補(bǔ)陽還五湯加減治療帕金森病體會

1、補(bǔ)陽還五湯加減治療帕金森病體會尹亞東尹亞東（1974），男，漢族，河南舞陽人。世家出身，醫(yī)學(xué)碩士，副主任中醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床。劉書紅（河南省舞陽縣人民醫(yī)院，舞陽 462400）摘要：帕金森病是中老年常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，目前尚無根治方法?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的內(nèi)科治療，常因藥物副作用而被迫停止。筆者以補(bǔ)陽還五湯加減，辨治帕金森病，效果良好。關(guān)鍵詞：補(bǔ)陽還五湯；益氣活血；帕金森??；中醫(yī)藥；治療Experiences on treating Parkinson disease with the Buyang Huanwu decoctionYIN Ya-dong LIU Shu-hongThe pe

2、ople's hospital of Wuyang county，Henan，Wuyang 462400，China【Abstract】Parkinson disease is a common disease of the nervous system in the elderly.there is no cure to this day. The treatment of modern medicine is forced to stop often due to the side effects of drugs,The author use the Buyang Huanwu

3、decoction to Parkinson disease in TCM syndrome differentiation, the clinical effects is good. 【Key words】Buyang Huanwu decoction；Yiqi Huoxue；Parkinson disease；TCM；Treatment帕金森病(Parkinson disease，PD)，是中老年常見的進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。以震顫癥狀最為多見。65歲以上人群發(fā)病率為100010萬。且隨年齡增高而增高，男性多于女性，目前尚無根治方法，晚期可致嚴(yán)重肌強(qiáng)直、全身僵硬終至臥床不起1。

4、因此，本病亦是中老年人健康的極大威脅?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于PD的內(nèi)科治療，常采用抗膽堿能藥物或增強(qiáng)多巴胺能遞質(zhì)功能藥物，但只能改善癥狀，不能阻止病情發(fā)展，且需要終生服藥。亦可手術(shù)治療1。而且藥物治療，副作用較大，有很大的局限性。通過對近年治療帕金森氏病的信息分析，潘文奎2認(rèn)為，帕金森病運(yùn)用西藥或手術(shù)治療,雖有一定療效,但不易鞏固,且常因藥物副作用而被迫停藥。而運(yùn)用中藥或/及針灸治療,療效較好,且無副作用。筆者的治療體會，也證明了這一點(diǎn)。現(xiàn)論述如下。1.震顫證治源流PD屬于中醫(yī)顫證范疇。本病震顫、肌僵直等臨床癥狀在黃帝內(nèi)經(jīng)已有相關(guān)描述，而且認(rèn)為：“諸暴強(qiáng)直,皆屬于風(fēng)”,“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”（素問

5、83;至真要大論）。暴：突然之意。強(qiáng)直，張景岳解釋說：筋病強(qiáng)勁，不揉和也。自黃帝內(nèi)經(jīng)而后，歷代醫(yī)家均認(rèn)可本病與肝密切相關(guān)。另外，依據(jù)腎為“做強(qiáng)之官，伎巧出焉”（素問·靈蘭秘典論），且“腎主骨、生髓、通于腦”，靈樞·海論更細(xì)致闡發(fā)說：“腦為髓之海髓海有余，則輕勁多力，自過其度。髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，夜難安臥”。是以后世宗此認(rèn)證發(fā)揮，認(rèn)為，年邁或久病腎虧，髓?？仗?，腦失髓養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動；氣血運(yùn)行不暢，瘀血內(nèi)阻，脈絡(luò)不通而致痰熱動風(fēng)，均可導(dǎo)致腦神被擾，最終而為震顫。因此，祖國醫(yī)學(xué)對于本病的認(rèn)識和治療，直至現(xiàn)代，基本不離肝腎二臟。而且業(yè)界同仁，在此方向有大量探索研

6、究。如安麗芝等3依據(jù)中老年人痰火內(nèi)盛的特點(diǎn),以清心化痰為原則治療帕金森病中醫(yī)辨證屬于痰火內(nèi)盛者，取得了不錯的療效。馬云枝等4老師以及張穎等5采用熄風(fēng)定顫丸或定振湯及西藥美多巴治療帕金森病患者,并與純西藥美多巴治療的病例進(jìn)行對照比較。證明熄風(fēng)類中醫(yī)方藥聯(lián)用西藥治療PD可明顯改善臨床癥狀,減少西藥用量,起到增效減毒作用。.益氣活血辨治震顫檢視歷代認(rèn)知和辨治，鮮見以益氣活血立論證治者。筆者之所以有此嘗試，其實(shí)源于對傳統(tǒng)治療方法效果的不滿意。本文下部分典型病例之第一例病人，其實(shí)就是筆者祖母。筆者父親即以傳統(tǒng)方法，從填補(bǔ)腎精、養(yǎng)肝柔肝、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)著手，進(jìn)行了長時(shí)間治療，西藥亦有配合，但幾乎沒有療效。所以筆

7、者就有了另辟蹊徑治療本病的思索。雖然祖國醫(yī)學(xué)根據(jù)本病的眩動特征歸之于風(fēng)證，但治風(fēng)之法，絕非填補(bǔ)腎精、養(yǎng)肝柔肝、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)一途。先賢李中梓有“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”（醫(yī)宗必讀卷十·痹）之古訓(xùn)，此治法雖為“行痹”而設(shè)，以補(bǔ)血之劑，通過補(bǔ)血、養(yǎng)血、活血促使氣血流通，使各種病邪，尤其是風(fēng)邪，隨血液的運(yùn)行通暢而解除，從而療治“外風(fēng)”。但筆者認(rèn)為，對于瘀血停滯而致內(nèi)風(fēng)，這種認(rèn)識仍然有重要的參考價(jià)值。因?yàn)闊o論氣虛、氣滯、陰虛、血寒、血熱、出血、七情過激、跌打損傷等，都可以所導(dǎo)致血瘀的產(chǎn)生，在阻塞經(jīng)絡(luò)、影響到筋脈功能后，也都有產(chǎn)生內(nèi)風(fēng)的可能。所以，從“老年多瘀”、“病久多瘀”、“久病入絡(luò)”而論，老年

8、人以及多種慢性病，由瘀血而生內(nèi)風(fēng)者，是非常多見的。因此，震顫的發(fā)生與血瘀導(dǎo)致風(fēng)氣內(nèi)動的關(guān)系，應(yīng)該是很好理解的。病人年高體弱，腎精虧虛、腦失髓養(yǎng)固然是當(dāng)然的病理生理，但氣血虧虛亦在自然之列。而氣為血帥，氣行血亦行，氣滯血亦停，氣虛推動無力必然導(dǎo)致血運(yùn)不暢。所以欲使血行運(yùn)行通暢，必須首先保證氣之充盈。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為，在急性腦血管病變中，腦缺血或腦出血后引起的腦組織損害，腦功能缺損，以及腦水腫、腦缺血缺氧等急性腦循環(huán)障礙，均與血瘀有關(guān)。由此可知，無論祖國醫(yī)學(xué)或現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，內(nèi)風(fēng)從血而治，使血脈暢運(yùn)，經(jīng)絡(luò)通達(dá)，可消風(fēng)動之源，應(yīng)該是辨治震顫之癥行之有效的方法。王清任“補(bǔ)陽還五湯”本為氣虛血瘀之中風(fēng)后遺癥而設(shè)

9、，功能補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)。君藥重用生黃芪。本經(jīng)疏證說：（黃芪）直入中土而行三焦，故能內(nèi)補(bǔ)中氣，則本經(jīng)所謂補(bǔ)虛，別錄補(bǔ)丈夫虛損五勞贏瘦，益氣也。王好古也說：（黃芪）治氣虛盜汗并自汗，即皮表之藥，又治膚痛，則表藥可知；又治咯血，柔脾胃，是為中州藥也；又治傷寒尺脈不至，又補(bǔ)腎臟元?dú)?，為里藥。是上中下?nèi)外三焦之藥（湯液本草）。由此補(bǔ)陽還五湯用之為主藥，目的即為大補(bǔ)元?dú)?，使氣旺血行，瘀去絡(luò)通。臣藥用當(dāng)歸，活血兼能養(yǎng)血，化瘀而不傷血。另加桃紅、川芎、丹參等，大量補(bǔ)氣藥與活血化瘀藥相配伍，“氣為血帥”，正氣充盛，周行如常，血無瘀滯，暢通無阻，非但中風(fēng)之“風(fēng)”可痊，顫證之“風(fēng)”亦可得解。當(dāng)然，三因制宜、辨證論治

10、亦不可廢，所以須根據(jù)實(shí)際情況，結(jié)合陰陽虛實(shí)之不同變化加減，使遣方用藥更具針對性。如此施為，顯著療效應(yīng)該是可期的。.典型病例病例一：張某，女，78歲，河南省舞陽縣九街鄉(xiāng)尹莊村人。慢性起病，手臂震顫，行動遲緩。1997年8月初震顫加重，不能捧碗舉著，日常生活已不能自理。8月10日來診：舌脈無明顯異常表現(xiàn)，自訴除肢體震顫外尚有麻木之感，兼有眠差多夢。疊用中西藥物治療年余無效。西醫(yī)診斷為：帕金森病。中醫(yī)診斷為：顫證。因其中醫(yī)辨證屬風(fēng)眩，且又有陰陽不調(diào)之侯，遂仿補(bǔ)陽還五湯合桂枝湯之意，益氣活血、調(diào)理陰陽。處方：桃仁15克，紅花12克，當(dāng)歸20克，丹參20克，川芎30克，黃芪50克，桂枝8克，白芍25克，

11、天花粉15克，甘草5克。三劑水煎服。二診：病人自述服藥一劑后震顫即明顯減輕，三劑后震顫消失。病例二：李某，男，58歲，河南省舞鋼市棗林鄉(xiāng)老莊村人。慢性起病，手臂震顫，步履不穩(wěn)，且逐步加重，未經(jīng)任何治療。2007年8月13日來診：脈細(xì)弱，舌紅，口干苦，頭暈蒙，腰膝酸軟。西醫(yī)診斷為：帕金森病。中醫(yī)診斷為：顫證。仿陽還五湯以合六味地湯之意，益氣活血、滋補(bǔ)腎陰，并加清肝定驚之龍膽草。處方：桃仁15克，紅花12克，當(dāng)歸20克，川芎30克，丹皮20克，赤芍20克，生地15克，枸杞子20克，山萸肉15克，懷山藥20克，黃芪50克，龍膽草12克，甘草5克。三劑，水煎服。二診，震顫明顯減輕。效不更方，守方續(xù)服三

12、劑。三診，震顫消失。病例三：楚某，女，34歲，河南省舞陽縣九街鄉(xiāng)徐莊村人。2007年春節(jié)因暴怒致精神錯亂，經(jīng)某精神病院治療痊愈。此后月經(jīng)閉止，并上肢震顫。2009年3月21日求治閉經(jīng)來診：雙尺脈微弱，舌質(zhì)舌苔無明顯變化，腰酸困痛，性欲冷淡，上肢震顫明顯，需有人輔助摁壓方能診脈。西醫(yī)診斷為：繼發(fā)性帕金森綜合征。中醫(yī)診斷為：顫證。因?yàn)橛幸陨蟽衫痤澆∪说闹委?，告知病人可先治震顫，仿補(bǔ)陽還五湯意，加培補(bǔ)腎精之品。處方：桃仁15克，紅花12克，當(dāng)歸20克，川芎30克，黃芪50克，茯苓20克，山藥30克，菟絲子20克，沙宛子20克，懷牛膝20克，制首烏20克，焦山楂20克，甘草5克。兩劑，水煎服。二診：服藥后震顫明顯減輕，無不適之感，守方繼進(jìn)三劑。三診，震顫消失。.結(jié)語綜上，以補(bǔ)陽還五湯加減，以益氣活血為大法辨治震顫，療效之卓著，出乎筆者預(yù)料。所以此種方法或可做為治療震顫的新途之一。不惴粗疏以記之，實(shí)為拋磚引玉，希望給同仁們提供一個(gè)可供參考的探索方向。不當(dāng)之處，懇請指正。參考文獻(xiàn)：1 王維治.神經(jīng)病學(xué)M.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:203-208. 2 潘文奎.中醫(yī)治療帕