呼吸的護(hù)理與評估

1、整理課件呼吸的護(hù)理與評估正常呼吸及其生理變化 呼吸的定義呼吸的定義 呼吸運(yùn)動的調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動的調(diào)節(jié) 呼吸的生理變化呼吸的生理變化一、呼吸定義 機(jī)體在新陳代謝過程中，需機(jī)體在新陳代謝過程中，需要不斷地從外界環(huán)境中攝取氧要不斷地從外界環(huán)境中攝取氧氣，并把自身產(chǎn)生的二氧化碳排出體外，這種機(jī)體與環(huán)境氣，并把自身產(chǎn)生的二氧化碳排出體外，這種機(jī)體與環(huán)境 之間進(jìn)行氣體交換的過程稱為呼吸。之間進(jìn)行氣體交換的過程稱為呼吸。三、呼吸運(yùn)動的調(diào)節(jié)由三部分組成，即由三部分組成，即: : 中樞調(diào)節(jié)中樞調(diào)節(jié) 反射性調(diào)節(jié)反射性調(diào)節(jié) 化學(xué)性調(diào)節(jié)化學(xué)性調(diào)節(jié)呼吸的中樞調(diào)節(jié) 呼吸中樞是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生和調(diào)整呼吸運(yùn)動的神經(jīng)細(xì)胞呼吸中

2、樞是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生和調(diào)整呼吸運(yùn)動的神經(jīng)細(xì)胞群，它們分布于脊髓、延髓、腦橋、間腦、大腦皮層等部位。群，它們分布于脊髓、延髓、腦橋、間腦、大腦皮層等部位。 各級中樞發(fā)揮各自不同的作用，相互協(xié)調(diào)和制約。各級中樞發(fā)揮各自不同的作用，相互協(xié)調(diào)和制約。 其中延髓和腦橋是產(chǎn)生基本呼吸節(jié)律的部位，而大腦皮層可以其中延髓和腦橋是產(chǎn)生基本呼吸節(jié)律的部位，而大腦皮層可以 隨意控制呼吸運(yùn)動，這點(diǎn)我們測量呼吸時(shí)應(yīng)該注意。隨意控制呼吸運(yùn)動，這點(diǎn)我們測量呼吸時(shí)應(yīng)該注意。呼吸的反射性調(diào)節(jié)肺牽張反射：肺牽張反射：是指由肺是指由肺的擴(kuò)張和縮小所引起的吸氣抑制和興奮的擴(kuò)張和縮小所引起的吸氣抑制和興奮 的反射，又稱黑的反射，又

3、稱黑- -伯反射。當(dāng)肺過度擴(kuò)張時(shí)，引起吸氣動作的抑伯反射。當(dāng)肺過度擴(kuò)張時(shí)，引起吸氣動作的抑 制而產(chǎn)生呼氣，而當(dāng)肺萎陷縮小時(shí)，則引起呼氣動作的終止而制而產(chǎn)生呼氣，而當(dāng)肺萎陷縮小時(shí)，則引起呼氣動作的終止而 引起吸氣。肺牽張反射是一種負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制，其生理意義是引起吸氣。肺牽張反射是一種負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制，其生理意義是 使吸氣不至于過長、過深，促使吸氣及時(shí)向呼氣轉(zhuǎn)化，以維持使吸氣不至于過長、過深，促使吸氣及時(shí)向呼氣轉(zhuǎn)化，以維持 正常的呼吸節(jié)律。正常的呼吸節(jié)律。肺牽張反射與腦橋呼吸中樞共同調(diào)節(jié)呼吸的頻率和深度。肺牽張反射與腦橋呼吸中樞共同調(diào)節(jié)呼吸的頻率和深度。呼吸的反射性調(diào)節(jié) 呼吸肌本體感受性反射是指呼吸

4、肌本體感受器傳入沖動而引起的反射性呼吸變化。 肌梭和腱器官是骨骼肌的本體感受器。呼吸肌的本體感受器位于胸壁和膈肌內(nèi)，可反映胸廓擴(kuò)張的信息，參與正常呼吸的調(diào)節(jié)。當(dāng)呼吸道阻力增加時(shí)，可加強(qiáng)呼吸肌的收縮力量，使呼吸運(yùn)動相應(yīng)地增強(qiáng)。呼吸的反射性調(diào)節(jié) 防御性呼吸反射防御性呼吸反射: :又包括又包括2 2個(gè)反射個(gè)反射咳嗽反射咳嗽反射: :是通過高壓、高速氣流起到清理是通過高壓、高速氣流起到清理呼吸道作用，尤其在粘呼吸道作用，尤其在粘 膜和纖毛清除機(jī)制被抑制或無效時(shí)。咳嗽的感受器位于喉、氣管膜和纖毛清除機(jī)制被抑制或無效時(shí)。咳嗽的感受器位于喉、氣管 和支氣管的粘膜上，大支氣管以上部位的感受器對機(jī)械性刺激敏和支

5、氣管的粘膜上，大支氣管以上部位的感受器對機(jī)械性刺激敏 感，而二級支氣管以下部位的感受器對感，而二級支氣管以下部位的感受器對化學(xué)性刺激敏感?；瘜W(xué)性刺激敏感。噴嚏反射噴嚏反射: :是類似于咳嗽的反射，以清除鼻腔中的刺激物。不同之是類似于咳嗽的反射，以清除鼻腔中的刺激物。不同之處在于刺激是作用于鼻粘膜上的感受器。處在于刺激是作用于鼻粘膜上的感受器。呼吸的化學(xué)性調(diào)節(jié)化學(xué)因素對呼吸的調(diào)節(jié)也是一種反射性調(diào)節(jié)。這里的化學(xué)因素主要是指動化學(xué)因素對呼吸的調(diào)節(jié)也是一種反射性調(diào)節(jié)。這里的化學(xué)因素主要是指動 脈血或腦脊液中的氧分壓、二氧化碳分壓和氫離子的濃度。感受這些因素脈血或腦脊液中的氧分壓、二氧化碳分壓和氫離子的

6、濃度。感受這些因素 變化的是化學(xué)感受器，分為外周化學(xué)感受器和中樞化學(xué)感受器。變化的是化學(xué)感受器，分為外周化學(xué)感受器和中樞化學(xué)感受器。 外周化學(xué)感受器外周化學(xué)感受器位于頸動脈體和主動脈體內(nèi)，可以感受動脈血中位于頸動脈體和主動脈體內(nèi)，可以感受動脈血中POPO2 2 、PCOPCO2 2和和H H+ +濃度的變化。濃度的變化。 中樞化學(xué)感受器中樞化學(xué)感受器位于延髓，它的主要生理刺激是腦脊液和局部細(xì)胞外液中位于延髓，它的主要生理刺激是腦脊液和局部細(xì)胞外液中 的的H H+ +濃度變化。它不感受缺濃度變化。它不感受缺O(jiān) O2 2的刺激，但對的刺激，但對COCO2 2的敏感性比外周感受器的敏感性比外周感受器

7、 要高。要高。 PaCOPaCO2 2升高時(shí)，升高時(shí)，刺激呼吸的作用通過兩條途徑實(shí)現(xiàn)：刺激呼吸的作用通過兩條途徑實(shí)現(xiàn)：腦脊液中腦脊液中COCO2 2分壓升高，碳酸生成增多，分壓升高，碳酸生成增多，PHPH值下降，值下降，H+H+升高，升高，刺激中樞化學(xué)感受器，使呼吸加深、加快刺激中樞化學(xué)感受器，使呼吸加深、加快刺激外周化學(xué)感受器，沖動經(jīng)竇神經(jīng)和迷走神經(jīng)傳入延髓，引起刺激外周化學(xué)感受器，沖動經(jīng)竇神經(jīng)和迷走神經(jīng)傳入延髓，引起 呼吸加深、加快，使肺通氣量增加呼吸加深、加快，使肺通氣量增加但當(dāng)?shù)?dāng)COCO2 2分壓升高超過一定程度時(shí)，則抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動，分壓升高超過一定程度時(shí)，則抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)

8、的活動， 包括呼吸中樞，出現(xiàn)呼吸困難、頭痛頭暈、甚至昏迷，稱為包括呼吸中樞，出現(xiàn)呼吸困難、頭痛頭暈、甚至昏迷，稱為COCO2 2 麻醉麻醉 HH+ + ：對呼吸運(yùn)動的調(diào)節(jié)，也是通過刺激外周化學(xué)感受器和中對呼吸運(yùn)動的調(diào)節(jié)，也是通過刺激外周化學(xué)感受器和中 樞化學(xué)感受器兩個(gè)途徑實(shí)現(xiàn)樞化學(xué)感受器兩個(gè)途徑實(shí)現(xiàn) 。 H H+ + 增加時(shí)，呼吸加深、加快增加時(shí)，呼吸加深、加快。 PaOPaO2 2降低時(shí)，通過刺激降低時(shí)，通過刺激外周化學(xué)感受器，外周化學(xué)感受器，使呼吸加深、加快，使呼吸加深、加快， 肺通氣增加。嚴(yán)重肺氣腫、肺心病時(shí)，肺通氣增加。嚴(yán)重肺氣腫、肺心病時(shí)，導(dǎo)致長期低氧和導(dǎo)致長期低氧和COCO2 2潴

9、潴 留，中樞化學(xué)感受器對留，中樞化學(xué)感受器對COCO2 2的刺激作用發(fā)生適應(yīng)，而的刺激作用發(fā)生適應(yīng)，而外周化學(xué)外周化學(xué) 感受器對缺氧刺激適應(yīng)較慢，成為驅(qū)動呼吸的主要刺激。感受器對缺氧刺激適應(yīng)較慢，成為驅(qū)動呼吸的主要刺激。四、呼吸的生理變化 正常成人正常成人安靜狀態(tài)下呼吸頻率為安靜狀態(tài)下呼吸頻率為16-2016-20次次/ /分，節(jié)律規(guī)則、呼吸分，節(jié)律規(guī)則、呼吸 運(yùn)動均勻無聲且不運(yùn)動均勻無聲且不費(fèi)力。呼吸與脈搏的比例約為費(fèi)力。呼吸與脈搏的比例約為1 1：4 4。胸式呼。胸式呼 吸多見于女性，而腹式呼吸多見于男性及兒童。吸多見于女性，而腹式呼吸多見于男性及兒童。 呼吸可受一些因素的影響而發(fā)生生理性

10、變化，常見的影響：呼吸可受一些因素的影響而發(fā)生生理性變化，常見的影響：性別：性別：相同年齡段，女性比男性呼吸稍快。相同年齡段，女性比男性呼吸稍快。年齡：年齡：年齡越小，呼吸頻率越快年齡越小，呼吸頻率越快年齡年齡呼吸呼吸年齡年齡呼吸呼吸新生兒新生兒30-6030-60兒童兒童20-3020-30嬰嬰兒兒30-5030-50青少年和成人青少年和成人 16-1816-182 2歲幼兒歲幼兒 25-3225-32老年人老年人12-1812-18運(yùn)動運(yùn)動時(shí)代謝及需氧量增加，呼吸加深、加快。休息或睡眠時(shí)呼吸減慢。時(shí)代謝及需氧量增加，呼吸加深、加快。休息或睡眠時(shí)呼吸減慢。情緒：情緒：強(qiáng)烈的情緒變化，如緊張、

11、恐懼、憤怒、悲傷、害怕等，可刺激強(qiáng)烈的情緒變化，如緊張、恐懼、憤怒、悲傷、害怕等，可刺激呼呼 吸中樞，引起呼吸加快或者屏氣吸中樞，引起呼吸加快或者屏氣血壓：血壓：大幅度變動時(shí)可反射性地影響呼吸。血壓升高時(shí)，呼吸大幅度變動時(shí)可反射性地影響呼吸。血壓升高時(shí)，呼吸 減弱、減慢。血壓降低時(shí)，呼吸加快、加強(qiáng)。減弱、減慢。血壓降低時(shí)，呼吸加快、加強(qiáng)。其他：其他：體溫上升體溫上升-呼吸頻率加快；體溫下降呼吸頻率加快；體溫下降-變深變慢。變深變慢。疾病：甲亢、出血、急性感染等疾?。杭卓?、出血、急性感染等呼吸會加深加快。呼吸會加深加快。顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高呼吸減慢；呼吸減慢；尿毒癥和糖尿病酮癥酸中毒患者尿毒癥和

12、糖尿病酮癥酸中毒患者-深大呼吸。深大呼吸。疼痛：長期疼痛：長期-頻率增加；突發(fā)的劇烈疼痛頻率增加；突發(fā)的劇烈疼痛可出現(xiàn)屏氣。可出現(xiàn)屏氣。氣壓：高空低氧環(huán)境，氧氣不足，呼吸會代償性加深、加快。氣壓：高空低氧環(huán)境，氧氣不足，呼吸會代償性加深、加快。整理課件異常呼吸的評估 頻率異常頻率異常 深度異常深度異常 節(jié)律異常節(jié)律異常 聲音異常聲音異常 形態(tài)異常形態(tài)異常 呼吸困難呼吸困難整理課件頻率異常頻率異常 呼吸過速呼吸過速（tachypneatachypnea）：又稱氣促，指成人安靜狀態(tài)下呼吸頻率超）：又稱氣促，指成人安靜狀態(tài)下呼吸頻率超 過過2424次次/ /分，但仍有規(guī)律。分，但仍有規(guī)律。 見于發(fā)熱

13、、疼痛、甲亢等患者。一般體 溫每升高1，呼吸頻率約增加3-4次/分。 呼吸過緩呼吸過緩（bradypneabradypnea）：指成人安靜狀態(tài)下呼吸頻率低于）：指成人安靜狀態(tài)下呼吸頻率低于1212次次/ /分分，仍規(guī)則，仍規(guī)則。見于顱內(nèi)壓 增高、巴比妥類藥物中毒等患者。整理課件深度異常 深度呼吸深度呼吸（hyperventilationhyperventilation）：又稱庫斯莫（）：又稱庫斯莫（KussmaulsKussmauls）呼吸，為深大而規(guī)則的大呼吸，見于糖尿病酮癥酸中毒和尿）呼吸，為深大而規(guī)則的大呼吸，見于糖尿病酮癥酸中毒和尿 毒癥酸中毒等。毒癥酸中毒等。 淺快呼吸淺快呼吸：指呼

14、吸淺表而不規(guī)則，見于呼吸肌麻痹、嚴(yán)重腹脹：指呼吸淺表而不規(guī)則，見于呼吸肌麻痹、嚴(yán)重腹脹、腹水和肥胖及肺部疾病如肺炎、胸膜炎、胸腔積液、氣胸、腹水和肥胖及肺部疾病如肺炎、胸膜炎、胸腔積液、氣胸、 肋骨骨折等患者。若呼吸淺表而不規(guī)則，有時(shí)呈嘆息樣，多見肋骨骨折等患者。若呼吸淺表而不規(guī)則，有時(shí)呈嘆息樣，多見 于瀕死的患者。于瀕死的患者。整理課件節(jié)律異常 潮式呼吸潮式呼吸：又稱陳：又稱陳- -施氏（施氏（Cheyne-StokesCheyne-Stokes）呼吸，是一種呼）呼吸，是一種呼 吸由吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，然后再由深快逐漸變?yōu)闇\慢，經(jīng)過淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，然后再由深快逐漸變?yōu)闇\慢，經(jīng)過5- 5-

15、 2020秒的呼吸暫停后，秒的呼吸暫停后，又開始重復(fù)以上的周期性變化。其形態(tài)猶又開始重復(fù)以上的周期性變化。其形態(tài)猶 如潮水起伏。每個(gè)周期約如潮水起伏。每個(gè)周期約0.50.52 2分鐘。多見于腦炎、腦膜炎、分鐘。多見于腦炎、腦膜炎、 顱內(nèi)壓增高、巴比妥類藥物中毒等患者。顱內(nèi)壓增高、巴比妥類藥物中毒等患者。潮式呼吸的發(fā)生機(jī)制：是由于呼吸中樞的興奮性降低，只有潮式呼吸的發(fā)生機(jī)制：是由于呼吸中樞的興奮性降低，只有 當(dāng)當(dāng)嚴(yán)重缺氧，嚴(yán)重缺氧，coco2 2積聚到一定程度時(shí)，才能刺激呼吸中樞，使積聚到一定程度時(shí)，才能刺激呼吸中樞，使 呼呼吸恢復(fù)或加強(qiáng)，但當(dāng)積聚的吸恢復(fù)或加強(qiáng)，但當(dāng)積聚的coco2 2呼出后，

16、呼吸中樞又失去原呼出后，呼吸中樞又失去原 有有的興奮，呼吸再次減弱繼而暫停，從而形成周期性的變化。的興奮，呼吸再次減弱繼而暫停，從而形成周期性的變化。整理課件節(jié)律異常 間斷呼吸間斷呼吸 ：又稱畢奧（又稱畢奧（BiotsBiots）呼吸。表現(xiàn)為有節(jié)律的呼吸幾）呼吸。表現(xiàn)為有節(jié)律的呼吸幾 次后，突然次后，突然停止呼吸，間隔一個(gè)短時(shí)間后停止呼吸，間隔一個(gè)短時(shí)間后又開始呼吸，如此反又開始呼吸，如此反 復(fù)交替。其產(chǎn)生機(jī)制同陳復(fù)交替。其產(chǎn)生機(jī)制同陳- -施氏呼吸，但比陳施氏呼吸，但比陳- -施氏呼吸更為嚴(yán)施氏呼吸更為嚴(yán) 重，預(yù)后更為不良，常在臨終前發(fā)生。重，預(yù)后更為不良，常在臨終前發(fā)生。整理課件聲音異常

17、蟬鳴樣呼吸蟬鳴樣呼吸(strident respiration) (strident respiration) ：表現(xiàn)為吸氣時(shí)產(chǎn)生一：表現(xiàn)為吸氣時(shí)產(chǎn)生一 種高音調(diào)的似蟬鳴樣音響，產(chǎn)生機(jī)制是聲帶附近阻塞，使空氣種高音調(diào)的似蟬鳴樣音響，產(chǎn)生機(jī)制是聲帶附近阻塞，使空氣 吸入困難。見于喉頭水腫、喉頭異物等患者。吸入困難。見于喉頭水腫、喉頭異物等患者。 鼾聲呼吸鼾聲呼吸(stertorous respiration) (stertorous respiration) ：表現(xiàn)為呼吸時(shí)、發(fā)出：表現(xiàn)為呼吸時(shí)、發(fā)出 一種粗大的鼾聲。其發(fā)生機(jī)制是由于氣管或支氣管內(nèi)有較多的一種粗大的鼾聲。其發(fā)生機(jī)制是由于氣管或支氣

18、管內(nèi)有較多的 分泌物所致，多見于昏迷患者。分泌物所致，多見于昏迷患者。整理課件形態(tài)異常 胸式呼吸減弱胸式呼吸減弱，腹式呼吸增強(qiáng)：正常女性以胸式呼吸為主，腹式呼吸增強(qiáng)：正常女性以胸式呼吸為主。由于肺、胸膜或胸壁的疾病，如肺炎、胸膜炎、肋骨骨。由于肺、胸膜或胸壁的疾病，如肺炎、胸膜炎、肋骨骨 折、肋間神經(jīng)痛等，均可造成胸式呼吸減弱，腹式呼吸增折、肋間神經(jīng)痛等，均可造成胸式呼吸減弱，腹式呼吸增 強(qiáng)。強(qiáng)。 腹式呼吸減弱腹式呼吸減弱，胸式呼吸增強(qiáng)：正常男性及兒童以腹式呼，胸式呼吸增強(qiáng)：正常男性及兒童以腹式呼 吸為主。出現(xiàn)腹膜炎、腹水、肝脾極度腫大、腹腔巨大腫吸為主。出現(xiàn)腹膜炎、腹水、肝脾極度腫大、腹腔巨

19、大腫 瘤等疾病時(shí)，可使膈瘤等疾病時(shí)，可使膈肌下降肌下降受限，造成腹式呼吸減弱，胸受限，造成腹式呼吸減弱，胸 式呼吸增強(qiáng)。式呼吸增強(qiáng)。整理課件呼吸困難呼吸困難是一種常見的癥狀和體征，患者主觀上感到空氣不足，呼吸困難是一種常見的癥狀和體征，患者主觀上感到空氣不足， 客觀上表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力，可出現(xiàn)發(fā)紺、鼻翼煽動、端坐呼吸，客觀上表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力，可出現(xiàn)發(fā)紺、鼻翼煽動、端坐呼吸， 輔助呼吸機(jī)參與呼吸活動，造成呼吸頻率、深度、節(jié)律的異常輔助呼吸機(jī)參與呼吸活動，造成呼吸頻率、深度、節(jié)律的異常。臨床分為：吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難、混合性呼吸。臨床分為：吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難、混合性呼吸 困難。困難

20、。整理課件吸氣性呼吸困難表現(xiàn)： 吸氣顯著困難，吸氣時(shí)間延長，有明顯的三凹征（3個(gè) 部位分別是胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙或腹上角），常伴有 干咳和高調(diào)哮鳴音。常見于喉頭水腫、痙攣，氣管異物、腫瘤 或受壓等引起的上呼吸道機(jī)械性梗阻。原因：上呼吸道部分阻塞，氣流不能順利入肺，吸氣時(shí)呼吸肌收縮，肺內(nèi)負(fù)壓極度增高所致整理課件呼氣性呼吸困難 特點(diǎn)是特點(diǎn)是 呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長。呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長。常伴有哮鳴音，多見常伴有哮鳴音，多見于于支氣管哮喘、喘息型慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫等支氣管哮喘、喘息型慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫等。是由于下呼吸道部分阻塞，氣流呼出不暢所致。是由于下呼吸道部分阻塞，氣流呼出不暢所致。整理課件混合型呼吸困難特點(diǎn)是特點(diǎn)是吸氣和呼氣均感費(fèi)力，呼吸淺表，頻率加快。吸氣和呼氣均感費(fèi)力，呼吸淺表，頻率加快。常伴有呼常伴有呼吸音減弱或消失，并可以出現(xiàn)病理性呼吸音。是由于肺部病變吸音減弱或消失，并可以出現(xiàn)病理性呼吸音。是由于肺部病變廣泛，呼吸面積減少，影響換氣功能所致。常見于重癥肺炎、廣泛，呼吸面積減少，影響換氣