新生兒顱內(nèi)出血

1、新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血 新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血（intracranial bemorrhage of the newborn)是新生兒時(shí)期最常見(jiàn)的由缺氧或產(chǎn)傷引起的一種腦損傷，臨床上以中樞神經(jīng)興奮和（或）抑制癥狀及呼吸障礙為主要特征。預(yù)后差、病死率高，存活者常留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，應(yīng)積極防治。一、護(hù)理評(píng)估一、護(hù)理評(píng)估2.身體狀況4.心理社會(huì)狀況1）.缺氧缺氧 產(chǎn)前、產(chǎn)程中和產(chǎn)后可以引起胎兒或新生兒缺氧、窒息、缺血，出現(xiàn)代謝性酸中毒，致血管壁通透 性增加，血液外溢導(dǎo)致缺氧性顱內(nèi)出血。早產(chǎn)兒多見(jiàn)，胎齡越小發(fā)生率越高。多為滲血或點(diǎn)狀出血 ，出血量常不大而出血范圍較廣和分散。導(dǎo)致室管膜下出血

2、、腦實(shí)質(zhì)點(diǎn)狀出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。2）產(chǎn)傷產(chǎn)傷 胎兒頭部受到擠壓、牽拉而引起顱內(nèi)血管撕裂、出血。3.其他原因： 醫(yī)源性因素：快速擴(kuò)容、輸入高滲液體、血壓波動(dòng)過(guò)大、機(jī)械通氣不當(dāng)，吸氣峰壓或呼氣末正壓過(guò)高等。健康史健康史身體評(píng)估身體評(píng)估 顱內(nèi)出血的臨床表現(xiàn)與出血部位、出血程度有關(guān) 早期為興奮癥狀，如煩躁、腦性尖叫、驚厥等。隨著病情發(fā)展，則出現(xiàn)抑制狀態(tài)，如嗜睡、昏迷、肌張力低下、擁抱反射減弱或消失等。常有面色蒼白、青紫，前囟飽滿或隆起，雙眼凝視，瞬目，雙瞳孔大小不等或固定，對(duì)光反射消失，呼吸不規(guī)則或暫停等表現(xiàn)?；脽羝?3輔助檢查輔助檢查 腦脊液呈均勻血性和有皺縮紅細(xì)胞，危重者不宜作此檢查。 頭顱B超

3、和CT有助于確定出血部位和范圍。常見(jiàn)護(hù)理診斷與合作性問(wèn)題常見(jiàn)護(hù)理診斷與合作性問(wèn)題低效性呼吸形態(tài) 與呼吸中樞受抑制有關(guān)潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)壓增高 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量：與吸吮反射減弱及嘔吐有關(guān)體溫調(diào)節(jié)無(wú)效 與體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關(guān)恐懼 與預(yù)后不良有關(guān)護(hù)理措施護(hù)理措施1.建立靜脈通道，配合治療 止血，鎮(zhèn)靜，降顱內(nèi)壓，醒腦2.維持正常呼吸形態(tài)3.供給足夠的能量和水分4.密切觀察病情，降低顱內(nèi)壓5.健康教育密切觀察病情，降低顱內(nèi)壓 a.密切觀察神志、呼吸、前囟、肌張力及瞳孔改變，評(píng)估顱內(nèi)壓增高程度并記錄，遵醫(yī)囑應(yīng)用降顱內(nèi)壓藥物。 b.保持安靜，減少刺激；取頭高位，肩部抬高15-30度，盡量少搬動(dòng)頭部，將

4、護(hù)理和治療集中進(jìn)行；需頭偏向一側(cè)時(shí)，整個(gè)身軀也應(yīng)取同向側(cè)位，以保持頭呈正中位，以免頸動(dòng)脈受壓。密切觀察病情，降低顱內(nèi)壓 c.維持血壓穩(wěn)定 應(yīng)用微量泵嚴(yán)格控制輸液速度,定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓,使患兒收縮壓維持在70mmHg左右,避免血壓波動(dòng)過(guò)度,以免加重出血。 d.保持皮膚溫度在3637,以減少耗氧量避免加重出血。維持正常呼吸形態(tài) a.觀察并記錄呼吸次數(shù)、頻率、類型。 b.及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，合理用氧，維持paO2在（60-80mmHg）。呼吸暫停時(shí)應(yīng)刺激患兒皮膚及采取人工輔助呼吸供給足夠的能量和水分 病重者推遲哺喂時(shí)間，延遲至生后72小時(shí)，不要抱起喂養(yǎng)，以免加重出血 吸吮能力差這可用滴

5、管、鼻飼哺乳，必要時(shí)靜脈輸液，也可少量多次輸血漿。 定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖,使患兒血糖維持在5.4 mmol/L左右。健康教育 向患兒家長(zhǎng)解釋病情的嚴(yán)重程度、治療效果及預(yù)后，并給予支持和安慰；恢復(fù)期指導(dǎo)家長(zhǎng)做好患兒智力開(kāi)發(fā)、肢體功能訓(xùn)練。1.新生兒顱內(nèi)出血最常見(jiàn)的病因新生兒顱內(nèi)出血最常見(jiàn)的病因A.窒息窒息 B.剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn) C.產(chǎn)鉗助產(chǎn)產(chǎn)鉗助產(chǎn) D.輸入高滲液體輸入高滲液體 E.原發(fā)性出血性疾病原發(fā)性出血性疾病2.預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血的關(guān)健措施為預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血的關(guān)健措施為 A.生后及時(shí)吸氧生后及時(shí)吸氧 B.及時(shí)注射維生素及時(shí)注射維生素K C.加強(qiáng)孕產(chǎn)期保健加強(qiáng)孕產(chǎn)期保健 D.保持安靜少搬動(dòng)保持安靜少搬

6、動(dòng) E.生后積極建立呼吸生后積極建立呼吸AC1.足月臀位產(chǎn)兒，生后即煩躁不安，前囟飽滿，足月臀位產(chǎn)兒，生后即煩躁不安，前囟飽滿，唇微發(fā)紺，雙肺呼吸音清晰，心率唇微發(fā)紺，雙肺呼吸音清晰，心率130次次/分，血分，血清鈣，最可能的診斷是清鈣，最可能的診斷是A.感染性肺炎感染性肺炎 B.化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎 C.新生兒敗血癥新生兒敗血癥 D.新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血 E.佝僂病手足搐搦癥佝僂病手足搐搦癥2.患兒，患兒，2天，因哭鬧不安，抽搐入院，診斷為天，因哭鬧不安，抽搐入院，診斷為新生兒顱內(nèi)出血，護(hù)理時(shí)下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的新生兒顱內(nèi)出血，護(hù)理時(shí)下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.保持安靜，避免各種驚擾保持安靜

7、，避免各種驚擾 B.注意保暖，必要時(shí)給氧注意保暖，必要時(shí)給氧 C.經(jīng)常翻身，防止肺部瘀血經(jīng)常翻身，防止肺部瘀血 D.頭肩部抬高頭肩部抬高1530，以減輕腦水腫，以減輕腦水腫 E.喂乳時(shí)應(yīng)臥在床上，不要抱起患兒喂乳時(shí)應(yīng)臥在床上，不要抱起患兒DC1.新生兒出現(xiàn)生理性黃疸主要是因?yàn)樾律鷥撼霈F(xiàn)生理性黃疸主要是因?yàn)锳.新生兒膽道狹窄新生兒膽道狹窄 B.新生兒膽汁黏稠新生兒膽汁黏稠 C.新生兒膽囊較小新生兒膽囊較小 D.生后過(guò)多的紅細(xì)胞破壞生后過(guò)多的紅細(xì)胞破壞 E.肝臟形成膽紅素能力強(qiáng)肝臟形成膽紅素能力強(qiáng)2.關(guān)于生理性黃疸描述錯(cuò)誤的是關(guān)于生理性黃疸描述錯(cuò)誤的是 A.早產(chǎn)兒可延遲早產(chǎn)兒可延遲3 周消退周消退 B.生后生后