老年護理事業(yè)的現(xiàn)狀與展望

1、老年護理事業(yè)的現(xiàn)狀與展望葉婷婷 卜琴芳上海順昌醫(yī)院隨著人們生活水平不斷提高, 人類平均壽命普遍延長,人口老齡化與老齡問題成為當(dāng)今世界一個重要的社會問題, 發(fā)達國家和發(fā)展中國家都面臨這一挑戰(zhàn)。人口老齡化與經(jīng)濟發(fā)展不平衡等給我國護理事業(yè)提出嚴竣的挑戰(zhàn)。面對龐大的老年人隊伍，如何提高老年護理水平，促進老年人的健康，提高老年人的生活質(zhì)量，將是老年護理工作者面對的新課題。一、我國老年護理的現(xiàn)狀（一）我國已經(jīng)進入老齡化社會 2002 年,我國60 歲以上的老年人已達1. 36 億,占總?cè)丝诘?0. 47 %,預(yù)計到2020 年后,將達到人口老齡化的高峰,那時60 歲以上的老齡人口,將為2. 5 億,占全國

2、總?cè)丝诳倲?shù)的20 %以上1。根據(jù)1982 年聯(lián)合國召開老齡問題世界大會時提出的 “60 歲及60 歲以上的為老年人,占人口比例達到10 %以上即開始進入老齡時代”的標準2，我國已經(jīng)進入老齡化社會。我國人口結(jié)構(gòu)由成年型轉(zhuǎn)向老年型，發(fā)展速度之快，老年人口之多，世界罕見。因此, 大力發(fā)展老年護理事業(yè), 進一步加強老年護理工作,勢在必行（二） 社會對于老年護理的需求 對老年人的照料在我國目前主要有家庭養(yǎng)老、社區(qū)照顧和機構(gòu)養(yǎng)老三種模式,以家庭養(yǎng)老為主體。帕森斯就曾指出:中國是一個“以家庭為本位”的社會,其間以家庭以及從中派生出的家族系統(tǒng)在整個社會中占有非同尋常的戰(zhàn)略地位3 。但隨著需要贍養(yǎng)的老人急劇增加

3、；計劃生育使家庭小型化、核心化；農(nóng)村地區(qū)青壯年人員外出就業(yè)；消費結(jié)構(gòu)多元化的發(fā)展,傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老服務(wù)功能日益弱化,一戶家庭要照料4 位老人,顯得力不從心, 無論從老年人自身還是從照顧者方面來說，都急需來自醫(yī)療、社區(qū)等方面的服務(wù)機構(gòu)的支持和幫助。而社會化養(yǎng)老服務(wù)相對滯后,老年服務(wù)體系不健全,老年護理院、老年醫(yī)院起步較晚,數(shù)量極少,很不適應(yīng)新的形勢。（三）老年人對提高生活質(zhì)量的要求 隨著老年人口的增加和人類壽命的延長，如何提高老年人生活質(zhì)量成為一個突出問題。因為生活質(zhì)量是個多維的概念,至少包括軀體健康、自理能力、認知功能、心理健康、經(jīng)濟狀況等, 僅僅延長生命而不提高生活質(zhì)量是沒有意義的。(四)護理

4、專業(yè)人員匱乏 目前, 我國老年護理的狀況無論從護理專業(yè)在整個衛(wèi)生領(lǐng)域的位置還是從今后護理專業(yè)在滿足老年人口的護理需求來看, 我國的護理狀況與發(fā)達的老年型社會國家還存在很大距離。按國際標準來算,我國大約需要專業(yè)護理人員220 萬人,而國內(nèi)從事養(yǎng)老護理的工作人員僅100 萬左右，與實際需要量相比尚缺萬人。不僅人員數(shù)量短缺, 而且在編不在崗的問題還存在, 非護理工作所占護理時間的問題也還沒有解決。一方面需要照料護理的老年人越來越多, 另一方面, 重視病癥, 特別是急癥的治療護理, 輕視人和綜合護理的傾向依然存在4，護理畢業(yè)生只有少部分愿意選擇從事老年護理。通過對護理人員工作滿意度的調(diào)查顯示,很多的護

5、士對工作不滿意，護理人員老齡化， 具有老年護理專業(yè)知識技能的能夠照料護理老年人的人越來越少。老年患者護理復(fù)雜性的增加使其對受過專業(yè)訓(xùn)練的護士需求量增加。二、國外老年護理的現(xiàn)狀一些發(fā)達國家已經(jīng)建立了比較完善的養(yǎng)老服務(wù)體系,養(yǎng)老機構(gòu)中老年人的護理、照料問題得到了比較好的解決。目前,歐洲是世界上人類壽命最長的地區(qū),也是人口老化現(xiàn)象發(fā)生最早的地區(qū)。位于該地區(qū)的瑞典、丹麥、芬蘭等國政府和衛(wèi)生行政機構(gòu)非常重視老年護理服務(wù),不僅投入相當(dāng)數(shù)目的經(jīng)費,還建立了完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)5。德國人口約8 200 萬,據(jù)1997 年統(tǒng)計,65 歲(德國退休年齡) 以上老年人口幾乎占整個社會人口的16 % ,老年人問題已引起了政

6、府及全社會的關(guān)注,除了家庭要對老年人盡義務(wù)外,整個社會為老年人安度晚年做了大量工作,在國會中有社會福利部,下屬6 大社會福利組織,每個組織都有自己的老年護理院、老年公寓、老年護理培訓(xùn)學(xué)校,有一批活躍在社區(qū)、家庭及老年護理院的老年護士,1995年共有老年護理院8 300 所,“老年護士”約180 000 人6。澳大利亞是以機構(gòu)養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老達到平衡的國家,所有的老人都可以享受同樣內(nèi)容、同樣水準的服務(wù)7。德國對入住養(yǎng)老機構(gòu)的老人,根據(jù)老人身體各系統(tǒng)功能狀態(tài)、生活自理能力及社會交往能力等定出護理級別,分為級、級、級和級以上護理。每一護理級別都有相同的基本護理內(nèi)容,包括基礎(chǔ)護理、精神心理護理、運動與康

7、復(fù)8。日本的養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)有多種服務(wù)項目,老人可選擇的范圍很廣,使用功能上突出多元化、標準化,老人一旦住進來即可無所顧慮,根據(jù)專業(yè)評估和本人意愿選擇適合自己的服務(wù)類型,享受全方位的護理9。新加坡老人院對老人的護理包括:功能鍛煉、生活護理、醫(yī)療護理及心理護理(讓老人保持與家庭的聯(lián)系,保持與社會的溝通,促進老人的身心健康) 10三、國內(nèi)外應(yīng)對社會老齡化措施的新啟示（一）老年護理以 “健康老齡化”為目標11傳統(tǒng)觀念認為老年護理是盡善盡美地服侍老人直至死亡。12但隨著老年科學(xué)的發(fā)展，人們對人類個體老化和群體老化的認識發(fā)生了改變。人們認為老年護理是重新燃起老年人對生活的熱愛,最大限度地激發(fā)老年人的獨立性,訓(xùn)

8、練老年人獨立生活的信心和能力,重返家庭。13健康的老年人不單指個體身體狀況良好，日歷年齡延長，也包括老年人心理年齡、社會年齡的延長。澳大利亞新南威爾士州老年健康護理原則提出：老年健康計劃應(yīng)以健康為基礎(chǔ)、以病人為中心，最大程度的為老年人改善健康狀況、功能水平和生活安排14，滿足老年人的護理需求,適時給老年人及重要關(guān)系人以護理知識技能的教育及監(jiān)督指導(dǎo),而不是讓老年人被動接受護理,從而避免心理上產(chǎn)生“無用”的壓力，使老年人出院回歸社會后仍能獲得連續(xù)的自我護理及家人的護理，實現(xiàn)“健康老齡化”的目標。Orem的自我護理模式認為,必要的護理介入只是為了提高人們的自我護理能力,護理干預(yù)的宗旨是幫助患者參與自

9、我疾病管理,自我護理。Jaarsma15通過對179 例平均73 歲的重癥心衰患者隨機實驗性研究發(fā)現(xiàn),給予支持性教育干預(yù)的實驗組患者自我護理行為明顯增強。這表明大多數(shù)老年患者(非臥床者) 并不需要護士提供更多的生活護理,充分反映了老年人自我護理的需要。經(jīng)由自我照顧而滿足自身生活需求則有助于老年人生理、心理及社交的健康。因此,老年護理要盡可能地維護個體的獨立,重視強化個體自我照顧能力,不要為了有效地完成工作而完全代勞,但當(dāng)其無法獨立完成需求時,在盡可能保持個人獨立及自尊的情況下提供協(xié)助, 使老年人真正享受到“老有所樂、老有所養(yǎng)、老有所為、老有所學(xué)、老有所醫(yī)”，維持老年人的最佳功能狀態(tài)，改善生活質(zhì)

10、量、提高生命質(zhì)量，才能真正實現(xiàn)健康老齡化的戰(zhàn)略目標。（二） 老年護理學(xué)將成為一門獨立的學(xué)科老年護理是研究老年人和老年病護理的學(xué)科,是老年醫(yī)學(xué)中的一個學(xué)科, 也是護理學(xué)的一個分支16。18 世紀老年護理始于德國，1900 年成為一種正式職業(yè)，20 世紀60 年代得到迅速發(fā)展17。1904 年美國護理雜志發(fā)表第1 篇老年護理文章，2002 年我國出版了第一本專科統(tǒng)編教材，老年護理納入各層次護理教學(xué)計劃。老年問題得到越來越多的關(guān)注，而醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社會學(xué)、生物學(xué)和經(jīng)濟學(xué)成為獨立的學(xué)科，對老年護理學(xué)發(fā)展起了很大的促進作用，社會保障體系的建立與完善也推動了老年護理事業(yè)的發(fā)展。老年護理學(xué)成為一門獨立的學(xué)科勢

11、在必行。老年護理學(xué)教學(xué)要打破學(xué)科界限,采用綜合性原則,以人文社會科學(xué)觀為基礎(chǔ),采用護理模式,注重人們對健康、痊愈、健康促進的體驗,突出老年護理專業(yè)的特點,培養(yǎng)出的?？谱o士具有較高的人文素質(zhì)和敬業(yè)精神（三）老年護理?？迫藛T的角色延伸 老年學(xué)及老人病學(xué)護理在迅速發(fā)展中。史頓(Stone) 預(yù)測本專科可給護理人員帶來無限發(fā)展的可能性，護理人員可扮演五項照顧角色18：病人的照顧管理者、身體、心理及功能健康評估者、老人基層照顧提供者、合作或獨立開業(yè)者、從事護理與科技合作的臨床研究者。老年護理護士需要具備廣泛的知識和敬業(yè)精神，以老人護理為中心的觀念貫徹始終，不僅在家庭訪問，老人護理院等機構(gòu)中完成專業(yè)的醫(yī)護

12、工作，還需與老年人及其家屬建立良好的人際關(guān)系，給予必要的健康指導(dǎo)和介紹。她們的角色發(fā)展為既是護理服務(wù)的提供者，又應(yīng)在護理中起設(shè)計，管理和協(xié)作作用，也是護理專家中的一員。未來的老年護理中心將轉(zhuǎn)向社區(qū)與家庭，使健康促進成為重要手段，使康復(fù)護理成為重要環(huán)節(jié)。通過更新觀念、努力實踐，促進老年護理學(xué)科的發(fā)展。（四） 建立系統(tǒng)和規(guī)范的社區(qū)護理機構(gòu) 社區(qū)護理一詞是1970 年由美國露絲·依瑞曼首次提出并使用的,一經(jīng)提出就受到廣泛重視,為各國所接受并使用至今19。社區(qū)是城市的基本單元。面對一系列人口老齡化的趨勢和特點, 我們應(yīng)借鑒國外先進經(jīng)驗，用可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略眼光建立和完善系統(tǒng)的老年護理模式, 建

13、成醫(yī)院一社區(qū)一家庭護理連續(xù)服務(wù)機構(gòu)。我國人口老齡化與北歐發(fā)達國家相比, 具有速度快、程度高、地區(qū)發(fā)展不平衡和經(jīng)濟發(fā)展不同步的特殊性，這就更要求我們要建立嚴格的管理制度和管理措施,有明確的收費標準、服務(wù)項目和法律條文作保障,并逐步形成 “醫(yī)院- 社區(qū)護理- 家庭護理”的一條龍服務(wù),建立 “疾病護理- 預(yù)防保健- 生活照顧”為一體的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。在以后的時間里，社區(qū)護理可能承擔(dān)起絕大多數(shù)老年護理的責(zé)任,醫(yī)院的護士將有一大批走出醫(yī)院,進入社區(qū)，那么今后在規(guī)劃基層社區(qū)建設(shè)體系時,我們要充分考慮這些內(nèi)容,規(guī)劃好老年人的醫(yī)療、康復(fù)、預(yù)防,把社區(qū)醫(yī)療服務(wù)與社區(qū)護理服務(wù)有機地結(jié)合起來。（五）加快護理隊伍建設(shè) 護理

14、人力資源短缺是20 世紀七八十年代直至現(xiàn)在日本、加拿大、美國、英國等國家醫(yī)院面臨的主要問題20目前，為了緩解這一矛盾，國外不少國家已經(jīng)設(shè)有社區(qū)護理專業(yè),其社區(qū)護士學(xué)歷普遍為本科、碩士及以上。如英國的護理學(xué)院大多設(shè)有社區(qū)護理的學(xué)士和研究生課程;美國的許多護理學(xué)院設(shè)有社區(qū)護理專業(yè)21在北歐從事老年護理專業(yè)的工作者均需接受護理專業(yè)或社會工作專業(yè)的正規(guī)教育，一般具有本科以上學(xué)歷，護理專業(yè)畢業(yè)后還需接受一年以上的老年護理專科訓(xùn)練22。而在我國，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)現(xiàn)有護士僅100 多萬人,與人口之比僅為11000 ,日常護理尚嫌人手不足,更無能力開展專門的老年護理。據(jù)專家預(yù)測,今后10 年我國需要新增護士100

15、 萬人。因此國務(wù)院中國老齡事業(yè)發(fā)展“十五”計劃綱要提出要開設(shè)老年學(xué)專業(yè)或課程，醫(yī)學(xué)院校增加老年學(xué)教學(xué)內(nèi)容，設(shè)置老年學(xué)碩士、博士學(xué)位23。我認為對老年人的護理可分為三個層次:一是具有專業(yè)職稱的養(yǎng)老護士二是勞動保障部門頒證的中高級養(yǎng)老護理員;三是勞動保障部門頒證的初級養(yǎng)老護理員和家政服務(wù)員。綜上所述，隨著生物- 心理- 社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,人們的需求水平也在不斷提高,尤其對健康以及護理服務(wù)的要求已從低水平的疾病治療發(fā)展到醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療費用、服務(wù)態(tài)度、人文關(guān)懷乃至更高質(zhì)量的要求。我們在工作中要以人為本,突出個體差異與針對性,提高護理的效果及等級護理老人的滿意度,提高護理服務(wù)水平,把滿足等級

16、護理老人的需求作為提高滿意度的出發(fā)點和歸宿。雖然在歐美等發(fā)達國家, 老年護理已形成了一門獨立的學(xué)科, 但仍面臨人口老齡化所致護理需求復(fù)雜、護理人員不足以及老年知識教育欠缺的諸多不足。而我國老年護理水平離發(fā)達國家相距甚遠, 有關(guān)老年護理的許多問題還沒有做深入細致的探討。這就需要我國廣大老年護理工作者不斷努力, 積極借鑒國外老年護理的發(fā)展對策, 形成從疾病到心理、社會、家庭的一套完整的護理體系, 最終提高老年人的生活質(zhì)量, 促進我國老年護理的發(fā)展。參考文獻1 鄭翠紅, 姜小鷹, 肖惠敏.人口老齡化問題與老年護理.莆田學(xué)院學(xué)報，2005，12（1）：33352 趙林海,江啟成,劉國旗.構(gòu)建長期護理保

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