醫(yī)療收入、醫(yī)療支出、各項(xiàng)費(fèi)用等相關(guān)數(shù)據(jù)充分估算，基于對(duì)醫(yī)療科室的導(dǎo)向和承受能力制定醫(yī)院的所要考核的收入、成本、期望目標(biāo)等，制定適合各科室的考核指標(biāo)。組織相關(guān)人員貫徹實(shí)施，并充分考慮實(shí)施成本、可操作性、適應(yīng)性等因素。提高全體員工績(jī)效管理意識(shí)，對(duì)于沒(méi)有直接收入的行政和職能科室，考察的主要依據(jù)就是“成本指標(biāo)”。其次，醫(yī)療質(zhì)量與患者安全

8、和患者滿(mǎn)意度。醫(yī)療質(zhì)量與患者安全是公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的核心。我們可以把醫(yī)療質(zhì)量和患者安全作為各個(gè)直接接觸部門(mén)的考核指標(biāo)，不僅對(duì)醫(yī)院整體患者質(zhì)量提高、風(fēng)險(xiǎn)降低起到激勵(lì)作用，還能夠使醫(yī)院對(duì)各個(gè)臨床部門(mén)評(píng)估的方法和維度更加全面。與財(cái)務(wù)指標(biāo)結(jié)合起來(lái)，共同制導(dǎo)績(jī)效走向。患者滿(mǎn)意度是醫(yī)院形象的代表，把服務(wù)理念融入到科室，部門(mén)和醫(yī)院整第4頁(yè)共6頁(yè)體考核中，提高各個(gè)部門(mén)的重視度。對(duì)患者滿(mǎn)意率的考量，可以科室、個(gè)人為單位，用積分考評(píng)等形式。第三、內(nèi)部流程。對(duì)于內(nèi)部流程的設(shè)置應(yīng)根據(jù)需要本著高效、方便、簡(jiǎn)化、透明、適用等原則進(jìn)行設(shè)置。用平衡積分卡推進(jìn)醫(yī)院管理，可以透過(guò)內(nèi)部流程達(dá)到將我們分解的目標(biāo)輸送到位的目的，真正發(fā)

9、揮績(jī)效管理的激勵(lì)作用，同時(shí)，將有效的監(jiān)督和整改環(huán)節(jié)鑲嵌其中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，改正缺陷。要有自下而上的反饋過(guò)程，上層制定政策的層級(jí)對(duì)下面實(shí)施層級(jí)具有監(jiān)督的責(zé)任，還有按照原則自上而下的合理調(diào)整和整改的責(zé)任。第四、學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)。學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)體現(xiàn)在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中不斷學(xué)習(xí)、創(chuàng)新、和完善的過(guò)程。醫(yī)院從經(jīng)濟(jì)指標(biāo)、員工、信息系統(tǒng)和醫(yī)院流程三個(gè)方面的資源中找出醫(yī)院實(shí)現(xiàn)愿景目標(biāo)所需能力之間的差距，及時(shí)彌補(bǔ)這些缺陷。因而醫(yī)院要大力投資于對(duì)員工的培訓(xùn)、信息系統(tǒng)的改進(jìn)與提升和醫(yī)院各項(xiàng)工作的流程化，從本質(zhì)上看，醫(yī)院的發(fā)展基于員工的學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)，因而可以考慮員工培訓(xùn)支出、技術(shù)含量考量、員工滿(mǎn)意程度、員工的穩(wěn)定性、員工的工作效率等

10、。（四）在進(jìn)行績(jī)效管理中應(yīng)注意的問(wèn)題1 .基于各維度的指標(biāo)設(shè)立。應(yīng)從四個(gè)維度選取能說(shuō)明問(wèn)題的KPI,注意指標(biāo)在使用過(guò)程中導(dǎo)向的作用。所選KIP應(yīng)考慮到信息獲得的難易；涵蓋績(jī)效目標(biāo)的范圍，且績(jī)效指標(biāo)必須具有衡量屬性，盡可能采取可量化指標(biāo)，并合理賦予指標(biāo)權(quán)重，以增強(qiáng)指標(biāo)的科學(xué)性和有效性。2 .BSC運(yùn)行前應(yīng)在具有代表性的科室進(jìn)行試點(diǎn)和試運(yùn)行，再逐步鋪開(kāi)第5頁(yè)共6頁(yè)3 .要有內(nèi)部控制和監(jiān)管以互相牽制，要有整改予以完善。4 .明確組織架構(gòu)中各部門(mén)的責(zé)任、權(quán)力、義務(wù)，以利于各盡其職。5 .有公允的評(píng)價(jià)原則和標(biāo)準(zhǔn)使操作有規(guī)可依，變得簡(jiǎn)單容易。6 .注意激勵(lì)的覆蓋范圍。秉承全員激勵(lì)的原則，增加職工幸福感。平衡積分卡的四個(gè)維度在公立醫(yī)院的運(yùn)用不是一成不變的，是可以根據(jù)客觀實(shí)際情況進(jìn)行設(shè)置，設(shè)置時(shí)應(yīng)考慮彼此間的因果關(guān)系，各個(gè)維度之間的相互依存，支持和平