呼吸機臨床應用及管理

1、呼吸機臨床應用及管理呼吸機臨床應用及管理一呼吸機機械通氣的目的1自主呼吸頻率正常的3倍或小于1/3者。一般 30-40次/分或小于6-8次/分。2自主潮氣量小于正常1/3者（200-250ml）。3生理無效腔/潮氣量60%者。4肺活量50mmHg (慢性阻塞性肺疾患除外)且有繼續(xù)升高趨勢，或出現(xiàn)精神癥狀者。6PaO250mmHg(FiO2=0.21，吸空氣)者。8P(A-a)O2300mmHg(FiO2=1.0,吸純氧)者。9最大吸氣壓力15%者。 二呼吸機治療適應癥的呼吸生理指標 大咯血或嚴重誤吸引起的窒息性 呼吸衰竭。 伴有肺大泡的呼吸衰竭。 張力性氣胸病人。 心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭。三呼

2、吸機治療的相對禁忌癥心肌梗塞咯血呼吸衰竭張力性氣胸四機械通氣方式的選擇1、間歇正壓通氣、間歇正壓通氣(Intermittent Positive pressure Ventilation,IPPV)2、輔助通氣、輔助通氣（assisted ventilation,AV） IPPV也稱機械控制通氣(CMV)。此方式時，呼吸機不管病人自主呼吸如何，均按預調(diào)的通氣參數(shù)為病人間歇正壓通氣。主要用于無自主呼吸的病人或自主呼吸很微弱的病人及手術麻醉期間應用肌肉松馳劑者。 呼吸機具有觸發(fā)裝置。當患者存在微弱的自發(fā) 呼吸時，吸氣時氣道內(nèi)降低為負壓，觸發(fā)呼吸機工作而造成同步吸氣，呼氣時呼吸機停止工作。AV的優(yōu)點

3、保持病人自主呼吸，成人觸發(fā)AV的敏感度一般可調(diào)節(jié)在-0.196KPa左右。四機械通氣方式的選擇 這種通氣方式是在自主呼吸頻率低于設定值時，為保證足夠的每分通氣量，呼吸機自動啟動，以強制通氣補充。因此A/C可防止因自主呼吸頻率過低而產(chǎn)生的通氣不足，要優(yōu)于單純的AV。許多呼吸機將AV與CV聯(lián)合使用。 IMV的含義為在病人自主呼吸的同時，間斷給予IPPV通氣，即自主呼吸+IPPV。自主呼吸的氣流由呼吸機的持續(xù)大流量恒流供給(70-90L/min)。IPPV由呼吸機預調(diào)的頻率、潮氣量、吸氣時間等供給?？偡昼娡饬康扔跈C械MV+自主呼吸MV。IPPV可是定容（常用），也可是定壓或定時。IMV與SIMV的

4、區(qū)別：單純IMV，自主呼吸的頻率(f)和TV由病人自已控制，間隔一定時間（可調(diào)）給予IPPV。由于不同步可能出現(xiàn)人機對抗，所以單純IMV不常應用。SIMV，自主呼吸的f和TV由病人控制，間隔一定的時間（可調(diào)）行同步IPPV。若在等待觸發(fā)時期（稱同步觸發(fā)窗）內(nèi)無自主呼吸，在觸發(fā)窗結束時呼吸機自行給予IPPV，這樣無人機對抗產(chǎn)生。3 3、輔助、輔助- -控制通氣控制通氣（A/C）4、間歇指令性通氣、間歇指令性通氣(IMV)同步間歇指令性通氣同步間歇指令性通氣(SIMV)四機械通氣方式的選擇5分鐘指令性通氣（MMV） MMV原理：根據(jù)性別、年齡、體重、體位和代謝情況等，預調(diào)分鐘通氣量（MMV）。呼吸

5、機能自動監(jiān)測自主分鐘通氣量（MVs）、機械分鐘通氣量（MVm），或自主潮氣量（TVs）、自主呼吸頻率（fs）、機械TV（TVm）和機械頻率f（fm）。MMV=MVs+MVm 若在單位時間內(nèi)自主通氣量小于應該達到的通氣量時，呼吸機自動機械輔助一個預調(diào)的潮氣量或預定壓力或吸氣時間的機械通氣。這樣不論病人自主呼吸如何變化，總能獲得大于或等于預調(diào)分鐘通氣量的通氣。也就是說，若自主MV小于預調(diào)MV，呼吸機同步地供給差額；若自主MV大于或等于預調(diào)MV，呼吸機不作正壓通氣，只提供持續(xù)氣流供自主呼吸用；若自主呼吸停止，呼吸機以IPPV形式供給預調(diào)MV。四機械通氣方式的選擇6呼氣末正壓（PEEP） PEEP概念

6、：吸氣由病人自發(fā)或呼吸機產(chǎn)生，而呼氣終末借助于裝在呼氣端的限制氣流活瓣等裝置，使氣道壓力高于大氣壓。其作用：1.呼氣末正壓的頂托作用呼氣末小氣道開放利于CO2排出。2.呼氣末肺泡膨脹功能殘氣量（FRC）增加利于氧合。最佳PEEP的選擇：最佳PEEP值為對循環(huán)無不良影響而達到最大的肺順應性、最小的肺分流、最高的氧運輸、最低的FiO2時的最小PEEP值。選取擇時應從2.5cmH2O開始，逐步增加至有效改善血氣狀態(tài)（FiO270mmHg），而動脈壓、心排量無明顯減少，中心靜脈壓稍上升為止。一般在10cmH2O左右，多數(shù)病人使用4-6cmH2O即可。四機械通氣方式的選擇7持續(xù)氣道正壓持續(xù)氣道正壓（CP

7、AP）8壓力支持通氣壓力支持通氣（PSV） CPAP是指病人存在自主呼吸，在吸氣期和呼氣期由呼吸是指病人存在自主呼吸，在吸氣期和呼氣期由呼吸機向氣道輸送一個恒定的正壓氣流，在整個呼吸期均為正壓。機向氣道輸送一個恒定的正壓氣流，在整個呼吸期均為正壓。CPAP只能用于呼吸中樞功能正常、有自主呼吸的病人。只能用于呼吸中樞功能正常、有自主呼吸的病人。CPAP常和常和SIMV、MMV、PSV等方式合用。等方式合用。 自主呼吸期間，病人吸氣相一開始，呼吸機即開始送氣并自主呼吸期間，病人吸氣相一開始，呼吸機即開始送氣并使氣道壓迅速上升到預置的壓力值，并維持氣道壓在這一水平。使氣道壓迅速上升到預置的壓力值，并

8、維持氣道壓在這一水平。當自主吸氣流速降低到最高吸氣流速的當自主吸氣流速降低到最高吸氣流速的25%時，送氣停止，病時，送氣停止，病人開始呼氣。人開始呼氣。PSV吸氣壓力的輔助，能有效地克服通氣管道產(chǎn)吸氣壓力的輔助，能有效地克服通氣管道產(chǎn)生的阻力，病人呼吸作功減少，自覺舒服。有利于呼吸肌疲勞生的阻力，病人呼吸作功減少，自覺舒服。有利于呼吸肌疲勞的恢復。的恢復。PSV可與可與CPAP、SIMV、MMV合用，以保證病人的合用，以保證病人的通氣量和氧合。通氣量和氧合。四機械通氣方式的選擇 四機械通氣方式的選擇 預先設置氣道壓和吸氣時間。吸氣開始，氣流速度很快進入肺，達到預置壓力水平后，通過反饋系統(tǒng)使氣流

9、速度減慢，維持預置壓力水平至吸氣末，然后呼氣。PCV可配合IPPV、SIMV、PSV應用。 又稱雙水平氣道正壓通氣（Bi-Level Positive Airway Pressure,BiPAP），其優(yōu)點是：只需經(jīng)鼻（面）罩病人即可得到呼吸治療，避免了氣管插管或氣管切開。BIPAP呼吸機與其它傳統(tǒng)呼吸機不同，它提供兩個正壓來輔助呼吸。吸氣時提供一個較高的吸氣壓幫助病人克服氣道阻力，可使病人不用費力能吸入充足的通氣量，減少病人的吸氣功。呼氣時BIPAP又能立即自動調(diào)低到較低的呼氣壓，使病人可輕易地將氣呼出。 （1）確定是否有機械通氣的指征（2）叛斷是否有機械通氣的相對禁忌癥，進行必要處理（3）確

10、定控制呼吸或輔助呼吸（4）確定機械通氣方式(見圖1)（5）確定機械通氣的分鐘通氣量（6）設定呼吸頻率（f）、Vt、和It（7）設定FiO2（8）確定PEEP（9）設定報警界限和氣道壓安全閥（10）調(diào)節(jié)濕化溫度（11）調(diào)節(jié)同步觸發(fā)靈敏度 五人工呼吸的實施細則（1）病人的準備：一是對妨礙人工呼吸的情況進行處理，如氣胸尤其張力性氣胸的閉式引流，循環(huán)功能的調(diào)整等等，防止發(fā)生意外。二是建立通氣道。（2）呼吸機的準備：安裝檢查呼吸機各部件，如呼吸系統(tǒng)環(huán)路，監(jiān)控管道、濕霧化器加水，調(diào)節(jié)力臂角度和長度等；接通電源并打開空壓機、氧氣和主機；設置基本呼吸參數(shù)，呼吸模式，各種監(jiān)測指標和報警界限。 C. 接模擬肺試驗

11、觀察呼吸機運行狀況。 五人工呼吸的實施細則（1）緊閉面罩法:（2）喉罩法:（3）經(jīng)囗氣管內(nèi)插管法（4）經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管法（5）氣管切開法:（6）環(huán)甲膜穿刺法: 五人工呼吸的實施細則l生理情況下呼吸頻率主要受年齡和運動代謝的影響，人工呼吸時頻率的設定，除注意年齡因素外還要考慮病情程度、循環(huán)功能以及呼吸模式等因素，成人控制呼吸一般頻率為1220次/分，兒童應快些。在同步輔助呼吸，頻率取決于病人自主呼吸，如果頻率明顯異常，應給予藥物等醫(yī)療手段干預，使之接近生理頻率。在間斷輔助呼吸、低頻通氣等，應根據(jù)需要和可能設定頻率，通常比生理頻率要低很多，而高頻通氣又要比生理頻率高出數(shù)倍。總的原則是在保證肺泡通氣量

12、和組織氧合的前提下靈活掌握，盡量使之接近生理標準。頻率慢可以減少無效腔，但需要增加氣道壓和潮氣量，有可能導致循環(huán)干擾，頻率適當加快可以避免這種影響，如果頻率太快，不僅可以產(chǎn)生過度通氣，也可影響靜脈回流引起循環(huán)波動，應注意防止。六呼吸參數(shù)的設定：1.六呼吸參數(shù)的設定：2是決定肺泡通氣量的另一重要因素，正常成人自是決定肺泡通氣量的另一重要因素，正常成人自主呼吸的潮氣量為主呼吸的潮氣量為200-500mL,200-500mL,平均平均380ml380ml，由于潮氣量不僅受，由于潮氣量不僅受年齡的影響，更與體重有關，所以目前多按體重計算，一般為年齡的影響，更與體重有關，所以目前多按體重計算，一般為8-

13、12mL/Kg8-12mL/Kg，在具體時要與呼吸頻率協(xié)調(diào)，確保分鐘通氣量。，在具體時要與呼吸頻率協(xié)調(diào)，確保分鐘通氣量。潮氣量的確定還應根據(jù)病人的肺臟情況、循環(huán)功能和體質(zhì)靈活潮氣量的確定還應根據(jù)病人的肺臟情況、循環(huán)功能和體質(zhì)靈活掌握，潮氣量偏大偏小都各有利弊，而且學術上意見也不統(tǒng)一，掌握，潮氣量偏大偏小都各有利弊，而且學術上意見也不統(tǒng)一，有人認為，為了彌補機械死腔量，防治肺不張，克服胸肺低順有人認為，為了彌補機械死腔量，防治肺不張，克服胸肺低順應性，增加功能殘氣量，可把潮氣量增大到應性，增加功能殘氣量，可把潮氣量增大到15ml/kg15ml/kg體重，甚體重，甚至更多。也有人主張為防止過度通氣

14、和堿中毒，降低通氣壓，至更多。也有人主張為防止過度通氣和堿中毒，降低通氣壓，預防氣壓傷，減輕心血管干擾，減少過大潮氣量（如預防氣壓傷，減輕心血管干擾，減少過大潮氣量（如20-30ml/kg20-30ml/kg體體重）引起的肺血管阻力增加，把潮氣量降到重）引起的肺血管阻力增加，把潮氣量降到6ml/kg6ml/kg體重，在體重，在ARDSARDS、急性左心衰、廣泛肺浸潤病變、限制性肺病可以適當增大潮氣量急性左心衰、廣泛肺浸潤病變、限制性肺病可以適當增大潮氣量（15ml/kg15ml/kg）。正常肺、嚴重肺氣腫、肺大泡應注意控制潮氣量）。正常肺、嚴重肺氣腫、肺大泡應注意控制潮氣量（8ml/kg8ml

15、/kg）。呼吸機管道容量及順應性也是設定潮氣量的參考因素。）。呼吸機管道容量及順應性也是設定潮氣量的參考因素。具體到某個病人究竟多少潮氣量合適，最后要根據(jù)通氣效果而定，具體到某個病人究竟多少潮氣量合適，最后要根據(jù)通氣效果而定，必要時隨時調(diào)整。高頻通氣的潮氣量設置有其特殊性，多隨通氣模必要時隨時調(diào)整。高頻通氣的潮氣量設置有其特殊性，多隨通氣模式和呼吸頻率而異，一般是固定的，不易測量，通氣驅(qū)動壓對其影式和呼吸頻率而異，一般是固定的，不易測量，通氣驅(qū)動壓對其影響較大。響較大。3分鐘通氣量是潮氣量與呼吸頻率的乘積，是肺泡通氣量的間接評估指標，又是呼吸氧合的根本保障，所以必須保證一定的數(shù)值。一般成人預定

16、為100-120ml/kg體重或6-10L/分，小兒為120-130ml/kg體重，嬰兒為140-150ml/kg體重。在特定情況下可以突破這些范圍，但最終還是要根據(jù)呼吸效果調(diào)整。呼吸頻率對分鐘通氣量的實際效果影響明顯，如果分鐘通氣量固定，呼吸頻率越快死腔量越大，肺泡通氣量越小，反之相反，因此在分鐘通氣量時如何協(xié)調(diào)與潮氣量、呼吸頻率之間的關系是一個重要問題。 六呼吸參數(shù)的設定：六呼吸參數(shù)的設定： 某些呼吸模式或呼吸機（如壓力切換型），通氣壓力是某些呼吸模式或呼吸機（如壓力切換型），通氣壓力是一個必須的參數(shù)，該值的高低直接決定潮氣量，也可以影響一個必須的參數(shù)，該值的高低直接決定潮氣量，也可以影響

17、循環(huán)功能，一般情況下通氣壓力與潮氣量成正比，與回心血循環(huán)功能，一般情況下通氣壓力與潮氣量成正比，與回心血量成反比，因此通氣壓力設定要兼顧這兩方面。除此之外還量成反比，因此通氣壓力設定要兼顧這兩方面。除此之外還要考慮胸肺順應性，同等潮氣量時胸肺順應性良好，所需通要考慮胸肺順應性，同等潮氣量時胸肺順應性良好，所需通氣壓較低，相反則較高，胸肺順應性差時盡管通氣壓力很高，氣壓較低，相反則較高，胸肺順應性差時盡管通氣壓力很高，但對循環(huán)功能干擾可以不大，因為這些壓力完全消耗在胸肺但對循環(huán)功能干擾可以不大，因為這些壓力完全消耗在胸肺彈性阻力上，對胸內(nèi)壓影響減弱。正常情況下，成人所用通彈性阻力上，對胸內(nèi)壓影響

18、減弱。正常情況下，成人所用通氣壓在氣壓在10-20cmH2O10-20cmH2O左右便可滿足通氣量，很少需要達左右便可滿足通氣量，很少需要達25cmH2O25cmH2O，如果達，如果達30cmH2O30cmH2O就有氣壓傷的可能。兒童的胸肺順就有氣壓傷的可能。兒童的胸肺順應性較好，應性較好，肺容量也小，需要通氣壓較低。通氣壓力值可以通過氣道壓驗肺容量也小，需要通氣壓較低。通氣壓力值可以通過氣道壓驗證，近代呼吸機均有氣道壓和潮氣量監(jiān)測，可以實地考究具體證，近代呼吸機均有氣道壓和潮氣量監(jiān)測，可以實地考究具體調(diào)節(jié)，在不同病人或同一患者的不同病程節(jié)段所需通氣壓力不調(diào)節(jié)，在不同病人或同一患者的不同病程節(jié)

19、段所需通氣壓力不是恒定的，只要能保證通氣量，該壓力越低越好。高頻呼吸機是恒定的，只要能保證通氣量，該壓力越低越好。高頻呼吸機的通氣壓力實際上是驅(qū)動壓，它的高低雖然也影響氣道壓力，的通氣壓力實際上是驅(qū)動壓，它的高低雖然也影響氣道壓力，但主要決定潮氣量和分鐘通氣量。驅(qū)動壓提高，氣流速度加快，但主要決定潮氣量和分鐘通氣量。驅(qū)動壓提高，氣流速度加快，潮氣量、分鐘通氣量均增加，一般講成人高頻噴射通氣的驅(qū)動潮氣量、分鐘通氣量均增加，一般講成人高頻噴射通氣的驅(qū)動壓為壓為0.1Mpa0.1Mpa左右左右(0.06-0.12Mpa),(0.06-0.12Mpa),最高不要超過最高不要超過0.25Mpa0.25M

20、pa。六呼吸參數(shù)的設定： 現(xiàn)代呼吸機都有空氧混合器裝置，吸入氧濃度21100%之間隨意直接可調(diào)，吸入氧濃度的調(diào)節(jié)原則是先高后低，在維持血氧飽和度大于90%甚至大于95%，動脈血氧分壓高于8KPa(60mmHg)的前提下，盡可能降低吸入氧濃度，早期給予較高濃度氧是為了盡快糾正缺氧，因為一般情況下必須進行人工呼吸的病人均已發(fā)生明顯低氧血癥，除非麻醉手術病人可能例外。長時間吸入高濃度氧（如大于60%超過24小時）可導致氧中毒肺損害，應該避免。在病情嚴重，一般濃度不能糾正低氧血癥時，應設法通過改變呼吸模式，增加PEEP值或改善微循環(huán)等手段進行解決，不能單純依靠提升吸入氧濃度糾正低氧血癥。正常時吸入氧濃

21、度升高1%可使動脈血氧分壓增加0.8KPA(6.0mmhg)左右,通常吸入40%的氧即可滿足需要。每次調(diào)整吸入氧濃度后1530分鐘進行血氧飽和度監(jiān)測或血氣分析，基本能反映調(diào)整的是否合適。高頻呼吸機的吸入氧濃度不便測定，要靠調(diào)整通氣量及頻率等改善呼吸氧合效果。 六呼吸參數(shù)的設定：7六呼吸參數(shù)的設定： 在壓力和容量切換型呼吸機，吸氣流速與潮氣量、吸氣時間、乃至呼吸比值均密切相關，吸氣時間固定，吸氣流速加快，可使潮氣量、通氣壓力上升；潮氣量固定吸氣流速加快，致使吸氣時間縮短；因而吸氣流速的設定應根據(jù)各種呼吸機的性能、潮氣量、吸氣時間等具體調(diào)整，做到相互兼顧。設有吸氣流速旋扭的呼吸機，吸氣流速的可調(diào)范

22、圍一般為4-130/min，臨床常用的設定值成人為40-80L/min，平均60 L/min，嬰兒為4-10L/min。沒有吸氣流速專用調(diào)節(jié)旋扭的呼吸機，通過改變潮氣量、呼吸頻率、吸氣時間和呼吸比值間接調(diào)節(jié)吸氣流速，但沒有直接顯示。吸氣流速除影響氣體的肺內(nèi)分布、二氧化碳排出和通氣血流比值以及前述幾個設定值外，對氣道壓的影響是近年來引人注目的另一個重要問題，因為氣道壓的高低對胸內(nèi)壓和循環(huán)功能影響明顯。 8濕化器溫度濕化器溫度六呼吸參數(shù)的設定： 呼吸道解剖死腔的重要生理功能是對吸入氣體的加溫加濕，氣管切開或氣管插管后，這種功能大部分喪失，加之氣流大流速快的影響，將導致氣道干燥，纖毛運動減弱，痰液粘

23、稠甚至干涸，排出困難，增加感染和呼吸道梗阻的機會。目前許多呼吸機都設有加溫、噴霧或超聲濕化裝置，通過濕化不僅可以加濕氣道，還可進行局部抗菌，擴張支氣管及液化分泌物等。呼吸濕化液為蒸餾水，可酌情加入藥物，為防止?jié)窕^度導致肺底溫羅音增多，溫化液量應加以控制，一般成人每天約500ml左右，加溫濕化的溫度調(diào)整在32-35度之間，不同病人應該區(qū)別對待，環(huán)境溫度也應加以考慮，心臟病人、小兒、環(huán)境溫度高時應減少濕化量。在濕化霧化裝置不健全的人工呼吸機也可以利用滴入法進行濕化氣道，一般采用間斷滴入法，每隔1-2小時滴入3-5ml濕化液，呼吸3-5次后用吸痰管吸出分泌物，每日滴入可達200-250ml。 六呼

24、吸參數(shù)的設定： 隨著呼吸機的換代、監(jiān)測和安全報警系統(tǒng)不斷完善，尤其現(xiàn)代呼吸機均使用了微電腦，其本身的程序中多已設有一般的超限報警范圍，做人工呼吸時不用專門設置報警限也是安全的，但在呼吸機或某些方面可能必須設定報警的上下限，另外不同病人不同病情有時也需重新調(diào)整報警限，一是為了消除不必要的報警噪音，二是為了更加安全，以確保醫(yī)療質(zhì)量，在所有的報警限當中，必須給予重視的有氣道超壓（高于4.0Kpa）、低呼吸頻率（少于5次/分鐘）、低分鐘通氣量（低于3L/分鐘）和呼吸機與氣道脫節(jié)等。人工呼吸中另外一些參數(shù)的設置，如PEEP值、CPAP值、PSV的支持壓力，IMV或SIMV的指令呼吸頻率都需根據(jù)病人具體情

25、況而定，原則是從低值開始，并按照動態(tài)監(jiān)測結果及時調(diào)整。 上述呼吸參數(shù)設定并用模擬肺實驗后，即可將人工呼吸機與患者連接，開始人工呼吸。但初步設定的參數(shù)在開始呼吸后大都需要馬上進行校驗，應根據(jù)病人情況，以保證良好的組織氧合，盡量減輕不利影響為目標進行初步調(diào)整。 六呼吸參數(shù)的設定：1呼吸方面：（1）呼吸頻率 （2）呼吸幅度（可了解通氣量、判斷人工氣道建立得是否妥當、了解自主呼吸和呼吸機協(xié)調(diào)的情況、觀察有無病理性呼吸動作） （3）呼吸音和羅音的變化（可明確人工氣道的位置、了解人工氣道通暢與否、了解呼吸道分泌物的量、粘稠度及及部位、了解肺部病變嚴重程度、協(xié)助肺部病變的鑒別診斷）。（4）紫紺改善情況：口唇

26、和甲床紫紺改善情況，代表著缺氧的糾正情況。2循環(huán)方面：循環(huán)方面的基本監(jiān)測主要是心率（律）、脈搏、血壓和末梢循環(huán)或微循環(huán)狀態(tài)。 七呼吸機治療期間的監(jiān)測（二）呼吸機自動監(jiān)測1壓力監(jiān)測系統(tǒng)（1）吸氣分壓高限：（2）吸氣分壓低限：2容量監(jiān)測系統(tǒng)3氧濃度監(jiān)測4濕化器溫度監(jiān)測 七呼吸機治療期間的監(jiān)測七呼吸機治療期間的監(jiān)測（三）動脈血氣分析監(jiān)測（四）其它監(jiān)測：體溫、腎功能、X線、心電圖、血生化等。（五）特殊監(jiān)測1氧輸送和組織氧合狀態(tài)的指標：PaO2、SpO2、CTO2、P50、CO、CI等。2氧交換效率的指標：（Aa）DO2、PaO2/FiO2等。3肺泡CO2通氣量指標：動脈血CO2分壓（PaCO2）、生理

27、死腔容積/潮氣容積（VD/VT）、呼氣末CO2分壓、呼出氣CO2波形圖。4肺功能指標：TV、VC、VE、MIP、FRC、順應性、氣道阻力等。5通氣壓力監(jiān)測：PIP、Paw、暫停壓、內(nèi)源性PEEP。6通氣容量的監(jiān)測：（1）呼出潮氣量與每分通氣量下降：（2）呼出潮氣量或每分通氣量增加： （一）機械通氣與自主呼吸的協(xié)調(diào)（二）氣道的濕化和溫化（三）呼吸興奮劑的使用（四）呼吸機治療的并發(fā)癥及其處理1、 與氣管插管、氣管切開有關的并發(fā)癥（1） 插管初期的并發(fā)癥（2）導管存留期間的并發(fā)癥 八呼吸機治療的常見問題及處理八呼吸機治療的常見問題及處理（四）呼吸機治療的并發(fā)癥及其處理1、 與氣管插管、氣管切開有關的

28、并發(fā)癥2、機械呼吸直接引起的并發(fā)癥（1）通氣不足（2）氣壓傷（3）通氣過度或呼吸性堿中毒（4）低血壓、休克、心輸出量減少（5）心律不齊（6）胃腸充氣膨脹（7）肺不張（8）深部靜脈血栓形成（9）上消化道出血（10）水潴留3肺部感染 （一）病人臨床情況的全面觀察（一）病人臨床情況的全面觀察神經(jīng)精神癥狀和體征、皮膚變化、呼吸的觀察、循環(huán)功能的變化、體溫、腎功能。（二）多而繁重的一般護理（二）多而繁重的一般護理翻身、拍胸，褥瘡的防治，眼睛的護理，口腔護理，尿路感染的預防，靜脈炎的預防，胃管的放置和胃腸營養(yǎng)的供給，其他護理。（三）人工氣道的護理（三）人工氣道的護理九呼吸機治療期間的護理（四）呼吸機通氣效果的觀察和常見問題的處理（四）呼吸機通氣效果的觀察和常見問題的處理1. 機械通氣效果的觀察（見表1）2. 呼吸機常見報警的原因和處理（見表2） 九呼吸機治療期間的護理十機械通氣的撤離（一）呼吸機撤