《呼吸3》ppt課件

1、疾病診斷一、 支氣管擴(kuò)張癥Bronchiectasis)病因及病理管壁破壞分泌物阻塞 咳 嗽肺不張、纖維化，外在性牽引X線平片表現(xiàn)： 紋理改動(dòng) 增多、紊亂或網(wǎng)狀 卷發(fā)狀、管狀透明雙軌征 杵狀致密影 肺內(nèi)炎癥：小片狀致密影、空腔內(nèi)液平 肺不張：三角形致密影 慢性肺原性心臟病支氣管造影表現(xiàn)正常表現(xiàn)： 擴(kuò)張分型：柱狀 囊狀 混合型造影檢查示：左下葉支氣管呈輕度柱狀擴(kuò)張平片不能顯示左舌葉、左下葉柱狀支氣管擴(kuò)張并感染：平片示左下片狀模糊影，造影見擴(kuò)張支氣管管壁粗糙 混合型支氣管擴(kuò)張并感染平片左下肺卷發(fā)狀紋理，部分?jǐn)U張支氣管內(nèi)見氣液平面雙肺支氣管囊柱狀擴(kuò)張混合型支氣管擴(kuò)張并右中下葉不張雙側(cè)支氣管擴(kuò)張并感染

2、：平片示1.雙肺野心緣旁多發(fā)空腔，卷發(fā)狀2.右肺模糊片狀影造影：囊柱狀支氣管擴(kuò)張平片示右上葉肺不張支氣管造影顯示右上葉支氣管擴(kuò)張l支氣管擴(kuò)張高分辨力CT表現(xiàn)囊柱狀擴(kuò)張呈葡萄串狀充溢黏液柱狀擴(kuò)張囊柱狀擴(kuò)張柱狀擴(kuò)張呈“雙軌征柱狀擴(kuò)張呈戒指環(huán)狀 二、肺炎Pneumonia 一大葉性肺炎lobar pneumonia 病理為不同形狀及范圍的滲出與實(shí)變，病理上分為充血期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期和散失期 X線征象較臨床病癥出現(xiàn)晚312小時(shí) 充血期紋理增多，或稍高密度模糊影 實(shí)變期均勻致密影，邊緣模糊或以葉間裂為 界，可出現(xiàn)支氣管氣像 散失期邊緣開場(chǎng)密度減低，不均勻，大小不 等，分布不規(guī)那么，斑片狀密影

3、。病癥先減輕， 但病灶多在2周內(nèi)吸收，少數(shù)可延遲到12月, 偶可機(jī)化 右中葉大葉性肺炎實(shí)變期右中葉范圍三角形密影，尖端指向外上，上緣清楚、銳利，外下緣不清右中肺大葉性肺炎并右側(cè)包裹性積液右中葉大葉性肺炎并部分肺不張右上肺大葉性肺炎實(shí)變期右側(cè)上肺范圍致密影，密度不均，下緣清楚、銳利，程度裂、氣管無移位左上肺大葉性肺炎實(shí)變期右下葉大葉性肺炎實(shí)變期右側(cè)中下肺野見大片致密影，中外帶部分密度較高，上緣不清左下葉大葉性肺炎實(shí)變期右上肺大葉性肺炎散失期病變散失不均，表現(xiàn)為大小不等、分布不規(guī)那么的斑片狀陰影右上肺大葉性肺炎散失期l右大葉性肺炎CT表現(xiàn)：右側(cè)見大片狀肺實(shí)變，邊境清楚，可見支氣管氣候 肺炎左側(cè)見片

4、狀肺實(shí)變，邊境清楚，可見支氣管氣候二支氣管肺炎bronchopneumonia 又稱小葉性肺炎lobular pneumonia 病理：肺間質(zhì)炎性浸潤(rùn)及小葉滲出和實(shí)變 混合 X線表現(xiàn)：兩中下肺野內(nèi)中帶肺紋理增多 增粗和模糊，沿紋理分布的斑 片狀模糊致密影，密度不均。 可交融成大片支氣管肺炎雙側(cè)中下肺野彌漫斑片狀模糊陰影，部分交融成大片狀支氣管肺炎右側(cè)下肺野彌漫斑片狀模糊陰影支氣管肺炎右側(cè)肺野斑片狀模糊陰影，交融成大片狀支氣管肺炎CT表現(xiàn)：兩下肺多個(gè)小片狀陰影，血管增粗三間質(zhì)性肺炎(interstitial pneumonia) 病理：小支氣管壁及肺間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn) 淋巴管、淋巴結(jié)炎癥 肺泡也可

5、輕度炎性浸潤(rùn)小支氣管部分或完全阻塞肺氣腫肺不張X線表現(xiàn)：肺紋理呈網(wǎng)點(diǎn)狀；也可肺門模糊，密度增高；肺氣腫間質(zhì)性肺炎雙肺紋理增多、混亂，以雙下肺野為主，部分呈網(wǎng)狀兩肺廣泛間質(zhì)性肺炎CT肺間質(zhì)纖維化并肺氣腫間質(zhì)性肺炎CT兩肺紋理多亂，并間有小點(diǎn)狀或毛玻璃狀病灶三 、肺膿腫lung abscess)感染途徑：吸入性；血源性；直接蔓延病理：大片滲出、實(shí)變 中心壞死、液化，有液面的 空洞、膿胸 周圍纖維增生 X線表現(xiàn)：急性期3月 密度不均，邊緣清楚，內(nèi)有空洞， 少或無液平，多房相連，多支相通， 可多葉受侵 右中葉急性肺膿瘍多個(gè)空洞右中葉大片狀密影，邊緣模糊，其內(nèi)見多個(gè)空洞及液平面左下葉肺膿瘍左下密影，邊緣

6、略模糊，其內(nèi)見一空洞及液平面，洞內(nèi)壁光滑。治療后完全吸收右上肺急性肺膿瘍右上葉大片狀密影，邊緣模糊，其內(nèi)見多個(gè)空洞及液平面慢性肺膿瘍 右上葉見一空洞及液平面，空洞內(nèi)外壁均光滑左下葉背段慢性肺膿瘍左側(cè)慢性肺膿瘍治療后吸收雙肺多發(fā)膿瘍雙肺多發(fā)類圓形密影，部分并見空洞構(gòu)成多發(fā)肺膿瘍急性肺膿腫CT表現(xiàn)：右下肺內(nèi)密影，邊緣模糊，其內(nèi)見一空洞l肺膿腫右下肺縱隔旁膿腫，內(nèi)見少量氣影四、肺結(jié)核pulmonary tuberculosis 1病源：人或牛型結(jié)核桿菌 2病理：根本病變 滲出與增殖 根本病變轉(zhuǎn)化表示圖如下：增殖滲出吸收 纖維包裹結(jié)核球鈣化薄壁空洞厚壁難閉合空洞干酪樣壞死液化及空洞播散經(jīng)血肺內(nèi)播散經(jīng)血

7、全身播散經(jīng)支氣管播散病理改動(dòng)多樣化，X線表現(xiàn)也多樣化纖維化空洞瘢痕性愈合凈化空洞3結(jié)核的分類、分型 原發(fā)性肺結(jié)核型 血行播散型肺結(jié)核 型 繼發(fā)性肺結(jié)核 型 結(jié)核性胸膜炎 型 其它肺外結(jié)核 型 分型4肺結(jié)核的X線表現(xiàn) ()原發(fā)性肺結(jié)核primary tuberculosis a.原發(fā)綜合征 原發(fā)病灶肺中部近胸膜處模 糊影 淋巴管炎從原發(fā)病灶到肺門 的數(shù)條密影 淋巴結(jié)炎 肺門、縱隔結(jié)節(jié)影 原發(fā)綜合征右上肺中帶片狀模糊陰影，肺門腫大，二者間見數(shù)條條索狀影原發(fā)綜合征b.胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核 結(jié)節(jié)型肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大，邊境 清楚 炎癥型肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大，邊境 模糊 可引起嬰幼兒上中、葉肺不張胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)

8、核腫塊型右側(cè)上縱隔旁見一塊影，邊緣明晰、光滑胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核炎癥型右側(cè)上縱隔增寬，邊緣模糊肺門淋巴結(jié)結(jié)核炎癥型左側(cè)肺門增大，邊緣模糊胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核型右縱隔旁上腔靜脈右側(cè)腫塊，中央低密度壞死2血行播散型肺結(jié)核 a.急性粟粒型肺結(jié)核acute miliary tuberculosis 一次多量 短期數(shù)次 血流肺部X線表現(xiàn)：早期肺野毛玻璃樣密度增高，10天后粟粒狀，三均大小均勻、密度均勻、分布 均勻表現(xiàn)肺紋理不清。照片才干發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌雙側(cè)肺野彌漫均勻一致的粟粒狀影，密度均勻急性粟粒型肺結(jié)核 正常肺對(duì)照 急性粟粒型肺結(jié)核型高分辨CT示肺野彌漫均勻一致的粟粒狀影1mm2mm，密度均勻b.亞急性或慢性血行播散

9、型肺結(jié)核 Chronic disseminated pulmonary tuberculosis 結(jié)核菌較長(zhǎng)時(shí)間多次 經(jīng)血流 肺部 X線表現(xiàn)：三不均大小不均、密度不均、分布不 均。滲出、增殖、鈣化灶同時(shí)存在，上中肺野多，上舊下新 血行播散型肺結(jié)核 繼發(fā)性結(jié)核并亞急性血行播散型結(jié)核，雙側(cè)中上肺野見粟粒狀結(jié)節(jié)影，密度不均慢性血行播散型病灶大小、密度及分布不均，雙上肺野病灶鈣化慢性血行播散型肺結(jié)核慢性血行播散型肺結(jié)核慢性血型播散型肺結(jié)核3繼發(fā)性肺結(jié)核Secondary pulmonary tuberculosis 繼發(fā)性 原發(fā)灶重新活動(dòng) 外源性再感染 機(jī)體有免疫病灶趨局限，上肺野多 X線表現(xiàn)：病灶多

10、樣性。滲出、增殖、播散、纖維化、鈣化、空洞等均可同時(shí)存在 左上肺繼發(fā)性結(jié)核滲出為主左上肺野散在多發(fā)斑片狀陰影，大部分邊緣模糊雙上肺繼發(fā)性結(jié)核滲出為主左上肺繼發(fā)性結(jié)核滲出為主浸潤(rùn)型肺結(jié)核空洞構(gòu)成右上肺野多發(fā)小片狀結(jié)核灶，并見多個(gè)蟲蝕樣空洞構(gòu)成繼發(fā)性結(jié)核右上肺繼發(fā)性結(jié)核厚壁空洞構(gòu)成并右中肺、左側(cè)上下肺支氣管播散繼發(fā)性肺結(jié)核厚壁空洞壁厚大于3mm，周圍有衛(wèi)星病灶繼發(fā)性肺結(jié)核厚壁空洞壁厚大于3mm，周圍有衛(wèi)星病灶右上肺繼發(fā)性結(jié)核增殖、纖維灶 右上肺野斑點(diǎn)狀、條狀陰影，邊境清楚，密度較高右上肺野多發(fā)點(diǎn)狀陰影，邊境清楚，密度較高，呈腺泡結(jié)節(jié)樣右上肺繼發(fā)性結(jié)核增殖右上肺繼發(fā)性結(jié)核纖維灶右上肺條索樣密影，邊境

11、清、僵直左上肺繼發(fā)性結(jié)核鈣化灶 病灶密度甚高，邊境銳利繼發(fā)性結(jié)核鈣化雙上肺繼發(fā)性結(jié)核鈣化灶 密度甚高，邊境銳利繼發(fā)性結(jié)核左上肺肺野廣泛纖維增生、胸膜增厚，其內(nèi)并見一空洞。氣管、心影左移，左肺門牽拉上移兩種特殊類型的繼發(fā)性肺結(jié)核a.結(jié)核球 成因 干酪壞死纖維包繞 空洞干酪物充填X線表現(xiàn)： 23cm，上肺野，類圓形，輪 廓光滑，密度均勻，可有裂隙 狀小空洞或?qū)訝铧c(diǎn)狀鈣化 周圍衛(wèi)星病灶：散在纖維增殖灶右上肺結(jié)核球右上肺見類圓形結(jié)節(jié)影，邊境清楚、光滑，周圍有衛(wèi)星病灶結(jié)核球病灶內(nèi)可見多發(fā)鈣化灶結(jié)核球鈣化，周圍有衛(wèi)星病灶結(jié)核球平片和體層片見裂隙狀空洞病灶內(nèi)可見多發(fā)鈣化灶結(jié)核球b.干酪樣肺炎caseous pneumonia 機(jī)體抵抗力差，對(duì)結(jié)核桿菌高度過敏。大葉性與大葉性肺炎類似，但密度較高，內(nèi)有蟲蝕樣空洞；小葉性分散的小葉性致密影右上肺干酪性肺炎右上肺實(shí)變，其內(nèi)見蟲蝕樣空洞干酪性肺炎右上肺片狀密度