《呼吸系統(tǒng)疾病》ppt課件

1、肺肺 炎炎王有德王有德 2021.3 2021.3呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病大葉性肺炎大葉性肺炎小葉性肺炎小葉性肺炎肺炎概述肺炎概述肺炎肺炎是指發(fā)生在肺的急性滲出性炎癥是指發(fā)生在肺的急性滲出性炎癥單獨發(fā)生或其他疾病導(dǎo)致抵抗力下降后發(fā)生單獨發(fā)生或其他疾病導(dǎo)致抵抗力下降后發(fā)生分類：分類： 根據(jù)緣由分類：細菌性根據(jù)緣由分類：細菌性80%80%，病毒性等，病毒性等 根據(jù)理化要素：放射性、吸入性、過敏性等根據(jù)理化要素：放射性、吸入性、過敏性等 根據(jù)炎癥發(fā)生部位：肺泡性肺炎、間質(zhì)性肺根據(jù)炎癥發(fā)生部位：肺泡性肺炎、間質(zhì)性肺炎炎 根據(jù)范圍分類：大葉性、小葉性、節(jié)段性根據(jù)范圍分類：大葉性、小葉性、節(jié)段性 根據(jù)病變

2、：漿液性、纖維素性、化膿性等根據(jù)病變：漿液性、纖維素性、化膿性等一一 概述：概述：1 1、特征：肺組織的急性纖維蛋白性炎、特征：肺組織的急性纖維蛋白性炎2 2、范圍：其始于肺泡，一個肺段、肺葉、范圍：其始于肺泡，一個肺段、肺葉3 3、臨床：以高熱、寒戰(zhàn)開場，繼之胸痛，、臨床：以高熱、寒戰(zhàn)開場，繼之胸痛，咳嗽，咳鐵銹色痰，呼吸困難咳嗽，咳鐵銹色痰，呼吸困難4 4、病程：、病程：7 71010天。病癥消逝天。病癥消逝5 5、發(fā)病年齡：青壯年、發(fā)病年齡：青壯年6 6、季節(jié)：冬春季節(jié)多見、季節(jié)：冬春季節(jié)多見二二 病因、發(fā)病機制病因、發(fā)病機制1 1緣由：肺炎鏈球菌緣由：肺炎鏈球菌( (致病力強致病力強)

3、 )，當(dāng)感冒、受寒、麻醉、酒精中毒等或其他疾病降低當(dāng)感冒、受寒、麻醉、酒精中毒等或其他疾病降低機體抵抗力時細菌侵入肺泡而發(fā)病機體抵抗力時細菌侵入肺泡而發(fā)病細菌沿支氣管侵入肺泡開場大量繁衍，導(dǎo)致細菌沿支氣管侵入肺泡開場大量繁衍，導(dǎo)致肺泡壁毛細血管發(fā)生超敏反響肺泡壁毛細血管發(fā)生超敏反響滲出滲出三、病變?nèi)?、病變性質(zhì)：纖維蛋白性炎性質(zhì)：纖維蛋白性炎部位：單側(cè)肺，左肺或右肺下葉，其次右肺下部位：單側(cè)肺，左肺或右肺下葉，其次右肺下葉或雙葉葉或雙葉病程：病程：710710天天分期：分期：充血水腫期幻燈片充血水腫期幻燈片 7 7紅色腫脹期幻燈片紅色腫脹期幻燈片 9 9灰色肝樣變期幻燈片灰色肝樣變期幻燈片 12

4、 12溶解散失期幻燈片溶解散失期幻燈片 15 15并發(fā)癥并發(fā)癥充血水腫期充血水腫期病變過程：毛細血管發(fā)生超敏反響，顯著擴張，病變過程：毛細血管發(fā)生超敏反響，顯著擴張，充血，通透性增高，大量漿液滲出，細菌在富充血，通透性增高，大量漿液滲出，細菌在富含蛋白質(zhì)的液體中大量繁衍，蔓延。含蛋白質(zhì)的液體中大量繁衍，蔓延。鏡下觀：毛細血管鏡下觀：毛細血管？ 肺泡腔肺泡腔？肉眼觀：形狀、分量、顏色、切面肉眼觀：形狀、分量、顏色、切面臨床病癥：高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰；臨床病癥：高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰； 聽診；聽診；X X線片；線片； 滲出液中細菌檢查？滲出液中細菌檢查？1-21-2天天紅色肝樣變期紅色肝樣變期鏡

5、下觀：肺泡壁鏡下觀：肺泡壁 肺泡腔幻燈片肺泡腔幻燈片 10 10肉眼觀：體積；分量；顏色；質(zhì)地；切面肉眼觀：體積；分量；顏色；質(zhì)地；切面 質(zhì)實如肝幻燈片質(zhì)實如肝幻燈片 11 11臨床病癥：繼續(xù)高熱，咳嗽，咳痰臨床病癥：繼續(xù)高熱，咳嗽，咳痰( (鐵銹色痰鐵銹色痰) )叩叩診；診； X X線片；呼吸困難，紫紺？累及胸膜，纖維線片；呼吸困難，紫紺？累及胸膜，纖維素性胸膜炎素性胸膜炎 滲出液中細菌檢查？滲出液中細菌檢查？3-43-4天天鏡下觀鏡下觀肉眼觀肉眼觀灰色肝樣變期灰色肝樣變期鏡下觀：肺泡腔鏡下觀：肺泡腔？ 肺泡壁肺泡壁？肉眼觀：形狀；分量；顏色；質(zhì)地；切面。肉眼觀：形狀；分量；顏色；質(zhì)地；切面

6、。臨床病癥：臨床病癥： 呼吸困難，紫紺減輕？鐵秀色痰逐呼吸困難，紫紺減輕？鐵秀色痰逐 漸轉(zhuǎn)化為粘液膿樣痰漸轉(zhuǎn)化為粘液膿樣痰滲出液中細菌檢查？滲出液中細菌檢查？5-65-6天天低倍鏡低倍鏡高倍鏡高倍鏡溶解散失期溶解散失期鏡下觀：巨噬細胞增多，中性白細胞崩解；蛋白酶溶鏡下觀：巨噬細胞增多，中性白細胞崩解；蛋白酶溶 解纖維蛋白成灰黃色膿樣液體，解纖維蛋白成灰黃色膿樣液體，1 1咳嗽排出；咳嗽排出；2 2巨噬細胞去除；巨噬細胞去除；3 3淋巴管吸收淋巴管吸收肺泡凈化，復(fù)原肺泡凈化，復(fù)原需需1 13 3周周肉眼觀：腫脹衰退，由貧血形狀恢復(fù)正常；質(zhì)地變軟；肉眼觀：腫脹衰退，由貧血形狀恢復(fù)正常；質(zhì)地變軟；

7、切面顆粒狀構(gòu)造消逝，擠壓有膿樣混濁液體切面顆粒狀構(gòu)造消逝，擠壓有膿樣混濁液體 流出流出并發(fā)癥并發(fā)癥1 1肺肉質(zhì)樣變肺肉質(zhì)樣變2 2肺膿腫及膿胸肺膿腫及膿胸3 3胸膜增厚、粘連胸膜增厚、粘連4 4敗血癥或膿毒敗血癥敗血癥或膿毒敗血癥5 5感染性休克感染性休克分期分期充血水腫期充血水腫期紅色肝樣變期紅色肝樣變期灰色肝樣變期灰色肝樣變期溶解散失期溶解散失期發(fā)病時間發(fā)病時間天天天天天天天周天周肉眼肉眼肺葉腫脹肺葉腫脹分量添加分量添加暗紅色暗紅色肺葉腫脹分肺葉腫脹分量添加暗紅量添加暗紅色質(zhì)地如肝，色質(zhì)地如肝，切面灰紅色切面灰紅色顆粒狀顆粒狀色澤有暗紅色澤有暗紅轉(zhuǎn)為灰白轉(zhuǎn)為灰白轉(zhuǎn)為灰紅，轉(zhuǎn)為灰紅，質(zhì)地變軟

8、質(zhì)地變軟鏡下鏡下肺泡充血水肺泡充血水腫，大量漿腫，大量漿液滲出液滲出肺泡內(nèi)有大量肺泡內(nèi)有大量的紅細胞和纖的紅細胞和纖維素維素肺泡毛細血管肺泡毛細血管受壓，貧血狀，受壓，貧血狀，腔內(nèi)有纖維素腔內(nèi)有纖維素和中性粒細胞和中性粒細胞中性粒細胞中性粒細胞變形壞變形壞死纖維素死纖維素被溶解吸收被溶解吸收臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)高熱，寒戰(zhàn)，高熱，寒戰(zhàn)，白細胞增多白細胞增多呼吸困難，鐵呼吸困難，鐵銹色痰，發(fā)紺，銹色痰，發(fā)紺，實變實變病變減輕，黏病變減輕，黏液性膿痰，實液性膿痰，實變變體溫下降，體溫下降，病癥減輕，病癥減輕，痰增多痰增多X X線線紋理加重模紋理加重模糊均勻陰影糊均勻陰影致密陰影致密陰影致密陰影致密陰影不

9、均勻，片不均勻，片狀陰影狀陰影一、概述一、概述1 1、定義：是以支氣管、細支氣管為中心并、定義：是以支氣管、細支氣管為中心并延及所屬肺泡的急性化膿性炎癥。延及所屬肺泡的急性化膿性炎癥。2 2臨床：發(fā)熱、咳嗽、咳痰臨床：發(fā)熱、咳嗽、咳痰( (膿性痰膿性痰) )、呼吸困難、呼吸困難、 紫紺、聽診啰音紫紺、聽診啰音3 3年齡：兒童，體弱多病老人，久臥病床病人年齡：兒童，體弱多病老人，久臥病床病人二、緣由、機制二、緣由、機制咽喉部常駐菌，多種菌混合感染咽喉部常駐菌，多種菌混合感染肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯桿菌、鏈球菌、銅綠假單胞

10、菌、大腸菌等桿菌、鏈球菌、銅綠假單胞菌、大腸菌等往往是致病力弱的菌群致病，其中致病力弱的往往是致病力弱的菌群致病，其中致病力弱的4 4、6 6、1010型型肺炎球菌肺炎球菌是最常見的致病菌。肺炎球菌肺炎球菌是最常見的致病菌。1 1患傳染病、營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)、麻醉、或手術(shù)后等要素導(dǎo)患傳染病、營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)、麻醉、或手術(shù)后等要素導(dǎo)致抵抗力下降，細菌侵入細支氣管引發(fā)細支氣管炎，并蔓致抵抗力下降，細菌侵入細支氣管引發(fā)細支氣管炎，并蔓延至肺泡延至肺泡2 2昏迷患者、新生兒昏迷患者、新生兒吸入性肺炎吸入性肺炎3 3長期臥床病人長期臥床病人墜積性肺炎墜積性肺炎病理變化病理變化 肉眼：雙肺外表及切面肺內(nèi)出現(xiàn)

11、散在的分布大小不肉眼：雙肺外表及切面肺內(nèi)出現(xiàn)散在的分布大小不等、灰黃、實變病灶，直徑等、灰黃、實變病灶，直徑0.5-1cm0.5-1cm，外形不規(guī)，外形不規(guī)那么，病灶中央?？梢娭夤軘嗝?；嚴(yán)重病例，可那么，病灶中央?？梢娭夤軘嗝?；嚴(yán)重病例，可構(gòu)成交融性支氣管肺炎。構(gòu)成交融性支氣管肺炎。 鏡下：鏡下：1 1以細支氣管為中心的化膿性炎細支以細支氣管為中心的化膿性炎細支 氣管及周圍肺泡；氣管及周圍肺泡； 2 2病灶周圍肺組織代償性肺氣腫病灶周圍肺組織代償性肺氣腫 病變性質(zhì)：化膿性炎病變性質(zhì)：化膿性炎病變部位：雙肺，肺下葉和背側(cè)多見病變部位：雙肺，肺下葉和背側(cè)多見并發(fā)癥并發(fā)癥 1 1呼吸衰竭呼吸衰竭 2 2心衰心衰 3 3膿毒敗血癥膿毒敗血癥 4 4肺膿腫及膿胸肺膿腫及膿胸 臨床病理聯(lián)絡(luò)臨床病理聯(lián)絡(luò) 發(fā)熱、咳嗽、膿性痰，實變體發(fā)熱、咳嗽、膿性痰，實變體征不明顯，征不明顯，X X線：肺內(nèi)散在、不規(guī)線：肺內(nèi)散在、不規(guī)那么小片狀模糊陰影，聽診，濕性那么小片狀模糊陰影，聽診，濕性啰音。啰音。19194 46 61818大葉性肺炎大葉性肺炎 小葉性肺炎小葉性肺炎 病因病因肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌混合感染或毒力弱的肺炎混合感染或毒力弱的肺炎鏈球菌鏈球菌年齡年齡青壯年青壯年小兒、老人、體弱者小兒、老人、體弱者開場部位開場部位肺泡肺泡支氣管、細支氣管支氣管、細支氣管病變范圍病變范圍肺大葉肺大葉肺小葉