眼與全身病中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬四院眼科中國(guó)醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院

1、 學(xué)習(xí)目的學(xué)習(xí)目的l碰到屬于碰到屬于”眼科眼科”的疑難問(wèn)題時(shí)能想到的疑難問(wèn)題時(shí)能想到全身疾全身疾病病可能可能. .l了解臨床上常見(jiàn)的、典型了解臨床上常見(jiàn)的、典型“全身病全身病”在眼部的在眼部的表現(xiàn)表現(xiàn)眼與內(nèi)科病眼與內(nèi)科病腎病腎病白血病白血病結(jié)核病結(jié)核病甲狀腺相關(guān)眼病甲狀腺相關(guān)眼病維生素缺乏維生素缺乏糖尿病糖尿病高血壓高血壓動(dòng)脈硬化動(dòng)脈硬化眼眼視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化動(dòng)脈硬化 老年退化性硬化與小動(dòng)脈硬化。一定老年退化性硬化與小動(dòng)脈硬化。一定程度上反映腦血管和全身其他血管系統(tǒng)的程度上反映腦血管和全身其他血管系統(tǒng)的情況。情況。 動(dòng)脈硬化性視網(wǎng)膜病變動(dòng)脈硬化性視網(wǎng)膜病變觀察眼底改變：觀察眼底改變：A A

2、血管行徑血管行徑B B 管徑、顏色、動(dòng)脈反光帶；管徑、顏色、動(dòng)脈反光帶；C C 動(dòng)靜脈交叉壓跡；動(dòng)靜脈交叉壓跡；D D 視網(wǎng)膜滲出、出血；視網(wǎng)膜滲出、出血；意義：意義：判斷預(yù)后，五年生存率判斷預(yù)后，五年生存率 級(jí)（級(jí)（70%70%）、）、 級(jí)（級(jí)（1%1%） 視網(wǎng)膜出血、硬性滲出、視網(wǎng)膜出血、硬性滲出、棉絨斑、視乳頭水腫棉絨斑、視乳頭水腫 視網(wǎng)膜出血視網(wǎng)膜出血水腫、硬性滲出、棉絨斑水腫、硬性滲出、棉絨斑視網(wǎng)膜小動(dòng)脈呈銀絲狀、出血、硬性滲出視網(wǎng)膜小動(dòng)脈呈銀絲狀、出血、硬性滲出血管收縮、反光帶增寬血管收縮、反光帶增寬高血壓性視網(wǎng)膜病變高血壓性視網(wǎng)膜病變 期期 高血壓性視網(wǎng)膜病變高血壓性視網(wǎng)膜病變

3、期期高血壓性視網(wǎng)膜病變高血壓性視網(wǎng)膜病變 期期 急性高血壓性視網(wǎng)膜病變急性高血壓性視網(wǎng)膜病變急性急性高血壓性高血壓性視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜病變?nèi)焉锶焉锔哐獕壕C合癥高血壓綜合癥惡性惡性高血壓高血壓嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤腎炎腎炎 糖尿病視網(wǎng)膜病變（糖尿病視網(wǎng)膜病變（DRDR） 糖尿病是嚴(yán)重影響人們身體健康和生命的糖尿病是嚴(yán)重影響人們身體健康和生命的常見(jiàn)病，約常見(jiàn)病，約50%50%糖尿病患者出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜糖尿病患者出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變（病變（DRDR），是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，），是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是主要的致盲眼病之一。也是主要的致盲眼病之一。 單純型糖尿病性視網(wǎng)膜病變單純型糖尿病性視網(wǎng)膜病變

4、 I. 紅出血（微動(dòng)脈瘤、小出血點(diǎn)）紅出血（微動(dòng)脈瘤、小出血點(diǎn)） II. 黃滲出（硬性滲出、小出血點(diǎn)）黃滲出（硬性滲出、小出血點(diǎn)）III. 白棉絨斑（棉絨斑、硬性滲出）白棉絨斑（棉絨斑、硬性滲出） 增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病變?cè)鲋承吞悄虿⌒砸暰W(wǎng)膜病變IV. 新生血管或并有玻璃體出血新生血管或并有玻璃體出血 V. 新生血管、纖維增殖膜新生血管、纖維增殖膜VI. 新生血管、牽引性視網(wǎng)膜脫離新生血管、牽引性視網(wǎng)膜脫離單純型糖尿病性單純型糖尿病性視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜病變單純型單純型 期期期 期期增殖型糖尿病性增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜病變?cè)鲋承吞悄虿⌒砸暰W(wǎng)膜病變?cè)鲋承吞悄虿⌒砸暰W(wǎng)膜病變?cè)鲋承驮鲋承?期期期

5、期期 診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 1.1.糖尿病病史，多在糖尿病病史，多在5 5年以上；年以上； 2.2.視力減退或不變；視力減退或不變； 3.3.眼部體征：眼底可見(jiàn)微血管瘤，出血點(diǎn)或斑，眼部體征：眼底可見(jiàn)微血管瘤，出血點(diǎn)或斑， 硬滲或棉絨斑，新生血管，纖維增硬滲或棉絨斑，新生血管，纖維增 殖以及牽拉性視網(wǎng)膜脫離；殖以及牽拉性視網(wǎng)膜脫離； 4.FFA4.FFA檢查：病變周圍有滲漏，毛細(xì)血管擴(kuò)張；檢查：病變周圍有滲漏，毛細(xì)血管擴(kuò)張； 5.5.臨床分期：非增殖型，增殖型臨床分期：非增殖型，增殖型 。 治治 療療 DRDR治療方法：治療方法：藥物、激光、手術(shù)藥物、激光、手術(shù)三種。三種。 1.1.控制血糖控制血

6、糖2.2.控制高血壓控制高血壓3.3.預(yù)防血栓形成預(yù)防血栓形成4.4.改善毛細(xì)血管通透性改善毛細(xì)血管通透性5.5.改善軸漿運(yùn)輸，修復(fù)損傷的神經(jīng)纖維，阻止或延改善軸漿運(yùn)輸，修復(fù)損傷的神經(jīng)纖維，阻止或延緩微血管病變的發(fā)生緩微血管病變的發(fā)生6.6.玻璃體出血者，按玻璃體積血處理玻璃體出血者，按玻璃體積血處理7.7.激光激光 甲狀腺相關(guān)性眼病甲狀腺相關(guān)性眼病 (TAO)(TAO) Graves OphthalmopathyGraves Ophthalmopathy 自身免疫性疾病自身免疫性疾病 甲狀腺相關(guān)性免疫眼眶病甲狀腺相關(guān)性免疫眼眶病 甲狀腺相關(guān)性免疫眼眶病甲狀腺相關(guān)性免疫眼眶病 上瞼退縮和遲落上

7、瞼退縮和遲落 眼球突出眼球突出 復(fù)視、眼球運(yùn)動(dòng)受限復(fù)視、眼球運(yùn)動(dòng)受限 球結(jié)膜充血球結(jié)膜充血 視神經(jīng)改變視神經(jīng)改變惡性眼球突出：惡性眼球突出：急性高眶壓急性高眶壓急性高眶壓急性高眶壓甲狀腺相關(guān)性免疫眼眶病甲狀腺相關(guān)性免疫眼眶病 甲狀腺相關(guān)性免疫眼眶病甲狀腺相關(guān)性免疫眼眶病 治療原發(fā)?。辜谞钕偎幬铮┲委熢l(fā)?。辜谞钕偎幬铮?皮質(zhì)類固醇皮質(zhì)類固醇 免疫抑制劑免疫抑制劑 肉毒桿菌毒素肉毒桿菌毒素A A注射注射 131131碘或深部照射腦垂體碘或深部照射腦垂體 對(duì)癥治療：眼膏對(duì)癥治療：眼膏 經(jīng)鼻竇或額部的眼眶減壓術(shù)經(jīng)鼻竇或額部的眼眶減壓術(shù) 視神經(jīng)管損傷（瞳孔反射）視神經(jīng)管損傷（瞳孔反射） 硬膜外血腫

8、（鉤回疝硬膜外血腫（鉤回疝- -動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、瞳孔反射）動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、瞳孔反射） 硬膜下血腫（顱內(nèi)壓慢性增高、視乳頭水腫）硬膜下血腫（顱內(nèi)壓慢性增高、視乳頭水腫） 顱底骨折（雙側(cè)眼瞼、結(jié)膜、眼眶皮下瘀血）顱底骨折（雙側(cè)眼瞼、結(jié)膜、眼眶皮下瘀血） 顱腦損傷（視野、眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹）顱腦損傷（視野、眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹） Purtscher 損傷損傷早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變?cè)绠a(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（retinopathy of prematurity） 高濃度氧療的早產(chǎn)兒高濃度氧療的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜周邊部（顳側(cè)）新生血管、大量纖維組織增生視網(wǎng)膜周邊部（顳側(cè)）新生血管、大量纖維組織增生視網(wǎng)膜、玻璃體出血視網(wǎng)膜、玻璃體出血牽

9、引性視網(wǎng)膜脫離牽引性視網(wǎng)膜脫離繼發(fā)青光眼繼發(fā)青光眼眼球發(fā)育障礙、萎縮眼球發(fā)育障礙、萎縮梅毒）梅毒）后天性后天性：I I 期期-眼瞼、結(jié)膜下疳眼瞼、結(jié)膜下疳 IIII期期-急性虹膜睫狀體炎急性虹膜睫狀體炎 梅毒性薔薇疹梅毒性薔薇疹 （虹膜面）（虹膜面） 脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎 角膜基質(zhì)炎角膜基質(zhì)炎 IIIIII期期-Argyll Robertson Argyll Robertson 瞳孔（瞳孔（90%90%） 視神經(jīng)萎縮視神經(jīng)萎縮 （20%20%） 眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹梅毒）梅毒）先天性先天性角膜基質(zhì)炎角膜基質(zhì)炎 脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎（椒鹽狀眼底椒鹽狀眼底） 視神經(jīng)萎縮視神經(jīng)萎縮 重癥肌無(wú)力重癥肌無(wú)力: : 自身免疫性肌?。M紋?。┳陨砻庖咝约〔。M紋?。?乙酰膽堿不足乙酰膽堿不足 神經(jīng)肌肉傳遞功能障礙神經(jīng)肌肉傳遞功能障礙 臨床特點(diǎn)：臨床特點(diǎn)：突然或緩慢起病突然或緩慢起病 晨間及休息后癥狀減輕晨間及休息后癥狀減輕 反復(fù)連續(xù)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌力迅速下降反復(fù)連續(xù)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌力迅速下降 0.5-1 mg0.5-1 mg新斯的明肌注可迅速改善癥狀新斯的明肌注可迅速改善癥狀 多在多在20-4020-40歲發(fā)生，女性多見(jiàn)。歲發(fā)生，女性多見(jiàn)。眼與神經(jīng)科病眼與神經(jīng)科病 腦部腫瘤腦部腫瘤: