腦室外引流管的護理大全

1、腦室外引流管的護理常見并發(fā)癥及預(yù)防消化道出血：是腦出血較常見的并發(fā)癥。由于應(yīng)激性潰瘍所致，可使用H2受體阻斷劑和質(zhì)子泵制劑預(yù)防和治療，同時鼓勵盡早進行流質(zhì)飲食，昏迷者應(yīng)盡早予以鼻飼飲食。但關(guān)鍵在于及時發(fā)現(xiàn)，應(yīng)密切觀察并記錄大便的顏色、性質(zhì)、量及血壓變化，胃管鼻飼者密切觀察胃管回抽液的顏色。側(cè)腦室持續(xù)外引流并輔以尿激酶注入能及時清除腦室內(nèi)積血，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝發(fā)生，提高治愈率，降低致殘率和病死率。側(cè)腦室引流管監(jiān)測及護理引流管的生理鹽水沖洗及尿激酶灌注：全腦室出血病人顱內(nèi)壓極高，在引流過程中，開始常有腦脊液噴出，一般不超過10毫升，之后可有血凝塊阻塞。雙側(cè)側(cè)腦室引流，可先用生理鹽水5毫升從一側(cè)

2、腦室輕輕灌洗34次，若灌洗時注射器有阻力，另一側(cè)引流管無沖洗液流出，說明室間孔不通。此時必須先測顱內(nèi)壓，看有無腦疝先兆，然后再謹慎地用3毫升生理鹽水溶解尿激酶50002萬單位灌注。若顱內(nèi)壓高于400毫米水柱，或有腦疝先兆，則暫緩灌注，采用藥物降低顱內(nèi)壓。引流液量及顏色的觀察：引流液量越大，說明腦脊液循環(huán)通路梗阻越嚴重，若引流量超過450毫升/日，提示循環(huán)通路完全梗阻。經(jīng)抽吸、灌洗、尿激酶灌注，腰穿放腦脊液。若引流量減少，提示腦脊液循環(huán)通路逐漸再通，引流腦脊液顏色逐漸變淺為正常。若引流液突然轉(zhuǎn)紅或一向通暢，突然血塊阻塞或量增多，說明有再出血；引流液一直為紅色提示有持續(xù)出血；引流液由清變混濁，提示

3、可能有感染，宜留取腦脊液送檢。引流瓶的高度：引流瓶高度及引流量多少是顱內(nèi)壓高低的晴雨表。一般將引流瓶固定于側(cè)腦室水平上180200 mm ，若顱內(nèi)壓高，可有腦脊液滴入引流瓶。這樣，一方面腦室引流后可減少腦脊液中的酸性物質(zhì)及其它代謝產(chǎn)物，有利于保護腦細胞，促進腦功能恢復(fù)。另一方面，據(jù)每天引流腦脊液的量即可間接反映出顱內(nèi)壓的高低，以指導(dǎo)調(diào)節(jié)臨床脫水劑的用量和引流時間。拔管指征：待腦室內(nèi)積血消失方可拔管。平均引流72小時，大多數(shù)積血可完全排出，腦脊液變清，但腦水腫高峰期未過，側(cè)腦室壓力尚高，拔管易致腦疝。據(jù)我們觀察：側(cè)腦室壓力不超過200毫米水柱時，引流時間一般5天左右。引流量小于50毫升/日，可試

4、夾管2448小時。若夾管過程中，神志血壓無變化，待撤管夾時測腦脊液壓力，并連續(xù)觀察2小時，壓力小于200毫米水柱可拔管，大于200毫米水柱則抬高引流瓶于側(cè)腦室水平之上300毫米，繼續(xù)觀察引流35天，再測壓考慮能否拔管。若仍不能拔管，則可能為腦表面蛛網(wǎng)膜粒積血影響腦脊液的吸收，要做永久性腦室分流術(shù)。全腦室鑄型與腦積水的關(guān)系：據(jù)觀察，腦室外引流對防止腦疝，控制顱內(nèi)壓效果良好，但腦室完全鑄型，引流72小時后復(fù)查頭顱CT仍有三、四腦室大量積血者，易發(fā)生梗阻性或交通性腦積水。妥善固定引流管：在嚴格的無菌條件下連接引流袋，并妥善固定，引流管開口需高于側(cè)腦室平面10-15cm，以維持正常的顱內(nèi)壓，需搬動病人

5、時應(yīng)將引流管暫時關(guān)閉，防止腦脊液反流引起逆行性感染。引流的速度及量：術(shù)后早期應(yīng)注意控制引流速度，以減弱引流過快過多，可使顱內(nèi)壓聚降，導(dǎo)致意外。早期適當抬高引流袋的位置，以減低流速，待顱內(nèi)壓力平衡后再降低引流袋。每日引流量不超過500ml為宜；顱內(nèi)感染病人因腦脊液分泌過多，引流量可適當增加，但同時應(yīng)注意補液，避免水電解質(zhì)失衡。保持引流通暢：引流管不可受壓、扭曲、成角、折疊。適當限制病人頭部活動范圍，避免牽拉引流管。注意觀察引流管是否通暢，若引流管不斷有腦脊液流出，管內(nèi)液面隨病人呼吸、脈搏上下波動表明引流管通暢；若引流管無腦脊液流出，應(yīng)查明原因?？赡茉蛴校?#160;顱內(nèi)壓低于120-150mm

6、H2O，證實的方法是將引流袋降低再觀察有無腦脊液流出。  引流管放入腦過深過長，在腦室內(nèi)盤曲成角，可提請醫(yī)師對照X線片，將引流管緩慢向外抽出至有腦脊液流出，然后重新固定。管口吸附于腦室壁，可將引流管輕輕旋轉(zhuǎn)，使管口離開室壁。若懷疑引流管被小凝血塊或挫碎的腦組織阻塞，可在嚴格消毒管口后，用無菌注射器輕輕向外抽吸，切不可注入生理鹽水沖洗，以免管內(nèi)阻塞物被沖至腦室系統(tǒng)狹窄處，引起日后腦脊液循環(huán)受阻。經(jīng)上述處理后若無腦脊液流出，必要時更換引流管。觀察并記錄腦脊液的顏色、量及性狀：正常的腦脊液無色透明，無沉淀。太后1-2日腦脊液可略呈血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色。若腦脊液中有大血液或血色逐漸

7、加深，常提示腦室內(nèi)出血，一旦腦室內(nèi)大量出血，需緊急手術(shù)止血。腦室引流時間一般不宜超過5-7日，時間過長可能發(fā)生脊骨感染。感染后的腦脊液渾濁，呈毛玻璃狀或有絮狀物，病人有脊骨感染的全身及局部表現(xiàn)。嚴格遵守無菌操作原則：每日定時更換引流袋時，應(yīng)先關(guān)閉引流管以免管內(nèi)腦脊液逆流入腦室，注意保持整個裝置無菌，必要時作腦脊液常規(guī)檢查或細菌培養(yǎng)。拔管：開顱術(shù)后腦室引流管一般放置3-4日，拔管前一天應(yīng)試行抬高引流袋或夾閉引流管24小時，以了解脊液循環(huán)是否通暢，不否顱內(nèi)壓再次升高的表現(xiàn)。若病人出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，應(yīng)立即放低引流袋或開放夾閉引流管，并告知醫(yī)師。拔管時應(yīng)先夾閉引流管，以免管內(nèi)液體逆流入腦

8、室引起感染。拔管后，切口處若有腦脊液漏出，應(yīng)告知醫(yī)師處理，以免引起顱內(nèi)感染腦室引流的要點1.引流管的開口需要高出側(cè)腦室平面10-15厘米以維持正常的顱內(nèi)壓2.引流速度不易過快過多（伴有腦積水的病人快速引流出大量的腦脊液可使腦室塌陷，導(dǎo)致硬腦膜或顱骨內(nèi)板之間出現(xiàn)負壓，形成硬腦膜外血腫；有腦室腫瘤者，一側(cè)腦室壓力突然降低，引起腦室系統(tǒng)壓力不平衡，可致腫瘤內(nèi)出血；顱后窩占位病變著，突然降低壓力可致小腦幕裂孔疝）3.引流量以每天不超過500毫升4.觀察腦脊液的性狀，正常的為無色透明，無沉淀，術(shù)后1-2天可略有血性5.保持引流管通暢6.嚴格的無菌操作護理術(shù)后一般護理 絕對臥床休息，床頭抬高15°

9、;30°，以利靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。保持病房內(nèi)清潔衛(wèi)生及空氣流通。加強對患者的口腔護理、皮膚護理、生活護理及心理護理。對于小兒、神志不清、躁動的患者應(yīng)有專人看管，必要時使用約束帶。護理方法妥善做好引流管護理保持引流管通暢，防止引流管脫出，保持引流管道密閉，認真做好床頭交接班。嚴密觀察引流管是否通暢，腦窒引流管通暢時，引流管內(nèi)的腦脊液平面隨心臟跳動而上下波動，如不通暢。液面即靜止不動。如引流管內(nèi)平面無波動，仔細檢查引流管有無受壓、折疊及脫落。如：考慮管腔阻塞，應(yīng)立即報告醫(yī)生，及時進行處理。轉(zhuǎn)移患者時防止牽拉，需先關(guān)閉引流管系統(tǒng)，以預(yù)防顱內(nèi)壓波動過大。積氣或引流液反流人顱內(nèi)，安置妥當后，

10、重新調(diào)節(jié)后開放，腦室引流室引流裝置最高距離腦窒15-20cm，對血腫腔的引流者，引流裝置要低于腦室水平。注意觀察引流液的性狀一般情況下，24h引流量約200-400ml。若腦室內(nèi)出血或正常腦室手術(shù)后，腦脊液可呈血性，但此顏色應(yīng)逐漸變淺至清亮。若引流液的血性程度突然增高。且速度明顯加快?；颊咭庾R障礙加重，可能為腦室再出血，此刻在保持引流通暢的同時，應(yīng)盡早行CT檢查以查清原因。如引流液混濁有紫狀物應(yīng)考慮腦室內(nèi)感染，應(yīng)送引流液細菌培養(yǎng)。術(shù)后次日可用生理鹽水沖洗血腫腔后用尿溶酶1萬單位加生理鹽水3ml注入血腫后并閉引流管2h后開放，每日1次，一般2-3次，沖洗時動作要輕穩(wěn)，嚴格無菌操作，沖洗的出入量要

11、相等。加強基礎(chǔ)護理杜絕并發(fā)癥絕對臥床休息，可取仰臥位和側(cè)臥位交替更換。保持床鋪平整、清潔、干燥，每2h翻身一次拍背按摩受壓部位。清醒患者應(yīng)做好心理護理，交待注意事項，躁動患者應(yīng)適當約束，限制頭部活動;昏迷患者應(yīng)做好口腔、皮膚、呼吸道和泌尿系統(tǒng)的護理，禁食的患者做好靜脈營養(yǎng)支持。鼻飼者做好鼻飼管的護理，保持大小便通暢，必要時使用緩瀉劑，以防止顱內(nèi)壓增高引起頭痛。術(shù)后指導(dǎo)在病情穩(wěn)定情況下，患者取良姿位，早期進行功能鍛煉，每日1-2次肢體被動活動，防止肌肉萎縮或關(guān)節(jié)強直;經(jīng)常同患者及家屬溝通思想，講解此病的發(fā)病原因。治療措施、防病措施，使患者積極主動的配合增強戰(zhàn)勝疾病的信心。早日康體位與環(huán)境抬高床頭

12、1530°，減輕腦水腫，以利靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。術(shù)后患者取頭偏向患側(cè)，并與水平面呈15°45°，以保持引流管通暢及呼吸道通暢。保持顱內(nèi)壓在0.981.96 kPa之間。為防止患者拉扯引流管，必要時用約束帶約束雙手，床旁加床檔。病房室溫為1823，濕度為 50%60%，保持空氣新鮮、安靜、整潔。限制探視人員，醫(yī)務(wù)人員進入都要戴口罩、帽子、換鞋。室內(nèi)每日用紫外線照射30 min。地面和床欄、床頭柜用1500消佳凈液消毒。觀察生命體體溫 患者術(shù)后即有發(fā)燒，體溫最高達39，給予戴冰帽，在腹股溝、腋窩、頸部等大動脈處冰敷，在物理降溫過呈中，每30min測體溫1次，并注意觀

13、察皮膚顏色及降溫效果。出汗較多時，及時擦干汗液，更換內(nèi)衣，保持床單位清潔干躁。并予抗炎藥后，體溫逐漸恢復(fù)正常降顱壓 嚴格觀察患者是否出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀?；颊呷朐汉蠼o予20甘露醇200ml加壓靜脈輸入Q8h,甘油果糖500ml靜脈輸入等降顱壓，減輕腦水腫。引流術(shù)后的護理 術(shù)后24小時開放穿刺引流管。協(xié)助醫(yī)生用生理鹽水、尿激酶通過引流管沖洗血腫部位，直至沖洗流出液體顏色變淡變清為此。沖洗過程中要注意進出量平衡，隨后用高濃度尿激酶噴灑在血腫腔表面，夾管4小時。其間若患者意識障礙，煩躁不安，雙側(cè)瞳孔忽大忽小至不等大，血壓升高，呼吸緩慢不規(guī)則，應(yīng)立即開放封閉的引流管，同時

14、采取相應(yīng)的搶救措施。另外要密切觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)并及時記錄。術(shù)后24小時，若引流量在100ml以內(nèi)，引流袋低于頭部1015cm，若引流量超過100ml則調(diào)整引流袋于頭部同高的位置，即距床面高1015cm，以便于顱內(nèi)氣體排出。引流期間嚴禁將引流袋高高提起，防止引流液倒流，盡量避免牽拉引流管而損傷血腫內(nèi)膜。在給患者翻身、治療和護理時，應(yīng)動作輕柔、緩慢，患者頭部活動幅度不可過大，并固定好穿刺針，暫夾引流管，防止逆行感染及引流管脫落。保持引流通暢，隨時檢查引流管是否受壓、扭曲、打折，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。血腫引流置管時間為310天，置管期間存在著顱內(nèi)感染及穿刺點皮膚感染的危險性。保持穿刺部位敷料干

15、燥無污染，每天更換敷料12次，每天更換引流袋2次。進行各項治療必須嚴格。執(zhí)行無菌操作基礎(chǔ)護理 做好口腔護理、皮膚護理，按時翻身，按摩受壓部位，留置導(dǎo)尿管保持通暢，按時進行膀胱沖洗和尿道口消毒，防止并發(fā)癥發(fā)生。準確記錄24小時出入量，特別注意每小時尿量變化，若出現(xiàn)進出量不平衡或尿量25ml/h，應(yīng)及時報告醫(yī)生，采取相應(yīng)治療錯施，防止脫水或補液過多引起心功能不全而加重病情。保持大便通暢?；颊咦≡?4天，無并發(fā)癥發(fā)生。飲食護理 患者術(shù)后即遵醫(yī)囑下鼻飼管，可喂流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){、菜湯等，藥品要研成粉末，在鼻飼和注藥前后應(yīng)沖洗管道，以防管道堵塞。為防止鼻飼后飲食反流，鼻飼速度不應(yīng)過快，每次鼻飼量不超

16、過200ml,并注意溫度適宜。當患者吞咽反射恢復(fù)后，開始練習用勺喂水，確定吞咽功能正常后，進半流質(zhì)、普食?；颊咦约耗苓M半流質(zhì)時于2008年4月22日拔出胃管。拔管時要先注入少量氣體，以免食物在抽出時落入氣管。術(shù)后患側(cè)肢體功能鍛煉術(shù)后第一天為患者進行患側(cè)肢體功能鍛煉，2次/d，20min/次。先從活動一個小關(guān)節(jié)開始，再活動另一個關(guān)節(jié)，直至能夠全方位被動屈伸運動，患者病情穩(wěn)定后，教會患者用健肢帶動患肢的主動運動，恢復(fù)期時，鼓勵患者進行早期活動，先坐床邊、坐輪椅，最后站立和行走。養(yǎng)生指導(dǎo)大病初愈，即使無后遺癥，身體也很虛弱，不宜過勞。應(yīng)慎起居，避風寒，節(jié)制房事，養(yǎng)成良好的生活習慣和飲食習慣，戒煙，戒

17、酒，注意保持大便通暢，逐漸增加活動量。保持穩(wěn)定的情緒，最好有一清凈的環(huán)境，安靜休養(yǎng)一段時間，不受外界因素的干擾，保持心氣平和，有利于人體正氣的康復(fù)。外出時要有家屬陪同，囑患者勿猛蹲猛起，防止摔傷，再度發(fā)病或引起骨折。并應(yīng)經(jīng)常用溫水浸泡患肢，以促進氣血運行?；颊甙l(fā)病前常有先兆,如經(jīng)常出現(xiàn)頭痛、頭暈、肢體麻木、震顫，以及一時性言語不利等癥狀時，應(yīng)注意血壓的變化，及早到醫(yī)院診治。堅持體育鍛煉，增強機體對外邪的抵御能力。根據(jù)自身情況選擇相宜的方法鍛煉，有利于預(yù)防本病的發(fā)生和反復(fù)。腦室出血不僅梗阻了腦脊液通道, 而且繼發(fā)腦室出血患者同時有腦內(nèi)血腫的急性占位, 使顱內(nèi)壓急劇升高, 腦水腫壓迫腦干而昏迷,

18、并刺激丘腦下部而出現(xiàn)中樞性高熱、消化道出血、肺水腫、呼吸循環(huán)功能障礙及血壓急劇升高而誘發(fā)再出血, 并且極易發(fā)生腦疝。因此有必要迅速清除顱內(nèi)占位血腫及腦室內(nèi)積血, 解除壓迫, 通暢腦脊液循環(huán), 以減少并發(fā)癥, 挽救生命。而側(cè)腦室引流則可以很快降低顱內(nèi)壓。穿刺成功開始, 即使引流出極少量腦脊液, 患者臨床癥狀即明顯改善, 顱內(nèi)壓降低, 同時并發(fā)癥減少。及早并迅速引流腦室內(nèi)積血及血性及脊液, 使第三、四腦室循環(huán)暢通, 可明顯縮短昏迷患者清醒時間, 減輕氧自由基損傷, 減少殘疾。因此, 做好側(cè)腦室引流的監(jiān)測及護理非常重要。引流管沖洗及尿激酶灌注全腦室出血患者因腦室內(nèi)積血阻塞腦室系統(tǒng), 顱內(nèi)壓迅速升高,

19、 隨時都有發(fā)生腦疝的可能。所以迅速引流、沖洗及尿激酶灌注可使患者病情很快好轉(zhuǎn)。在醫(yī)生進行雙側(cè)側(cè)腦室穿刺后, 護士先測顱內(nèi)壓, 若高于400mmH2O或有腦疝先兆, 即刻采用藥物降低顱壓。然后醫(yī)護共同用生理鹽水5ml從一側(cè)腦室輕輕灌注洗34次, 灌洗涂則從另一側(cè)腦室硅膠管流出。若灌洗時注射器有阻力, 另一側(cè)引流管無沖洗液流出, 說明室間孔不通。此時必須測顱內(nèi)壓, 看有無腦疝先兆, 然后再謹慎地用2ml生理鹽水溶解尿激酶500020000U灌注。因向血腫鑄型的側(cè)腦室內(nèi)注入35ml尿激酶溶液, 顱內(nèi)壓又提高30.651mmH2O, 在開放引流管前, 顱內(nèi)壓不能得到緩解, 可造成病情進一步惡化。一般采

20、用玻璃注射器, 用一次性注射器時一定要先用生理鹽水沖洗管內(nèi)壁, 以減少摩擦力。引流量及顏色的觀察引流量越大, 說明腦脊液循環(huán)通路梗阻越嚴重。腦脊液分泌量為0.3ml/min, 24h約432ml, 若引流量日超過450ml, 提示循環(huán)通路完全梗阻。若引流量日漸減少, 提示腦脊液放循環(huán)通路逐漸恢復(fù)。引流腦脊液顏色逐漸變淺為正常, 若突然轉(zhuǎn)紅伴患者煩躁不安、昏迷加深及腦疝先兆, 或一向通暢, 突然血塊阻塞或引流量增多, 說明有再出血。引流液一直為紅色提示有持續(xù)出血。引流液由清亮變混濁, 提示可能有感染, 宜留取腦脊液送檢。保持引流管通暢完全暢通的引流應(yīng)有隨呼吸上下波動的液面, 波動幅度為10mm左

21、右, 如波動幅度減少, 則可能為部分暢通: 如停止波動, 則完全不通。引流瓶高度及引流量引流裝置不得低于側(cè)腦室水平及引流量多少是顱內(nèi)壓高低的重要標志, 一般將引流瓶固定于側(cè)腦室水平上180200mm之間; 若顱內(nèi)壓高于此, 可有腦脊液滴入引流瓶。這樣, 一方面腦室引流后可減少血性腦脊液中自由基及其他代謝產(chǎn)物對腦組織的損傷, 有利于保護腦細胞, 促進腦功能恢復(fù),進而縮短昏迷患者清醒時間, 減少殘疾。另一方面, 根據(jù)每天引流腦脊液的量可間接推算顱內(nèi)壓的高低, 以指導(dǎo)調(diào)節(jié)臨床脫水劑的用量和引流時間。腦脊液與顱內(nèi)壓關(guān)系密切, 過度引流可造成低顱壓和顱內(nèi)積氣, 低顱壓易導(dǎo)致腦皮質(zhì)塌陷或繼發(fā)腦血管損傷引起

22、再出血。腦室出血患者病情危重, 及時行側(cè)腦室引流并保持引流管通暢, 可迅速清創(chuàng)造腦室內(nèi)積血, 既可減少血液成分及分解產(chǎn)物對腦細胞的損害, 又可迅速降低顱內(nèi)壓, 緩解癥狀, 控制病情, 有利于患者神經(jīng)功能恢復(fù)。而在術(shù)后及時監(jiān)測顱內(nèi)壓, 觀察引流的量及顏色, 防止血塊阻塞及再出血, 縮短引流時間并盡早拔管, 可減少感染機會。同時護士高度的責任感, 仔細認真的臨床觀察, 綜合分析, 及時有效的護理均可減少并發(fā)癥, 提高臨床療效。保持引流管放置適宜高度，對于術(shù)后病情恢復(fù)是非常必要的  根據(jù)出血部位不同，放置引流瓶的高度也完全不同。對于基底節(jié)區(qū)及腦葉出血的術(shù)后引流，引流瓶應(yīng)放置于低位 

23、; 高血壓腦出血病人一般均有原發(fā)性高血壓病史。據(jù)文獻報道：高血壓腦出血病人一般于出血后半小時內(nèi)即形成血凝塊堵塞破裂的出血動脈，但在6h后血腫才會完全固化。高血壓腦出血的超早期引流應(yīng)掌握在6h內(nèi)，這樣引流效果較好。由于引流管較細，且血腫腔壓力相對較低，所以選用低位靠壓力引流可使血腫腔得到盡量充分引流。對于原發(fā)性腦室出血或腦出血破入腦室者，需行腦室外引流術(shù)  對于此類病人，引流瓶應(yīng)置于高位引流，一般引流瓶的高度應(yīng)高于頭部1015cm，由于腦室內(nèi)出血有腦脊液的混入稀釋，血腫相對容易引出，在引流血腫的同時，腦脊液也會一并引出。為了預(yù)防低顱壓，引流瓶應(yīng)置于高位神志、瞳孔、生命體征的觀察護理腦出

24、血病人的神志、瞳孔、生命體征觀察是非常重要的，病人的早期病情變化表現(xiàn)為生命體征的變化。心率、脈搏變慢而血壓升高提示顱內(nèi)壓增高。同時血壓升高也可誘發(fā)再次出血，需得到及時控制血壓，降血壓幅度易控制在正常偏高范圍，降血壓過低，則可使腦血流灌注不足，影響腦功能恢復(fù)。高熱病人一方面可能是腦干受壓，中樞性高熱所致，也可能是并發(fā)肺炎所致，應(yīng)視病情而得到適當?shù)闹委煟o予頭置冰袋，冰袋降溫，及抗生素。病人昏迷程度變深或瞳孔形態(tài)改變，由小變大或形態(tài)變得不規(guī)則可能是再次出血的可能，應(yīng)及時通知醫(yī)生，復(fù)查頭CT后決定是否行開顱手術(shù)。嚴密觀察引流液的顏色、量、質(zhì)是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥提高療效的重要一方面高血壓腦出血的病人引流血

25、腫顏色多為暗紅色并有陳舊性血凝快，引流速度較慢。如出現(xiàn)突發(fā)引流液變?yōu)轷r紅色或引流量突然增大，則可能有新鮮出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生，向血腫腔內(nèi)注射凝血藥物(凝血酶或立止血)止血，并做好開顱血腫清除，出血點止血的準備。如早期得到治療，可挽救病人的生命。引流管放置時間及尿激酶的注入 尿激酶是一種外源性非特異性纖溶酶原直接激活劑，能溶解積血。一般出血后6h即形成血凝塊，單純引流不易引出。注射尿激酶可使血腫由固態(tài)變?yōu)橐簯B(tài)，使血腫盡量引流充分?？擅咳兆⑸鋷в心蚣っ?萬u的生理鹽水35ml，注射后閉管2h后開放引流管。操作過程應(yīng)注意嚴格操作。一次引流管保留時間不應(yīng)超過7天，否則有引發(fā)顱內(nèi)感染的可能。腦

26、室外引流護理2心理護理：應(yīng)耐心向患者或家屬交代病情的危險及手術(shù)目的、方法及必要性，以減輕家屬心理負擔，盡可能消除患者的恐懼、擔心心理，告知手術(shù)時機的選擇可降低死亡率和病殘率，利于術(shù)后意識和神經(jīng)功能恢復(fù)。在短時間內(nèi)行早期手術(shù)治療，可爭取搶救時機，增加治愈機會。穩(wěn)定好患者的情緒，使其樹立治療信心，積極配合醫(yī)護治療。飲食護理：急診行手術(shù)者應(yīng)立即禁食水，胃腸飽滿的患者應(yīng)行胃腸減壓，防止麻醉后食物反流引起窒息，以確保手術(shù)安全。體位：對顱內(nèi)壓增高者采取頭高位，以降低顱內(nèi)壓，有腦脊液漏時取平臥位或頭高臥位，頭偏向患側(cè)以利引流及漏口粘連封閉?；杳曰颊呷∑脚P位且頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位，以利于口腔與呼吸道分泌物引流，

27、保持呼吸道通暢。休克時取平臥位或頭低仰臥位，以保證腦部血氧供應(yīng)，但時間不宜過長，以免增加顱內(nèi)淤血。術(shù)前準備：術(shù)區(qū)剃頭不要損傷頭部皮膚，以免引起頭皮感染，給手術(shù)造成感染機會。遵醫(yī)囑做好各項常規(guī)化驗和各種檢查，同時給予留置導(dǎo)尿，持續(xù)低流量吸氧，配血并做好藥敏試驗。同時準備好一次性無菌專用腦室外引流管。嚴格做好安全護理，防止引流管脫出：術(shù)后患者應(yīng)安置在監(jiān)護室內(nèi)，在監(jiān)護室床邊置管者密切配合安置好患者體位。腦室外流管應(yīng)置于腦室平面1015cm，對患兒不合作者可適當加以約束，必要時加床檔。對煩躁不安者應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑，對較大的患兒及清醒者告知置管的重要性和目的及行動時引流管的擺放位置，以取得合作。腦室外引流管

28、應(yīng)妥善固定，防止脫落，做好床頭交接班，轉(zhuǎn)移患者時先將引流管打折后用紗布包裹，妥善固定后再行轉(zhuǎn)移。病情觀察：注意患者意識狀態(tài)、瞳孔大小及對光反射，體溫、脈搏、呼吸、血壓、顱內(nèi)壓、24h出入量以及時否伴有惡心、嘔吐等情況，并準確及時地記錄。去骨瓣減壓注意骨窗壓力情況，注意腦脊液量、顏色及性質(zhì)，正常腦脊液為無色透明、無沉淀。術(shù)后應(yīng)注意準確記錄腦脊液流出量，控制引流量每日不超過500ml，若術(shù)后腦脊液引流量明顯增多，顏色鮮紅，可提示腦室內(nèi)有新的出血，應(yīng)立即報告醫(yī)生復(fù)查頭部CT確診。若腦脊液混濁呈絮狀，提示有顱內(nèi)感染，應(yīng)遵醫(yī)囑立即送檢腦脊液進行檢驗。加強基礎(chǔ)護理：絕對臥床休息，采取頭部抬高15°

29、;30°，以利靜脈回流，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫；保持病室安靜，空氣流通；保持床鋪平整、干燥、清潔，按時翻身、拍背，一般每2小時1次，必要時每小時1次，預(yù)防褥瘡和肺部感染。保持肢體功能位，同時做好患者的皮膚護理、口腔護理及生活護理，并保持大便通暢，預(yù)防并發(fā)癥。體溫過高的患者，應(yīng)給予頭戴冰帽或雙側(cè)頸動脈處置冰鹽水袋等，以降低腦代謝，緩解腦缺氧，減輕腦損害。引流管的護理：保持引流管通暢，防止管道扭曲、受壓或滑出，引流袋的高度一般為引流袋的最高點距離腦室1520cm，引流袋過高超出顱內(nèi)壓力高度時，腦脊液引流受阻，就起不到降低顱內(nèi)壓的作用；引流袋過低，使腦脊液引流過快，可致顱內(nèi)壓驟降，易引起腦

30、室內(nèi)出血或小腦幕裂孔疝等。因此當患者變換體位時，需要相應(yīng)調(diào)整引流袋的高度。保持引流管通暢及穿刺部位的清潔，無菌紗布及引流袋應(yīng)每天更換1次，更換時應(yīng)嚴格無菌操作，防止細菌沿管道侵入腦室，引起腦室感染。側(cè)腦室引流是造成腦室感染的途徑之一，多因消毒不嚴格或腦室持續(xù)引流過久引起。一般持續(xù)引流時間7天，當引流不暢或阻塞時，可用生理鹽水5ml沖洗，動作要輕柔，沖洗時注入量與抽出量一定要相等，并可注入尿激酶2萬U以利于血塊溶解，并做好記錄；或用手輕輕向外擠壓，或用注射器回抽。嚴格執(zhí)行無菌操作，防止顱內(nèi)感染：注意無菌操作，不可上提或抬高引流袋，防止逆行感染。腦室外引流裝置的引流袋容量為1 000ml，一般可容

31、納35d的引流液量。當腦室顯著擴大，如短期內(nèi)引流出大量腦脊液，顱內(nèi)壓突然下降，可使腦皮質(zhì)塌陷，以致使皮質(zhì)通向矢狀竇的橋靜脈撕裂，引起硬膜下血腫，有時也可出現(xiàn)由于硬膜塌陷而形成硬膜外血腫。因此在行腦脊液引流時要做到控制性引流，以保持腦室內(nèi)壓力在正常范圍。創(chuàng)口敷料被血液，滲出液污染時應(yīng)及時更換無菌紗布，每日遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。拔管后的護理：腦室外引流置管一般不超過7d，拔管前先夾閉引流管，并密切觀察是否顱內(nèi)高壓情況，如患者無頭痛、惡心、噴射性嘔吐，視乳頭水腫、意識障礙等，說明無顱內(nèi)壓增高情況。若顱內(nèi)壓控制穩(wěn)定，無顱內(nèi)高壓癥狀，病情好轉(zhuǎn)，可考慮拔除引流管。一旦考慮置管引起顱內(nèi)感染，應(yīng)立即拔管。拔管時應(yīng)

32、嚴密消毒導(dǎo)管周圍皮膚，拔管順著一個方向適當用力，以防折管，拔管后要檢查引流管的末端有無折斷，并用戴消毒手套的手指壓頭皮上的管腔口，使其合攏封閉。拔管后應(yīng)經(jīng)常觀察局部有無潮濕，如有腦脊液漏，應(yīng)通知醫(yī)師及時處理。拔管后注意觀察穿刺點有無腦脊液滲漏，腦脊液滲漏主要是由于拔管后腦組織未能很快閉合，多見于引流管放置較久的患者，可能與個別患者體質(zhì)營養(yǎng)較差有關(guān)，所以術(shù)后應(yīng)注意患者的全身營養(yǎng)狀況。側(cè)腦室和第三腦室出血：發(fā)病急驟，迅速發(fā)生深度昏迷，少數(shù)神志清楚。嘔吐、嘔血。出現(xiàn)雙側(cè)病理反射。四肢肌張力增高，早期出現(xiàn)周期性的自發(fā)性肌緊張，去大腦痙攣或去大腦強直發(fā)作，后期四肢變成弛緩狀態(tài)。雙側(cè)瞳孔縮小，眼球浮動，分離性斜視。常有丘腦下部受損癥狀，表現(xiàn)體溫升高，心率、脈搏先慢后快，面部充血出汗，血糖與白細胞增高。早期發(fā)生肺水腫與呼吸節(jié)律和頻率的改變。腦脊液壓力高，呈血性。第四腦室出血：發(fā)病初期意識障礙較輕，后迅速發(fā)展為深昏迷。嘔吐，呃逆，腱反射消失，有病理反射。高熱，體溫常達40以上。無反射性或自發(fā)性多動，亦無摸索與指劃動作。前庭反射消失。早期出現(xiàn)肺水腫和呼吸障礙。心跳徐緩，節(jié)律不齊，血壓下降。腦脊液為血性。腦室引流管的護理要點1.引流管的開口需要高出側(cè)腦室平面10-15厘米以維持正常的顱內(nèi)壓2.引流速度不易過快過多（伴有腦積水的病人快速引流出大量的腦脊液可使腦