科室質(zhì)量控制

1、 科室質(zhì)量監(jiān)控小組職責(zé)科室質(zhì)量監(jiān)控小組由護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師或業(yè)務(wù)骨干等組成，護(hù)士長(zhǎng)是科室護(hù)理質(zhì)量的第一責(zé)任人。科室質(zhì)量監(jiān)控小組的職責(zé)是：（1） 按照全院護(hù)理質(zhì)量控制欲支持方案結(jié)合臨床實(shí)際，制定相應(yīng)的操作性強(qiáng)的科內(nèi)質(zhì)控方安娜。（2） 定期組織科室護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)和安全意識(shí)。（3） 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理工作程序。（4） 按護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考核評(píng)分方法，每位成員每周按監(jiān)控范圍對(duì)本科護(hù)理進(jìn)行考評(píng)一次，并做好記錄，吧存在問(wèn)題通知責(zé)任人及時(shí)進(jìn)行整改你，同時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，評(píng)價(jià)改進(jìn)情況。（5） 每月召開(kāi)會(huì)議，總結(jié)一個(gè)月質(zhì)控檢查中發(fā)現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題及發(fā)生問(wèn)題的原因和整改措施是否有效，對(duì)改進(jìn)情況進(jìn)行

2、評(píng)估。（6） 每月通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)月報(bào)向護(hù)理部報(bào)告科室護(hù)理質(zhì)量結(jié)果。1、 中醫(yī)護(hù)理工作指南2、 各類護(hù)理人員職責(zé)3、 2012護(hù)理人員中醫(yī)知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃4、 2012年婦產(chǎn)科中醫(yī)理論及技能培訓(xùn)計(jì)劃5、 護(hù)理查房、會(huì)診、討論制定6、 護(hù)理會(huì)診記錄單7、 護(hù)理查房記錄本8、 護(hù)理病歷討論記錄本特殊科室 1、 供應(yīng)室規(guī)章制度與崗位職責(zé)2、 手術(shù)室一般常規(guī)、制度及流程3、 2012年1月特殊護(hù)理單元質(zhì)控資料4、 2012年2月特殊護(hù)理單元質(zhì)控資料5、 2012年3月特殊護(hù)理單元質(zhì)控資料6、 2012年4月特殊護(hù)理單元質(zhì)控資料7、 2012年5月特殊護(hù)理單元質(zhì)控資料8、 2012年6月特殊護(hù)理單元質(zhì)控資料9、

3、2011年特殊護(hù)理單元檢測(cè)改進(jìn)效果記錄目錄1、 護(hù)理管理體系及職責(zé)2、 關(guān)于成立護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)的通知（2011年）3、 關(guān)于成立護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)的通知（2012年）4、 關(guān)于成立護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)委員會(huì)通知（2012年）5、 渦陽(yáng)縣中醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)管理目標(biāo)責(zé)任書6、 關(guān)于成立科研、教學(xué)管理委員會(huì)的通知（2012）7、 關(guān)于逐步建立護(hù)理垂直管理體系的工作方案（2012）8、 2012年護(hù)理工作目標(biāo)9、 渦陽(yáng)縣中醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)考評(píng)制度及方案10、 護(hù)士長(zhǎng)考核標(biāo)準(zhǔn) 目錄1、2011年護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)年護(hù)理質(zhì)量管理及持續(xù)改進(jìn)方案、二級(jí)網(wǎng)絡(luò)管理結(jié)構(gòu)、護(hù)理部分工文件2、2011年護(hù)理質(zhì)量管理及持續(xù)改進(jìn)

4、方案、二級(jí)網(wǎng)絡(luò)管理結(jié)構(gòu)、護(hù)理部分工3、2010年護(hù)理質(zhì)量管理及持續(xù)改進(jìn)方案、二級(jí)網(wǎng)絡(luò)管理結(jié)構(gòu)、護(hù)理部分工4、2009年護(hù)理質(zhì)量管理及持續(xù)改進(jìn)方案、二級(jí)網(wǎng)絡(luò)管理結(jié)構(gòu)、護(hù)理部分工 2011年渦陽(yáng)縣中醫(yī)院護(hù)理部主要工作分工具體分工1、 護(hù)理部主任靳萍；負(fù)責(zé)全面護(hù)理管理工作，制定護(hù)理工作計(jì)劃，人事調(diào)動(dòng)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)建設(shè)、中醫(yī)護(hù)理特色。2、 護(hù)理部副主任常文俠；分管護(hù)理安全、醫(yī)院感染。3、 護(hù)理部副主任尤穎：分管教學(xué)、臨床護(hù)理質(zhì)量。工作措施1、 沒(méi)年組織召開(kāi)全體護(hù)士會(huì)議2-3次，總結(jié)布置工作。2、 組織“5.12”護(hù)士節(jié)活動(dòng)。3、 每月抽查護(hù)理難點(diǎn)、重點(diǎn)項(xiàng)目，每季度對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行全面檢查。4、 每月對(duì)各科進(jìn)

5、行滿意度調(diào)查、反饋。5、 不定期、不定時(shí)下科室檢查常規(guī)護(hù)理落實(shí)情況。6、 接到科室重病人、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)病人報(bào)告單，24小時(shí)內(nèi)下科室檢查督導(dǎo)護(hù)理落實(shí)情況。7、 定期抽查護(hù)理文書，包括歸檔病案。2010年渦陽(yáng)縣中醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制方案一、 各科室：護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理工作的核心，是衡量醫(yī)院服務(wù)的重要標(biāo)志，為進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理工作管理；提高護(hù)理質(zhì)量，保障護(hù)理安全。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)政司衛(wèi)醫(yī)政護(hù)使函（2010）4號(hào)文件規(guī)定，結(jié)合我院護(hù)理工作實(shí)護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)1、 基礎(chǔ)護(hù)理合格率902、 特護(hù)，一般一級(jí)護(hù)理合格率90%3、 急救藥品、藥品完好率100%4、 常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%5、 中西醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作合格率95%6

6、、 護(hù)理文件書寫合格率95%7、 病人對(duì)護(hù)理工作滿意度95%8、 護(hù)理事故發(fā)生率09、 年壓瘡發(fā)生率0二、 護(hù)理質(zhì)控三級(jí)網(wǎng)絡(luò)組織一級(jí)網(wǎng)絡(luò)：護(hù)理部：常文霞、尤穎、蔣興蘭。每月制定重點(diǎn)檢查項(xiàng)目并檢查。二級(jí)網(wǎng)絡(luò)：護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)控小組分工：由于人事、科室變動(dòng)和結(jié)合實(shí)際工作需要，對(duì)質(zhì)控組成員進(jìn)行部分調(diào)整。（排名在前的為組長(zhǎng)）1、護(hù)士長(zhǎng)管理質(zhì)控組：2、滿意度調(diào)查：3、整體護(hù)理質(zhì)控組：4、護(hù)理安全質(zhì)控組:5、急救藥品物品管理：6、基礎(chǔ)護(hù)理、分級(jí)護(hù)理質(zhì)控組：7、病區(qū)管理質(zhì)控組：8、優(yōu)質(zhì)服務(wù)質(zhì)控組：9、護(hù)理文件書寫質(zhì)控組：10、消毒隔離質(zhì)控組：11、五常法質(zhì)控組：12、護(hù)理技術(shù)操作組（八組）第一組：第二組：第三組：第

7、四組：第五組：第六組：第七組：第八組：第九組：第十組：三級(jí)網(wǎng)絡(luò)：各科護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控員（名單附后）三、 護(hù)理質(zhì)量管理及達(dá)表措施1、 依法執(zhí)業(yè)。護(hù)士均持證上崗，對(duì)新分配大中專護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生及未注冊(cè)人員均在注冊(cè)護(hù)士指導(dǎo)下工作不單獨(dú)值班，未注冊(cè)護(hù)士書寫的護(hù)理文書，帶教的注冊(cè)護(hù)士在當(dāng)班及檢查修改并簽名。2、 認(rèn)真執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度，切實(shí)落實(shí)各項(xiàng) 護(hù)理措施。落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目及其工作范圍，成立壓瘡評(píng)估及技術(shù)指導(dǎo)小組，管道護(hù)理管理小組、輸液小組、危重病小組、糖尿病小組等，嚴(yán)防護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)院內(nèi)發(fā)生壓瘡（難免除外），發(fā)生1例，罰款200元，如隱瞞不報(bào)，院內(nèi)通報(bào)批評(píng)，并罰款。3、 加強(qiáng)危重病人的管理。 危重病

8、人實(shí)際上報(bào)訪視制度，督導(dǎo)落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，保證病人的安全，病危及護(hù)理疑難病例需會(huì)診者，及時(shí)組織護(hù)理會(huì)診。 護(hù)理部人員每天深入病房，實(shí)施走動(dòng)式管理，檢查護(hù)理措施落實(shí)情況及各種治療規(guī)范，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋糾正。 通過(guò)夜班、中班查房，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制。4、 各大科每月組織一次護(hù)理查房。根據(jù)制定的專病病種和專科常見(jiàn)病、多發(fā)病選擇一級(jí)護(hù)理以上典型病例，進(jìn)行個(gè)案護(hù)理查房，討論和學(xué)習(xí)疾病的病因、臨床表現(xiàn)、用藥觀察及中醫(yī)辨證視乎措施等，同時(shí)對(duì)實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高?？谱o(hù)理水平。護(hù)理部每季度參加?？茦I(yè)務(wù)查房一次，對(duì)?？茦I(yè)務(wù)進(jìn)行指導(dǎo)。5、 加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練，提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)。 各病區(qū)中醫(yī)以中醫(yī)護(hù)理備要、中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程、西醫(yī)以臨床護(hù)理路勁和基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)規(guī)范、護(hù)理技術(shù)規(guī)范為依據(jù)制定培訓(xùn)計(jì)劃，每月至少組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)機(jī)操作示范2次，其中中醫(yī)知識(shí)占20%，技術(shù)操作培訓(xùn)占20%，通過(guò)晨會(huì)提問(wèn)檢查學(xué)習(xí)效果，中西醫(yī)操作每月考核20%護(hù)士，成績(jī)隨護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)上報(bào)護(hù)理部。 全員護(hù)士集中培訓(xùn)：舉辦一期護(hù)理學(xué)新進(jìn)展學(xué)習(xí)班（40學(xué)時(shí)），內(nèi)容主要是護(hù)理新理論、新知識(shí)講座以及外出進(jìn)修，學(xué)習(xí)人員傳達(dá)護(hù)理新信息