CRRT治療過程中各參數(shù)的設(shè)置-ppt課件

1、CRRT治療參數(shù)的設(shè)置12020/11/13血流速葡萄糖酸鈣速率膜內(nèi)預(yù)沖量超濾量膜外預(yù)沖量溫度回血量其它透析液速率可調(diào)節(jié)參數(shù)類型置換液速率抗凝劑碳酸氫鈉速率22020/11/13精品資料 你怎么稱呼老師？ 如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？ 你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？ 教師的教鞭 “不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘 ” “太陽當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑，小鳥說早早早”血流速根據(jù)費(fèi)森尤斯官數(shù)據(jù)，血流速150ml/min，影響清除率。血流量與置換液比率42.8ml/kg.hHVHF高容量血液濾過高容量尚無明確定義：1.朝陽醫(yī)

2、院SICU：100.35ml/kg.h為高容量2.超濾量60L/d超濾量超濾量82020/11/13膜內(nèi)膜內(nèi)/ /膜外預(yù)沖量膜外預(yù)沖量預(yù)沖效果影響透析性能：排盡微氣泡，使膜充分濕化。無抗凝劑治療：1.強(qiáng)化預(yù)沖，增加預(yù)沖量和時(shí)間 2.先用肝素鹽水預(yù)沖，后用生理鹽水沖洗。CVVHDF:膜內(nèi)預(yù)沖量：500ml膜外預(yù)沖量：300ml92020/11/13抗凝劑計(jì)量1.遵醫(yī)囑選用種類。2.根據(jù)抗凝效果及醫(yī)囑決定劑量。3.更改劑量或者種類應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。102020/11/13抗凝抗凝抗凝抗凝 抗凝目的抗凝目的抗凝選用條件抗凝選用條件主要抗凝劑種類主要抗凝劑種類無抗凝劑無抗凝劑112020/11/13抗凝

3、目的1.盡量減輕濾過膜和管路對(duì)凝血系統(tǒng)的激活作用，長時(shí)間維持濾器和管路的有效性。2.使用最小劑量的抗凝劑，保證CRRT的正常運(yùn)行。3.盡量減少全身出血的發(fā)生率，即抗凝劑作用局限在體外循環(huán)管路內(nèi)。122020/11/13理想的抗凝條件1.用量小，維持體外循環(huán)時(shí)間長。2.不影響或可改善濾過膜的生物相容性。3.抗血栓作用強(qiáng)而至出血作用弱。4.藥物后作用短，且抗凝作用主要局限在濾器內(nèi)。5.監(jiān)測手段方便簡單，最好適合在床旁進(jìn)行。6.長時(shí)間使用無嚴(yán)重不良反應(yīng)。7.過量時(shí)有拮抗劑對(duì)抗。132020/11/13抗凝劑抗凝劑抗凝劑抗凝劑 無抗凝劑無抗凝劑肝素肝素/ /局部肝素局部肝素低分子肝素低分子肝素枸櫞酸鹽

4、枸櫞酸鹽142020/11/13常用抗凝劑的特點(diǎn)及選用1.無肝素：出血風(fēng)險(xiǎn)小、濾器壽命短，低血小板、短管路前稀釋易成功。2.肝素：負(fù)荷量1000-2000u，維持量5-10u/kg/h。其特點(diǎn)為標(biāo)注技術(shù)，可用魚精蛋白糾正，易產(chǎn)生血小板減少。3.局部肝素化：負(fù)荷量為1000-2000u，維持量5-20u/kg/h。其特點(diǎn)為減少出血危險(xiǎn)，需反復(fù)調(diào)整肝素/魚精蛋白比例。4.低分子肝素：負(fù)荷量40mg，維持量10-40mg/h。其特點(diǎn)減少出血危險(xiǎn)，半衰期長，用魚精蛋白不易完全糾正。5.局部枸櫞酸鹽法：維持量4%枸櫞酸鈉100-180ml/h。其特點(diǎn)減少出血危險(xiǎn)，濾器壽命長，需反復(fù)監(jiān)測鈣和血?dú)狻?52020/11/13報(bào)警閾值設(shè)定各參數(shù)設(shè)定均有可能引起報(bào)警或影響管路及濾器的使用壽命其它確保安全的情況下，可適當(dāng)調(diào)整報(bào)警閾值。本科室內(nèi)建議值：PA:-150mmHgPV:100-150mmHg(如若不繼續(xù)上漲，視情況是否需要干預(yù))TMP:200mmHg血流速：10