外科補液課件

1、第一頁，共三十五頁。內(nèi)容(nirng)綱要一、體液的組成及成分二、常見的體液失衡三、常見的酸堿失衡四、補液方案及原則第二頁，共三十五頁。第三頁，共三十五頁。細胞細胞(xbo)外液外液主要陽離子：Na 主要陰離子：Cl 、HCO 細胞內(nèi)液細胞內(nèi)液主要陽離子：K 、Mg主要陰離子：HPO4 電解質(zhì)組成(z chn)+3 -2+-2-+第四頁，共三十五頁。主要電解質(zhì)： A、鈉離子：維持細胞外液滲透壓和容量。腎對鈉的排 泄是多鈉多排，少鈉少排。正常成人(chng rn)每日排除鈉約4.5-6g，正常需要量也為4.5-6g。 B、鉀離子：正常成人每日排除鉀約3-5g，正常需要量也為3-5g。第五頁，共三

2、十五頁。外科補液正常(zhngchng)滲透壓：280-310mOsm/L血鈉 :135-150mmol/L血鉀：滲透壓=（血漿含鈉量+10） 2加入(jir)納以外的陽離子含量；陰陽(yn yn)電荷平衡第六頁，共三十五頁。機體(jt)水平衡成人成人24h水的攝入和排出量（水的攝入和排出量（ml）攝入量排出量攝入水食物含水700-1000ml不顯性失水肺呼出300ml飲水500-1200ml皮膚蒸發(fā)500ml內(nèi)生水物質(zhì)代謝或能量代謝300ml尿量650-1600ml顯性失水糞便含水20-100ml合計合計1500-2500ml1500-2500ml第七頁，共三十五頁。體液失衡臨床表現(xiàn) 與體液

3、丟失量、速度、種類、機體的代償反應(yīng)(fnyng)有關(guān) 組織血流灌注不足：乏力、口渴、頭暈 腎臟：少尿 消化系統(tǒng)：納差、惡心、嘔吐 血流動力學(xué)：低血壓性休克第八頁，共三十五頁。如：如：70Kg男性，總水量男性，總水量40L 細胞外液細胞外液15L 血液血液5L設(shè)血細胞比容為45%如丟失水1L血容量下降1/402.5%丟失等滲溶液1L（細胞外液）血容量下降1/156.6%出血1L血容量下降1/520%第九頁，共三十五頁。外科補液血鈉135mmol/L-低滲性脫水低滲性脫水常見于體液的慢慢性丟失，如慢性(mn xng)腸梗阻、長期胃腸減壓等。 1.輕度 血鈉135mmol/L，臨床表現(xiàn)：無口渴、乏力

4、、頭暈，尿量不減，失鹽約0.5g/Kg; 2.中度 血鈉130mmol/L，臨床表現(xiàn)：皮膚彈性減低，惡心、嘔吐、脈搏細弱，血壓偏低，尿量減少，失鹽約0.5-0.75g/Kg; 3.重度 血鈉150mmol/L-高滲性脫水高滲性脫水 失水大于失鈉，常見病因有高熱大汗 臨床表現(xiàn)按缺水程度可分為： 1.輕度 明顯口渴，失水占體重的2%-4%； 2.中度(zhn d) 嚴重口渴，乏力，尿少，皮膚彈性減退， 眼窩凹陷，煩躁，失水占體重的4%-6%; 3.重度 中度癥狀加重，高熱，譫妄昏迷，抽搐，失水 占體重的6%以上。第十二頁，共三十五頁。 常見病因：抗利尿激素分泌過多；腎功能不全；機體攝入 或輸注水分

5、過多 臨床表現(xiàn) 急性水中毒腦細胞腫脹顱內(nèi)高壓引起 一系列神經(jīng)、精神癥狀。 慢性水中毒癥狀常被原發(fā)病(f bng)所掩蓋可有軟弱 無力、惡心、嘔吐、嗜睡等。稀釋(xsh)性低鈉（水中毒）第十三頁，共三十五頁。血鉀5.5mmol/L-高血鉀高血鉀 攝入過多、排除過少或細胞(xbo)內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移。 常見病因如急慢性腎衰、擠壓傷、溶血反應(yīng)、酸中毒及大量輸入庫出血等。 有高鉀血癥病因的病人，出現(xiàn)無法用原發(fā)病解釋的臨床表現(xiàn)時，應(yīng)考慮此病。第十五頁，共三十五頁。外科補液代謝性酸中毒代謝性酸中毒 病因：堿性物質(zhì)丟失過多，如腹瀉、腸瘺、膽瘺等；酸性物質(zhì)產(chǎn) 生過多,如糖尿病酮癥酸中毒、乳酸中毒等；腎功能不全。 臨床表

6、現(xiàn)：1.輕癥代酸可無明顯癥狀。 2.重癥病人可表現(xiàn)為呼吸加深加快(ji kui)，呼出氣帶酮味。 3.面色潮紅，心率加快，精神萎靡。 4.檢驗：PH7.35,HCO3下降，尿呈酸性。第十六頁，共三十五頁。外科補液代謝性堿中毒代謝性堿中毒氫離子丟失過多或HCO3-增多，常見病因： 1.胃液喪失過多 如嚴重嘔吐、長期胃腸減壓等； 2.堿性物質(zhì)攝入過多 ，如大量輸入庫存血、長期服用碳酸氫鈉等； 3.缺鉀 低鉀堿中毒反常性酸性尿； 4.利尿劑的作用 ，如呋塞米。臨床表現(xiàn)：一般無明顯癥狀，有時可有呼吸變淺變慢。診斷：病史及血氣，血氣分析(fnx)：PH、HCO3、BE(堿剩余)均增高。第十七頁，共三十五

7、頁。外科補液 制定制定(zhdng)補液計劃補液計劃 目的：首先補充有效循環(huán)血量，然后盡可能使體 內(nèi)水鈉平衡恢復(fù)正常。 補液的量、途徑、速度、和溶液的種類根據(jù)丟失 的量、速度、種類決定。補多少(dusho)？補什么？怎么補？第十八頁，共三十五頁。外科補液補液量補液量已丟失量：院前可能丟失的量；繼續(xù)丟失量：估計病人繼續(xù)丟失的液體量，嘔吐、腹瀉、腸瘺等喪失的體液量。高熱散失的體液量（X=n*200ml），氣管切開呼氣散失的體液量（200ml左右(zuyu)）。每日正常生理需要量，以2000ml計算。 第十九頁，共三十五頁。外科補液已丟失量的四種計算方式（例：患者原60Kg，急性腹瀉1天，入院后測體

8、重 57.5Kg,測鈉離子152mmol/L） 1、依據(jù)失水程度 輕度：約占體重的2%-4%； 中度：約占體重的4%-6%； 重度：失水約占體重的6%以上(yshng)。 60KgX(2%-4%) 2、依據(jù)體重減少量 2.5Kg第二十頁，共三十五頁。外科補液第二十一頁，共三十五頁。外科補液補液種類(zhngli)（補什么補什么） 晶體液常用：葡萄糖鹽水、等滲鹽水、平衡鹽溶液等。 膠體液常用：全血、血漿、右旋糖酐等。 補充熱量常用：10%葡萄糖鹽水。 堿性液體常用：5%碳酸氫鈉或11.2%乳酸鈉，用以糾正酸中毒。第二十二頁，共三十五頁。低滲性脫水：先補等滲鹽水，嚴重病例應(yīng)補高滲 鹽水。預(yù)防低鉀，

9、糾正酸中毒。等滲性脫水：如補水不補鹽，可轉(zhuǎn)變?yōu)榈蜐B性 脫水。治療以補充平衡鹽液為主。高滲性脫水：以 水為主（5%葡萄糖），分2天補完水中毒： 立即停止水分(shufn)攝入；嚴重者給予利尿劑 （20%甘露醇、25%山梨醇、速尿等）怎么(zn me)補第二十三頁，共三十五頁。低血鉀低血鉀：病因治療再補鉀。每天補鉀3-6g(40-80mmol/L，1g 氯化鉀=13.4mmol/L鉀)，補鉀濃度不易超過3g/L,補 鉀速度不易20mmol/h。補鉀一般分次給予，常需3-5天治療。靜脈給藥時濃度不可過高，速度不宜過快，劑量不宜過大，見尿補鉀，否則易導(dǎo)致(dozh)心臟驟停。高血鉀高血鉀：停止一切鉀的

10、攝入；促進鉀離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，可輸注碳酸氫鈉溶液、葡萄糖+胰島素溶液；排鉀（陽離子交換樹脂、透析）；補鈣抗鉀，靜脈輸注葡萄糖酸鈣溶液能緩解鉀離子對心肌的毒性作用第二十四頁，共三十五頁。代酸代酸： 1.病因治療為首要措施，消除病因，輕癥代酸可自行糾正； 2.補液 低血容量休克可伴代酸，經(jīng)補液、輸血，糾正休克后，代酸可自行糾正； 3.堿性藥物 當(dāng)血漿HCO37.65時，可給予稀釋的鹽酸(yn sun)溶液，如 靜脈用精氨酸。出現(xiàn)手足抽搐時，用10%葡萄糖酸鈣 靜脈注射。第二十六頁，共三十五頁。 補液原則(yunz)：先快后慢 先鹽后糖 先晶后膠 糾酸補鈣 見尿補鉀如何(rh)補第二十七頁，共三十五

11、頁。1、先鹽后糖體液滲透壓=膠體滲透壓+晶體滲透壓葡萄糖液體不管是等滲還是高滲，輸入后很快代謝掉變成水和二氧化碳，達不到恢復(fù)血容量的目的。2、見尿補鉀即使脫水的病人，血液濃縮，血壓不一定(ydng)低，額外補鉀易致高血壓血癥。只有尿量40ml，鉀的補充才是安全的。第二十八頁，共三十五頁。3、酸堿的調(diào)整：除幽門梗阻以外，幾乎所有的脫水都伴有不等程度的酸中毒，常用(chn yn)5%碳酸氫鈉來糾正。對于中度以上的脫水通常采用每輸入800毫升生理鹽水，輸入5%碳酸氫鈉100ml.第二十九頁，共三十五頁。4、先快后慢：特別是重度脫水的病人(bngrn)。即先快速輸入鹽水使血壓回升正常，而后再根據(jù)情況減

12、慢輸液速度。5、量入為出：診前的失水量是根據(jù)病人的脫水表現(xiàn)估算。就診后的失水量應(yīng)測量并記錄。失水量損失多少，補充多少。第三十頁，共三十五頁。實例實例(shl)解解析析第三十一頁，共三十五頁。外科補液第三十二頁，共三十五頁。外科補液判斷補液效果的方法： 1.CVP（中心靜脈壓）正常為5-10cmH2O。 2.頸靜脈充盈(chngyng)程度：平臥時頸靜脈充盈(chngyng)不明顯，表示血容量不 足；若充盈明顯呈怒張狀態(tài)，表示心功能不全或補液過多。 3.脈搏：補液后脈搏逐漸恢復(fù)正常，表示補液適當(dāng)；若變快變 弱，預(yù)示病情加重或發(fā)生心功能不全。 4.尿量：尿量正常（50ml/h）表示補液適當(dāng)。 5.其他：觀察脫水狀態(tài)有無緩解；有無肺水腫發(fā)生；有無新功 能不全表現(xiàn)等。第三十三頁，共三十五頁。外科補液第三十四頁，共三十五頁。外科補液內(nèi)容(nirng)總結(jié)體液與酸堿平衡 失調(diào)。常見于體液的慢性