《臨床化驗(yàn)》ppt課件

1、臨床根底檢驗(yàn) 血常規(guī)毛細(xì)血管采血法 部位：手指靜脈采血法:靜脈法優(yōu)于毛細(xì)血管法抗凝劑:檸檬酸鈉;草酸鈉;肝素;EDTA 血液是一種粘稠的紅色液體，它在我們的身體內(nèi)血液是一種粘稠的紅色液體，它在我們的身體內(nèi)不斷進(jìn)展循環(huán)不斷進(jìn)展循環(huán), ,以供應(yīng)我們所需的氧氣等營養(yǎng)成分。以供應(yīng)我們所需的氧氣等營養(yǎng)成分。血液血液血漿血漿血細(xì)胞血細(xì)胞紅細(xì)胞紅細(xì)胞白細(xì)胞白細(xì)胞血小板血小板在紅細(xì)胞成熟進(jìn)入血液循環(huán)后，在紅細(xì)胞成熟進(jìn)入血液循環(huán)后，其細(xì)胞核和一切的細(xì)胞器全部退其細(xì)胞核和一切的細(xì)胞器全部退化消逝，而只留下了血紅蛋白、化消逝，而只留下了血紅蛋白、質(zhì)膜和能維持質(zhì)膜完好性及氣體質(zhì)膜和能維持質(zhì)膜完好性及氣體轉(zhuǎn)運(yùn)功能的少數(shù)

2、酶類。轉(zhuǎn)運(yùn)功能的少數(shù)酶類。平均壽命是平均壽命是120120天，每天約有天，每天約有8%8%的衰老和退化變性的紅細(xì)胞經(jīng)脾的衰老和退化變性的紅細(xì)胞經(jīng)脾破壞，血紅蛋白降解，可參與鐵、破壞，血紅蛋白降解，可參與鐵、膽色素、蛋白質(zhì)代謝和血紅蛋白膽色素、蛋白質(zhì)代謝和血紅蛋白的重新合成。的重新合成。紅細(xì)胞外形：雙凹圓盤形，平均直徑紅細(xì)胞外形：雙凹圓盤形，平均直徑7.2um7.2um，厚約，厚約2um2um，無核，無核含有大量的血紅蛋白含有大量的血紅蛋白(haemoglobin)(haemoglobin)運(yùn)輸氧氣和二氧化碳?xì)怏w運(yùn)輸氧氣和二氧化碳?xì)怏w白細(xì)胞白細(xì)胞紅細(xì)胞紅細(xì)胞血紅蛋白血紅蛋白紅細(xì)胞比積紅細(xì)胞比積平

3、均紅細(xì)胞體積平均紅細(xì)胞體積平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度血小板血小板紅細(xì)胞體積分布寬度紅細(xì)胞體積分布寬度- -規(guī)范差規(guī)范差紅細(xì)胞計(jì)數(shù)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)自動計(jì)數(shù)儀，手工法自動計(jì)數(shù)儀，手工法血紅蛋白測定血紅蛋白測定氰化高鐵血紅蛋白法氰化高鐵血紅蛋白法紅細(xì)胞形狀改動紅細(xì)胞形狀改動 瑞氏染色瑞氏染色(4.0-5.5)(4.0-5.5)109/L109/L120 160 g/L120 160 g/L(3.0-5.0)(3.0-5.0)109/L109/L110 150 g/L110 150 g/L(6.0-7.0)(6.0-7.0)109/L109/L1

4、70 200 g/L170 200 g/L正常參考值正常參考值紅細(xì)胞和血紅蛋白的檢驗(yàn)紅細(xì)胞和血紅蛋白的檢驗(yàn)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測定的臨床意義紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測定的臨床意義紅細(xì)胞及血紅蛋白病理性添加紅細(xì)胞及血紅蛋白病理性添加相對性添加相對性添加 休克、腹瀉、大面積燒傷等血液濃縮所致休克、腹瀉、大面積燒傷等血液濃縮所致繼發(fā)性代償性增高繼發(fā)性代償性增高 肺原性心臟病、先天性心臟病肺原性心臟病、先天性心臟病原發(fā)性增高原發(fā)性增高 緣由不明的骨髓增殖性疾病緣由不明的骨髓增殖性疾病紅細(xì)胞及血紅蛋白病理性減少紅細(xì)胞及血紅蛋白病理性減少紅細(xì)胞生成缺乏再障/缺鐵性貧血/巨幼紅貧血紅細(xì)胞破壞過多遺傳性球性紅細(xì)胞

5、增多癥/溶血性貧血失血失血性貧血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測定的臨床意義紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測定的臨床意義紅細(xì)胞比積測定紅細(xì)胞比積測定 紅細(xì)胞比積紅細(xì)胞比積HctHct、PCV PCV ：指在一定條件：指在一定條件下經(jīng)離心沉淀壓緊的紅細(xì)胞在全血中所占體積的下經(jīng)離心沉淀壓緊的紅細(xì)胞在全血中所占體積的比值，又叫紅細(xì)胞體積分?jǐn)?shù)。比值，又叫紅細(xì)胞體積分?jǐn)?shù)。方法：溫氏法、微量法血細(xì)胞分析儀電阻抗法方法：溫氏法、微量法血細(xì)胞分析儀電阻抗法0.4670.039 %0.4210.054 %0.400.50 %0.370.48 %紅細(xì)胞數(shù)量和大小紅細(xì)胞數(shù)量和大小血漿容量血漿容量貧血輔助診斷與貧血程度判別貧血輔助診斷與

6、貧血程度判別紅細(xì)胞各項(xiàng)平均值計(jì)算，輔助貧血分類紅細(xì)胞各項(xiàng)平均值計(jì)算，輔助貧血分類 增高：各種緣由所致血液濃縮增高：各種緣由所致血液濃縮, ,生理性生理性 降低：見于各種貧血降低：見于各種貧血方法：手工法方法：手工法 血細(xì)胞分析儀法血細(xì)胞分析儀法紅細(xì)胞平均值的計(jì)算紅細(xì)胞平均值的計(jì)算v平均平均RBCRBC體積體積MCVMCVv 每個每個RBCRBC的平均體積的平均體積v平均平均RBCRBC血紅蛋白量血紅蛋白量MCHMCHv 每個每個RBCRBC所含所含HbHb的平均量的平均量v平均平均RBCRBC血紅蛋白濃度血紅蛋白濃度MCHCMCHCv 每升血液中平均所含每升血液中平均所含HbHb的濃度的濃度8

7、0-100 fl82 92 fl27 34 pg27 31 pg320 360 g/l320 360 g/l臨床意義：貧血的形狀學(xué)分類臨床意義：貧血的形狀學(xué)分類貧血類型MCVMCHMCHC常見疾病正常細(xì)胞性NNN急性失血、溶血、再障、白血病大細(xì)胞性N葉酸、維B12缺乏小細(xì)胞低色素性N鐵、維B2缺乏、珠蛋白肽鏈合成妨礙單純小細(xì)胞性慢性炎癥、尿毒癥 紅細(xì)胞體積分布寬度紅細(xì)胞體積分布寬度RDWRDW意意 義：反映義：反映RBCRBC體積異質(zhì)性體積異質(zhì)性方方 法：分析儀器自動完成檢測，法：分析儀器自動完成檢測， 以以RDW-CVRDW-CV或或RDW-SDRDW-SD表示表示參考值：參考值：11.5-

8、14.5%11.5-14.5%RDW-CVRDW-CV2.2.缺鐵性貧血的診斷和鑒別診斷缺鐵性貧血的診斷和鑒別診斷 類 別 MCV RDW 正常人 N N 缺鐵性貧血 巨幼紅細(xì)胞貧血 溶血性貧血 鐵粒幼細(xì)胞貧血 N 再障 N N 單純小細(xì)胞貧血 N臨床意義：對貧血診斷具有重要意義臨床意義：對貧血診斷具有重要意義1.1.貧血的形狀學(xué)分類貧血的形狀學(xué)分類紅細(xì)胞形狀檢驗(yàn)紅細(xì)胞形狀檢驗(yàn)- -鏡檢鏡檢 一、正常形狀一、正常形狀在良好的血涂片在良好的血涂片上，向心性淺染。上，向心性淺染。成熟紅細(xì)胞是呈粉成熟紅細(xì)胞是呈粉紅色，平均直徑紅色，平均直徑7.2um7.2um，呈圓盤狀，呈圓盤狀, ,中央稍淺，大小

9、近中央稍淺，大小近似相等無核的細(xì)胞。似相等無核的細(xì)胞。二、紅細(xì)胞形狀學(xué)改動二、紅細(xì)胞形狀學(xué)改動v大小異常v小紅細(xì)胞/大紅細(xì)胞/巨紅細(xì)胞v形狀異常v球形/橢圓形/口形/靶形/鐮形/淚滴形/緡錢形v染色異常v低色素/高色素/嗜多色性v靶形紅細(xì)胞v嗜堿性點(diǎn)彩/染色質(zhì)小體/卡波環(huán)/有核紅細(xì)胞淚滴形紅細(xì)胞淚滴形紅細(xì)胞 紅細(xì)胞形狀如梨形或水滴形，見于各種增紅細(xì)胞形狀如梨形或水滴形，見于各種增生性貧血及骨髓纖維化，以及地中海貧血、生性貧血及骨髓纖維化，以及地中海貧血、脾功能亢進(jìn)或脾功能亢進(jìn)或 腎病等腎病等裂紅細(xì)胞裂紅細(xì)胞 指紅細(xì)胞碎片，包括盔形紅細(xì)胞等，多見于彌散性血管指紅細(xì)胞碎片，包括盔形紅細(xì)胞等，多見于

10、彌散性血管內(nèi)凝血、微血管病性溶血性貧血和心源性溶血性貧血等內(nèi)凝血、微血管病性溶血性貧血和心源性溶血性貧血等紅細(xì)胞破碎綜合癥；其它常見于化學(xué)中毒、腎功能衰竭、紅細(xì)胞破碎綜合癥；其它常見于化學(xué)中毒、腎功能衰竭、血栓性血小板減少性紫癜。血栓性血小板減少性紫癜。網(wǎng)織紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞Reticulocyte,Ret)Reticulocyte,Ret)計(jì)數(shù)計(jì)數(shù) 網(wǎng)織紅細(xì)胞：是介于晚幼紅細(xì)胞與成熟紅細(xì)胞之間網(wǎng)織紅細(xì)胞：是介于晚幼紅細(xì)胞與成熟紅細(xì)胞之間的尚未完全成熟的紅細(xì)胞，胞漿中含有多少不等的嗜堿的尚未完全成熟的紅細(xì)胞，胞漿中含有多少不等的嗜堿性物質(zhì)性物質(zhì)RNARNA，經(jīng)煌焦油藍(lán)等活體染色后，胞漿中含有，經(jīng)

11、煌焦油藍(lán)等活體染色后，胞漿中含有多少不等的藍(lán)色點(diǎn)網(wǎng)狀構(gòu)造，故稱網(wǎng)織紅細(xì)胞。多少不等的藍(lán)色點(diǎn)網(wǎng)狀構(gòu)造，故稱網(wǎng)織紅細(xì)胞。方方 法：自動分析儀器檢測、煌焦油藍(lán)或新亞甲藍(lán)染色法：自動分析儀器檢測、煌焦油藍(lán)或新亞甲藍(lán)染色參考值：參考值：0.5-1.5%0.5-1.5%成人、成人、2.0-6.0%2.0-6.0%新生兒新生兒臨床意義：臨床意義：反映骨髓造血功能反映骨髓造血功能貧血治療療效判別和察看目的貧血治療療效判別和察看目的貧血病情察看目的貧血病情察看目的 紅細(xì)胞沉降率紅細(xì)胞沉降率ESR)ESR)測定測定概概 念：紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速率念：紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速率方方 法：魏氏手工方法法：魏氏

12、手工方法 電子血沉儀電子血沉儀參考值：參考值：0-15mm/h0-15mm/h男男 0-20mm/h 0-20mm/h女女臨床意義：臨床意義：生理性變化：性別、妊娠、年齡、居住地生理性變化：性別、妊娠、年齡、居住地病理性變化：炎性疾病、組織損傷及壞死、惡性腫瘤、高球蛋病理性變化：炎性疾病、組織損傷及壞死、惡性腫瘤、高球蛋白血癥、貧血、高膽固醇血癥白血癥、貧血、高膽固醇血癥 白細(xì)胞為球形，直徑白細(xì)胞為球形，直徑7-25ul7-25ul，是肌體的抵御病原，是肌體的抵御病原微生物等異物入侵的主要防線。分類有粒細(xì)胞、淋巴微生物等異物入侵的主要防線。分類有粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞。細(xì)胞、單核細(xì)胞。粒細(xì)

13、胞源于骨髓造血干細(xì)胞粒細(xì)胞源于骨髓造血干細(xì)胞中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞: :防御功能防御功能嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞: :限制過敏反響，參與蠕蟲免疫反響。限制過敏反響，參與蠕蟲免疫反響。嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞: :形狀與功能與肥大細(xì)胞類似，參與超形狀與功能與肥大細(xì)胞類似，參與超敏反響。敏反響。 淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞: :源于造血干細(xì)胞，分源于造血干細(xì)胞，分T T和和B B淋巴細(xì)胞。淋巴細(xì)胞。單核細(xì)胞單核細(xì)胞: :來自粒來自粒- -單祖細(xì)胞，進(jìn)組織后變?yōu)榫奘杉?xì)胞，單祖細(xì)胞，進(jìn)組織后變?yōu)榫奘杉?xì)胞，壽命壽命2-32-3月。月。白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù): :自動

14、計(jì)自動計(jì)數(shù)儀，手工法數(shù)儀，手工法白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)白細(xì)胞分類計(jì)數(shù): : 瑞瑞氏染色、電阻抗氏染色、電阻抗計(jì)數(shù)、熒光染色計(jì)數(shù)、熒光染色后激光計(jì)數(shù)后激光計(jì)數(shù)(4.0-10)109/L(15-20)109/L(6.0-7.0)109/LN 50-75% N 50-75% E 0.5-5%E 0.5-5%B 0-1%B 0-1%L 20-40%L 20-40%M 3-8%M 3-8%臨床意義：生理性變化：年齡、日間變化、運(yùn)動、疼痛、心情影響、妊娠與分娩病理性變化：增高10109/L、降低4.0109/L 嗜中性白細(xì)胞：常見的白嗜中性白細(xì)胞：常見的白細(xì)胞；具有典型的分葉狀細(xì)胞；具有典型的分葉狀的核；成熟細(xì)胞

15、核通常有的核；成熟細(xì)胞核通常有2-32-3個分葉個分葉, ,最多最多5 5個分葉。個分葉。 單核細(xì)胞：高度游走的吞單核細(xì)胞：高度游走的吞噬細(xì)胞；巨噬細(xì)胞以及外噬細(xì)胞；巨噬細(xì)胞以及外周組織和淋巴組織中發(fā)現(xiàn)周組織和淋巴組織中發(fā)現(xiàn)的各種類型大型吞噬細(xì)胞的各種類型大型吞噬細(xì)胞的前體細(xì)胞。的前體細(xì)胞。白細(xì)胞形狀檢驗(yàn)白細(xì)胞形狀檢驗(yàn)- -鏡檢鏡檢一、外周血正常白細(xì)胞形狀一、外周血正常白細(xì)胞形狀 嗜酸性白細(xì)胞：數(shù)量具有日夜周期性 早上最多，下午最少；寄生蟲感染后，該細(xì)胞數(shù)目增多；某些過敏性疾病，一些組織的該細(xì)胞亦增多。 嗜堿性白細(xì)嗜堿性白細(xì)胞：白細(xì)胞胞：白細(xì)胞中所占比例中所占比例最少；特點(diǎn)最少；特點(diǎn)是細(xì)胞質(zhì)內(nèi)

16、是細(xì)胞質(zhì)內(nèi)含有大的集含有大的集中堿性顆粒中堿性顆粒 淋巴細(xì)胞：白細(xì)淋巴細(xì)胞：白細(xì)胞中所占比例僅胞中所占比例僅次于中性粒細(xì)胞；次于中性粒細(xì)胞；病毒感染，該細(xì)病毒感染，該細(xì)胞增多；特點(diǎn)是胞增多；特點(diǎn)是細(xì)胞質(zhì)多細(xì)胞質(zhì)多病理性增多：急性細(xì)菌性感染、化膿性感染；廣泛的組織損傷或壞死；急性出血、溶血、術(shù)后；急性中毒；惡性腫瘤；粒細(xì)胞白血??；骨髓增殖性疾病病理性減少：感染性疾?。翰《靖腥?、嚴(yán)重細(xì)菌感染；血液病；再障、粒細(xì)胞減少癥；化學(xué)藥品與放射損傷；脾亢及本身免疫性病；過敏性休克二、外周血中異常白細(xì)胞形狀二、外周血中異常白細(xì)胞形狀中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞neutrophil, Nneutrophil, N核象變

17、化粒細(xì)胞核象：指粒細(xì)胞的分葉情況，反映粒細(xì)胞成熟度核 象 變 化：反映某些疾病的病情和預(yù)后核左移：外周血，中性粒桿狀核，甚至出現(xiàn)晚幼粒，中幼粒，早幼粒，原粒等幼稚細(xì)胞，稱核左移。常伴中毒顆粒，空泡變性，核變性?？梢娪诩毙曰撔愿腥荆籽〉?。核右移：正常中性粒以三葉核為主，假設(shè)五葉核以上超越3%，稱核右移，為造血功能衰竭或造血物質(zhì)缺乏所致?？梢娪诰抻棕?、惡性貧，用抗代謝藥物后。早早中中晚晚?xiàng)U桿234左左正常正常右右極左極左形狀異常形狀異常中毒顆粒中毒顆?？张萘＜?xì)胞空泡粒細(xì)胞DohleDohle體體奧爾奧爾(Auer)(Auer)氏體氏體核變性核變性嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞eosinophil,

18、 Eeosinophil, E增多可見于：寄生蟲病：血吸蟲、絲蟲變態(tài)反響性疾?。合?、藥物過敏皮膚病：濕疹、天皰瘡、剝脫性皮炎血液?。郝！盒粤馨土瞿承┠[瘤：轉(zhuǎn)移瘤某些傳染?。盒杉t熱其他：風(fēng)濕病、腎上腺皮質(zhì)功能降低嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞Basophil, BBasophil, B參與超敏反響慢性粒細(xì)胞白血病慢性溶血骨髓纖維化癥脾切淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞lymphocyte, Llymphocyte, L增多可見于病毒性感染：麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎腫瘤疾?。杭毙?、慢性白血病急性傳染性恢復(fù)期：結(jié)合病后期移植排斥反響減少急性化膿性炎癥腎上腺皮質(zhì)激素治療型型 型型 型型 單核細(xì)胞單核細(xì)胞monocyte,

19、Mmonocyte, M增多某些感染疾?。函懠?、結(jié)核病、黑熱病血液?。簡魏思?xì)胞白血病、淋巴瘤急性傳染病或急性感染性減少無臨床意義 紅斑性狼瘡細(xì)胞檢驗(yàn)紅斑性狼瘡細(xì)胞檢驗(yàn) SLE SLE多見于青壯年女性，是本身免多見于青壯年女性，是本身免疫結(jié)締組織病。疫結(jié)締組織病。一、一、LELE細(xì)胞構(gòu)成細(xì)胞構(gòu)成3 3個條件個條件 1. 1. 患者血清存在患者血清存在LELE因子因子IgGIgG型抗型抗核蛋白抗體核蛋白抗體 2. 2. 受累或退變的細(xì)胞核受累或退變的細(xì)胞核 3. 3. 具有吞噬才干的細(xì)胞具有吞噬才干的細(xì)胞二、臨床意義二、臨床意義 發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)LELE細(xì)胞還要結(jié)合臨床表現(xiàn)及細(xì)胞還要結(jié)合臨床表現(xiàn)及抗核抗體

20、的檢查，才干確診?？购丝贵w的檢查，才干確診。是由骨髓中成熟是由骨髓中成熟的巨核細(xì)胞的胞質(zhì)的巨核細(xì)胞的胞質(zhì)零落而來。零落而來。每天產(chǎn)量相當(dāng)于每天產(chǎn)量相當(dāng)于每升血中添加每升血中添加3535* *109109個。個。血小板壽命約有血小板壽命約有7-147-14天天血小板分布寬度血小板分布寬度血小板平均體積血小板平均體積血小板檢測血小板檢測血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)platelet count, platelet count, PLTPLT定定 義：單位容積外周血中血義：單位容積外周血中血小板數(shù)量小板數(shù)量方方 法：自動化血細(xì)胞分析儀法：自動化血細(xì)胞分析儀參考值：參考值：100-300100-300109/L

21、109/L臨床意義臨床意義生理變化新生兒PLT較少，3個月后到達(dá)成人程度晨間變化：早晨較低，午后較高，冬季高于夏季，進(jìn)食或運(yùn)動后升高婦女經(jīng)期或妊娠期PLT升高動脈靜脈外周血病理變化PLT增多：400109/L一過性增多：急性大出血、溶血、急性化膿性感染或脾切除術(shù)后 繼續(xù)性增多：骨髓增生性疾?。郝?、真紅、原發(fā)性血小板增多癥PLT減少：100109/L生成妨礙：造血功能妨礙(再障、白血病、骨纖、放射病藥物損害) 破壞過多：ITP、SLE、脾亢、藥物中毒、細(xì)菌或病毒感染敗血癥、傷寒、麻疹耗費(fèi)過多：DIC、TTPPLTPLT平均容積平均容積MPVMPV和分布寬度和分布寬度PDWPDW測定測定參考值

22、PDW：15.5-18.1% MPV：6.8-13.6fl臨床意義 MPV評價(jià)骨髓造血功能的目的 PDW在某些疾病的鑒別診斷中有意義血小板正常血小板正常MPV正常正常正常人，骨髓增殖形狀，原發(fā)性高血壓，代償性血小板減少癥正常人，骨髓增殖形狀，原發(fā)性高血壓，代償性血小板減少癥PLT降低降低MPV正常正常狼瘡，骨髓不斷恢復(fù)期，特異性血小板減少性紫癜狼瘡，骨髓不斷恢復(fù)期，特異性血小板減少性紫癜PLT降低降低MPV升高升高子癇前兆，急性心肌炎，心源性肥大性骨關(guān)節(jié)病，免疫性血小子癇前兆，急性心肌炎，心源性肥大性骨關(guān)節(jié)病，免疫性血小板減少紫癜，糖尿病板減少紫癜，糖尿病PLT升高升高M(jìn)PV正常正常骨髓增生性

23、疾病，反響性血小板增生與大面積的炎癥，感染，骨髓增生性疾病，反響性血小板增生與大面積的炎癥，感染，及營養(yǎng)性疾病及營養(yǎng)性疾病PLT降低降低MPV降低降低AIDS，發(fā)育不良性貧血，脾亢，骨髓纖維化或腫瘤細(xì)胞浸潤危，發(fā)育不良性貧血，脾亢，骨髓纖維化或腫瘤細(xì)胞浸潤危及造血時，單純巨核細(xì)胞發(fā)育不全，再生妨礙性貧血，骨髓化療及造血時，單純巨核細(xì)胞發(fā)育不全，再生妨礙性貧血，骨髓化療后，敗血癥，巨幼貧血，遺傳性后，敗血癥，巨幼貧血，遺傳性Wiskott-Aldrich綜合癥綜合癥PLT升高升高M(jìn)PV升高升高慢粒，脾切除術(shù)后，反響性血小板增多癥和缺鐵的病人慢粒，脾切除術(shù)后，反響性血小板增多癥和缺鐵的病人PLT正

24、常正常MPV升高升高慢性骨髓白血病，骨髓纖維化，脾切除，半數(shù)的慢性骨髓白血病，骨髓纖維化，脾切除，半數(shù)的型和型和型地型地中海貧血中海貧血PLT降低降低MPV正常正常再生妨礙性貧血，巨幼貧血和藥物引起的骨髓抑制再生妨礙性貧血，巨幼貧血和藥物引起的骨髓抑制臨床根底檢驗(yàn)臨床根底檢驗(yàn) 尿常尿常規(guī)規(guī)尿液檢驗(yàn)的內(nèi)容不斷增多、檢測速度更快，尿液檢驗(yàn)的內(nèi)容不斷增多、檢測速度更快，臨床適用信息越來越多臨床適用信息越來越多4004001001001500150025002500無尿無尿少尿少尿正常正常多尿多尿顏色顏色緣由緣由幾乎無色幾乎無色, ,透明透明極度稀釋尿極度稀釋尿( (尿崩癥、腎萎縮、糖尿病、多囊腎、尿

25、崩癥、腎萎縮、糖尿病、多囊腎、慢性腎功能不全慢性腎功能不全鮮紅色鮮紅色急性腎炎、腎結(jié)核急性腎炎、腎結(jié)核洗肉水色洗肉水色腎腫瘤、泌尿道結(jié)石腎腫瘤、泌尿道結(jié)石紅葡萄酒色紅葡萄酒色陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿茶色茶色瘧疾、蠶豆病瘧疾、蠶豆病暗紅褐泡沫或金黃暗紅褐泡沫或金黃膽紅素尿膽紅素尿黑褐色黑褐色正鐵血紅素、高鐵血紅素、黑色素、服藥后正鐵血紅素、高鐵血紅素、黑色素、服藥后橙色橙色服用藥物大黃、藩瀉葉服用藥物大黃、藩瀉葉乳白色乳白色脂肪球、乳糜尿、膿細(xì)胞、大量磷酸鹽、大量碳酸脂肪球、乳糜尿、膿細(xì)胞、大量磷酸鹽、大量碳酸鹽鹽藍(lán)色、藍(lán)綠色藍(lán)色、藍(lán)綠色服用美藍(lán)、靛藍(lán)等藥物服用美藍(lán)、靛藍(lán)等藥

26、物黃色螢光黃色螢光服用服用VitB12VitB12等等典型病理性氣味氨味：慢性膀胱炎、慢性尿滁留蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒蒜臭味：有機(jī)磷中毒 正常尿液的氣味來自尿內(nèi)揮發(fā)性酸，長時間放正常尿液的氣味來自尿內(nèi)揮發(fā)性酸，長時間放置后可出現(xiàn)氨味，尿液排出時即有氨味，為慢性膀置后可出現(xiàn)氨味，尿液排出時即有氨味，為慢性膀胱炎或尿潴留胱炎或尿潴留酸堿度酸堿度PHPH參考范圍：參考范圍： 隨機(jī)尿：隨機(jī)尿：pH 4.5pH 4.58.08.024 h24 h尿：尿：( (均值均值) pH 6.0) pH 6.0臨床意義：了解體內(nèi)酸堿平行情況臨床意義：了解體內(nèi)酸堿平行情況生理性生理性飲食、運(yùn)動等飲食、運(yùn)動等病理性病

27、理性酸性尿、堿性尿酸性尿、堿性尿葡萄糖葡萄糖GLUGLU參考范圍參考范圍 定量：定量：0.30.30.8mmol/L0.8mmol/L 5-15mg/dl 5-15mg/dl定性：陰性定性：陰性臨床意義：尿糖臨床意義：尿糖生理性糖尿生理性糖尿一過性、暫時性，如應(yīng)激性糖一過性、暫時性，如應(yīng)激性糖尿、妊娠性糖尿尿、妊娠性糖尿病理性糖尿病理性糖尿真性糖尿，如腎性糖尿、其他真性糖尿，如腎性糖尿、其他糖尿糖尿 尿沉渣顯微鏡檢查尿沉渣顯微鏡檢查利用顯微鏡檢查尿中有構(gòu)成份診斷泌尿系統(tǒng)疾病的重要方法之一對腎和尿路疾病的定位診斷和鑒別診斷對疾病嚴(yán)重程度和預(yù)后判別具有重要意義尿試紙化學(xué)分析法不能取代主要檢查細(xì)胞、

28、管型及結(jié)晶等有構(gòu)成份 尿沉渣顯微鏡檢查尿沉渣顯微鏡檢查方法：方法：AddisAddis尿沉渣計(jì)數(shù)尿沉渣計(jì)數(shù) 報(bào)告方式報(bào)告方式細(xì)胞成份：最低細(xì)胞成份：最低最高最高/ /高倍視野高倍視野 管型成份：最低管型成份：最低最高最高/ /低倍視野低倍視野 結(jié)晶成份：占視野結(jié)晶成份：占視野1/4 +1/4 +； 占視野占視野1/2 +1/2 +； 占視野占視野3/4 +3/4 +； 占滿視野占滿視野 + + 細(xì)胞成分細(xì)胞成分- -紅細(xì)胞紅細(xì)胞臨臨 床床 意意 義義腎小球性血尿腎小球性血尿: :急性腎小球腎炎、急急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、狼瘡性腎炎進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、狼瘡性腎炎非腎小球性血尿非腎小

29、球性血尿: :腎結(jié)石、泌尿系腫腎結(jié)石、泌尿系腫瘤、腎盂腎炎、多囊腎、急性膀胱炎、瘤、腎盂腎炎、多囊腎、急性膀胱炎、腎結(jié)核和血友病等腎結(jié)核和血友病等細(xì)胞成分細(xì)胞成分- -白細(xì)胞和膿細(xì)胞白細(xì)胞和膿細(xì)胞泌尿系統(tǒng)及臨近器官有感染泌尿系統(tǒng)及臨近器官有感染腎結(jié)核、腫瘤腎結(jié)核、腫瘤腎移植排斥反響腎移植排斥反響成年婦女生殖系統(tǒng)炎癥時，白帶混入成年婦女生殖系統(tǒng)炎癥時，白帶混入尿中尿中臨臨 床床 意意 義義尿的紅細(xì)胞與白細(xì)胞尿的紅細(xì)胞與白細(xì)胞細(xì)胞成分細(xì)胞成分- -上皮細(xì)胞上皮細(xì)胞腎小管上皮細(xì)胞：在正常尿中見不到；出現(xiàn)常提示腎小管有病變：急性腎小球腎炎、腎小管壞死，腎移植后出現(xiàn)排斥反響移行上皮細(xì)胞：正常不易見到，腎

30、盂、輸尿管、膀胱及尿道近段發(fā)生炎癥時可成片零落扁平磷狀上皮細(xì)胞：少量出現(xiàn)無意義，尿道炎時大量出現(xiàn)伴有大量白細(xì)胞 尿液管型是蛋白質(zhì)、或細(xì)胞、或碎片在腎小管遠(yuǎn)曲和集合管中凝固而成的圓柱形聚體。RBC管型：見于急性腎小球腎小球腎炎、慢性急性發(fā)作、SLE、腎靜脈血栓WBC管型：見于急性腎盂腎炎,間質(zhì)性腎炎顆粒管型：腎臟病變性細(xì)胞產(chǎn)生，為腎本質(zhì)性病變,見于急慢性腎炎,某些藥物中毒腎損害蠟樣管型：腎功不全，慢性腎炎晚期透明管型:可見于腎小球腎炎，腎病綜合癥，腎盂腎炎，惡性高血壓等腎本質(zhì)病變脂肪管型：少見，可出現(xiàn)于腎病綜合癥，慢性腎小球腎炎急性發(fā)作及其他腎小管損傷疾病患者尿中管型成分管型成分- -尿液管型尿

31、液管型顆粒管型顆粒管型蠟樣管型蠟樣管型 尿液在離心沉淀后，在顯微鏡下所察看到的形狀各異的鹽類結(jié)晶體 尿液結(jié)晶體的類別酸性尿液中的結(jié)晶堿性尿液中的結(jié)晶磺胺藥物結(jié)晶臨床根底檢驗(yàn)臨床根底檢驗(yàn) 糞糞 便便 檢檢 查查參考值：糞便外觀呈黃褐色，外形多為圓柱參考值：糞便外觀呈黃褐色，外形多為圓柱狀、圓條狀或軟泥樣；嬰兒糞便呈黃色或金狀、圓條狀或軟泥樣；嬰兒糞便呈黃色或金黃色。黃色。異常變化：異常變化：顏色異常：灰白色、鮮紅色顏色異常：灰白色、鮮紅色 、綠色、黑色、綠色、黑色性狀異常：稀糊或稀汁樣便；溏便：消性狀異常：稀糊或稀汁樣便；溏便：消化不良等；米泔樣便：見霍亂等；黏液化不良等；米泔樣便：見霍亂等；黏

32、液便；膿血便：菌??；柏油樣便；細(xì)條便；膿血便：菌?。话赜蜆颖?；細(xì)條狀大便：闡明直腸狹窄、直腸癌狀大便：闡明直腸狹窄、直腸癌普通性狀檢查普通性狀檢查參考值：正常糞便顯微鏡檢查普通沒有紅細(xì)胞或白細(xì)胞，或參考值：正常糞便顯微鏡檢查普通沒有紅細(xì)胞或白細(xì)胞，或在高倍鏡下偶見在高倍鏡下偶見1-21-2個白細(xì)胞個白細(xì)胞( (寫作寫作0-10-1HPFHPF或或0 02 2HPF)HPF)。無寄生蟲卵及原蟲。無寄生蟲卵及原蟲。臨床意義臨床意義細(xì)胞：細(xì)胞：WBCWBC：正常：正常- -；腸炎；腸炎 15 15個個/HP/HP，散在；菌痢，散在；菌痢，遍及視野；過敏性腸炎遍及視野；過敏性腸炎 E E。RBCRBC

33、：正常：正常- -；下消化道；下消化道炎癥或出血炎癥或出血+ +。巨噬細(xì)胞：正常。巨噬細(xì)胞：正常- -；腸炎、菌??；腸炎、菌痢+ +。上皮細(xì)胞：正常。上皮細(xì)胞：正常- -；腸炎；腸炎+ +。腫瘤細(xì)胞。腫瘤細(xì)胞食物殘?jiān)旱矸垲w粒：腹瀉者、胰功能不全者。脂肪小食物殘?jiān)旱矸垲w粒：腹瀉者、胰功能不全者。脂肪小滴：消化吸收不良綜合征、腹瀉者、胰功能不全者、腸蠕動滴：消化吸收不良綜合征、腹瀉者、胰功能不全者、腸蠕動亢進(jìn)可見。肌纖維、結(jié)締組織、植物細(xì)胞和植物纖維?？哼M(jìn)可見。肌纖維、結(jié)締組織、植物細(xì)胞和植物纖維。寄生蟲：鏡檢找蟲卵、原蟲滋養(yǎng)體及包囊寄生蟲：鏡檢找蟲卵、原蟲滋養(yǎng)體及包囊顯微鏡檢查顯微鏡檢查大便

34、的鏡下檢查大便的鏡下檢查隱血實(shí)驗(yàn)潛血實(shí)驗(yàn)、匿血實(shí)驗(yàn)隱血實(shí)驗(yàn)潛血實(shí)驗(yàn)、匿血實(shí)驗(yàn) ：參考值：陰性參考值：陰性 臨床意義：臨床意義：糞便潛血檢查可作為消化道腫瘤挑選的首選目的。糞便潛血檢查可作為消化道腫瘤挑選的首選目的。消化道出血、消化道潰瘍病人糞便潛血實(shí)驗(yàn)多為消化道出血、消化道潰瘍病人糞便潛血實(shí)驗(yàn)多為陽性，或呈現(xiàn)延續(xù)性陽性。陽性，或呈現(xiàn)延續(xù)性陽性。 可導(dǎo)致糞便中出現(xiàn)較多紅細(xì)胞的疾病，如痢疾、可導(dǎo)致糞便中出現(xiàn)較多紅細(xì)胞的疾病，如痢疾、直腸息肉、痔瘡出血等也會導(dǎo)致潛血實(shí)驗(yàn)陽性直腸息肉、痔瘡出血等也會導(dǎo)致潛血實(shí)驗(yàn)陽性反響。反響。化學(xué)檢查化學(xué)檢查糞膽素和糞膽原測定糞膽素和糞膽原測定參考值：陽性參考值：陽性

35、臨床意義：臨床意義：當(dāng)糞膽素含量減少時闡明有膽道梗阻，完全梗阻時糞便外觀呈當(dāng)糞膽素含量減少時闡明有膽道梗阻，完全梗阻時糞便外觀呈白陶土樣，糞膽素和糞膽原實(shí)驗(yàn)呈陰性。白陶土樣，糞膽素和糞膽原實(shí)驗(yàn)呈陰性。如糞膽原和糞膽素含量添加，對溶血性疾病的診斷有重要參考如糞膽原和糞膽素含量添加，對溶血性疾病的診斷有重要參考價(jià)值。價(jià)值。 糞便蘇丹糞便蘇丹染色檢查染色檢查參考值：陰性參考值：陰性臨床意義：臨床意義：糞便中出現(xiàn)過多的中性脂肪那么提示胰腺的正常消化功能能夠糞便中出現(xiàn)過多的中性脂肪那么提示胰腺的正常消化功能能夠減退，或腸蠕動亢進(jìn)，特別是在慢性胰腺炎和胰頭癌時多見。減退，或腸蠕動亢進(jìn)，特別是在慢性胰腺炎和

36、胰頭癌時多見。此外肝臟代償功能失調(diào)、脂肪性痢疾、消化吸收不良綜合征時此外肝臟代償功能失調(diào)、脂肪性痢疾、消化吸收不良綜合征時也可出現(xiàn)陽性結(jié)果也可出現(xiàn)陽性結(jié)果 化學(xué)檢查化學(xué)檢查臨床根底檢驗(yàn) 生化全項(xiàng)-心肌酶 心臟是由起搏細(xì)胞、傳導(dǎo)細(xì)胞、和收縮細(xì)胞心肌細(xì)胞組成，就分量而言，主要成分是心肌收縮細(xì)胞的心肌蛋白和心肌酶，其中有些具有診斷心肌梗死的特異性。心肌對缺氧非常敏感，心肌動脈梗死時，心肌細(xì)胞因缺血損傷或壞死，以上蛋白和酶可較快的釋放入血，成為診斷心肌缺血和壞死的標(biāo)志物。 心肌酶的檢測主要包括：天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶AST、乳酸脫氫酶LD、-羥丁酸脫氫酶HBDH、肌酸激酶CK、肌酸激酶同工酶CK-MB1954

37、年，Ladue首先提出血中天門冬氨基酸轉(zhuǎn)移酶AST的變化可作為AMI的生化標(biāo)志物。1955年，Wroblwski以為乳酸脫氫酶LD的變化也與AMI有關(guān)。1957年，Vessell又發(fā)現(xiàn)LD有不同組份，而AMI時只是其中某一組分的變化明顯。1960年，Dreyfus報(bào)道肌酸激酶CK在AMI時出現(xiàn)增高，并且其特異性比AST和LD要高。1966年，Van der Veen發(fā)現(xiàn)，CK的同工酶CK-MB在AMI時的變化在靈敏性特異性方面都優(yōu)于前面說的其他標(biāo)志物。1979年，WHO制定診斷AMI的三條規(guī)范，其中之一是CK-MB活性的繼續(xù)增高，因此CK-MB被列為“金規(guī)范。 AST AST在心肌中含量是骨骼

38、肌中的兩倍。在心肌中含量是骨骼肌中的兩倍。ASTAST有兩類同工酶：有兩類同工酶：s-ASTs-AST；m-ASTm-AST 正常血清中主要為正常血清中主要為s-ASTs-AST，細(xì)胞壞死引，細(xì)胞壞死引起線粒體崩解時除了起線粒體崩解時除了s-ASTs-AST顯著升高外顯著升高外m-ASTm-AST增高。增高。 急性心肌梗死患者急性心肌梗死患者m-ASTm-AST異常升高，異常升高， 遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于肝病時的值。大于肝病時的值。 急慢性肝炎及活動性肝硬變患者急慢性肝炎及活動性肝硬變患者s-ASTs-AST和和m-ASTm-AST都增高。都增高。 LDH LDH 位于細(xì)胞質(zhì)中，在肝臟、紅細(xì)胞和心肌、位于細(xì)

39、胞質(zhì)中，在肝臟、紅細(xì)胞和心肌、骨骼肌中濃度最高。它是由骨骼肌中濃度最高。它是由H H和和M M兩個亞基所組成的兩個亞基所組成的四聚體，構(gòu)成四聚體，構(gòu)成5 5種同工酶，即種同工酶，即HHHHHHHHLDH1LDH1、HHHMHHHMLDH2LDH2、HHMMHHMMLDH3LDH3、HMMMHMMMLDH4LDH4MMMMMMMMLDH5LDH5。 因許多組織因許多組織LDHLDH含量都比較豐富，診斷的特異性含量都比較豐富，診斷的特異性較差。但各種組織中較差。但各種組織中LDHLDH同工酶含量不同，檢查其同同工酶含量不同，檢查其同工酶對損傷的組織或器官，進(jìn)展定位診斷。工酶對損傷的組織或器官，進(jìn)展

40、定位診斷。 肝細(xì)胞損傷或壞死時，血清肝細(xì)胞損傷或壞死時，血清LDHLDH總活力增高，并總活力增高，并伴有伴有LDH4LDH4、LDH5LDH5增高，原發(fā)性肝癌時增高，原發(fā)性肝癌時LDHLDH同工酶有同工酶有9292異常，異常，LDH5LDH5、LDH4LDH4、LDH3LDH3均增高，而均增高，而LDH1LDH1、LDH2LDH2那么降低。那么降低。 HBDH HBDH由來：由來：LDHLDH的的H H亞基對底物的特異性要求較低，除乳亞基對底物的特異性要求較低，除乳酸外還催化血清酸外還催化血清-羥丁酸脫氫，故稱之為羥丁酸脫氫，故稱之為-羥丁酸脫氫酶羥丁酸脫氫酶(-HBD(-HBD或或HBDH)

41、HBDH)。 HBDH HBDH主要來源于心肌、腎和紅細(xì)胞。對診斷心肌梗死比主要來源于心肌、腎和紅細(xì)胞。對診斷心肌梗死比LDHLDH或或ASTAST更有特異性。且更有特異性。且HBDHHBDH升高繼續(xù)時間比升高繼續(xù)時間比ASTAST更長。更長。 心肌梗死時心肌梗死時ASTAST、CKCK活性迅速上升，活性迅速上升，161648h48h達(dá)峰值，而達(dá)峰值，而HBDHHBDH和和LDHLDH升高或下降較慢，升高可繼續(xù)升高或下降較慢，升高可繼續(xù)2 2周甚至更長時間。周甚至更長時間。由于由于HBDHHBDH在心肌中含量較豐富，故在心肌梗死發(fā)病過程中，在心肌中含量較豐富，故在心肌梗死發(fā)病過程中，血清血清H

42、BDHHBDH比比LDHLDH更為專注。更為專注。 HBDH HBDH活性升高并非只見于心肌梗死病人，?；钚陨卟⒎侵灰娪谛募」Ｋ啦∪耍?。 肝臟疾患肝臟疾患HBDHHBDH亦可增高，但變化不顯著，故常以亦可增高，但變化不顯著，故常以HBDHHBDHLDHLDH比值用于肝和心臟疾患的鑒別診斷。比值用于肝和心臟疾患的鑒別診斷。 CK CK主要存在于細(xì)胞質(zhì)中，是由主要存在于細(xì)胞質(zhì)中，是由M M和和B B兩個亞基構(gòu)成兩個亞基構(gòu)成的雙聚體，有三種同工酶：的雙聚體，有三種同工酶：CKCKMMMM占占CKCK總活力的總活力的9595以上、以上、CKCKMBMB僅占僅占5 5以下、以下、CKCKBBBB無或無

43、或極少極少 心肌含心肌含CK-MBCK-MB約為約為20%20%，CK-MMCK-MM為為80%80%，而，而CK-MBCK-MB在在骨骼肌的含量低于骨骼肌的含量低于3%3%。 心肌梗死、肌損傷時心肌梗死、肌損傷時CK-MMCK-MM大量升高，同時伴有大量升高，同時伴有CK-MBCK-MB的升高。的升高。CK-MBCK-MB所占比例低，但絕對含量并不低。所占比例低，但絕對含量并不低。 因此運(yùn)用因此運(yùn)用CK-MBCK-MB與與CKCK的比值進(jìn)展診斷要好得多。的比值進(jìn)展診斷要好得多。 當(dāng)富含當(dāng)富含CKCKBBBB的腦、肺、胃腸道平滑肌等組織缺的腦、肺、胃腸道平滑肌等組織缺氧、缺血、炎癥、腫瘤等導(dǎo)致

44、氧、缺血、炎癥、腫瘤等導(dǎo)致CKCKBBBB逸入血液中，呵逸入血液中，呵斥斥CKCKMBMB假性增高。假性增高。 心梗 肌損 圖3 CK-MB/CK比值分布圖 臨床根底檢驗(yàn) 生化全項(xiàng)-肝功能 肝臟的生理功能：代謝功能；排泄功肝臟的生理功能：代謝功能；排泄功能；解毒功能；物質(zhì)合勝利能。能；解毒功能；物質(zhì)合勝利能。 肝功能檢驗(yàn)?zāi)康模旱鞍踪|(zhì)代謝功能檢肝功能檢驗(yàn)?zāi)康模旱鞍踪|(zhì)代謝功能檢查；脂類代謝功能檢查；膽紅素代謝檢查；查；脂類代謝功能檢查；膽紅素代謝檢查；膽汁酸代謝檢查；攝取、排泄功能檢查；膽汁酸代謝檢查；攝取、排泄功能檢查；血清肝酶譜的檢查。血清肝酶譜的檢查。蛋白質(zhì)代謝功能檢查蛋白質(zhì)代謝功能檢查總蛋

45、白：雙縮脲法總蛋白：雙縮脲法白蛋白：溴甲酚綠白蛋白：溴甲酚綠法法球蛋白：計(jì)算球蛋白：計(jì)算白白/球比值球比值A(chǔ)/G：計(jì)算計(jì)算正常參考值正常參考值總蛋白：總蛋白：60-80g/L 白蛋白：白蛋白：40-55g/L球蛋白：球蛋白：20-30g/LA/G：1.5-2.5:1臨床意義臨床意義總蛋白總蛋白升高：血液濃縮，見重度腹瀉、升高：血液濃縮，見重度腹瀉、 嘔吐、高熱、嘔吐、高熱、休克等；蛋白質(zhì)合成，主要是休克等；蛋白質(zhì)合成，主要是G G，如多發(fā)性骨，如多發(fā)性骨髓髓 瘤、肝硬化、淋巴瘤瘤、肝硬化、淋巴瘤降低：血液稀釋，各種緣由所致的水鹽潴留；降低：血液稀釋，各種緣由所致的水鹽潴留； 各種緣由的各種緣由

46、的A A降低，如合成缺乏降低，如合成缺乏: :常常見肝臟損害；原料缺乏見肝臟損害；原料缺乏: :長期饑餓、腹瀉、長期饑餓、腹瀉、消化道腫瘤和消化不良等；去路添加消化道腫瘤和消化不良等；去路添加 喪喪失過多：腎炎、嚴(yán)重?zé)齻褪а?；耗費(fèi)過多：失過多：腎炎、嚴(yán)重?zé)齻褪а?；耗費(fèi)過多：甲亢、糖尿病、惡性腫瘤等甲亢、糖尿病、惡性腫瘤等白蛋白增高：少見，脫水致血液濃縮白蛋白增高：少見，脫水致血液濃縮球蛋白增高：感染、免疫反響；多發(fā)性骨髓瘤；本身免疫性球蛋白增高：感染、免疫反響；多發(fā)性骨髓瘤；本身免疫性疾病疾病球蛋白降低：合成降低球蛋白降低：合成降低, ,如腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)如腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn), ,先天性

47、免疫先天性免疫缺陷缺陷血清總蛋白與白蛋白升高：慢性肝病、本身免疫性疾病、慢血清總蛋白與白蛋白升高：慢性肝病、本身免疫性疾病、慢性炎癥和感染性炎癥和感染血清總蛋白與白蛋白降低：血清總蛋白與白蛋白降低：肝細(xì)胞損害合成減少：肝炎、肝硬化、肝癌肝細(xì)胞損害合成減少：肝炎、肝硬化、肝癌攝入缺乏：營養(yǎng)不良攝入缺乏：營養(yǎng)不良喪失過多：腎病、燒傷、大出血喪失過多：腎病、燒傷、大出血耗費(fèi)添加：結(jié)核、甲亢、惡性腫瘤耗費(fèi)添加：結(jié)核、甲亢、惡性腫瘤A/GA/G比值反映比值反映A A、G G濃度變化的關(guān)系，肝功損害嚴(yán)重時，濃度變化的關(guān)系，肝功損害嚴(yán)重時，A A下降，下降，G G上升，使上升，使A/GA/G比值變化，當(dāng)比值

48、變化，當(dāng)A/G 1A/G340 340 mol/L mol/L 重度黃疸重度黃疸判別黃疸的類型判別黃疸的類型TBIL TBIL 340-510 ummol/L 340-510 ummol/L 阻塞性黃阻塞性黃疸疸170-265 ummol/L 170-265 ummol/L 不完全不完全梗阻梗阻17-200ummol/L 17-200ummol/L 肝細(xì)胞肝細(xì)胞性黃疸性黃疸 85 ummol/L 35% 35%， 50% 60% 60% 阻塞性阻塞性 20% ALTASTALT多見多見 一些藥物或毒物所致升高一些藥物或毒物所致升高膽堿酯酶膽堿酯酶AChE)AChE)參考值：參考值：130-31

49、0 U/L130-310 U/L臨床意義：肝臟合成臨床意義：肝臟合成AChE,AChE,肝本質(zhì)細(xì)胞損害時，肝本質(zhì)細(xì)胞損害時， AChEAChE活力降低活力降低卵磷脂卵磷脂- -膽固醇轉(zhuǎn)?；改懝檀嫁D(zhuǎn)酰基酶臨床意義：同臨床意義：同AlbAlb一樣，是肝合勝利能的目的，一樣，是肝合勝利能的目的，肝損害致合成下降肝損害致合成下降 堿性磷酸酶堿性磷酸酶ALPALP的測定的測定概述：血清概述：血清ALPALP大部分來自肝臟和骨骼大部分來自肝臟和骨骼參考值：成人：參考值：成人：10-110 IU/L10-110 IU/L； 1-12 1-12歲：歲：500 U/L500 U/L臨床意義臨床意義肝膽系統(tǒng)疾病

50、肝膽系統(tǒng)疾病黃疸的鑒別黃疸的鑒別骨骼疾病骨骼疾病生理性升高生理性升高-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶GGTGGT的檢測的檢測原理：原理：GGTGGT分布在膽管或膽道系統(tǒng)分布在膽管或膽道系統(tǒng)參考值：參考值：50U/L50U/L臨床意義臨床意義膽道阻塞性疾病膽道阻塞性疾病急、慢性病毒性肝炎、肝硬化急、慢性病毒性肝炎、肝硬化酒精性肝炎酒精性肝炎其他：脂肪肝、胰腺炎、前列腺腫瘤其他：脂肪肝、胰腺炎、前列腺腫瘤1.1.血清膽固醇測定血清膽固醇測定參考值參考值 5.17 mmol/L臨床意義臨床意義降低：肝細(xì)胞受損，膽固醇脂化妨礙，膽固醇降低：肝細(xì)胞受損，膽固醇脂化妨礙，膽固醇減少減少升高：膽汁淤積升高：膽汁淤

51、積脂類代謝功能檢查脂類代謝功能檢查2.2.血清甘油三酯血清甘油三酯參考值參考值0.56-1.7 mmol/L臨床意義臨床意義增高：高脂血癥、脂肪肝、阻塞性黃疸、動脈增高：高脂血癥、脂肪肝、阻塞性黃疸、動脈粥樣硬化粥樣硬化降低：嚴(yán)重肝衰、甲狀腺功能減退等降低：嚴(yán)重肝衰、甲狀腺功能減退等3.3.高密度脂蛋白膽固醇高密度脂蛋白膽固醇HDLHDL參考值參考值0.94-2.0 mmol/L臨床意義臨床意義HDL-C對診斷冠心病有重要價(jià)值對診斷冠心病有重要價(jià)值肝損害和腎病綜合征時，肝損害和腎病綜合征時，HDL-C降低降低4.4.低密度脂蛋白膽固醇低密度脂蛋白膽固醇LDLLDL參考值參考值2.07-3.12

52、 mmol/L臨床意義臨床意義LDL程度升高與冠心病的發(fā)生呈正相關(guān)程度升高與冠心病的發(fā)生呈正相關(guān)5.脂蛋白脂蛋白(a)LP(a)有促進(jìn)動脈粥樣硬化和血栓構(gòu)成作用有促進(jìn)動脈粥樣硬化和血栓構(gòu)成作用參考值參考值300 mg/L臨床意義臨床意義動脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)要素動脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)要素6.載脂蛋白載脂蛋白A1Apo-A1有去除組織內(nèi)脂質(zhì)和抗粥樣動脈樣硬化有去除組織內(nèi)脂質(zhì)和抗粥樣動脈樣硬化作用作用參考值參考值1.420.17 g/L男男 1.45 0.14 g/L女女臨床意義臨床意義Apo-A1血清程度與冠心病發(fā)病率負(fù)相關(guān)血清程度與冠心病發(fā)病率負(fù)相關(guān)7.載脂蛋白載脂蛋白B是動脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)目

53、的是動脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)目的參考值參考值1.010.21 g/L男男 1.07 0.23 g/L女女臨床意義臨床意義Apo-B程度與動脈粥樣硬化和冠心病正相關(guān)程度與動脈粥樣硬化和冠心病正相關(guān)膽汁淤積也可使血清膽汁淤積也可使血清Apo-B升高升高臨床根底檢驗(yàn) 生化全項(xiàng)-腎功能 腎臟功能腎臟功能排泄水分、代謝產(chǎn)物、廢物，保管有用物質(zhì)排泄水分、代謝產(chǎn)物、廢物，保管有用物質(zhì)調(diào)理水分和浸透壓調(diào)理水分和浸透壓調(diào)理電解質(zhì)及酸堿平衡調(diào)理電解質(zhì)及酸堿平衡制造某些重要的生理活性物質(zhì)制造某些重要的生理活性物質(zhì) 腎小球功能檢查：血肌酐、尿素氮，內(nèi)生肌腎小球功能檢查：血肌酐、尿素氮，內(nèi)生肌酐去除率，血酐去除率，血2-2-

54、微球蛋白，血微球蛋白，血Cystain,Cystain,菊菊粉去除率、碘海群、粉去除率、碘海群、99mTc-DTPA99mTc-DTPA。 腎小管功能實(shí)驗(yàn)：腎小管功能實(shí)驗(yàn)：近端腎小管功能實(shí)驗(yàn)：近端腎小管功能實(shí)驗(yàn)：NAGNAG酶、酶、1-MG1-MG、2-2-MGMG、尿糖、尿氨基酸、尿糖、尿氨基酸遠(yuǎn)端腎小管功能測定：尿比重、尿浸透壓、腎遠(yuǎn)端腎小管功能測定：尿比重、尿浸透壓、腎小管泌氫泌氨功能測定、呋塞米實(shí)驗(yàn)小管泌氫泌氨功能測定、呋塞米實(shí)驗(yàn)v腎小球?yàn)V過率腎小球?yàn)V過率GFR是反映腎小球?yàn)V過是反映腎小球?yàn)V過功能的客觀目的，用單位時間內(nèi)兩腎生成功能的客觀目的，用單位時間內(nèi)兩腎生成的超濾液量即原尿的生成

55、量來表示的超濾液量即原尿的生成量來表示v腎去除率是指雙腎于單位時間腎去除率是指雙腎于單位時間min內(nèi)，內(nèi)，能將多少毫升血漿所含的某物質(zhì)全部去除，能將多少毫升血漿所含的某物質(zhì)全部去除，結(jié)果以結(jié)果以ml/min或或L/24h表示表示內(nèi)生肌酐去除率內(nèi)生肌酐去除率反映腎小球的濾過功能的較好目的反映腎小球的濾過功能的較好目的內(nèi)生肌酐去除率內(nèi)生肌酐去除率CcrCcr：指腎單位時間內(nèi)，去除多少毫升血漿中的內(nèi)生肌酐指腎單位時間內(nèi)，去除多少毫升血漿中的內(nèi)生肌酐計(jì)算公式計(jì)算公式每分鐘肌酐去除率每分鐘肌酐去除率= =尿肌酐濃度每分鐘尿量尿肌酐濃度每分鐘尿量/ /血漿血漿肌酐濃度單位：肌酐濃度單位：ml/minml/

56、min正常參考值正常參考值80-120 ml/min80-120 ml/min臨床意義臨床意義判別腎小球損害的敏感目的判別腎小球損害的敏感目的對腎功能的初步估價(jià)對腎功能的初步估價(jià)對臨床治療的指點(diǎn)意義對臨床治療的指點(diǎn)意義藥物運(yùn)用的參考藥物運(yùn)用的參考慢性腎炎臨床分型的參考慢性腎炎臨床分型的參考血尿素氮和血肌酐的測定血尿素氮和血肌酐的測定參考值參考值BUN 3.27.1 mmol/LScr 男性男性 53 106 mol/L 女性女性 44 97 mol/L臨床意義臨床意義各種嚴(yán)重腎臟疾病引起腎功能不全時可增各種嚴(yán)重腎臟疾病引起腎功能不全時可增高；高；上消化道出血、嚴(yán)重感染和飲食中蛋白質(zhì)上消化道出血

57、、嚴(yán)重感染和飲食中蛋白質(zhì)過多，也可導(dǎo)致過多，也可導(dǎo)致BUN暫時升高；暫時升高；由于血肌酐受其他影響較小，能反映患者由于血肌酐受其他影響較小，能反映患者腎功能情況，腎功能情況， Cr 明顯升高，提示預(yù)后差明顯升高，提示預(yù)后差血尿酸血尿酸UA的測定的測定參考值參考值 男性男性 268-488 mmol/L 女性女性 178-387 mmol/L臨床意義臨床意義 血液尿酸增高常見于腎臟疾病、痛風(fēng)、血液尿酸增高常見于腎臟疾病、痛風(fēng)、子癇、白血病與腫瘤子癇、白血病與腫瘤J及其他疾病如慢性及其他疾病如慢性鉛中毒引起的腎損害、長期禁食等鉛中毒引起的腎損害、長期禁食等2-微球蛋白微球蛋白參考值參考值 0.8-

58、2.4 mg/L臨床意義臨床意義 腎小球?yàn)V過功能下降時，腎小球?yàn)V過功能下降時，2-M程度升高程度升高( (一一) NAG) NAG酶測定酶測定尿中尿中N-N-乙酰乙酰-D-D-氨基葡萄糖苷酶氨基葡萄糖苷酶近端腎小管功能實(shí)驗(yàn)近端腎小管功能實(shí)驗(yàn)正常值：正常值：NAGNAG活性活性30u/L1.021.02 比重之差比重之差0.0090.009 夜尿量夜尿量750750毫升毫升 晝晝: :液尿量：液尿量：3-4:13-4:1臨床意義：臨床意義： 腎小球疾病進(jìn)展過程中腎功損害情況腎小球疾病進(jìn)展過程中腎功損害情況 腎小管疾病與腎小球疾病鑒別腎小管疾病與腎小球疾病鑒別 鑒別急性或慢性腎炎鑒別急性或慢性腎炎

59、 判別原發(fā)性高血壓腎功形狀判別原發(fā)性高血壓腎功形狀尿浸透壓測定：代表尿液中全部去除溶質(zhì)的微尿浸透壓測定：代表尿液中全部去除溶質(zhì)的微粒量，反響腎臟排出水與溶質(zhì)速度。借以了解粒量，反響腎臟排出水與溶質(zhì)速度。借以了解腎小管對水或溶質(zhì)吸收情況腎小管對水或溶質(zhì)吸收情況正常值：血漿浸透壓：正常值：血漿浸透壓：272-320moSm/L272-320moSm/L 尿浸透壓：尿浸透壓：600-1000moSm/L600-1000moSm/L臨床意義：判別腎小管濃縮功能；對腎臟疾病臨床意義：判別腎小管濃縮功能；對腎臟疾病進(jìn)展判別；鑒別急慢性腎炎；鑒別是腎前性與進(jìn)展判別；鑒別急慢性腎炎；鑒別是腎前性與腎性腎功衰；

60、垂體性尿崩癥實(shí)驗(yàn)?zāi)I性腎功衰；垂體性尿崩癥實(shí)驗(yàn)臨床根底檢驗(yàn) 生化全項(xiàng)-其它葡萄糖葡萄糖(GLU)(GLU)血清血清 3.9-5.6mmol/L3.9-5.6mmol/L病理性增病理性增高：各種糖尿病。其他各種內(nèi)分泌疾?。杭着K腺高：各種糖尿病。其他各種內(nèi)分泌疾?。杭着K腺功能亢進(jìn)、垂體前葉嗜酸細(xì)胞腺瘤、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、垂體前葉嗜酸細(xì)胞腺瘤、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤、垂體前葉嗜堿性細(xì)胞功功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤、垂體前葉嗜堿性細(xì)胞功能亢進(jìn)。顱內(nèi)高壓：顱外傷、顱內(nèi)出血、腦膜炎能亢進(jìn)。顱內(nèi)高壓：顱外傷、顱內(nèi)出血、腦膜炎等。脫水引起高血糖。病理性減低：胰島素分泌等。脫水引起高血糖。病理性減低：胰島素分